菌痢各型治疗方法

鉴别诊断
2.中毒型菌痢 需与下列疾病鉴别。 需与下列疾病鉴别。 （ １ ） 其他细菌所致感染性休克 血及 粪便培养检出不同的致病菌。 粪便培养检出不同的致病菌。 （２）乙脑 脑脊液检查符合中枢神经 系统病毒性感染的改变，而粪便检查无异 常。
鉴别诊断
3.慢性菌痢 需与以下疾病鉴别。 需与以下疾病鉴别。 （１）结肠癌及直肠癌 此类病人继发肠道 感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便， 感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进 行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、 行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等 有助于鉴别。 有助于鉴别。 （２）慢性血吸虫病 亦可有腹泻及脓血便。 亦可有腹泻及脓血便。 但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大， 但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化 沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。 沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。 （３）克罗恩病 为自身免疫性疾病，病程 为自身免疫性疾病， 长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。 粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱 易出血，有散在溃疡。 易出血，有散在溃疡。
病原学
痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。 按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4 按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47 个血清型： A群-痢疾志贺菌有12个血清型； 痢疾志贺菌有12个血清型； B群-福氏志贺菌有16个血清型； 福氏志贺菌有16个血清型； C群-鲍氏志贺菌有18个血清型； 鲍氏志贺菌有18个血清型； D群-宋内志贺菌只有1个血清型。 宋内志贺菌只有1 我国多数地区流行群以B 我国多数地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆 菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的 菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的 主要因素。A 主要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒 素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严 重的临床表现。

细菌性痢疾的护理常规【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。

【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。

【临床表现】：一、急性菌痢：1、潜伏期1—2天。

2、分型：普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。

轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。

中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。

（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。

（3）混合型：预后最为凶险。

二、慢性菌痢：1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型。

实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。

脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。

【辅助检查】便培养【治疗要点】1、急性：（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。

（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。

（3）对症治疗。

2、慢性菌痢：（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。

（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌3、中毒性菌痢：（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用（2）对症治疗：A阵静降温B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。

C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。

【护理问题】1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。

2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。

3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。

【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。

3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。

［,］ 疗各种原因引起的腹泻 。因此， 它具备杀菌和收敛作用。日
本学者还发现小檗碱对有害肠菌的抑制作用强于对有益肠菌，
［&］ 并将其作为整肠药使用 。
笔者认为， 慢性菌痢的治疗应从选择敏感药物、 增加机体 免疫功能及调整肠道菌群失调等方面入手， 而大蒜素与小檗碱
阿魏酸钠联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛 ,( 例
医药导报 $((& 年 " 月第 $, 卷第 " 期
性菌痢治疗不及时、 不彻底或与志贺菌属耐药性有关。国内外 研究结果表明， 志贺菌属对各种抗菌药物耐药， 且常呈多重耐 药， 分析与菌体胞质中耐药因子 （ ! 因子） 有关。近年来， 亦有 不少学者发现慢性菌痢发病与机体免疫功能低下有关。因此， 常规抗菌药物 （ 如氟喹诺酮类） 对慢性菌痢治疗效果差， 且易导
大蒜素联合小檗碱治疗慢性细菌性痢疾 +. 例
袁耀明% ， 揭盛华+
（ %’ 湖北省石首市人民医院传染科， 1-1100 ； +’ 华中科技大学同济医学院附属协和医院感染科， 武汉& 1-00++ ）
［ 摘& 要］ & 目的& 观察大蒜素联合小檗碱治疗慢性细菌性痢疾 （ 菌痢） 的疗效。方法 & 1* 例患者随机分为两组。 对照组 ++ 例在一般补充电解质及支持治疗基础上， 加左氧氟沙星 0’ 1 3 或头孢呋辛 1’ 4 3， 加入 45 葡萄糖注射液 400 67 中， 静脉滴注， 89， 疗程 , : %0 9。治疗组 +. 例在一般综合治疗基础上， 加用 45 葡萄糖注射液 400 67 和大蒜素 )0 63， 缓慢静脉滴注， 89， 同时给予盐酸小檗碱 0’ - 3， ;<， =>9， , : %0 9 为 % 个疗程， 个别病例适当增加 % 个疗程。结果 & 治 疗组总有效率 )+’ -5 ， 对照组 41’ 45 （ ! ? 0’ 0% ） ； 治疗组细菌培养阴转率 **’ +5 ， 对照组 4-’ -5 （ ! ? 0’ 04 ） 。结论 & 蒜素联合小檗碱治疗慢性菌痢优于常规抗菌治疗， 其疗效显著。 ［ 关键词］ & 大蒜素； 小檗碱； 细菌性痢疾， 慢性 & @+*. ； @4,1’ 1& & & ［ 文献标识码］ & !& & & ［ 文章编号］ & %001A0,*% （ +004 ） 0%A001*A0+ ［ 中图分类号］ & & 慢性细菌性痢疾 （ 菌痢） 患者病程迁延或反复发作， 常因过 多滥用抗菌药物， 导致耐药菌株的增加和肠道菌群失调， 此时 常规抗菌药物治疗效果不佳。+00+ 年 4 : %0 月及 +00- 年 4 : %0 月， 笔者试用大蒜素联合小檗碱治疗慢性菌痢， 取得较好的 效果， 现报道如下。 !" 资料与方法 !# !" 临床资料" 经本院肠道门诊诊治的慢性菌痢患者， 诊断 前经仔细询问起病时间及治疗经过， 经血常规及粪便检查均符 合慢性菌痢的诊断标准， 共入选 1* 例， 均通过连续 + 次粪便于 BB 培养基培养， 其中 -+ 例培养出福氏或志贺菌 （ 以下称细菌培 养阳性） 。经常规抗菌治疗效果不佳， 且病程 C + 个月。1* 例 随机 分 为 + 组， 治 疗 组 +. 例， 男 %) 例， 女 , 例， 平均年龄 （ -,’ ) D %,’ + ） 岁， 平均病程 （ ,*’ 1 D %+’ , ） 9， 其中细菌培养阳性 %, 例 （ .4’ 15 ） ； 对 照 组 ++ 例， 男 %. 例， 女 . 例， 平均年龄 （ -)’ ) D %1’ 4 ） 岁， 平均病程 （ ,)’ % D %+’ * ）9， 其中细菌培养阳 性 %4 例 （ .*’ +5 ） 。两组在性别、 年龄、 病程及粪便细菌培养阳 性率等方面差异无显著性 （ ! C 0’ 04 ） ， 具有可比性。 !# $" 治疗方法 " 对照组在一般补充电解质及支持治疗基础 上， 加左氧氟沙星 0’ 1 3 或头孢呋辛 1’ 4 3， 加入 45 葡萄糖注射 液 400 67 中静脉滴注， 89， 疗程 , : %0 9。治疗组在一般综合治 疗基础上， 加用 45 葡萄糖注射液 400 67 配大蒜素 （ 上海禾丰 制药有限公司生产， 批准文号： 沪卫药准字 %))4 第 0%0004 号）

小儿菌痢用药禁忌患细菌性痢疾时最常选用的药物有黄连素、痢特灵、氟哌酸、卡那霉素、氨苄青霉素、环丙沙星等。

小儿菌痢用药禁忌有哪些呢?本文是店铺整理的小儿菌痢用药禁忌资料，仅供参考。

小儿菌痢用药禁忌●患一般性菌痢应以口服抗菌药物为主，只有起病急剧或不能口服时才经注射途径给药。

●有严重肝肾疾病者，不宜用卡那霉素和复方新诺明。

●白细胞少者，不宜用复方新诺明。

●中毒型菌痢用环丙沙星静点，情况好转后改为口服抗生素。

上述药物应在医生的指导下合理使用，症状消失后继服3～5天，以巩固疗效。

小儿细菌性痢疾的饮食禁忌细菌性痢疾饮食禁忌：忌肉类浓汁及动物内脏因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。

含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。

而且细菌性痢疾病人肠道有病变，有恶心呕吐等症，消化吸收更差。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌粗纤维、胀气食物如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗较多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不易愈合。

而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌刺激类食物如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧;这些食物又难以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌污染食物未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌性寒滑肠食物如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，故忌用。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌辛热刺激食物韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

另外，在恢复好转期间的细菌性痢疾患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。

小儿细菌性痢疾治疗方法一、西医1、治疗2、预后二、中医1、中医疗法三、治疗深读一、西医1、治疗1.急性细菌性痢疾重点在于控制感染、做好液体疗法及对症治疗。

重感及排粘液脓血便为特征； • 仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染
病。属乙类传染病。
3
病原学（Etiology）
4
病原学
• 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰 阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。
• 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即 痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志 贺菌，以及40个血清型（不含亚型）。
• A群、个别D群→外毒素（志贺毒素），有 肠毒素、神经毒素、细胞毒素作用。
• 痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ，耐药性产 生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因 子）在同属种间、异属种间不断相互传递 有关。
7
我国流行菌群：
B群福氏＞D群宋内氏＞A群痢疾志贺菌
各种痢疾杆菌均产生： 内毒素→ → → →发热、毒血症、休克
18
A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症， 限于固有层，分4期：
①急性卡他炎②假膜形成 ③溃疡形成 ④溃疡愈合 B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉 样增生、疤痕形成、可有肠腔狭窄 C、中毒型： a、结肠局部病变轻：仅有充血水肿 b、全身病变重：多数器官微血管痉挛 及通透性↑，脑部病变明显
19
肠壁弥漫炎症 及表浅溃疡
↗ 神经毒 痢疾志贺菌产生外毒素→ → 细胞毒
↘ 肠毒素
8
流行病学
• 传染源：患者、带菌者。 • 传播途径：经粪→口途径传播。随患者或
带菌者的粪便排出，→污染的手、食物、 水源、苍蝇经口感染，或生活接触间接方 式传播。
9
3、易感性：
易 复
（1）普遍易感
发 、
（2）病后无长久免疫力，
易
群、型间无交叉免疫力；
14
发病机理与病理变化

细菌性痢疾的病因治疗与预防细菌性痢疾(以下简称细菌性痢疾)是由痢疾杆菌引起的。

痢疾杆菌分为四个菌群:甲群(志贺痢疾杆菌)、乙群(福氏痢疾杆菌)、丙群(鲍氏痢疾杆菌)和丁群(宋氏痢疾杆菌)。

四菌群可产生内毒素，甲群也可产生外毒素。

四种痢疾杆菌可引起普通痢疾和中毒性痢疾。

目前，我国痢疾病原体主要是福氏痢疾杆菌，宋氏和鲍氏痢疾杆菌有增多趋势。

腹泻是通过粪便的－口腔感染，也就是说，吃痢疾患者和细菌粪便污染食物会得痢疾。

痢疾患者的粪便中含有大量的痢疾杆菌，因此是痢疾的主要感染源。

健康的细菌患者外表健康，但他们的粪便中含有痢疾杆菌，因此细菌患者传播痢疾的作用不容忽视，是一个更危险的感染源。

患者和细菌患者的粪便可以通过各种方式污染食物、水果、水源、玩具和周围环境，苍蝇在传播痢疾杆菌方面发挥着重要作用。

夏秋天气炎热，苍蝇繁殖快，密度高，喜欢呆在不洁净的地方，苍蝇脚上有很多头发，头发上可以附着大量的痢疾杆菌。

因此，苍蝇是痢疾杆菌的自愿搬运工，是一种重要的传播媒介。

因此，痢疾在夏季和秋季的发病率显著上升。

如果孩子吃受污染的食物或水果，玩受污染的玩具，饭前洗手不好，或者孩子有吮吸手指的习惯，痢疾的可能性很大。

人群通常很容易感染痢疾1。

～3岁的孩子更容易患痢疾，尤其是营养不良和体弱多病的孩子。

患有痢疾的儿童有一定的免疫力，但保持时间不长，菌群之间没有交叉免疫力，一年内可多次患痢疾。

1.病因(1)病原体:痢疾杆菌是肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌。

根据抗原结构的不同，分为A、B、C、D志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌痢疾杆菌和宋内痢疾杆菌。

各种志贺菌死亡后释放内毒素。

(2)感染源:患者和带菌者。

(3)传播方式:消化道传播。

(4)易感人群:人群普通易感，生病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，易反复感染。

(5)流行特征:细菌性痢疾全年散发，夏秋常见。

2.发病机制痢疾杆菌进入胃，容易被胃酸杀死，未杀死的细菌到达肠道，侵入结肠粘膜上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症。

Ｌ ｍ ｎ 慎用呼吸中枢兴 奋剂 ， ／ ｉ， 必要时气管 内插管与气管切开， 用人工 呼吸机 。 １４ 结果 ．
发生 。 ２ 讨 论
１２ １ 一般 治疗 ．．
卧床休 息、消化道 隔离 。 给予 易消化 、
高热 量、高维生素饮食 。对 于高热 、腹痛 、失水者给予退热、
止痉 、口服含盐米汤或给 予口服补液盐 ，呕吐者需静脉补液 ， 每 日 １ ０ ￣３０ ｌ ５ ０ ０ ０ｍ 。中毒症状严重时可用氢可琥 珀酸钠 １ ０ ０ ｆ ｎ ｇ加入液 体中静滴 ，或 口服 强的松 １ ￣２ ｇ ０ ０ｍ ，以减轻 中毒症
中图分类号：Ｒ １． ５ ８４ 文献标识码：８ 文 章编号 ：１７ — ０ ５（Ｏ ８ ＿ ９ ７ ０ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）８ ｏ ７－ １ ｍ ［（ ｇ 次 ） ｇ ｋ ・ ，肌注或缓慢静推 。
细菌性痢疾是 由痢疾杆菌引起 的常见肠道传染病 。 临床上
以发热、腹痛、 腹泻 、 里急后重 感及 黏液脓血便为特征 。 其基
染．
加倍 。 ②喹 诺酮类 ：为人工合成 的广谱抗菌药物 ，作用于细菌
Ｄ Ａ旋转酶 ， Ｎ 阻止 Ｄ Ａ合成 ， Ｎ 有杀菌效果 。 此外组织渗 透性 强，
少有耐药产生 。 １２ ３ 药物用法 ① 吡哌酸 ０ ５ ｇ ．． ． ，３次／ ｄ或 １ ０ ｇ ． ，２
全 球每年志贺 氏菌感染人次估计为 １６ ．５亿． 发达 国家发
除血管痉挛；⑤ 维持酸碱平衡：⑥应用糖皮质激 素。 １ ３ ４ 防治脑水肿与呼吸衰竭 ．． 药物 ：①东莨菪碱或山 莨菪碱的应用 ，既改善微循环， 又有镇静作用 ： ②脱水剂 ： ０ ２％
甘露醇或 ２％ ５ 山梨醇 １０ｇ ｋ － ） ～６ｈ１ ，可与 ５ ． ／（ ｇ 次 ，４ 次 ％ ０

大便培养
痢疾杆菌
29
中毒型菌痢
腹痛、腹泻、呕吐
血压低于正常
高热等中毒症状
明显
吐泻重、排泄量大 不明显
单纯补液效果
不好
血管活性药物
好
低容休克
不明显 明显 好 不好
30
一பைடு நூலகம்治疗
消化道隔离 流质饮食 注意维持水电解质和酸碱平衡 加强护理，密切观察意识状态、
血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化
31
对症治疗
•退热 : 首选物理降温 •抗休克治疗:
脑病
3
志贺氏菌属分型
根据抗原结构和生化反应的不同
病
可分为4群和47个血清型：
原
痢疾志贺菌（A群） 福氏志贺菌（B群）
学
鲍氏志贺菌（C群）
宋内志贺菌（D群）
4
志贺氏菌特点
病
• G—杆菌 •兼性厌氧菌
原 •无鞭毛，有菌毛
学
• 生存力强，对理化因素抵抗力弱 • 对各种消毒剂敏感
5
志贺氏菌毒素
病 内毒素：均可产生
著、严重可累及整个结肠。
• 基本病变：
急性期为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。 慢性期有肠粘膜水肿及肠壁增厚。 中毒性则局部病变轻，全身症状重，多 脏器损害。
17
临床分型
• 急性菌痢（< 2月）
普通型、轻型、中毒型 • 慢性菌痢 （>2月）
慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型
18
实验室检查
• 血常规
WBC↑、N ↑
中青年，夏秋多见。
8
菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现
病菌→口→ 胃→ 小肠→ 乙状结肠、直肠（固有层繁殖）
↓

慢性菌痢
1.增强体质，生活有规律。 2.抗菌治疗： ①病原菌分离及药敏试验选药。 ②联合用药，每疗程延长至10~14天，重复1~3 个疗程。 3. 保留灌肠
中毒性菌痢
1.病原治疗：以静脉滴注为宜。（头孢菌素类、喹 诺酮类） 2.高热、惊厥：亚冬眠疗法、安定。
中毒性菌痢
3.休克型（周围循环衰竭型）的治疗：扩容、纠 酸、解痉、强心、升压、解毒。 4.脑型（呼吸衰竭型）的治疗 - 脑水肿、颅高压： ⑴脱水降颅压：20％甘露醇。 ⑵肾上腺糖皮质激素。 ⑶吸氧、保持呼吸道通畅。
②脑型（呼吸衰竭型）：脑水肿，颅高压。
③混合型：最凶险。
慢性菌痢
1.病程超过2月
2.原因： （1）治疗不及、不当。 （2）耐药菌株感染。 （3）基础疾病。 （4）与细菌菌型有关。
慢性菌痢
3.临床分为： ①急性发作型：半年内有菌痢史，诱发。
②慢性迁延型：症状反复出现。
③慢性隐匿型：1年内有菌痢史，无症状，检
Thanks
急性菌痢普通型(典型)
１.全身中毒症状：起病急，高热，可伴有发冷， 寒战。
２.消化道症状：渐进过程 （１）腹痛：阵发性，痉挛性。 （２）腹泻： ①水样便→脓血便（量多→量少）。 ②次数：少→多（>10次/日）。 （３）里急后重：轻→重。
急性菌痢普通型(典型)
３.体征：左下腹压痛，伴肠鸣音亢进。 ４.早期治疗1~2 周内恢复，少数转为慢性。
其他检查
3.疑难慢性病例，可作乙状结肠镜检
查。 4.免疫学检查：早期、快速。 5.志贺菌核酸检测：分子杂交、PCR。
诊断要点
流行病学资料 临床表现 粪便检查
治疗要点
一般对症治疗 病原学治疗 慢性菌痢 中毒性菌痢

志贺菌病的治疗方法有哪些？1.急性菌痢(1)一般治疗：症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病消毒隔离。

饮食以流质为主。

病情好转后改用稀饭、面条等。

忌食生冷、油腻及刺激性食物。

有失水者应酌情补液。

对婴儿失水在体重5%～10%范围，可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，经我国各地试用近2000例，平均有效率为96.9%。

对反复呕吐或严重脱水者，可考虑先静脉补液，尽快改为口服补液。

(2)抗菌治疗：近年来志贺菌对各种药物及抗生素的耐药性逐年增长，目前对常用抗菌药物如磺胺、链霉素、氯霉素与四环素大多耐药，临床疗效相应降低。

细菌可呈多重耐药性。

所以对于菌痢抗生素的选择，应根据当地流行菌株药敏试验或患者大便标本培养的结果进行选择，避免无针对性的滥用。

在一定地区内注意轮换用药。

抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90%以上。

常用药物包括下列几种：①喹诺酮类药物：具有抗菌谱广，口服易吸收等优点，近年耐药株逐渐增多，耐药性也可通过质粒介导。

对志贺菌感染常用环丙沙星400～600mg/d，分2次或3次口服，疗程3～5天。

其他新的喹诺酮类药物，对志贺菌感染也有效。

②磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)：剂量为2片/次，2次/d，疗程7天。

根据我们使用结果，治愈率可达95%以上。

近年来耐药性逐步增长，疗效有下降趋势。

对有磺胺过敏，白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。

③抗生素：志贺氏菌对常用抗生素如氯霉素、链霉素、氨苄西林大多均已耐药，部分菌株对多西环素仍然较敏感。

多数致病菌体外试验对卡那霉素、庆大霉素仍较敏感，但仅能注射用药，即时效果较好，由于肠壁组织内药物浓度较低，不向肠腔排泌，不易清除细菌，易复发，宜和甲氧苄啶口服合用。

国内外的研究表明，头孢菌素类抗生素亦对志贺氏菌有较好的疗效，必要时也可选用。

在决定应用抗生素时,应考虑到疾病的严重程度,病人的年龄(儿童的治疗参见第265节细菌性感染中的急性感染性胃肠炎的治疗),卫生状况,进一步传播的可能性和造成细菌耐抗生素的可能性.此外,早期用适当的可吸收的抗菌药物治疗,可明显减轻症状和减少志贺菌的排出.对儿童,TMP-SMX中的TMP成分4mg/kg每12小时1次为首选方案;对成人,用双倍加强片(TMP320mg)每12小时1次.成人还可用诺氟沙星400mg口服每日2次或环丙沙星500mg口服每日2次.很多志贺菌株可能对氨苄青霉素和四环素耐药.④中药治疗：小檗碱0.3g/次，4次/d，7天为一疗程。

混合型：病情最为凶险，病死率很高达90%以 上
慢性菌痢
急性菌痢超过2个月未愈者,发生下列因素: (1)诊治不及时 (2)耐药菌株 (3)免疫力低下或有原发慢性病
慢性菌痢分型
➢ 慢性迁延型：
常见。长期反复出现腹痛、腹泻粘 液或脓血便。营养 不良及贫血。
➢ 慢性发作型：
有生冷食物、劳累受凉诱因引起的上述症状。
12～24h。
循环衰竭的治疗
(1)解除微血管痉挛：成人为山莨菪碱 20～60mg/次静注，每5～
15min 1次至面色转红、四肢转暖、血压回升后，减量并逐渐延长给药间 歇时间，维持24h。
(2)补充血容量：常用葡萄糖生理盐水或2：1等渗含钠，亦可同时 滴注5%的低分子右旋糖酐。情况好转后可继续滴注葡萄糖生理盐 水。
➢ 慢性隐匿型：
少见。1年内有急性菌痢病史无症 状但便培养痢疾杆菌 阳性，乙状镜检见肠粘膜有炎症溃疡。
实验室检查（1）
（一）一般检查： 1、血常规 急性菌痢WBC↑，以中性粒细胞为主 慢性菌痢可有贫血 2、便常规： 外观黏液脓血便 镜检可见白细胞（大于15/HPF）、脓细胞以及少数
发病机制3
• 细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖 • 肠粘膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍,
肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡 • 发生腹痛、腹泻和脓血便 • 内毒素引起发热及毒血症症状
中毒性菌痢发病机理
产生强烈的内毒素及机体对之敏感而产生强烈的 过敏反应有关。 内毒素→多种血管活性物质增加→急性微循 环障碍→DIC及血栓形成→重要内脏功能衰竭 →感染性休克、脑水肿及脑疝表现。
治疗1
急性菌痢： ➢ 一般冶疗 少渣易消化食物 保持水电解质酸碱失衡。 ➢ 病原治疗 喹诺酮类抗生素首选。孕妇、儿童、哺乳女不宜用 SMZ-TMP 庆大、丁胺卡那 阿奇霉素 头孢三代。

痢疾杆菌为本病病原体。

属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌。

按其抗原结构和生化反应不同，目前本菌分为4群和47个血清型，即A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌。

我国多数地区多年来一直是B群福氏志贺菌为主要菌群，其次为D 群宋内贺志菌，且有不断上升的趋势。

近年来少数地区有A群痢疾志贺菌流行。

各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素；痢疾志贺菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。

二、流行病学（一）传染源菌痢病人及带菌者为传染源。

（二）传播途径通过消化道传播，病原菌随病人粪便排出污染食物、水、生活用品或手，经口感染，亦可经苍蝇污染食物而传播。

（三）人群易感性人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。

三、发病机制及主要病变部位（一）发病机制痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。

痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡，而发生腹痛、腹泻和脓血便。

（二）主要病变部位肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。

四、临床表现潜伏期1～2日（数小时至7日）。

（一）急性普通型菌痢起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重，大便每日10余次至数10次，量少，开始为稀便，迅速变为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。

早期治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数可病程迁延转为慢性。

（二）慢性迁延型菌痢急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。

慢性迁延型主要表现为反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。

（三）中毒型菌痢多见于2～7岁儿童。