下肢静脉曲张护理

下肢静脉曲张护理常规

【概念】

下肢静脉曲张系下肢浅静脉伸长，迂曲，而呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或者久坐少动者。

【护理评估】

1、询问从事工作是否经常站立，有无腹内压增高史。

2、病人下肢有无经常酸胀、疼痛、乏力等不适，病人小腿有无色素沉着、皮疹、溃疡等改变。

3、小腿静脉曲张程度，有无使用过弹力袜或弹力绷带。

【护理措施】

（一）术前护理

1、非手术疗法：患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带促进静脉回流。穿弹力袜时，应平卧并抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿。避免久站，久坐，间歇抬高患肢。

2、小腿合并症：术前需抬高患肢休息，待肿胀及炎症消退后实行手术，术前应将曲张静脉做标记。

（二）术后护理

1、病情观察。

2、卧位：术后平卧6小时后改为半卧位。患肢垫软枕抬高30度，误将膝盖交叉，以促进血液回流，预防患肢肿胀。

3、预防深静脉血栓：鼓励病人早期下床活动，术后12小时肿胀，腓肠肌张力增高，腓肠肌疼痛，霍曼征阳性，可确诊为深静脉血栓。

4、功能锻炼：指导患者术后尽早进行足背伸屈活动，早期下床活动，促进下肢远端血液回流，促进功能恢复。

5、术后用弹力绷带或弹力袜包扎不应妨碍关节活动，注意观察末梢血液循环情况，如有改变，应判断是否包扎过紧或有无其他并发症。注意观察有无切口或皮下渗血，应注意观察绷带包扎是否牢靠，如有松脱应重新包扎。

6、注意观察皮温，肿胀情况，足背搏动情况，注意保暖。

7、观察有无并发症的出现，如小腿慢性溃疡，应及时换药，保持创面清洁，如有溃疡恶变，应作组织活检，证实后做溃疡广泛切除。

【健康指导】 1、出院后应多注意休息，抬高患肢，穿尺码合适的弹力袜，避免久站或久坐等。

2、平时注意保护好患肢，避免外伤。

下肢静脉曲张护理

一、主要护理诊断及措施

1 患肢不适感

与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。护理措施：①嘱病人防止站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30 ～40 ，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；②指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，防止长期长时间蹲位；③告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢病症；④天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；⑤溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1： 5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。

2 皮肤完整性受损

护理措施：

①嘱病人防止过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30 ～40 ，促进下肢静脉回流，减轻患肢病症；

②坚持患肢皮肤清洁卫生，防止使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；

③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢病症，防止外伤损伤皮肤，伤及血管；

④修剪指(趾)甲，防止抓破皮肤；

⑤小溃疡处，用生理盐水或3%硼酸液湿敷，或用1：5000高锰酸钾液浸泡患处，天天(2～3)次；

⑥溃疡面积较大的患者，给予彻底清创，每日换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。

3 潜在静脉出血的危险 因外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致。

护理措施：

①劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤；

②劳动或活动一小时后，将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血；

③术后需卧床7天～10天，患肢抬高略超过心脏水平；

④切口渗血严峻的患者，给予加盖敷料、局部加压包扎处理；

⑤术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进展足、趾活动；

⑥坚持伤口敷料清洁、枯燥；

⑦按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。

4 检查、治疗方法的知识缺乏

护理措施：

①向病人介绍临床检查的内容，包括下肢深静脉通畅度试验、大隐静脉瓣膜和小隐交通支静脉瓣膜试验，其目的主要是了解下肢深静脉有无梗阻，浅静脉和交通支静脉瓣膜的功能状态，为选择手术或非手术治疗方案提供依据；

２０１６年８月Ｃ第４卷第２４期　Ａｕｇ．Ｃ２０１６Ｖｏ１．４Ｎｏ．２４　中西医结合心血管病杂志　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｅｌｎｅ　１７　下肢静脉曲张的护理体会　孙丽红　（吉林省公主岭市陶家屯镇卫生院，吉林公主岭１３６１０４）　【摘要】下肢静脉曲张影响下肢美观，也影响患侧肢体血液循环。消除原发病，找出患病因素预防下肢　静脉曲张是关键措施。加强下肢静脉曲张护理，普及预防下肢静脉血栓知识，采取预防下肢静脉曲张措施。　减少下肢静脉曲张的发病率。　【关键词】下肢静脉曲张；预防；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—６６８１．２０１６．２４．０１７．Ｏ１　下肢静脉曲张是血管外科常见疾病之一。患侧下肢压力　增高，影响下肢静脉回流，下肢静脉瓣损伤，下肢表浅静脉　扩张、迂曲，患者表现下肢胀痛、沉重感。足踝部水肿，休　息或肢体抬高后症状减轻。病情重晚期出现小腿溃疡，是常　见疾病。特别是长期站立或从事持久体力劳动者，教师或护　士由于职业特点，长期行走站立，增加患下肢静脉曲张的风　险。为下肢静脉血栓高发人群之一。发病缓慢、病程长、痛　苦小没有前期症状，容易被忽视。提醒高发人群，保护好自　己下肢静脉。预防下肢静脉曲张发生。　１　引发静脉曲张的原因和预防措施　１．１先天因素及预防措施　先天静脉曲张是由于先天静脉壁薄弱，静脉瓣缺陷是　全身支持组织软弱表现的一部分，和遗传因素有关，浅静　脉位于皮下组织内，缺乏支持，静脉压力增大时，例如咳　嗽、负重、长期、站立，这些情况下容易引发静脉曲张。　近端静脉瓣产生闭锁不全，血液向下倒流，静脉压力增　高，破坏远端瓣膜，终致静脉曲张。对此种原发疾病在日　常生活中，避免使静脉压升高。养成良好生活习惯，禁忌　翘二郎腿，饮食清淡富营养，多进食高纤维食物，忌酒忌　辛辣食物，多食新鲜果蔬。治疗咳嗽、便秘，保持大便通　畅，避免腹压增加使静脉曲张加重。　患者自己保护好小腿，多做腿部按摩，用两手分别放　在小腿两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌肉，帮助静脉　回流。每晚用热水泡脚，禁忌冷水洗脚。用热水洗脚，消　除疲劳，利于睡眠。促进血液循环。保持局部皮肤干燥清　洁。避免使用碱性肥皂清洗。涂抹护肤油。经常游泳可以　使肌体压力得到减轻，水的压力有助于增强血管弹性。　１．２后天性致病因素和预防措施　后天因素多种多样，护士长期站立使作用在下肢静脉　壁的血柱变直，导致下之静脉壁的血柱变直，致下肢静脉压　力显著增大。每天穿梭在每个病房，深静脉侧压力侧持续升　高，草果瓣膜承受压力，破坏瓣膜功能，导致出现静脉曲张　病变。针对这些因素可以采取弹性排班制度，减少久坐久站　引发静脉曲张。采用立体保健护理，两腿轮换支撑身体，不　要双腿长时间支撑。长时间站立后简单活动腿部，缓解长时　间站立导致腿部麻木充血。不宜穿高跟鞋，不利于腿部的肌　肉收缩和舒张，影响血液回流。患者对自己静脉曲张早起不　够关心，不能早期发现，静脉曲张加重，通过自身下肢变化　判断，下肢出现乏力、酸胀、压迫感，早期预防。组织健康　宣教、推广下肢静脉曲张的知识，对自身下肢静脉曲张的重　视，提高自身预防保健意识，保护自己双下肢静脉。　１．３年龄性别因素和预防　下肢静脉在身体长度达最高时达最高压力，青春期身体　不高，静脉口径较小，可以防止静脉扩张。尽管在３０岁之前　患有严重静脉曲张，大多数随年龄增大，静脉瓣逐渐失去其　张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张患者以女性居多。　根据资料报道女性发生静脉曲张的病例为５０％。原因是妊娠能　诱发加重静脉曲张。没有妊娠的女性，发病率比男性高，原　因与女性骨盆宽大有关，血管结构过度弯曲以及月经期、妊　娠期和绝经期均使骨盆内静脉增加充血。妊娠期容易发生静　脉曲张的另一因素是由于妊娠期四肢浅静脉张力降低，容易　扩张，这种情况在产后可以恢复，选择合适的弹力袜预防静　脉曲张。弹力袜选择压力，应该是梯度压力由脚踝处向上逐　渐递减，踝部压力最大，小腿次之，膝关节以上最小，递减　变化可以使下肢静脉血回流，有效缓解及改善下肢静脉和静　脉瓣承受的压力。穿过的弹力袜３～６个月更换，早晨是穿弹　力袜最佳时间，没晚睡前脱下，绝对不应该穿弹力袜睡觉。　掌握弹力袜的正确穿法，穿袜子时保持腿部干燥，必要时涂　润滑剂。穿前先将弹力袜从袜口卷到足趾处，用手撑开弹力　袜，尽量将足趾深入袜卷，用拇指向上拉起弹力袜，穿着时　必须无皱褶，轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分，保持脚趾有良好的　活动空间。夜间休息，从顶部开始慢慢平稳将弹力袜脱下。　２下肢静脉曲张的治病因素采取护理措施　２．１控制原发疾病，消除发病原因　定期体检，注意自己下肢变化，是否感到酸胀，做到　早预防、早发现、早治疗。发现有静脉曲张后不要穿紧内　裤、维持良好姿势，勿双膝交叉久坐，穿弹力袜，抬高患　肢增加下肢静脉回流。每晚睡前将腿抬高，保持最舒服姿　势。增加行走距离。注射硬化剂治疗后绷带包扎６周，穿弹　力袜４周，注意观察注射部位皮肤是否有色素沉着。　２．２手术治疗采用护理　手术前护理：大部分病人对手术有恐惧感，了解大隐　静脉曲张的病因、手术方式和预后，消除患者紧张心理。　告知患者术前一晚进清淡饮食，手速后１２　ｈ禁食，４～６　ｈ禁　水。做好备皮，预防手术后感染，皮肤有慢性炎症者局部　用药。手术后抬高患肢，检查血常规。凝血时间。　３讨论　下肢静脉曲张容易被忽视，患者病情重需要手术治　疗。本文就下肢静脉曲张的发病因素、预防和手术护理做　出建议，目的希望对下肢静脉曲张引起重视，做好自我保　护，做好预防。　参考文献　［１］　富艳梅．下肢静脉曲张术后护理措施［Ｊ】．中国药物经济　学，２０１４，０４：１６７－１６８．　［２］　崔梅花．下肢静脉曲张患者６５例临床护理体会［Ｊ］．中国卫生产　业，２０１３，０４：４８．　

1 下肢静脉曲张护理常规 一、定义 下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。 二、临床表现 1、腿部有明显表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤 曲张呈团状或结节状。 2、有瘙痒、浮肿的现象。 3、皮肤出现脱屑、足踝水肿，色素沉着等。 4、局部出现溃疡溃烂出血的症状。 5、腿部有酸胀感，早晚轻轻重。 6、腿部有异样的感觉，肢体潮冷潮热。 7、患肢皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感、表皮温度升高,有疼痛和压痛感。 三、护理诊断/护理问题 1、焦虑 与担心疾病预后有关 2、疼痛 与下肢静脉回流障碍、手术有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤营养障碍有关 4、体温过高 与手术、伤口感染有关 5、潜在并发症 深静脉血栓形成 四、观察要点 1、术前观察要点 （1）密切观察患者对手术的耐受性以及心理活动 （2）密切观察浅静脉曲张程度 （3）密切观察溃疡面积及程度 2、术后观察要点 （1）术后24小时内观察生命征的变化及术区敷料有无渗血、出血情况 （2）密切观察患肢末梢血运及淤血情况 （3）密切观察体温变化应注意有无切口感染和静脉炎的发生 2 （4）密切观察患肢溃疡面范围是否缩小或愈合 五、护理措施 1、术前护理措施 (1)心理护理：向病人讲解相关疾病的病因及发病特点、治疗方法和疾病恢复过程，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人能积极主动配合治疗和护理。鼓励病人散步、看报纸杂志、看电视节目、听音乐、与病友或医护人员交谈，以便分散对疾病的注意力，消除恐惧、焦虑心理。 (2)皮肤护理：下肢静脉曲张并发小腿溃疡用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。 (3)术前准备：积极完善术前检查，备皮、术前12小时禁食，8小时禁水；术前1天用记号笔标记手术部位。 2、术后护理措施 （1）体位：术后平卧6小时后改为头低脚高位，患肢抬高30º，以利静脉回流，预防患肢肿胀。 （2）疼痛护理：协助患者抬高患肢20-30º，卧床期间鼓励患者做足背伸屈运动；术后早期应用静脉麻醉止痛泵;妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛，观察病人使用镇痛剂的效果和副作用；术后患肢足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致，应及时松开弹力绷带重新包扎或穿弹力袜。 （3）伤口护理：术区敷料保持清洁干燥，应用抗凝药物应观察伤口有无渗血，局部加压包扎，一般2周后拆去绷带。切口渗血严重的，给予及时换药，严格掌握无菌观念，遵医嘱应用抗生素、局部理疗等，避免伤口感染。 （4）饮食护理：术后6小时可进流食，无恶心、呕吐可进半流食，逐渐过渡到普食。鼓励患者进食低脂高纤维饮食，保持大便通畅，避免因用力排便，腹压增高而影响静脉回流。 （5）预防深静脉血栓：大隐静脉高位结扎加剥脱术后，鼓励病人术后24～48h后下床行走，瓣膜修复术后应一周后下床活动，卧床期间指导病人做足背伸屈 运动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。 六、健康教育 3 1、心理指导 耐心细致心理护理，清除顾虑，树立战胜疾病的信心.使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。 2、健康指导 避免久站久坐，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流； 保持正常体重；避免引起腹内压和静脉压增高的因素；如习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、出院指导 应坚持每天使用弹力袜，静脉曲张患者术后宜坚持使用3～6个月，静脉瓣膜修复术后病人使用12个月；若出现下肢剧烈疼痛，应警惕下肢血栓的形成，及时就诊。 4、健康促进 绝对戒烟，适量饮酒；进食低脂高纤维素的食物；保持大便通畅；适当锻炼，促进静脉回流。