原发性肝癌并骨转移
发表时间：2011-07-13T11:03:23.500Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：吴世荣吕坤中梁文珍
[导读] 患者：张建明，男，60岁，因左前胸及腰痛3月余，伴解黑便1周。
吴世荣吕坤中梁文珍（云南省玉溪市第二人民医院 653100）
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0049-02
1 病史摘要
患者：张建明，男，60岁，因左前胸及腰痛3月余，伴解黑便1周，于2010年12月20日下午3点30分入院。患者3月前无明显诱因出现左前胸及腰部痛疼，呈隐痛，体位改变时加剧，无发热、咳嗽、恶心、呕吐、心慌、胸闷、血尿、便血等。在院外治疗（具体用药不详）后无缓解，继之左前胸出现一鸽蛋大小包块，痛疼，1周前患者出现解黑便，每日1次、成形，量：约100g／次，无乏力、心悸、头昏、腹痛。体重减轻2kg。患者1993年因车祸，右手腕关节、右髌骨骨折。入院时查体：精神差、巩膜无黄染，左锁骨上触及一枚约1cm大小淋巴结，质硬、边界清、轻压痛；肝于右季肋区剑突下2cm处触及、质硬。左上腹及右上腹触及一约4×3cm包块，质中、边界不清、轻压痛。
2 诊治经过
入院后相关检查：胸片无异常，r-GT85 IU/L,ALP169 IU/L,AFP755ug/L。胸部CT：左侧胸锁关节骨质破坏形成组织肿块，考虑为转移性肿瘤。胃镜：十二指肠球部溃疡(陈旧性)，环腔，变形；腹部CT：肝右叶巨块型肝Ca（10cm），胸椎腰椎MRI：胸骨柄及左侧锁骨转移瘤，大小约6.5×4.3×9.0cm。骨盆MRI：右侧股骨头小片骨转移，大小约2.0×1.0×2.0cm。左胸锁关节区穿刺涂片：发现高度可疑恶性细胞。入院考虑：原发性肝Ca并骨转移。治疗：入院后考虑患者一般情况差，暂不作常规化疗，给人血白蛋白、维加宁等对症支持治疗。
3 讨论
黄雄院长（主任医师）：患者诊断明确，重点应放在如何治疗减轻病人的痛苦，进一步提高病人的生活质量上。现考虑原发性肝Ca骨转移，但不排除来源于其他组织的Ca。
张炳珍院长(主任医师)：从病史、体检及相关辅助资料看：原发性肝Ca的诊断成立，但有无骨转移有待进一步考虑。锁关节上淋巴结肿大，但位置深，给取材带来困难，治疗上建议介入治疗。腹痛不排除肿块压迫。如有骨转移，应考虑全身治疗，痛疼治疗是目前的关键。现不主张用杜冷丁，因此药多于急性疼痛，目前多推鉴用吗啡类药物。可试用博生癌宁贴介入治疗。建议先用冷影葡胺栓塞小血管，再打入化疗药物，最后用明胶海棉栓塞血管即可。
师继红主任（主任医师）：目前肝Ca诊断成立，骨骼上的病变不排外其他疾病。目前治疗应以肝Ca为主，然后再解决运动系统的情况。
汤孙主任：从资料上看肝Ca诊断从临床角度能成立，肝Ca发生骨转移的较少，但不是不可能，从现在情况看，应考虑骨转移，目前考虑主要问题为肝Ca。疼痛主要在右肋部，疼痛应考虑肝Ca肿块迫所致。治疗上以原发灶为主，主要考虑能否手术，如能切除原发灶，再进一步处理继发病变。
黄雄总结：根据患者（1）反复左胸及右腰痛3月，黑便1周，进行性消瘦。（2）查体左胸锁关节8×4cm包块，质韧、有压痛；肝大、右肋下2cm触及、质硬。（3）实验室检查，CT提示：肝右叶巨块占位，MRI及CT示：股骨头、腰椎及左胸锁关节骨质破坏，AFP及r-GT,ALP显著升高，病理报告发现可疑癌细胞。所以目前诊断原发性肝Ca并多处骨转移成立。
处理：（1）患者属肿瘤晚期、预后极差，应向患者家属交代病情，告病危。（2）肝癌病灶行肝动脉局灶栓塞+局部化疗。（3）采用博宁针剂治疗溶骨所致疼痛。（4）目前已无手术指征，若家属同意可做活检，明确骨质病变来源。（5）止痛治疗改善病人生存质量。（6）做全身骨扫描。（7）介入治疗。（8）因患者进食少，应加强支持治疗。（9）可用安达酚增强有免疫功能。
4 总结
治疗癌症的初期目的只是控制住病情的发展，而最终目的则应该是提高癌症患者的生活质量。然而要想提高癌症患者的生活质量，并不是一件容易的事情。不仅要根据患者的病情制定详细的治疗计划，而且还要配合相应的护理措施。首先应对各种症状进行积极治疗，尽最大可能减少病人的痛苦，减轻或消除各种自觉症状。其次要积极治疗各种疼痛症状。最后要加强病人的心理护理，对提高癌症患者的生存质量至关重要。癌症病人一旦得知病情会出现如恐惧、烦躁等不良情绪，直接影响病人的免疫能力和治疗效果。因此，应进行积极的心理治疗和护理，使病人树立战胜疾病的信心，以调动病人体内的代偿功能，增强抗病能力。常用的心理治疗方法有：集体心理治疗、暗示疗法、生物反馈疗法等。中医常用气功治疗以改善机体体液和细胞免疫功能，改善呼吸和循环系统的功能，抑制癌细胞，调节心理活动。因为当患者认定自己没有生存的希望时，很容易导致病情的急速恶化。所以，当家属发现癌症患者情绪有异常时，应该引起高度的重视并及时采取相应的治疗措施，切莫耽误了治疗，到头来追悔。
综上可以看出，各种积极有效的治疗，中西医结合治疗，配以心理疗法对提高癌症患者的生活质量，延长寿命有很大的作用。我们在以关爱病人以“人”为本，减轻病痛的同时，也应考虑病人及其家人的经济负担，做到真正意义的提高服务质量。
一旦患有肝癌，必须及时治疗，而手术则是治疗肝癌的常用方法，但是肝癌手术切除后，大部分患者还是会发生复发，癌性疼痛是肿瘤病人痛苦的主要来源，在肝癌手术后多会出现关节疼痛。患者们普遍会担心疼痛会不会是肿瘤复发、转移的前兆。因为若是肝癌病情进展的讯号，就不是生存质量受影响，会危及性命安全。那么，肝癌手术后关节疼痛是怎么回事呢？该如何治疗呢？ 肝癌手术后关节疼痛是怎么回事？ 先说肝癌患者们担忧的问题，是否与肝癌复发、转移相关？有可能，当肝癌术后残余微小病灶，肿瘤持续生长出现肺部转移或肝转移，可能会压迫神经牵涉引起关节痛；还有可能是肝癌骨转移，肿瘤蔓延到颈椎压迫到颈部神经出现肩关节、颈部关节疼痛。当然，也不能排除患者本身有颈椎病、腰椎病，关节炎等骨科疾病，或是心脏疾病，在肝癌手术刺激下，长期卧床复发关节疼痛。 故，一定要及时进行影像学检查和病理活检确诊，腹部超声、肺部CT、全身骨扫描等，帮助排除关节疼痛是否与肝癌肺转移、骨转移、肝转移等肿瘤复发、转移情况相关。 肝癌手术后关节疼痛该如何治疗呢？ 若是确诊后没有肿瘤复发、转移，可以针对疾病专项治理，颈椎病治疗颈椎；腰椎病正骨、药物保守治疗；炎症疼痛进行消炎治疗等。 如果经过检查明确为肝癌复发、转移的病因，则要及时进行抗肿瘤治疗，抑制病情进展，若是疼痛较为剧烈，可以同时开具止痛药物缓解疼痛症状。 肝癌术后出现关节疼痛的抗肿瘤治疗，因为已经发生肿瘤复发、转移，要以全身性化疗、中医药治疗为主，辅以局部放疗、二次手术、靶向药物治疗等综合抑制癌情进展。之所以这样进行治疗，按郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长提出的观点：肝癌并非单一的局部病变，而是全身性疾病。化疗可以针对肝癌外在显现的肿块进行治疗，短期快速控制恶性肿瘤引起的“肿”“痛”“水”等表症。中医药治疗是从整体出发，注重提高及巩固患者的免疫机能、体质，维持免疫功能与肿瘤的对抗平衡，从而实现远期疗效，长期稳定肝癌紊乱的内环境。 肝癌的疼痛可以短期内经西医化疗等缓解，但若想长期稳定，疼痛不会复发，还是需要中医药治疗巩固。 中医治疗肿瘤的作用特点是以辩证论治为前提，通过望、闻、问、切四诊结
解读五毒中医抗癌原理 毒结体内是肿瘤形成的根本原因。肿瘤的形成一般有以下四种：一是淤积成毒；二是痰凝湿聚；三是热毒内蕴；四是正气亏虚。这四种情况时间久了都能在体内淤积成毒导致毒结体内，久而久之形成癌。癌瘤形成非常缓慢，以至毒邪深居，不采取攻势很难化解，越是毒物攻势越猛，所以中医便有“以毒攻毒之说。 中医擅长以五行诊病，五行与易经术数密不可分，所以按照五行术数的分类方法至毒之物也有五个，分别是：全蝎、蜈蚣、守宫、蛇、蟾蜍，守宫就是壁虎，在中医看来这五毒都是抗癌良药，对癌细胞致命的杀伤力。 首先说一下五毒之首全蝎，其药用价值已为我国中医实践所证实，具有祛风、解毒、止痛、通络等功效。蝎子的药用历史悠久，食后可温肾补精，益气养血，养颜健体。据《本草纲目》和《中国药典》载，全蝎具有“熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛”功能;主治“小儿惊风、抽搐痉挛、皮肤病、心脑血管病、炎症、乙肝、肿瘤”等病。全蝎也是一种高档美味佳肴，营养丰富，食之有防病治病、增强免疫力和抗衰老、协调人体机能、促进新陈代谢、增强细胞活力等功能，因此备受中外宾客青睐。现代研究证实，全蝎的主要药用成分为蝎毒素，其天然活性蛋白含有有人体所需大量的氨
基酸，冬氨酸、丝氨酸、甘氨酸、丙氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、酷氨酸、组氨酸、脯氨酸等，同时，还含29种微量元素，有钠、磷、钾、钙、镁、锌、铁、铝、铜、锰、氯等。此外，尚含三甲胺、甜菜碱、铵盐，正十七碳酸、异油酸，二十碳酸等天然活性成分。药理实验证实，全蝎制剂有抗癌作用，其水提物对结肠癌细胞、醇提物对人体肝癌细胞等有抑制作用。日本学者对部分中药的水提物和甲醇提取的抗癌活性进行初步筛选研究，证实全虫在试管内山腹水细胞试验，显示抗癌活性。 壁虎：《本草纲目》称其:“治中风瘫痪，手足不举，或厉节风，及痰惊,小儿疳痢，血积成痞，厉风瘰疬。”现代研究显示：守宫含脂肪、蛋白质、多种氨基酸、及微量元素，以锌含量最高，水溶液可抑制人体肝癌细胞呼吸，近代用于治疗各种癌肿，尤其以食管癌效更佳。对结核杆菌及常见致病真菌也有抑制作用。 蜈蚣：大家可能都很熟悉，中医认为蜈蚣味微辛，性微温。走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。 蜈蚣的抗癌作用比较明显。著名中西医汇通医家张锡纯在其所著《医学衷中参西录》中，记载了蜈蚣治疗食管癌的
骨头是癌症患者常见的转移部位，对于肝癌患者也不例外，发展到了晚期，也常会出现骨转移，不仅给患者带来一系类的痛苦，还会危及患者的生命健康，一旦出现骨转移，很多患者对于生存期也是比较关心的，那么肝癌转移到骨头能活多久呢？ 肝癌转移到骨头能活多久？对于这个问题，医生也很难回答，肝癌骨转移能活多久应综合考虑患者体质状况、肿瘤病理分期、治疗方法，心态等，临床应注意根据患者病情选择合适的综合治疗方案，尽可能改善身体状况，缓解症状，有效延长带癌生存期。 肝癌骨转移的早期一般没有任何症状，骨同位素扫描可发现骨骼有病变。骨转移症状和肿瘤转移的数量、部位有关，例如脊髓转移可造成后背部正中或病变部位疼痛；肝癌肋骨转移可造成的胸痛；脊髓转移可造成后背部正中或病变部位疼痛；而四肢或躯干的骨转移则可造成该部位的局限性疼痛。 肝癌骨转移首先应给予患者一些止痛药或镇痛剂，先缓解患者疼痛症状。然后再根据给予患者抗癌治疗，综合治疗，减轻患者疼痛。肺癌骨转移此时已经失去了手术治疗的机会，而放化疗虽然能杀灭癌细胞，改善症状的作用，但是放疗和化疗使人体免疫功能遭受损害，致使患者身体遭受外来病魔的侵袭，致使患者身体恶化，从而使患者对治疗失去信心。因此建议放化疗的时候及时配合中医药治疗能减轻毒副作用，减轻治疗效果。 对于肝癌骨转移中医药也是应用比较广泛的一种治疗方法，中医具有很强的整体观念，从患者的整体着手，抓住病机的要害，辩证施治，增强患者的自身的抵抗力、免疫力，瘤体虽然不能看见有明显的缩小，但是对提高患者的生存质量，延长患者的生存期却有着西医难以企及的效果。 临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。 通过一则真实的案例一起来了解一下 白淑采，女，河南省巩义市康店镇礼泉村张圪垱人 2000年10月18日，白淑采在河南省人民医院诊断为巨块型肝癌，医生看到诊断结果表示肿瘤太大，手术风险也很大。 白淑采万念俱灰，在老伴的多方打听下，得到了袁希福大夫专治肿瘤的消息。10月20日，他们来到郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长用“三联平衡疗法”为其诊断治疗，服药20副后，白淑采感到腹胀、肝区疼痛消失，能吃下饭了。看到疗效后，他们继续服用中药，慢慢的，白淑采恢复了精神，能继续劳动，肿块也变小了。 2013年12月，袁院长带领一行医护人员赶赴白淑采家中探望她，此时白淑采已经如同正常人一样生活劳动，一顿能吃两碗。袁院长亲自带她到巩义市人民医院复查并为其出资。根据检查发现，肝区肿块不仅缩小了很多，而且已经钙化，状况十分良好。至今，白淑采已经带瘤生存17年！ 肝癌骨转移能活多久与多种因素相关，出现骨转移患者也不要害怕，应该保守良好的心态，根据情况选择合适的治疗方案，帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。
中医治晚期肝癌骨转移 肝癌患者中期会出现什么症状呢？随癌肿的发展，癌肿作用于身体上会有更进一步的体现，主要在于： 肝癌中期症状之肝部疼痛，随着肿瘤的发展，肝区疼痛多会呈现出胀痛和钝痛，肿块增长的速度加快，肝区包膜被牵拉力量更大，病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。 肝癌中期症状之肝硬化，肝硬化发展后期就会产生癌变，临床中肝癌和肝硬化通常难以鉴别，硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白阳性多提示癌变。 肝癌中期症状之肝脓肿，肝脓肿主要表现为发热，肝区疼痛和炎症，患者体内白细胞明显有上升趋势，肝脏区域会有叩击痛煳触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。 肝癌中期症状之肝肿大，随着癌肿细胞的逐渐生长，肝区会出现进行性的肿大现象，肿块表现出质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。 王某，男，45岁。患肝炎已2年，初诊为慢性肝炎。于2005年春初检查甲胎火箭电泳为530，甲胎定性对流阳性、扩散阳性，血凝为1:1000，经某医院确诊为肝癌。住院用化疗2个月，火箭电泳上升至14000，因而停用化疗，未行手术，欲求中医保守治疗。
初诊：2005年10月3日在医院中医肿瘤科就诊。张学俊医师主治医师，肝区微胀，精神不振，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑，肝功能：胆红素3.0毫克，丙氨酸转氨酶。此系早年肝受邪伤，初病在气，久延入络，络痹血瘀，与邪毒湿热互凝成癖，结于右胁之下。 治疗方案：中医扶正清毒抗癌疗法 处方疗程：焦白术、当归、川厚朴等中药材4个疗程 在上术4个疗程后，症状减少，火箭电泳下降到182，甲胎定性对流为（±），精神渐振，又服2个疗程，症状明显改善，火箭电泳正常，血凝转阴，B超检查未见明显团块。迄今9年来一切正常，患者自述2005的用化疗3个月，此外未用过西药。 肝脏在人体当中起着重要的作用，是人体的主要消化器官，然而患有肝癌的患者他们的消化器官会严重的受损，在早期是会出现恶心、呕吐现象，因此“肝癌患者该怎么吃？”已成为肝癌患者最想了解的一项内容，下面对于肝癌患者的饮食问题，专家为大家详细介绍下有关肝癌患者饮食方面的问题。 肝癌患者在饮食方法应该注意哪些问题？中医肿瘤专家表示，肝癌早期的症状出现的不会太明显，然而肝癌中、晚期的病人，或合并有肝硬化的病人，多因血小板减少或食管静脉曲张而发生出血现象，如上消化道出血、鼻出血、牙龈出血、皮下淤斑等。因此不要吃过于坚硬和粗纤维的食物，以免发生食管静脉出血。少吃过热过冷、过于辛辣和刺激的食物，以免刺激胃粘膜而引起出血，要少量多餐，以减轻胃肠道的负担。有腹胀的病人食物不要过咸，以味淡为好。
原发性肝癌的放射治疗 ——摘自南京解放军第八一医院肿瘤内科刘秀峰主任医师 放疗是恶性肿瘤治疗的三大基本手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大，因此原发性肝癌患者较少接受放疗。20世纪90年代中期之后，现代的放疗技术：三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT)和调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)等技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。国内外学者已经陆续报道了采用3DCRT和IMRT放疗技术治疗不能手术切除的原发性肝癌的研究，在经过选择的患者，3年生存率可达到25%~30%。对下述患者可考虑放疗：肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。另外对已经发生远处转移的患者进行姑息治疗。 (一)肝癌的放疗指征 肝癌的放疗适用于：①一般情况好，如KPS>=70分，肝功能Child-Pugh A级，单个病灶;②手术后有残留病灶者;③需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓;④远处转移灶的治疗，如淋巴结
转移、肾上腺转移、骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。 在原发性肝癌的治疗中，放疗可以应用于下列情况：①局限于肝内肝细胞癌：放疗与介入联合治疗可显著提高有效率和生存率，循证医学证据为C级;②肝细胞癌伴癌栓：放疗可针对外科或介入治疗后出现的癌栓以及原发灶的癌栓(包括下腔静脉癌栓)，可以延长患者生存期，循证医学证据为C 级;③肝细胞癌伴淋巴结转移：放疗可显著改善淋巴结转移的肝细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级;④肝细胞癌肾上腺转移：放疗可缓解肾上腺转移灶出现的症状，但尚无证据说明放疗可以延长生存期;⑤肝细胞癌骨转移：放射治疗的目标为缓解症状从而提高患者生存质量，但无证据说明能够延长患者生存期;⑥肝内胆管细胞癌：放疗可延长切除术后切缘阳性和不能切除的肝内胆管细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级。上述原发性肝癌的放疗，大部分为姑息性的手段，疗效较差，即使能延长生存期，也仅为数月。但针对上述原发性肝癌的其它治疗方法，也未能显示有更好的疗效和更强的循证医学证据，目前放射治疗仍然是可考虑的重要治疗方法之一，特别是针对肝外的转移病灶。 (二)肝癌放疗的技术
原发性肝癌首发骨痛误诊的教训 肝癌极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转移。肝内转移是肝癌最常见的转移途径。尸检发现，肝外癌转移率达40%～71.6%。 肝癌常转移的部位及临床表现 肺转移原发性肝癌在远处转移中肺转移发生率最高，约占90%。由于血管内小癌栓进入血液循环后滞留肺脏，形成肺内癌转移结节，临床可出现干咳、胸痛、咯血痰或咯血等症状，有时可以是首发症状。也有不少病人无特殊症状，直至晚期才有咳嗽、咯血出现。 骨转移骨转移在原发性肝癌中亦较常见，约占3%～11.2%，常见部位有脊椎骨、髂骨、髋骨、肋骨，偶见胸骨、锁骨、颅骨，其中以胸、腰椎最多见。局部疼痛或放射痛和压痛是骨转移的主要临床表现。胸腰椎骨受累，常常引起四肢麻木，病理性骨折，最终造成截瘫。 颅内转移肝癌可经血道转移至脑，从而出现头痛、恶心、呕吐及四肢活动不良等神经定位症状和体征。 淋巴结转移约30%的肝癌细胞经淋巴道转移，多数首先转移至肝门淋巴，少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴结。 播散转移位于肝脏表面的癌灶，易破坏肝包膜种植于腹膜、盆腔等部位。 原发性肝癌首发骨痛误诊的教训 凡有顽固性、进行性腰腿痛，并有神经压迫症状，尤其有夜间痛或休息痛，一般止痛药不能缓解，牵引、推拿等治疗反使病情加重者，应想到原发性肝癌、肺癌、前列腺癌等骨转移的可能。 若病史中有肝炎（乙肝或丙肝（丙型病毒性肝炎））、肝硬化且出现腰痛及腰胀痛者，应想到有肝癌及骨转移的可能。 若同时发现肝、肺及多处骨骼有转移癌病变的可能，但其原发病灶难以确定时，应争取做正电子发射体层显像（PET/CT），有助于确定是原发还是继发的病灶。 261医院专家提示：一旦确诊为原发性肝癌发生多脏器转移，应视为肝癌的晚期，多预期后果不良。但仍倡导对肝癌原发灶进行积极干预，如手术切除、介入治疗、局部放疗、射频消融及转移灶联合治疗等，可取得一定效果。切忌盲目手术或牵引、按摩、滥用草药而加重病情，甚至导致病理性骨折或出现截瘫的危险。
肝癌扩散能活多久 肝癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，由于生活没有规律、饮食卫生，以及一些肝炎疾病的恶化等问题，越来越多的人患上肝症，而早期的肝癌不易发现，很多患者确诊时已为晚期，已经出现转移甚至扩散。那么晚期肝癌扩散还能活多久呢？我们请大连210医院肿瘤专家郭淑珍主任为我们详细解答一下。 肝癌扩散的途径 ●直接扩散 肝癌细胞侵入肝内血窦后，可侵犯门静脉和肝静脉分支，在门静脉、肝静脉、甚至下腔静脉中形成癌栓。也可侵入胆管，在肝内胆管、肝外胆管形成癌栓，引起单侧或双侧肝内胆管扩张，甚至梗阻性黄疸。 ●淋巴转移 肝细胞癌也可通过淋巴道转移至淋巴结，但远较胆管细胞癌少见，通常首先发生于肝门淋巴结。肝周、胰腺周围以及腹膜后淋巴结也常被累及，主动脉旁及锁骨上淋巴结转移亦可见。胆管细胞癌最常发生淋巴结转移。 ●种植转移 肝癌可直接向邻近器官组织蔓延、浸润，甚至穿透胃壁、横隔，导致胃穿孔和胸腔积血。肝癌结管破裂可引起腹腔种植。 肝外转移以肺部最常见，其次为骨、肾上腺、横隔、腹膜、胃、肾、脑、脾以及纵膈。肺转移发生率占转移总数49.1%。骨转移常见于脊椎骨、股骨和肋骨等。 肝癌到了扩散阶段治疗方法就收受到很多限制，我们都知道肝癌扩散之后并不适合手术了，而放化疗的毒副作用巨大，身体虚弱的患者还要承受太多的痛苦治疗，而收效却甚微，很多患者不得不放弃治疗。郭主任提醒说，这阶段的病人并不是无药可医，不应该放弃治疗，而是要尽可能缓解症状，提高生活质量，延长生存时间。肺癌扩散还能活多久呢？最新的诺贝尔医学奖获奖技术——CLS生物免疫疗法能提高5年生存率近1倍。 CLS生物免疫疗法，癌症控制率80%，延长生存时间5年以上 生物免疫疗法2011年获得诺贝尔医学奖，它利用人体自身免疫细胞对抗肿瘤，安全无副作用，患者治疗中没有痛苦，同时能提高患者免疫功能，缓解癌痛，延长生存时间5年以上。生物免疫疗法也被誉为“肿瘤绿色疗法”。 CLS细胞生物治疗技术是通过提取人体抗击肿瘤的多种关键免疫细胞（CIK细胞、DC细胞），通过体外培养、激活、诱导、增殖，回输到患者体内，从根本上可以改变肿瘤细胞的生长环境来抑制肿瘤的生长和增值，达到杀灭肿瘤和抑制肿瘤复发转移的治疗方法。
肝癌治疗方法有哪些 北京海军总医院肝胆外科 肝癌早期没有明显的症状，一般发现的比较的明显的时候就是到了晚期了，治疗也就比较的麻烦了，所以肝癌的发生就是要早期的治疗，目前临床上治疗肝癌的方法有多种，其适应症各有不同，效果亦相差甚远。 肝癌治疗方法大体有以下这几种： 1. 肝癌的肝切除术：在过去、现在和将来很长的一段时间内，肝切除术是除肝移植以外最主要的治疗手段，只要病人全身情况允许（心、肺、肾等器官功能良好），肝癌局限于肝脏一叶或一段，估计切除术后残存的肝脏功能足以维持病人生命，就可以行根治性切除。切除术后硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高，且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉高压征的并发症（上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等）而危及病人生命。 2.肝移植术：肝移植是目前可能治愈肝癌的唯一手段，肝移植同时解决了三个问题，（1）肝癌；（2）肝硬化；（3）慢性乙型肝炎。
肝移植术后病人可恢复正常的生活，有较高的生活质量，但肝移植手术费用较高，术后需长期服用免疫抑制剂是其缺点。 适应征：肝癌病灶局限于肝内、无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。 3.介入治疗：包括肝动脉化疗（HAI）、肝动脉栓塞（HAE）及化疗性栓塞（TACE），单纯给予肝动脉化疗是不够的，化疗性栓塞是目前最主要的介入治疗方法。 适应征：（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；（2）能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 4.消融治疗：是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用。 适应征：对直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A 或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。 5.放射治疗：放射治疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一，但在2 0世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大，因此
原发性肝癌并骨转移 发表时间：2011-07-13T11:03:23.500Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：吴世荣吕坤中梁文珍 [导读] 患者：张建明，男，60岁，因左前胸及腰痛3月余，伴解黑便1周。 吴世荣吕坤中梁文珍（云南省玉溪市第二人民医院 653100） 【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0049-02 1 病史摘要 患者：张建明，男，60岁，因左前胸及腰痛3月余，伴解黑便1周，于2010年12月20日下午3点30分入院。患者3月前无明显诱因出现左前胸及腰部痛疼，呈隐痛，体位改变时加剧，无发热、咳嗽、恶心、呕吐、心慌、胸闷、血尿、便血等。在院外治疗（具体用药不详）后无缓解，继之左前胸出现一鸽蛋大小包块，痛疼，1周前患者出现解黑便，每日1次、成形，量：约100g／次，无乏力、心悸、头昏、腹痛。体重减轻2kg。患者1993年因车祸，右手腕关节、右髌骨骨折。入院时查体：精神差、巩膜无黄染，左锁骨上触及一枚约1cm大小淋巴结，质硬、边界清、轻压痛；肝于右季肋区剑突下2cm处触及、质硬。左上腹及右上腹触及一约4×3cm包块，质中、边界不清、轻压痛。 2 诊治经过 入院后相关检查：胸片无异常，r-GT85 IU/L,ALP169 IU/L,AFP755ug/L。胸部CT：左侧胸锁关节骨质破坏形成组织肿块，考虑为转移性肿瘤。胃镜：十二指肠球部溃疡(陈旧性)，环腔，变形；腹部CT：肝右叶巨块型肝Ca（10cm），胸椎腰椎MRI：胸骨柄及左侧锁骨转移瘤，大小约6.5×4.3×9.0cm。骨盆MRI：右侧股骨头小片骨转移，大小约2.0×1.0×2.0cm。左胸锁关节区穿刺涂片：发现高度可疑恶性细胞。入院考虑：原发性肝Ca并骨转移。治疗：入院后考虑患者一般情况差，暂不作常规化疗，给人血白蛋白、维加宁等对症支持治疗。 3 讨论 黄雄院长（主任医师）：患者诊断明确，重点应放在如何治疗减轻病人的痛苦，进一步提高病人的生活质量上。现考虑原发性肝Ca骨转移，但不排除来源于其他组织的Ca。 张炳珍院长(主任医师)：从病史、体检及相关辅助资料看：原发性肝Ca的诊断成立，但有无骨转移有待进一步考虑。锁关节上淋巴结肿大，但位置深，给取材带来困难，治疗上建议介入治疗。腹痛不排除肿块压迫。如有骨转移，应考虑全身治疗，痛疼治疗是目前的关键。现不主张用杜冷丁，因此药多于急性疼痛，目前多推鉴用吗啡类药物。可试用博生癌宁贴介入治疗。建议先用冷影葡胺栓塞小血管，再打入化疗药物，最后用明胶海棉栓塞血管即可。 师继红主任（主任医师）：目前肝Ca诊断成立，骨骼上的病变不排外其他疾病。目前治疗应以肝Ca为主，然后再解决运动系统的情况。 汤孙主任：从资料上看肝Ca诊断从临床角度能成立，肝Ca发生骨转移的较少，但不是不可能，从现在情况看，应考虑骨转移，目前考虑主要问题为肝Ca。疼痛主要在右肋部，疼痛应考虑肝Ca肿块迫所致。治疗上以原发灶为主，主要考虑能否手术，如能切除原发灶，再进一步处理继发病变。 黄雄总结：根据患者（1）反复左胸及右腰痛3月，黑便1周，进行性消瘦。（2）查体左胸锁关节8×4cm包块，质韧、有压痛；肝大、右肋下2cm触及、质硬。（3）实验室检查，CT提示：肝右叶巨块占位，MRI及CT示：股骨头、腰椎及左胸锁关节骨质破坏，AFP及r-GT,ALP显著升高，病理报告发现可疑癌细胞。所以目前诊断原发性肝Ca并多处骨转移成立。 处理：（1）患者属肿瘤晚期、预后极差，应向患者家属交代病情，告病危。（2）肝癌病灶行肝动脉局灶栓塞+局部化疗。（3）采用博宁针剂治疗溶骨所致疼痛。（4）目前已无手术指征，若家属同意可做活检，明确骨质病变来源。（5）止痛治疗改善病人生存质量。（6）做全身骨扫描。（7）介入治疗。（8）因患者进食少，应加强支持治疗。（9）可用安达酚增强有免疫功能。 4 总结 治疗癌症的初期目的只是控制住病情的发展，而最终目的则应该是提高癌症患者的生活质量。然而要想提高癌症患者的生活质量，并不是一件容易的事情。不仅要根据患者的病情制定详细的治疗计划，而且还要配合相应的护理措施。首先应对各种症状进行积极治疗，尽最大可能减少病人的痛苦，减轻或消除各种自觉症状。其次要积极治疗各种疼痛症状。最后要加强病人的心理护理，对提高癌症患者的生存质量至关重要。癌症病人一旦得知病情会出现如恐惧、烦躁等不良情绪，直接影响病人的免疫能力和治疗效果。因此，应进行积极的心理治疗和护理，使病人树立战胜疾病的信心，以调动病人体内的代偿功能，增强抗病能力。常用的心理治疗方法有：集体心理治疗、暗示疗法、生物反馈疗法等。中医常用气功治疗以改善机体体液和细胞免疫功能，改善呼吸和循环系统的功能，抑制癌细胞，调节心理活动。因为当患者认定自己没有生存的希望时，很容易导致病情的急速恶化。所以，当家属发现癌症患者情绪有异常时，应该引起高度的重视并及时采取相应的治疗措施，切莫耽误了治疗，到头来追悔。 综上可以看出，各种积极有效的治疗，中西医结合治疗，配以心理疗法对提高癌症患者的生活质量，延长寿命有很大的作用。我们在以关爱病人以“人”为本，减轻病痛的同时，也应考虑病人及其家人的经济负担，做到真正意义的提高服务质量。
原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 一、概述 原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。 二、诊断技术和应用 （一）高危人群的监测筛查。 我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。 （二）临床表现。 1.症状。 肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。在肝癌亚临床期（早期），瘤体约3－5cm，大多数患者仍无典型症状，诊断仍较困难，多为血清AFP 普查发现，平均8个月左右，期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。因此,对于具备高危因素，发生上述情况者，应该警惕肝癌的可能性。一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌,此时，病情
人们常常会用“小心肝”来形容自己爱的人，是因为肝脏是非常重要的器官，是人体最大的消化腺，维持着维生素、糖、蛋白质、脂肪、激素的代谢，调节各项代谢活动，肝脏也是人体最大的免疫系统。 肝不好的人，容易患上肝炎、肝硬化或肝癌等疾病。早期肝癌很难察觉，这时的肝脏尽量维持着正常的功能，基本没有什么明显的症状，往往只能在体检时发现。 到了中晚期，肝功能受损严重，会出现以下症状： 一，肝区疼痛 半数以上的肝癌患者有过肝区的疼痛，可能为持续性胀痛或钝痛等。癌肿快速生长，肝包膜被牵拉。
二，肝大 肝脏形状增大，质地变硬，表面变得凹凸不平，边缘不整齐。 三，黄疸 一般出现黄疸时，极有可能已经是肝癌晚期了，肝功能衰竭。表现为皮肤、巩膜等的黄染。 四，消化道症状 肝癌患者的肝功能受损，肿瘤压迫胃肠道，导致腹胀、腹痛、恶心等消化道症状。五，全身表现 患者变得消瘦，症状有食欲不振、营养不良等。肝外转也会产生相应的症状，肺转移表现为咯血、气短、呼吸困难；骨转移表现为骨痛等等。
肝癌的死亡率极高，千万不要等患上肝癌后才开始重视。肝不好时，身体会出现7个小细节，这时你应该注意了！ 出些这些症状，小心肝癌 1. 食欲差，腹泄、腹痛或便秘等。 2. 皮肤粗糙暗黄、浮肿。 3. 经常乏力、易倦、提不起精神。 4. 尿液变成黄色，大便呈稀便。 5. 酒量突然减少。 6. 头昏耳鸣，无法集中注意力。
7. 有严重的口臭。 如何保护肝脏？ 1. 日常饮食应清淡，尽量少吃辛辣、油腻的食物，不吃发霉的食物，不喝酒。 2. 每餐保证营养平衡，多吃一些富含维生素、蛋白质的食物，多吃新鲜蔬果。另外山药、苦瓜、茄子、蘑菇、胡萝卜、核桃等对肝脏也有好处。 3. 晚上早点休息。熬夜是最伤肝的行为，会增加肝的负担，从而引发一系列疾病。 4. 坚持锻炼，保持愉悦平静的心情，不宜过激。生气会导致肝气郁结，不利于身体健康。
肝癌肝移植术后随访与术后肿瘤复发的防治 郭闻渊 / 上海长征医院器官移植科 一、肝癌肝移植概况 原发性肝癌包括为肝细胞性肝癌、胆管细胞癌和两者的混合细胞癌。我国原发性肝癌发病率达80/100万，因就诊时大多属中晚期，且80%以上的病人合并肝硬化，实际手术切除率<30%，术后复发率>70%。 肝移植术已被世界卫生组织（WHO）宣布为治疗各种肝病终末期唯一有效的手段。肝移植作为治疗肝癌的较为有效的手段，具有彻底根治肿瘤的同时又治愈肝硬化的特点，在肝癌外科治疗上有着传统肝切除无可比拟的优势。然而，术后肿瘤的复发和转移又影响着肝移植术治疗肝癌的疗效，制约着肝移植术在治疗肝癌领域的发展。因此，如何选择合理的病例，降低肝癌移植术后肿瘤的复发成为我国肝移植临床上亟待解决的问题。由于胆管细胞癌肝移植的效果差，术后复发率高，目前不推荐行肝移植术。 对于肝细胞性肝癌肝移植适应症的选择，Milan标准（单个肿瘤直径<5cm；或不超过三个肿瘤，每个肿瘤直径<3cm；无血管侵犯和淋巴结转移）现已被大多数移植中心采用，其术后五年生存率超过70%。1998年，美国国家器官协作网(UNOS)正式将其定为肝癌肝移植患者的选择标准。但是，由于其过于严格，导致众多肝细胞肝癌患者失去了移植机会。因此，不断有新的标准问世。 二、肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防 1. 术前预防 选择合适的适应证是预防肝癌肝移植术后复发的最主要因素。对于已经列入移植等待名单的肝癌患者，如果等待供肝时间过长，可能会因为肿瘤生长而增加移植后肿瘤复发的机会。因而，对估计等待时间超过一个月的患者，为控制肿瘤发展，可选择以下治疗：肝动脉化疗栓塞（TACE）为肝癌患者非手术治疗的常规首选方法；无水酒精注射（PEI）适合于肿瘤≤3cm、肿瘤数目≤3个的患者；射频消融（RFA）适合于肿瘤≤5cm的患者；氩氦刀治疗适合于肿瘤≤5cm的患者。2. 术中预防
肝癌姑息化疗临床路径 一、肝癌姑息化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1、第一诊断为原发性肝癌（ICD-C22.901） 2、姑息化疗：有复发和/或转移的肝癌患者，或因其他原因无法行手术治疗的患者。 （二）诊断依据 根据卫生部《原发性肝癌诊疗规范》（2011版）。 原发性肝癌（Primary liver cancer）：简称肝癌，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，本文所指的“肝癌”主要指HCC。 1、高危因素：有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。 2、临床表现：可以有上腹痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸，也可有上腹包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。 3、肿瘤标志物： AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。 AFP>400ng/mL一个月，或AFP>200ng/mL 持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。
4、腹部超声检查无创、方便、经济；CT检查是最重要的检查方法。 5、病理学检查：手术切除组织标本或肝外转移灶活检术，经组织学和/或细胞学诊断为HCC，是金标准。腹腔镜、经皮细针穿刺活检不建议作为常规检查，在有适应症情况下，可在有条件的医院采用以协助诊断。 6、临床诊断标准： 在所有实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准；同时满足（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+(3)三项时，可以确立HCC的临床诊断。 (1)具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染的证据； (2)典型的HCC影像学特征；同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 a.如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。 b.如果肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。 （3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌。
肝癌是临床高发的肿瘤疾病，曾被称为“第一大癌”。具有恶性程度高、病情发展快、预后差等特点，严重威胁着人们的生命健康。临床上，当肝癌出现发展到晚期，常会出现骨转移是，很多病人会因恐惧而不知所措，提出是否进行放疗的疑问。下面我们们就来详细看一下“肝癌出现骨转移药放疗吗”？ 肝癌对于人们并不陌生，近年来肝癌的发病率不断上升，且呈年轻化趋势，需要时刻做好预防工作。当肝癌恶化到晚期时，病人体内的癌细胞，都会通过直接浸润、血液或淋巴液等方式，向机体其它组织器官扩散转移，形成新的继发性癌灶及并发症，在给病人身心带去巨大痛苦之时，还会增加治疗难度，危及病人生命。 临床上，由于癌细胞可出现远端转移，因此很多肝癌晚期病人常会出现骨转移。骨转移出现后会形成新的继发性癌灶，即被人们所说的骨癌。伴随骨癌而来的就是骨痛，随着癌细胞对骨组织侵蚀加剧，骨痛越来越厉害，常常令人痛不欲生、彻夜难眠，严重的话还容易造成偏瘫，导致病人卧床不起，由此可知肝癌骨转移的恐怖伤害。 此时，面对肝癌骨转移带给患者的痛苦，积极治疗放为减轻病人痛苦，延长病人生命的首选。放疗是临床常见的治癌方法，主要是通过各种放射线来消灭癌细胞，缩小瘤体，控制病情进一步恶化。然而，很多病人及家属并不知道，放疗虽然能够起到较好的治疗效果，然而在大量实践中，放疗所呈现出的弊端易不容忽视。 一是放疗由于缺乏选择性，容易损伤大量的正常细胞，导致机体免疫功能下降，产生一系列毒副作用和不良反应，影响患者的生存质量和生存期，病人在术后使用中，一定要控制放疗的次数，以免出现过度治疗，给病人带去“人财两失”的不良后果。 二是放疗属于局部治性治疗，只能治标无法改善癌灶生长环境，实现标本兼治，即使能够短暂性的消灭癌细胞，但不免仍有复发风险。 因此我们知道，对于肝癌骨转移患者而言，常见的放疗虽然能够暂时控制病情，但并不能避免治疗所产生的二次伤害，最为关键的是放疗并能消灭游离癌细胞，改善病人机体生存环境，实现最终的标本兼治。此时，肿瘤专家建议肝癌晚期患者选择，中药保守治疗。 中医药作为重要的治癌方法，在我国已有数千年的发展历史，其治癌理念与实践效果已得到多发检验。中医具有药性温和、无刺激、无毒副作用、注重标本兼治的特点，一方面可以消灭游离癌细胞，调节癌灶生存环境，对原发性肝癌进行治疗，实现标本兼治的效果；另一方面可培元固本、扶正祛邪，增强机体元气与免疫力。 临床上，在诸多的中医疗法中，很多患者都选择汲取中医药精华的“三联平衡疗法”。该疗法攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。采用天然中草药，从病人整体入后，辩证施治，通过对机体内环境的调节，达到减轻痛苦，延长生命的效果。 肝癌出现骨转移要放疗吗？通过上文的详细介绍，希望对广大肝癌骨转移患者有所帮助。肝癌恶化到晚期出现骨转移，并不意味着死亡，病人根据自身实际病情，选择科学合理的治疗方法，都是减轻病人痛苦，延长生命的重要途径。
第四篇消化系统疾病 第十五章原发性肝癌一、选择题 A1型题 1.与原发性肝癌的发生关系最密切的是：（ 2.1.1）A A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 慢性胆道感染 D 肝脏血管瘤 E 血吸虫性肝纤维化 2.霉变谷物内主要致肝癌物质是：（2.1.1）D A 亚硝胺类 B 有机氯农药残留 C 黄曲霉菌 D 黄曲霉毒素B1 E 蓝绿藻藻类毒素 3.“小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于：（1.1.1）D A 0.5cm B 1.0cm C 2.0cm D 3.0cm E 4.0cm 4.原发性肝癌最常见的类型是:（3.2.1） C A 结节型 B 巨块型 C 块状型 D 弥漫型 E 小肝癌 5.巨块型肝癌是指癌直径超过：（3.2.1）D A 3cm B 5cm C 8cm D 10cm E 15cm 6.90%以上原发性肝癌是来源于：（3.1.1）A A 肝细胞 B 胆管上皮细胞 C Kupffer细胞 D 肝窦上皮细胞 E 混合来源 7.原发性肝癌最主要的转移部位是：（3.2.1）A A 肝内 B 肺部 C 左锁骨上淋巴结
D 腹腔 E 骨骼 8.原发性肝癌最常见的肝外转移部位是：（3.2.1）B A 骨髂 B 肺 C 左锁骨上淋巴结 D 腹腔 E 脑内 9.原发性肝癌肝内转移时最易侵犯的部位是（3.2.1）A A 门静脉 B 肝静脉 C 肝动脉 D 肝内胆管 E 肝包膜 10.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：（3.3.2）D A 胰旁淋巴结 B 脾门淋巴结 C 左锁骨上淋巴结 D 肝门淋巴结 E 腹主动脉旁淋巴结 11.大多数原发性肝癌病人的首发症状是：（3.2.1）A A 肝区疼痛 B 发热 C 黄疸 D 腹水 E 消瘦 12.有关原发性肝癌的描述哪项不正确：（4.2.1）D A 可无任何症状和体征 B 可以急腹症为首发表现 C 黄疸是III期表现 D 贫血是重要临床表现 E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值 13.哪项是小肝癌定位的最好方法：（4.3.1）B A B型彩色超声波 B 肝动脉碘油造影结合CT检 C CT检查 D 同位素扫描 E 腹腔镜检查+病理活检 14.诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是：（4.1.1）A A AFP B AKP C GGT-II D AIF E AP