慢性鼻窦炎医案解析汇总

男，4岁主诉：鼻窦炎，鼻炎，体温低，35度多主要情况描述：有鼻窦炎，前几天发烧，低烧37度多，吃过小儿氨酚那敏黄，和小儿氨酚烷胺，退烧之后，突然就低温了，只有35度多，有时候只有34度9，从上周六开始，今天第四天了。

因为有鼻窦炎，有浓鼻涕，咳嗽，有痰。

发烧的那几天是清鼻涕，特别多。

鼻窦炎是10月份，下雨，天冷，爷爷奶奶给偷偷吃冰淇淋，然后又马上坐摩托吹了冷风，又给他洗澡，就感冒了，流鼻涕咳嗽，然后就鼻窦炎，中耳炎了。

饮食：这几天就是吃米饭，小米粥，面条，藕，黄瓜，很少吃肉，偶尔鸡肉，喝奶粉，但是最近发烧，低温，没有喝。

前阵子每天就喝150毫升。

每天都有一种水果，苹果，梨，橙子，香蕉这些。

不敢给吃凉的，有时候是冰糖蒸梨，有时候是用热水泡热了吃，有时候切块，微波炉弄热了吃。

大便：大便之前是因为治疗鼻窦炎吃抗生素粘的软的，还拉稀了，停了抗生素几天了，孩子不拉稀了，大便昨天是黄的，前面是条的，后面有点散，今天早上大便是黑的，一疙瘩一疙瘩的，还有点粘，大便一直臭。

睡眠：晚上有时候会哼哼几声。

因为有鼻窦炎，有浓鼻涕，有时候出粗气。

手脚冰凉，加一件衣服，后背就有汗，平时动，后背和头也爱出汗，汗很多。

鼻炎，鼻窦炎，鼻甲肥大等等，鼻子的问题根源并不在于鼻子，而是脏腑功能失调了，主要是肺，脾和肾虚了，肺气不足，脾胃虚，正气无力抗邪，寒湿邪气进入鼻窍，无法排出去，堆积在局部形成的一种情况。

体温低，就是人体阳气不足的一种表现，病症反应可以是各种各样的，但是根源，都是人体脏腑功能的外现。

所以，要抓住重点，就是要注重调理孩子自身的正气，调理孩子的脾胃功能。

脾胃功能好了，正气足了，鼻炎自然就好了。

从本案我们来说说导致鼻炎产生的原因，也就是导致脾胃虚弱肺气不足，阳气虚的原因是什么？正常情况孩子1岁就断母乳，4个多月开始添加辅食，到1岁母乳断了，就正常吃饭了。

但是现在的人觉得牛奶有营养，奶粉一直吃到几岁，然后接着吃牛奶，酸奶，美其名曰，补钙。

王幸福：“慢性鼻窦炎”验方验案一则简介：王幸福，大学文化，中医世家，祖籍河南，飘零豫陕，落叶西安。

16岁起随祖父习医，诵读岐黄，18岁从西安知青下乡，悬壶农村，独自行医，中途泛览诸子百家，研治各种病症，亦医亦官，晚年摒弃其他爱好，专心治学于中医。

具有40多年临床经验，注重临床疗效，崇尚大道至简，效法仲景，鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。

一生无可炫耀之光环，但怀一颗治病救人之心，治过数十万例病者，深受患者信任和赞扬，借古文卖油翁一言自我评价：“无他，但手熟尓”。

出版临床心悟文集五部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药创奇》《临证创奇》，多次印刷，销售一空，为广大中医同道喜爱，粉丝数十万，是一名临床中医，擅长治疗各种疑难重症。

接上文：王幸福：治疗牛皮癣的一味要药（上）王幸福：治疗牛皮癣的一味要药（下）一、慢性鼻窦炎是什么慢性鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，中国流行病学调查报告的发病率为2.2%~8%。

一般患者有鼻塞、流黏性鼻涕等症状，病程超过12周，称为慢性鼻窦炎。

患者可出现鼻窦区域压迫感或闷胀感，部分患者伴有头痛。

慢性鼻窦炎患者需进行鼻腔局部检查，观察鼻窦区域有无炎性表现、黏膜是否水肿、有无分泌物，部分患者会出现鼻息肉。

必要时做鼻窦CT扫描，观察鼻窦是否受累以及受累程度。

慢性鼻窦炎需结合病史、临床检查以及辅助检查，方能做出正确诊断。

慢性鼻窦炎分为不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎和伴鼻息肉的慢性鼻窦炎两大类型，皆主要依靠药物和手术两种方式来治疗，但越来越多研究显示，两者在免疫病理学特征、治疗、预后等方面存在诸多不同。

慢性鼻窦炎的病因非常复杂，传统的观点认为感染、变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常是三大主要致病因素，这些致病因素经常交叉在一起。

同时环境因素、遗传因素、骨炎、胃食管反流、呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫功能低下等，也可成为诱因。

二、鼻窦炎验方验案——《张根源方药妙用》验方、验案笔者十几年前因患慢性鼻窦炎，终日头痛鼻塞，服药罔效，又行上颌穿刺，针锤并举，苦不堪言，却均未获效，几欲辍学。

慢性鼻炎中医各家医案3李凡成验案（2）妙法解析：以上两例均属肺虚寒滞鼻窍。

前例全身证候不太明显，治以温肺止流丹温肺散寒为主，兼温补脾肾，取培土生金与金水相生之意。

方中用荆芥、细辛温肺散寒，黄芪、党参、菟丝子益肺补脾温肾；白芷、川芎、苍耳子散邪，通利鼻窍；桔梗肃肺，诃子敛肺止涕，甘草调和诸药。

取得明显疗效后，仅稍有鼻塞，改用补中益气汤为主，仍用桔梗肃肺、葛根宣散阳明，以遵鼻属肺窍，其经络专属阳明之理；加川芎、防风辛散，祛风通窍以利鼻息。

后例素易感冒，则营卫不调之机明矣，故用参、术、芪益气固表，助以荆芥、细辛祛风散寒，合桂枝、白芍药、生姜、甘草调和营卫；川芎、辛夷、白芷、石菖蒲之类通利鼻窍。

两例相较，既有同病同治之理，又有同病异治之玄。

两例均配伍应用呋麻液滴鼻以快一时，补内治之不及。

4.脾虚邪滞，鼻窍不利蔡福养验案（1）病历摘要：某女，患鼻塞6载，屡治不效。

伴倦怠懒言，体弱，鼻塞渐甚，持续不通，嗅觉失灵，涕痰白粘量多，鼻粘膜淡红肿厚，鼻甲肿实，语声嗡嗡，舌淡苔白稍腻，脉缓无力。

证属肺脾两虚，湿滞鼻窍。

治以补益肺脾，化湿通窍：黄芪20g，白术15g，茯苓20g，党参15g，升麻6g，辛夷10g，细辛3g，川芎、防风各12g，僵蚕12g，白芷、地龙、菖蒲各15g，炙甘草6g，葱白1根，姜、枣为引。

另以鼻炎灵滴鼻。

上方调治1周后症减，两旬告愈，续以补中益气汤善后。

（王永钦，《辽宁中医杂志》1987；7：2-3）（2）妙法解析：本例证属肺脾两虚，湿滞鼻窍，故治以补益肺脾，化湿通窍。

药用四君子汤加黄芪益气健脾，治本为君；配伍升麻升发清阳为佐；辛夷、细辛、川芎、防风、僵蚕、白芷，祛风通窍，治标为臣；配伍地龙活血通络，菖蒲芳香通窍为佐；葱白、姜、枣外发风邪，内安脾胃以为使。

综观全方。

立法平稳，标本兼治，攻补得宜，主次有序，其效槌鼓相应。

李凡成验案（1）病历摘要：贺某，男，27岁，工人。

患者交替性鼻塞3-4年，近来鼻塞夜甚，少许粘白涕。

hhbv 中医五字辨证论治工作表 病案号100 姓名 张某 性别 男 年龄 44岁 备注 鼻窦炎

鼻流浊黄脓涕，鼻塞，伴头晕头痛多年，查鼻窦炎高血压高血脂。诊见：鼻甲肥大，暗 红，夜间鼻塞重，清晨流浊涕粘稠黄，嗜烟，咽部常干痛伴吐脓黄粘痰，口苦口渴喜冷 饮，脾气急躁易怒，纳可，食后易反酸发胀，便粘，常头晕目眩头胀痛，身体困重，精 神萎靡不振，白天常犯困，腰膝乏力，尿频黄，常失眠易早醒，盗汗。脉沉细欠力，舌 质暗红，苔薄黄稍腻。

五 病 属 性 评 分 五病（性） 舌脉 症状【√】 评分 气 虚 胖齿印【】 虚弱【】 神疲乏力【√】少气气短【】懒言少动【】 自汗[动]【】 气虚【6】 (1)

余 质红【】 苔黄【√】 数【】 热【】赤（黄）【√】稠【】燥（渴）【√】动【】 热【8】 (3)

滞 郁闷【】胀痛【√】 郁阻【2】 (1) 浮【】 恶寒【】发热【】头痛【】项强【】 太阳【5】 () 弦【】 寒热往来【】口苦【√】咽干【√】 少阳【4】 (2) 胃痛【】拒按【】腹胀【】便秘[静]【】 阳明【4】 () 逆 眩晕【√】躁怒【√】 气逆肝【2】 (2) 咳【】喘【】 气逆肺【2】 () 恶（呃）【】嗳【√】 气逆胃【2】 (1) 血 虚 淡白【】 细【√】 眩晕【√】苍白【】萎黄【】心悸【】 失眠【√】手足发麻【】经少[静]【】 色淡【】经延[静]【】闭经[静]【】 血虚【12】 (3)

瘀 暗青紫【√】 涩【】 刺（定）痛【√】经暗【】夹块【】 经延迟（闭）【】 血瘀[静]【6】 (2) 出 出血【】 血出[动]【1】 () 精 脾不运 苔厚【】 腹胀【】纳呆【】 脾不运【3】 () 脾阳虚 腹胀【】隐痛【】喜温喜按【】纳呆【】 带下尿清稀[动]【】便溏[动]【】畏寒【】 脾阳虚[寒]【7】 ()

肾精亏 沉细无力【】 腰膝酸软【】精遗泄【】便滑泻【】遗尿失禁【】 肾精亏[动]【5】 () 肾阴虚 沉细数 无力【√】 腰膝酸软【√】头晕耳鸣【】五心烦热[热]【】 骨蒸潮热[热]【】盗汗[动]【√】 肾阴虚[热]【6】 ()

鼻炎中医治疗的经验医案分享与探讨患有鼻炎的人群日益增多，而中医治疗鼻炎的经验也逐渐被重视和探索。

本文将从中医角度分享一些鼻炎治疗的经验和案例，并探讨其中的原理。

案例一：慢性鼻炎患者李女士，45岁，患有慢性鼻炎多年，经过西医治疗效果不佳。

中医师通过望、闻、问、切四诊法，发现女士鼻腔湿润、寒凉感明显，伴有鼻塞、清涕，气色暗淡。

经诊断为“寒湿阻络型鼻炎”。

中医师选用通则解表、活血化瘀的方法来治疗，方剂选用《小柴胡汤》加减。

个体化调治的同时，中医师建议李女士注意保暖，避免受凉湿寒气。

治疗进行了一个月，李女士的鼻塞症状明显减轻，气色也有所改善，鼻腔温润度有所恢复。

经过坚持中医治疗和注意保暖，李女士的鼻炎症状大大改善，生活质量也明显提升。

案例二：过敏性鼻炎患者王先生，30岁，患有过敏性鼻炎多年，经常出现打喷嚏、鼻塞、流清涕等症状，严重影响了他的工作和生活。

经过西医治疗后，症状有所缓解，但仍然反复发作。

通过中医望、闻、问、切四诊法，中医师发现王先生舌苔白腻，脉象浮弱，诊断为“脾胃虚弱型鼻炎”。

中医师采用益气健脾、清热解毒的方法治疗，方剂选用《四神丸》加减。

同时，中医师提醒王先生注意饮食调理，避免过食辛辣刺激性食物。

治疗一个疗程后，王先生的鼻炎症状明显减轻，频繁打喷嚏和流鼻涕的情况明显减少。

王先生进一步学会调理自己的饮食和生活方式，有效控制了过敏性鼻炎的发作。

鼻炎中医治疗的原理中医认为，鼻炎是因为鼻腔失去正常的防御功能，外邪容易侵入而导致炎症反应。

而治疗鼻炎的关键在于调节人体的防御能力和改善鼻腔环境。

中医治疗鼻炎通常采用个体化的方法，针对不同类型和病因进行调理。

常用的治疗手段包括草药内服、针灸、中药熏洗等。

中药方剂根据病情和体质选用，既可以解表散寒、清热解毒，也可以益气健脾、活血化瘀。

在治疗鼻炎中，中医强调个体化调治和综合疗法。

针对患者的具体症状和体质特点，中医师会综合运用各种治疗手段，以达到调理防御能力和改善鼻腔环境的效果。

治鼻窦炎？“葛根合小柴胡汤”治慢性鼻窦炎案张某，男，体格强健，29岁，安阳市一工人。

1984年6月来诊。

患慢性鼻窦炎三年，常鼻塞，流浊涕，时常头晕、头痛，常年感冒，精神忧郁，失眠。

来门诊治疗。

患者面发黑，舌苔白腻，脉滑，焦躁。

处方：葛根25g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，党参20g，细辛15g，生姜20g，大枣6个。

一个疗程后，患者症状大轻。

巩固2个疗程，康复。

随访三年，无发作。

蒋庆祥老中医点评：葛根汤《伤寒论》记载：“项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

”多用于感冒初期的头痛、发热、颈项肩背强直者。

病案中患者体格壮实，面色黑，失眠，易疲劳，咽喉不红，久治不愈，符合小柴胡汤寒热往来之延伸的方证，故用“葛根合小柴胡汤”。

《葛根汤》来源：《伤寒论》。

组成：葛根12克麻黄9克（去节）桂枝6克（去皮）生姜9克（切）甘草6克（炙）芍药6克大枣12枚（擘）用法：上七味，以水1升，先煮麻黄、葛根，减至800毫升，去上沫，纳诸药，再煮取300毫升，去滓，每次温服150毫升，覆取微似汗。

功用：发汗解毒，升津舒筋。

主治：外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌淡苔白，脉浮紧者。

现用于感冒、流行性感冒、麻疹、痢疾以及关节痛等病证见上述症状者。

《小柴胡汤》中医方剂学。

为和解剂，具有和解少阳之功效。

主治伤寒少阳病证。

邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。

组方：柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚。

慢性鼻炎各家医案解析_（录自：李凡成、肖国仕主编《耳鼻咽喉科临床妙法绝招解析》，湖南科学技术出版社，2009）第四节慢性鼻炎一、概述本节所指慢性鼻炎包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎、药物性鼻炎。

慢性单纯性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，临床上以鼻粘膜肿胀，鼻塞，分泌物增多为特点。

肥厚性鼻炎是鼻腔粘膜、粘膜下甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为病理特点的慢性鼻病，临床上以持续性鼻塞和鼻甲肥厚，或伴头痛等为特点。

中医称本病为鼻窒。

其病因病机，一是肺与阳明经郁热，气血不畅，邪滞鼻窍；二是肺脾肾虚，气阳不足，驱邪无力，邪滞鼻窍；三是久病多瘀，气血瘀滞，脉络痹阻，鼻窍失利。

二、妙法绝招解析1.郁热上干，鼻窍不利吴少怀验案（1）病历摘要：岳某，女，12岁。

鼻塞声重2-3年，屡治未愈。

头两侧痛，大便秘结，数日一行，胃纳尚可，夜眠亦佳。

经检查为慢性鼻炎。

舌苔薄白，脉沉细弦数。

鼻属肺窍，经络所循专属阳明。

其证当属肺胃郁热上干，致鼻窍不利。

拟清热降气为法：辛夷、黄芩各3g，连翘、浙贝母、杏仁、赤芍药、火麻仁各9g，栀子、薄荷、竹叶、枳壳各4.5g，知母6g。

服3剂好转，再服3剂而痊。

（《吴少怀医案》第364-365页）（2）妙法解析：本例证属肺胃郁热上干，故治以清热降气，用黄芩、连翘、薄荷清泻肺热，配浙贝母、杏仁肃肺，则肺气清顺；知母、栀子清胃，火麻仁利肠通便，则胃火得降；助以枳壳行气，疏理肺胃之气；辛夷芳香通鼻，引药直达病所；赤芍药凉血活血，则鼻窍郁热难稽；淡竹叶利小便，与火麻仁以利下窍，下窍利则上窍通。

全方合用，共奏清泻肺胃，通利鼻窍之功。

孙一民验案（1）病历摘要：董某，女，成人。

数月前因感冒后致时常鼻塞，流浊涕，嗅觉不灵，张口呼吸，口咽干燥感，头胀痛。

近来鼻塞较甚，需完全张口呼吸，日夜如此，深以为苦。

苔薄黄，脉细数。

证属郁热上干鼻窍。

处方：辛夷、细辛、白芷、川芎、升麻、僵蚕、石菖薄、甘草、龙胆草、黄连各15g，薄荷、生地黄、连翘、金银花、菊花、桔梗、山慈菇、石决明、白芍药、白蒺藜各30g，蜜丸，每丸9g，早中晚各服1丸，1料而愈。

慢性鼻炎、鼻窦炎？中医治疗有妙方！不手术不开刀，六味药轻松搞定今天给大家分享另外一个治疗慢性鼻炎、鼻窦炎的有效方，这个神方叫作“取渊汤”，来源于陈士铎的《辨证录》。

陈氏此方虽奇特，但其疗效确切，效果立竿见影，非常值得推广！废话不多说，先分享取渊汤组方，它由辛夷、当归、山栀、柴胡、贝母、元参，六味常见的中药组成。

陈士铎描述该方主治：流浊涕，经年累月不止，如流泉水，甚则涕出腥臭，并伴有头额胀痛、鼻塞不利、香臭难辨等症。

他认为“胆属阳，头亦阳。

胆热不能久藏，必移热上走于头。

脑在头中，头无藏热之处，遇穴即入，寻窍而出，乃顺趋于鼻。

”因此，陈士铎就从“胆移热于脑”的论点出发，发明了清胆宣肺通鼻窍、专克鼻炎鼻窦炎的“取渊汤”。

方中辛夷入胆，引当归以补脑之气血，引元参以解脑之虚火，加柴胡疏胆之郁结，则胆不来助火，自受气之益也。

这个方子中并没有运用止鼻涕之药，反而通过清脑中之火、益脑中之气，来止涕流，从根源上解决流涕不止的问题。

用陈士铎的原话就是“遏抑上游出涕之源，何必截下流之水乎？”此病的辨证要点首当分清虚实一般暴起、初病、体质壮实者多属实证；久病、体弱、病情缠绵、时有轻重者多虚中夹实，纯虚者少。

实证应分清风、湿、热的偏重；虚证要注意气虚、阴虚、阳虚的不同；同时还须辨别与肺、胆、脾（胃）、肾（包括脑）的关系。

鼻炎、鼻窦炎以热证为多，病久可以伤气。

多与肺相关。

其治疗原则初起属实者，自以祛邪为要；久病正虚，应注意扶正达邪。

祛邪之法，不外疏风、清热、除湿。

三法亦多配合使用，但应分清主次。

疏风法主用于有表证者，一般以风热相兼者为多。

除湿多取芳香化湿法。

而清热一法，应用尤广，因邪热上犯清道，为本病的基本病机，同时还当注意解毒排脓。

了解这些后，我们再转回来细看这个方子。

方中辛夷其性走窜，最能入胆，引当归以补脑之气，引玄参以解脑之火，助清阳上行通于头脑以通鼻窍，为本方君药。

方中栀子清心泻肺，擅长清上焦之心肺邪热；贝母开宣肺气，泄降肺火；柴胡舒胆中郁热，振清阳之气，驱邪达表；元参清胸膈心肺之热邪，疗风热泄肝阳。

三仁汤治疗鼻窦炎医案分享 一、三仁汤的组成功用 三仁汤，出自清代吴鞠通的《温病条辨》，其组成为： 杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。 功用：清利湿热，宣畅气机。 主治：湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。 二、鼻窦炎的病因 一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦炎可分为急性和慢性两种。 鼻窦炎属中医“鼻渊”“漏”等范畴。中医认为，鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎的生成，多由气虚不固，外邪（或风、或热、或毒、或湿）侵袭，邪入化热，灼腐成脓，滞留清窍，弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，以致鼻塞流涕，头痛脑涨，神疲肢倦，常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机之中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因，故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。三仁汤清热利湿，宣畅三焦。清热利湿可杜绝痰浊之源是治愈本病的基础，宣畅三焦可升清降浊是治愈本病的关键。 三、鼻窦炎医案分享 赵某，女，16岁，学生。 经常头痛头晕，头昏脑涨，精神涣散，上课注意力不集中。按神经衰弱、神经性头痛治疗效果不佳，后在石家庄某医院做CT诊断为鼻窦炎，又治疗月余，既用过中药，又用过西药，还用过偏方。有的取效一时，有的全然无效，于1999年6月21日求余诊治。 现症：头痛、头晕、头昏、脑涨，精神涣散，上小学时的优等生，现在成了初中的劣等生。本人思想压力颇大，食欲不振，情绪低落，唉声叹气，舌苔黄腻，脉弦滑。 此鼻窦炎。乃湿热内蕴，肝气郁结，痰浊脓液阻于鼻窍，清阳不升，浊阴不降之故。治以清热利湿，疏肝解郁，化浊排脓，升清降浊。 用药：薏苡仁30克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，滑石（布包）30克，半夏10克，厚朴10克，通草6克，柴胡6克，白芍12克，苍耳子10克，白芷10克，甘草6克。水煎服，日1剂，5剂。 6月27日复诊：服药后诸症减轻，舌脉如故。原方5剂。 7月3日再诊：药后诸症明显减轻，情绪好转，黄腻之苔已转白苔，脉滑。原方去滑石、柴胡、白芍，加露蜂房15克，5剂。 7月8日再诊：药后诸症基本消除，舌脉从前。因患者实在不愿服中药，改用复方新诺明、霍胆丸巩固疗效。随访2年，未见复发。 按：本例患者外感湿热，日久不解，聚于鼻窍，弥散清空，清浊不分，以致头痛、头晕、头昏、脑涨，精神涣散，情绪低落，学习成绩下降；病久不解，心情郁闷，以致思想压力大，唉声叹气。用三仁汤清热利湿杜绝痰浊之源，宣畅三焦升清降浊振奋清阳之气。加柴胡、白芍疏肝解郁；苍耳子、白芷通窍止痛排脓。三诊时肝郁之象已除，湿热之象渐去，故去柴胡、白芍、滑石加露蜂房以加强清热解毒之力，取得了比较理想的疗效。

慢鼻渊——肺热证慢性鼻窦炎治法：...
慢鼻渊——肺热证
慢性鼻窦炎
治法：清热解毒，化浊通窍
主方: 桑白皮地骨皮淡黄芩苍耳子
香白芷坝川芎败酱草辛夷花
苦桔梗苏薄荷生甘草
解方:桑白皮、地骨皮、苦黄芩清泻肺热;
苍耳子、薄荷、川芎、辛夷、白芷通窍;
桔梗、败酱草、甘草化浊解毒。

调整:头痛甚加细辛、葛根、藁本;
鼻塞重加皂角刺、石菖蒲;
涕中带血加白茅根、芦根;
头昏、失眠加夜交藤、远志、合欢皮;
胸闷、纳呆加苍术、薤白;
自汗易感冒加黄芪、白术、防风;
咳嗽多加杏仁、前胡、款冬花。

中草药剂量根据患者自身实际情况调整，仅供中医专业医师参考使用。

施今墨医案——鼻窦炎病案1郭某，女，26岁。

鼻塞，频流黄涕，气味难闻，饮食一切如常，是为颌窦发炎症。

辨证：肺开窍于鼻。

肺素蕴热于内，外受风寒，或风热之邪侵袭，内外合邪，搏结鼻塞，是以热胜则肿，鼻塞流涕发黄，热胜肉腐，其味难闻也。

治法：疏风清热，利窍解毒。

处方：辛夷3g，大生地10g（细辛1g同捣），酒川芎5g，炒芥穗5g，藁本3g，北防风5g，金银花10g，苦桔梗5g，白芷3g，青连翘10g，鲜菖蒲10g（后入），苍耳子5g，枯芩10g，黄菊花6g，蝉蜕衣5g，夏枯草6g，薄荷5g。

［祝按］是病之治，施师方内以“通”字为主要，如细辛、苍耳、藳本、川芎、荆芥、防风、菖蒲、白芷、薄荷皆辛通之药；苦桔梗、连翘、银花、菊花、蝉衣、夏枯草、枯芩清热，兼消颌窦炎肿。

病人持此方服三四剂后，脓涕渐减，乃嘱照方再服，至好为度。

服至十四五剂，脓涕即完全消失矣。

［今按］本案系一鼻窦炎者，中医属于鼻渊范畴。

《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛鼻渊。

鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄。

”“浊涕下不止也”作为鼻渊之主要特征。

《医宗金鉴》曾云此病“久淋血水污而腥”，即流涕气味难闻也。

一般认为本病其与六淫之风寒、风热之邪犯及鼻窍，与肺热相搏结为病；或邪热侵犯，内伤于胆，胆热上蒸灼鼻窍为病；或湿热之邪困遏脾胃，使升降失和，湿热搏及阳明胃经而为病。

本案即属六淫之风寒、风热与肺热搏结于鼻窍为病者，故施师据病情用苍耳子散、银翘散二方化裁治之。

意在以苍耳子散加藳本、防风、川芎、荆芥、细辛、菖蒲、蝉衣辛通散风，通窍醒神；用银翘散加黄芩、菊花、夏枯草等清解热毒以消除肿疡；桔梗开提，排脓外出。

病案2游某，男，45岁，病历号1953.8.126。

头常晕痛，鼻塞，涕多脓稠有异味，嗅觉不敏，已有年余之久，眠食二便均正常。

舌苔薄白，脉浮数。

辨证：鼻为肺之窍，肺气流通，鼻始为用。

肺胃积热，郁蒸上腾于鼻，以致浊涕如渊，窒塞不通，嗅觉不敏。

治法：辛通清热。

国医大师干祖望：治疗过敏性鼻炎经验（附：黄宗勖慢性鼻窦炎外治方）导读：过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐年上升趋势，中医将本病归于“鼻鼽”范畴，治疗效果优劣，取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。

名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。

此选择三则医案，并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。

干祖望（1912-2015），国医大师，著名中医学家，中医耳鼻咽喉科专家。

“十五”期间曾开展名老中医干祖望学术经验传承研究，形成一系列研究成果。

现将干祖望治疗过敏性鼻炎的辨治思路作一整理，仅作学习、传承之用。

变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎。

这种疾病在耳鼻咽喉科十分常见，发病率呈逐年增高趋势。

一、辨证干祖望教授治疗变应性鼻炎，有许多随“证”而变的方法。

1．气虚证鼻痒、喷嚏连作，鼻粘膜水肿、色淡红，面白，言语声低，或有食少、便溏等症。

治疗时可用玉屏风散加补中益气汤。

2．阳虚证怕冷，四肢不温，鼻涕清稀，鼻粘膜苍白。

治疗选用《金匮》肾气丸。

由于这些药物的药性温燥，应用时须谨慎，明辨寒热。

3．风寒证发病时间不长，鼻涕清稀量多，鼻粘膜苍白，全身无虚寒证。

治疗用桂枝汤。

4．肺热证鼻粘膜一般呈苍白色，但少数患者鼻粘膜色红，并有口干、舌红、苔黄等热象表现。

治疗用自拟方“脱敏汤”（茜草、紫草、旱莲草、徐长卿、蝉蜕等）。

5．顽症变应性鼻炎属于一种难治之证，采用中医辨证施治方法，也有极少数病例很难取效。

干祖望教授自拟方药（柴胡、乌梅、五味子、防风、蜂蜜等）常常收到意外的效果。

二、用药经验一般引经药：白芷、辛夷。

鼻塞，鼻甲收缩良好：升麻、葛根、石菖蒲。

鼻塞，鼻甲收缩不良：桃仁、红花、乳香、没药、五灵指、三棱、莪术。

鼻塞，遇寒而作：桂枝、细辛、荜拨、荜澄茄。

鼻涕量多：鱼腥草、鸭跖草、鹅不食草、金乔麦。

鼻涕黄浊：龙胆草、黄苓、山栀、芦根、桑白皮、白芷、辛夷。

鼻涕清白：诃子肉、荜澄茄、细辛、鱼脑石。

鼻涕带臭气：藿香、佩兰。

『老中医验方』全国名老中医张赞臣治鼻窦炎经验全国名老中医张赞臣治鼻窦炎经验张赞臣，全国名老中医，中医喉科专家，中华全国中医学会理事。

对眼、耳、鼻、喉科病有丰富的临床经验。

张老认为鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，慢性者多见虚实夹杂之症，但治总以清泄为主，运用通窍、排脓、化湿、疏风、清热、止痛等法，佐以扶证之品，因久病易伤正，常需通调兼施。

张老自拟辛前甘桔汤治疗本病，多获良效。

辛前甘桔汤组成：辛夷花、防风各６克，前胡、花粉各９克，薏苡仁１２克，桔梗４．５克，生甘草３克。

功效：疏风清热，通窍排脓。

主治：鼻窦炎，症见鼻中常流浊涕，久则流黄浊之物。

如脓如髓，腥臭难闻，伴听力减退等。

用法：水煎早晚分服，每日１剂。

方中辛夷花入肺经，善散风宣肺而通窍，配以防风加强祛风之力；前胡辛苦微寒，降气化痰开泄通窍，配桔梗，一开一降，祛痰排脓，辛开苦泄；薏苡仁甘淡渗湿，有清肺排脓健脾之功，又能生津润燥；合花粉可加强消肿排脓作用而不伤正；生甘草泻火解毒，调和诸药。

全方药性平和，通调兼施，宜于慢性病者服之。

加减：气虚者加黄芪、白术各９克，与原方防风相配，即成“前胡玉屏风汤”，使之补而不滞；鼻塞重者加细辛３克，藿香６克；分泌物清稀者加杏仁、浙贝母各９克；分泌物黄稠加瓜蒌仁、冬瓜仁各６克；粘膜水肿甚者加茯苓、泽泻各９克；粘膜红肿者加赤芍、丹皮各６克。

兼有头痛者，据头痛部位不同分经用药，如前额痛者加白芷、藁本，颞部痛加白芍、白蒺藜，头顶或枕部痛加蔓荆子，眼眶痛加决明子。

此外，还可同时配合外治法，张老家传的“鼻渊散”，适用于鼻渊常流黄浊涕，腥臭难闻者。

鼻渊散组成：辛夷花３０克，薄荷叶６克，飞滑石、硼砂（风化）各９克，大梅片０．９克。

共研细末，过筛后用，吹鼻内每日２～３次。

方中辛夷花、薄荷叶辛通鼻窍，滑石渗湿收涩，硼砂化浊祛腐，合用之有清热化湿，通利鼻窍的作用。