下载文档原格式
体部肿瘤伽玛刀定位方法探讨【摘要】目的：分析体部肿瘤伽玛刀定位方法，找出存在的问题，提高定位精度。
方法：对2005年7月至2011年2月2400余例行体部伽玛刀定位治疗的患者进行总结分析。
结果：规范的定位操作保证了靶区定位的精度，治疗过程中，摆位方便，稳固性及重复性好，提高了工作效率和放疗质量。
结论：准确的定位是治疗的关键，直接关系到治疗的效果。
【关键词】体部肿瘤；伽玛刀；定位【中图分类号】r730.5【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0052-01全身伽玛刀是立体定向γ射线全身治疗系统的简称，它是一种融合计算机技术、立体定向技术、数字化技术和外科手术于一体的现代化大型高科技医疗设备，它具有高精度、高疗效、痛苦小等优点。
准确的定位是治疗的关键，直接关系到治疗的效果，其目的是实现三个确保: 确保诊断与治疗时体位的一致性；确保多次治疗时摆位的重复性；确保病灶靶点与射线焦点重叠的精确性。
1 材料与方法1.1 临床资料：2005年7月至2011年2月2400余例行体部伽玛刀定位治疗的胸、腹、盆腔恶性肿瘤患者，上述患者均使用真空负压垫体位固定技术。
1.2 方法：将伽玛刀定位床置于ct检查床上，在定位床内放置真空负压垫，除特殊要求外, 都使用仰卧位，患者仰卧在真空垫上, 高度为腋中线的位置, 腿部高度到大腿厚度的一半, 抽真空初步固定，双手上举抱头, 双脚自然合拢,体中线与激光正中线重叠，挤压真空垫使两大腿固定可靠,继续抽真空成型,记录体表框架n型尺、重复定位尺值及患者体表标记点的x、y、z坐标参数并仔细核对，嘱患者平静呼吸，然后行ct扫描，扫描区域包括病灶和所有标志线，根据病灶大小、范围选择不同层厚和进行增强扫描，一般层厚、层距5mm。
1.3 治疗计划设计：将患者有效的ct定位图像输入治疗定位计划系统（tps）工作站，选定定位点，勾画体表、病灶靶区和重要组织器官轮廓，进行三维重建，确定靶区中心的空间坐标，靶区及周围重要器官的轮廓及相互关系，拟制定治疗计划。
立体定向放射手术”的概念从1951年瑞典神经外科学家LarsLeksell首次提出“立体定向放射手术”的概念,到1967年完成首例伽玛刀治疗，放疗科真正应用于临床已有30余年，期间治疗了数百万患者，使之避免了直接手术的痛苦。
1975年，我国就引进了第一台医用电子直线加速器，开始了以医用电子直线加速器为主要放射源的阶段，放疗技术发展开始不断跨越常规，各种最新设备：射波刀、TOMO刀【关键词94】的出现，步入“精确放疗”阶段。
据统计，我国每年新增肿瘤人数180万，应有130万恶性肿瘤病人需进行放疗。
大约70%的肿瘤患者在治疗过程中需要做放疗，约有40%的肿瘤可以用放疗根治。
但实际情况是仅收治了28.3万人，而余下的100万失去放疗的机会。
为治疗肿瘤而诞生的放疗演绎到今天，已走过进百年历史，历经初级放疗时代、常规放疗时代和现代放疗时代。
长达50年的常规放疗时代，好比“小米加步枪”时代。
常规放疗的“误杀无辜”和化疗的“玉石俱焚”一样，令很多患者心有余悸。
直到现在，不少患者还抱着“宁愿等死，也不遭罪”的心理拒绝放疗和化疗。
其实，近年来，现代放疗技术已取得了重大突破，是很多肿瘤治疗的首选。
现在的放疗设备已能像精确制导的导弹一样，指哪打哪，在击毁癌肿时不会误伤正常组织。
因此在手术不能治愈的肿瘤，放疗有可能做到，而手术能治愈的肿瘤，放疗可能做得更好，创伤更小，生活质量更高。
放疗科设备也是几经更迭，从几代γ刀的研制，到X刀、60Co远程治疗机的出现，直到直线加速器的创新，这些改变适应着不同患者复杂病情的治疗需求。
进入90年代，随着影像技术及电子技术的不断进步，涌现了众多最新技术，其中尤以集调强放疗（IMRT）、影像引导放疗（IGRT）、剂量引导调强适形放疗（DGRT）于一体的TOMO最为亮眼，它是当今世界最先进的肿瘤放射治疗设备之一，在肿瘤治疗史上具有革命性里程碑的意义，开辟了放疗科的新篇章。
空军总医院放疗科主任、空军总医院肿瘤医院院长夏廷毅就曾形象得将癌症治疗比作一场战争，古代战场的冷兵器面对恐怖分子（癌细胞）束手无策时，TOMO等现代放疗设备可以通过集中火力，通过高剂量少分次的治疗模式，将可能四处逃窜的敌人（癌细胞转移扩散）封锁在包围圈中，防止其卷土冲来。
伽玛刀立体定向放疗在中晚期非小细胞肺癌非手术治疗中的应用陶云龙;姚建国;康怀鑫【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2022(22)5【摘要】目的:探讨伽玛刀立体定向放疗在中晚期非小细胞肺癌非手术治疗中的临床应用效果。
方法:对2018年1月至2019年1月肿瘤科收治的中晚期非小细胞肺癌患者分别进行伽玛刀立体定向放疗、伽玛刀立体定向放疗同步辅助多西他赛/顺铂方案化疗和伽玛刀立体定向放疗序贯多西他赛/顺铂方案化疗,观察并比较三组临床疗效及安全性。
结果:三组患者的治疗有效率和放疗性炎症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);单纯放疗组患者的毒副反应发生率明显低于其他两组(P<0.05),2年内生存率明显低于放化联用组患者(P<0.05);放化联用组患者的各方面心理症状评分均明显高于其他两组患者(P<0.05);单纯放疗组患者饮食和精力两方面的躯体症状评分均明显低于其他两组患者(P<0.05),呼吸方面的躯体症状评分明显高于其他两组患者(P<0.05)。
结论:伽玛刀立体定向放疗能够有效治疗中晚期非小细胞肺癌,与化疗联用可优势互补,且可耐受性和安全性良好。
【总页数】4页(P19-21)【作者】陶云龙;姚建国;康怀鑫【作者单位】南昌大学医院伽玛刀治疗研究中心【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.电视辅助胸腔镜手术和体部立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效比较2.I期非小细胞肺癌的治疗：立体定向放疗能替代外科手术？3.电视辅助胸腔镜手术和体部立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效比较4.立体定向放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用5.立体定向放疗与调强放疗治疗不适宜手术的Ⅰ期非小细胞肺癌患者的疗效对比分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
·专家论坛·伽玛刀、X刀、光子刀与诺力刀的临床应用隋邦森(北京万杰医院,北京100025)Clinical Application of G amma Knife,X Knife,Phonton Knife and Nowlis KnifeSui Bangsen(Beijing Wanjie Hospital,Beijing100025) 1951年瑞典Leksell首创立体定向放射外科学[1],它以立体定向框架、准直器及放射源为基础,在CT、M R、DSA等影像辅佐下,能准确有效地治疗颅内及体内各种器质性病变及功能性疾患,是二十世纪医学史上划时代的贡献,其杰出代表就是伽玛刀、X刀、光子刀及诺力刀。
立体定向放射外科与普通放疗的概念及原理迥然不同。
普通放疗是利用不同组织对放射线的敏感性差异来达到治疗目的,同时在放射范围内的各种正常组织均接受了相同的照射量,恶性生长的肿瘤组织对放射线比较敏感而易被杀死,病灶周围的正常组织也会受到一定程度的损伤。
另一方面,它对良性肿瘤及分化程度高、恶性程度低的肿瘤无效。
立体定向放射外科是将大剂量放射线通过立体定向仪及准直器,一次或几次准确地集中于靶灶上,使之变性坏死,无论良性肿瘤、恶性肿瘤、血管畸形、功能性病变区均被毁损;而靶灶周围的照射量锐减,因此正常组织几无损伤[2]。
立体定向放射外科与外科手术也迥然不同。
后者的创伤性大,病人的痛苦大,死亡率及并发症发生率较高,还有感染及出血的危险,有些深部病变根本无法手术切除。
而前者无这些缺点,方法简便而安全,在门诊即可完成,甚易为病人接受。
1 伽玛刀的临床应用伽玛刀由钴60放射源、准直器(4、8、14、18mm)、Leksell立体定向仪、计算机剂量计划系统(KULA或Gam ma plan)及治疗床组成。
钴源为210组,深藏于均匀密布的201个内准直器顶端,外准直器有201个孔道。
每个孔道直径为4、8、14或18mm。
卫生部、财政部、劳动部、中国人民银行关于暂缓装备伽玛刀、爱克斯刀的通知文章属性•【制定机关】中国人民银行,卫生部(已撤销),劳动部(已撤销),财政部,中国人民银行(已变更),银行•【公布日期】1995.06.07•【文号】卫计发[1995]第83号•【施行日期】1995.06.07•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文卫生部、财政部、劳动部、中国人民银行关于暂缓装备伽玛刀、爱克斯刀的通知（卫计发（１９９５）第８３号）各省、自治区、直辖市、计划单列市卫生、财政、劳动（劳动人事）厅（局）、中国人民银行分行：伽玛刀立体定向系统（简称γ刀）是集神经外科、放射诊断、放射治疗与计算机技术为一体的新的治疗系统。
但由于自身的技术限制，其治疗适用症仅限用于与脑干、下丘脑等重要结构有一定距离、体积小并且与脑组织边界清楚的、颅内深部肿瘤和某些功能性疾患，有相当大的局限性。
根据流行病学调查，我国每年发生１２万例脑肿瘤患者中仅有不足十分之一适合用γ刀治疗；而且，应用γ刀之前需经严格的神经影像学定位和照射剂量计算，必须由一组经过专门训练的医生和技术人员操作使用，操作要求十分复杂，如使用不当不仅造成经济损失，还给病人造成不可逆的损伤，甚至危及生命。
γ刀不仅适应范围窄、操作复杂，而且价格十分昂贵，因此，γ刀自６０年代问世以来全世界共生产６０余台。
我国从９０年代开始引进、装备γ刀，到目前已使用和正在装备的有１３台，占世界目前拥有总数２０％，其中三分之二的用户是１９９４年引进、装备的，而且都集中在沿海开放地区和内地大城市，γ刀装备已出现过热趋势。
据悉，有的地区和单位还在积极装备购进γ刀。
目前，γ刀的使用和管理也存在严重问题。
有的医院为尽快收回装备γ刀的成本，或争取更多的投资收益，随意放宽适应症和操作规范，这不但增加了患者的经济负担，而且势必危及患者身体健康。
目前，在γ刀使用中已经开始有医疗事故出现。
