第二节 侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎介绍侵蚀性葡萄胎是什么侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起的组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为的恶性滋养细胞肿瘤，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和绒毛膜癌之间的状态。

侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。

侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。

患者患者的症状一般会有不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。

侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗，治疗原则是化疗为主，手术为辅。

恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚，有说法说是胚胎早期死亡第二极体内复制学说营养因素病毒感染学说等，但均无确凿证据，也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。

侵蚀性葡萄胎的症状侵蚀性葡萄胎的症状分两种情况，第一种是原发灶表现。

葡萄胎清除后，患者可能会出现不规则阴道流血，流血的量并不确定。

经过检查，患者的子宫会略大而软，会有阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在的情况。

如果肿瘤组织穿破子宫壁，就会出现腹腔内出血及腹痛的现象。

另外一种表现是转移灶表现。

最常见的是肺转移，患者会因此出现咳嗽、咯血等症状，X 线胸片也可以看见棉球状转移阴影，是紫蓝色结节，崩溃的话会导致大量出血。

如果是宫旁转移，可能会在盆腔内触及肿瘤性包块。

也有情况是转移到脑和脊髓，转移的患者会出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷的症状，甚至会导致死亡。

转移至胃肠道的患者，会有消化道出血。

侵蚀性葡萄胎形成的原因目前为止专家都指出，侵蚀性葡萄胎的确切病因目前不是完全清楚。

侵蚀性葡萄胎主要还是来自良性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内，大概会有5%-20%的葡萄胎可能会变成侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎会转移到患者的阴道、肺，甚至脑部等器官，但是预后较好。

葡萄胎组织侵入子宫肌层局部后，少数转移至子宫外，具恶性肿瘤行为。

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。

第一节葡萄胎本节考点：（1）概述（2）病理改变（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。

葡萄胎的发病原因尚不清楚。

目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

（三）临床表现1.病史 100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。

2.症状（1）阴道流血是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。

（2）子宫异常增大、变软由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。

（3）卵巢黄素化囊肿葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。

一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。

黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2～4个月内自然消失。

（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。

（5）腹痛由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。

如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

（6）咯血少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

（四）辅助检查1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定测定病人血、尿HCG处于高值范围或超过正常妊娠相应月份值。

2.超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。

子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区（落雪样），无孕囊，或无胎体及胎心。

（五）治疗原则1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。

清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。

第二节侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole）指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。

侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。

侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。

预后较好。

[病理]大体可见水泡状物或血块，镜检时有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力。

组织学分为3型：1型：肉眼见大量水泡，形态似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，很少出血坏死；2型：肉服见少量或中等量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良，组织有出血坏死；3型：肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼仔细观察才能见到少数水泡，个别仅在显微镜下找到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形态上极似绒癌。

[临床表现]1．原发灶表现最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。

妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。

若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。

有时触及宫旁转移性肿块。

2．转移灶表现症状、体征视转移部位而异。

最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。

在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。

阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。

脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。

[诊断]1．病史及临床表现根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合辅助诊断方法，临床诊断可确立。

2．HCG连续测定葡萄胎清除后8周以上若HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。