原发性肝癌并骨转移

甘肃医药2021年40卷第4期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.4原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率都居于肿瘤谱的第二位。

根据原发性肝癌诊疗规范，肝癌治疗方法包括手术切除、肝移植、经导管动脉化疗栓塞术、系统治疗、放疗等。

随着医学界对肝癌治疗观念上的转变，肝癌的治疗提倡在多学科联合诊治基础上，联合中医药进行全身性的综合治疗［1］。

槐耳颗粒具有活血化瘀、消肿散结之功效，现代中医理论认为其具有扶正固本的抗肿瘤作用，槐耳颗粒联合不同方法治疗原发性肝癌具有较好的临床疗效。

1槐耳颗粒的作用机制槐耳（Tramets tobiniophila Murr .）为生长在衰老的洋槐、槐树、青檀等树上的药用真菌，槐耳含有多种有机成分和10多种矿物质，主要成份为槐耳菌质，包括多糖、蛋白质、酮体、生物碱等，其活性成分为多糖蛋白（PS-T ），化学结构为6个杂多糖和18个氨基酸组成的蛋白质［1］。

市售槐耳相关制剂主要有槐耳颗粒和槐耳清膏，关于槐耳颗粒治疗肿瘤的相关文献报道较为常见。

槐耳颗粒的抗肿瘤作用主要包括以下几个方面，抑制肿瘤细胞的增殖、迁移与侵袭并诱导其凋亡、逆转肿瘤细胞的耐药性、抑制血管生成、增强机体免疫功能、阻断乙肝-肝细胞癌及增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性等［2］。

虽然国内外诸多研究已明确凋亡是槐耳颗粒抑制肝癌细胞的一种机制，但对其诱导凋亡的具体途径、作用的靶点及凋亡调控机制等研究相对较少。

包海东［3］观察槐耳颗粒对肝癌细胞HepG2及Huh7的增殖和凋亡变化，检测槐耳颗粒对凋亡相关蛋白（Caspase 3、PARP 、Survivin 、Bcl-2家族蛋白）、MAPK 和AKT/m TOR 信号通路蛋白、自噬相关蛋白表达的影响。

研究表明，槐耳颗粒诱导肝癌细胞发生自噬，并抑制AKT/m TOR 信号通路和p38MAPK 信号通路起到了抑制自噬的作用，p38MAPK 显著影响Bcl-2家族蛋白及Survivin 表达，且Survivin 可能是其潜在的靶蛋白。

肝癌的体征诊断分级1.肝肿大进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。

肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。

肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。

2.脾肿大多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。

门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。

3.腹水草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。

向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。

4.黄疸当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞黄疸。

有时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。

5.肝区血管杂音由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。

6.肝区摩擦音于肝区表面偶可闻及，提示肝我膜为肿瘤所侵犯。

7.转移灶相应体征可有锁骨上淋巴结肿大，胸膜淋巴可出现胸腔积液或血胸。

骨转移可见骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。

脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。

鉴别诊断原发性肝癌有时须与下列疾病相鉴别。

（一）继发性肝癌（secondarylivercancer）肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。

我校病理解剖资料，继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰等的癌肿。

继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。

除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。

（二）肝硬化、肝炎原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。

鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。

肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变。

少数肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。

肝癌如何鉴别诊断？中医诊断标准：肝癌的中医分型及四诊要点1.肝气郁结型症见胸胁疼痛，胸闷不舒，生气后加重，肝大，纳少，舌苔薄白，脉弦。

治宜疏肝理气。

2.脾虚湿困型症见胸胁闷痛，胁下痞块，食欲不振，或恶心嗳气，乏力，或便溏，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。

治宜健脾祛湿。

3.气滞血瘀型症见胸胁胀痛，痛处固定不移，夜间尤甚，胁下痞块，嗳气或呃逆，腹胀纳少，便干尿少，舌紫暗有瘀斑，苔薄白或腻，脉细涩。

治宜活血化瘀，软坚散结。

4.肝胆湿热型症见上腹肿块，脘腹胀满，目肤黄染，腹大如鼓，心烦口苦，恶心纳少，便秘溺黄，舌紫暗，苔黄厚腻，脉滑数。

治宜清利湿热，化淤散结。

5.肝肾阴虚型症见胁肋胀痛，消瘦乏力，低热盗汗，五心烦热，肌肤晦暗，便干尿少，舌红少苔，脉细数。

治宜滋阴清热，扶正抗癌。

以上分型为典型证型，但临床上往往虚实夹杂，临床当随证辨治。

一般早期以气郁为主，中期以血瘀、寒湿为主，晚期多肝肾阴虚。

西医诊断标准原发性肝癌诊断标准:1.临床症状：肝区疼痛，脘闷纳差，乏力，形体消瘦，低热、恶心，呕吐，腹水，黄疸等。

2.体征：肝脏进行性肿大，质较硬，时见肝掌，蜘蛛痣等。

3.实验室检查：碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、同功酶指标升高;甲胎蛋白阳性。

4.特殊检查：B型超声或CT检查肝内有实质性占位病变。

5.肝穿刺检查找到了癌细胞。

西医诊断依据：肝癌诊断的正确率在30年代约20％，到70年代已提高到80％，自AFP检测法实施以来，诊断又有进一步提高。

通过病史、症状体征及有关检查，一般可确诊。

西医鉴别诊断：1.如无肝癌其他证据，甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性或定量>500mμg/ml持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。

2.有肝癌临床表现，加上同位素扫描(或肝造影)、超声波(重复检查为丛状波或迟钝微波者)、X线横膈征(指有局限性隆起者)、酶学(指碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、AKP及LDH同功酶三项中二项明确阳性者)检查中三项肯定阳性，并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者。

介入治疗对中晚期原发性肝癌的治疗效果、肝功能影响观察摘要目的观察介入治疗对中晚期原发性肝癌的治疗效果、肝功能影响观察。

方法选取于2019年10月-2021年10月接收的中晚期原发性肝癌患者160例，根据不同类型的治疗方案分为两组，各80例，对照组接受常规静脉化疗治疗，实验组行介入治疗，对比两组治疗效果、肝功能、肿瘤标志物情况及不良反应发生情况。

结果治疗后，两组肿瘤标志物AFP、CA199、CA125含量均下降，且实验组指标显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

治疗后，两组血清TBIL、ALT、AST水平均下降，且实验组指标显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

治疗5个周后，对照组不良反应发生率为48.75%，实验组不良反应发生率为26.25%，P＞0.05，差异无统计学意义。

结论介入治疗中晚期原发性肝癌疗效显著，安全性好，多加推广应用，有助于提高治疗效果，减少不良反应的发生。

关键词介入治疗；中晚期原发性肝癌；临床疗效；肝功能原发性肝癌的发生率随生活水平的改善逐年提高，其死亡率更是稳居恶性肿瘤死亡率的第三位，我国是原发性肝癌的高发国家和地区[1]。

发病原因有很多，包括酗酒，黄曲霉毒素的摄入，病毒性肝炎，长期熬夜等都可引起肝癌的发生。

原发性肝癌的早期，主要临床症状为无力、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲不佳等消化道症状，肝肿大、发热等，通常很难引起患者注意；到了晚期阶段，通常表现为转移灶症状，如咳嗽、咯血等肺部转移症状，血性腹水、胸痛等胸膜转移症状，骨痛等骨转移症状，严重者表现为肝性脑病、恶病质等体征[2]。

此次研究主要为介入治疗作用于中晚期原发性肝癌，并对其治疗效果及安全性报告如下。

1资料和方法1.1一般资料将2019年10月—2021年10月本院接收的160例中晚期原发性肝癌患者纳入至本次研究中，按治疗方式分为两组，每组80例。

对照组中，男45例，女35例，年龄52～67岁，平均（57.51±1.22）岁，病灶直径 4.2～8.6 cm，平均（5.5±1.3）cm。

原发性肝癌诊疗规范(2011年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。

由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。

二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。

我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。

由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。

常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。

对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。

一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。

新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。

（二）临床表现。

1.症状。

肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。