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人工髋关节置换术后感染翻修治疗临床疗效分析

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中外医疗China&ForeignMedicalTreatment中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2018NO.26

人工髋关节置换术的广泛应用袁使得患者相关并发症发生率随之升高袁比如术后感染这一严重的并发症袁此情况会对患者机体造成极大的损伤[1]遥临床上强调选择适宜的治疗方案为患者及早处理该症袁避免对其机体造成无法挽回的损伤[2]袁故该次研究中对该院2016年1月要2017年6月收治的人工髋关节置换术后感染患者4例感染翻修治疗临床疗效作探讨袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料研究中纳入对象为该院收治的人工髋关节置换术后感染患者4例遥病例1院男性尧42岁尧左全髋置换术后3年尧疼痛持续4个月袁检查提示血沉尧C反应蛋白呈升高状袁左髋感染曰病例2院女性尧75岁尧右全髋置换术后6周尧左髋疼痛持续1个月袁检查血沉尧C反应蛋白亦呈升高状袁左髋臼松动曰病例3院女性尧60岁尧左侧人工髋关节置换术后15年尧疼痛持续8个月袁检查白细胞及分类呈正常状态袁左髋臼松动异位骨化曰病例4院女性尧87岁尧全髋关节置换术后14年尧疼痛持续6个月袁检查白细胞及分类呈正常状态袁右骨水泥全髋置换术后无髋DOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.26.078人工髋关节置换术后感染翻修治疗临床疗效分析潘沨袁张骏袁严贤科袁常啸袁胡伟袁唐本森贵州省骨科医院袁贵州贵阳550002[摘要]目的对人工髋关节置换术后感染返修治疗临床效果作探讨遥方法纳入该院2016年1月要2017年6月收治的人工髋关节置换术后感染翻修治疗患者4例作为研究对象袁一期翻修患者1例尧二期翻修患者3例曰二期翻修患者接受一期深度清创袁将其感染假体拿出并用抗生素骨水泥间隔器袁并二期置入骨水泥型/非骨水泥型假体曰将4例患者各项临床数据详细整理后作分析总结遥结果治疗后患者CRP尧ESR尧Harris评分等指标数值渊9.20依2.87冤mg/L尧渊47.93依14.65冤mm/h尧渊70.68依5.52冤分均明显变化袁与治疗前渊15.53依2.75冤mg/L尧渊43.78依22.46冤mm/h袁渊85.06依9.42冤分比较差异有统计学意义渊CRPt=11.3706尧ESRt=15.6541尧Harrist=9.7183袁P约0.05冤遥结论人工髋关节置换术后感染患者接受翻修治疗的效果明显袁临床治疗及手术方式选择时袁需全面考虑评估患者的实际情况袁再予以患者最佳的治疗方案遥[关键词]人工髋关节置换术曰术后感染曰翻修治疗[中图分类号]R446[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员8冤09渊b冤原园078-03ClinicalAnalysisofTreatmentforInfectionafterArtificialHipJointRe鄄placementPANFeng,ZHANGJun,YANXian-ke,CHANGXiao,HUWei,TANGBen-senGuizhouProvincialOrthopaedicHospital,Guiyang,GuizhouProvince,550002China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofinfectionandrehabilitativetreatmentafterartificialhipjointre鄄placement.MethodsAtotalof4patientswithrevisionsurgeryafterartificialhiparthroplastyadmittedtothehospitalfromJanuary2016toJune2017wereenrolledinthestudy.Onepatientwasrehabilitatedinthefirstphaseand3patientswererehabilitatedinthesecondphase.Inthefirststageofdeepdebridement,theinfectedprosthesiswastakenoutandthean鄄tibioticbonecementspacerwasused,andthecemented/non-cementedprosthesiswasplacedinthesecondstage.Theclin鄄icaldataof4patientsweredetailedandanalyzed.ResultsAftertreatment,theCRP,ESR,Harrisscoreandotherindicatorsweresignificantlychangedby渊9.20依2.87冤mg/L,渊47.93依14.65冤mm/h,渊70.68依5.52冤points,and渊15.53依2.75冤mg/Land渊43.78依22.46冤mm/hbeforetreatment.Therewasadifferencein渊85.06依9.42冤points,渊CRPt=11.3706,ESRt=15.6541,Harrist=9.7183袁P约0.05冤.ConclusionTheeffectofrevisionsurgeryafterinfectioninartificialhipjointreplacementisobvious.Whenclinicaltreatmentandsurgicalmethodsareselected,itisnecessarytocomprehensivelyconsidertheactualsituationofthepatientandthengivethebesttreatmentplanforthepatient.[Keywords]Artificialhipjointreplacement;Postoperativeinfection;Revisiontreatment[作者简介]潘沨渊1987-冤袁男袁白族袁贵州六盘水人袁硕士袁主治医师袁主要从事骨关节临床工作遥[作者简介]唐本森渊1964-冤袁男袁贵州盘州人袁本科袁主任医师袁主要从事骨科临床工作袁E-mail院2037970282@qq.com遥78China&ForeignMedicalTreatment中外医疗中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2018NO.26臼松动无菌性松动尧大初隆骨溶解遥1.2治疗方法依患者实际情况行全身麻醉/腰硬联合麻醉曰一期翻修1例患者袁将患者创口深层清理后行植入骨水泥假体翻修术曰二期翻修3例患者袁为患者行一期深度清创后袁将具有抗生素骨水泥制作的占位器置入袁使患者软组织张力得以维持袁根据手术治疗前尧术中做的病原菌培养结果选择适宜的抗生素静脉给药遥一期清创处理后要持续间隔3次红细胞沉降率尧C反应蛋白等指标检查袁所获数值并未超出正常值时提示患者未感染袁故为患者行二期手术治疗曰将占位器取出后做翻修假体置入袁通常2次手术治疗时间间隔需控制为3~6个月为宜遥通常翻修假体选择骨水泥假体时袁要选择对应的敏感抗生素预混骨水泥固定假体曰选择非骨水泥型假体时袁要于其术后给药相应的敏感抗生素遥术后置引流管48h袁静脉给药敏感抗生素2~4周尧口服抗生素8周袁并依患者术后具体情况指导其做髋关节功能恢复锻炼遥如图1所示遥图1某患者术后髋关节情况1.3观察指标术后叮嘱患者连续2周来院复查机体各项生化指标水平袁并在出院时做Harris评分袁电话随访患者术后髋关节功能恢复情况遥1.4髋关节功能评价髋关节功能评价采用Harris评分院优提示分值为90~100分尧良提示分值为80~89分尧可提示分值为70~79分尧差提示分值约69分遥1.5统计方法以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据袁计量资料以渊x依s冤表示袁以t检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果治疗前后患者白细胞计数尧中性粒细胞百分比未见明显变化袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰治疗后患者CRP尧ESR尧Harris评分等指标数值渊9.20依2.87mg/L尧渊47.93依14.65mm/h尧渊70.68依5.52冤分均明显变化袁与治疗前渊15.53依2.75冤mg/L尧渊43.78依22.46冤mm/h渊85.06依9.42冤分比较存在差异有统计学意义渊P<0.05冤曰见表1表1疗效指标数值变化渊x依s冤3讨论人工髋关节置换术是以金属或者高分子聚乙烯尧陶瓷等类材料制作成人工关节假体袁并经外科手术植入人体以替代病变关节袁可发挥与人自体骨关节相同的功能袁亦可充分缓解关节疼痛或者其他不良症状[3-4]遥但髋关节置换术后发生并发症是无法避免的袁有资料显示[5]院约1.0%的人工髋关节置换术后会发生感染袁而近年调查结果指出该情况的发生率亦在逐年上升遥临床上治疗此症时强调及早准确无误的诊断袁并为患者选择科学适宜的治疗方案袁使患者病情得到彻底治疗袁避免感染对其机体或者髋关节功能造成严重损伤遥通常该症患者均需接受翻修治疗袁但临床上对此亦具有相应的翻修手术指征袁淤为患者髋臼尧股骨假体松动与下沉袁使得患者髋关节疼痛或者肢体短缩袁病情对其髋关节功能造成严重影响曰于为患者髋臼呈重度磨损状袁并出现病理性骨折与人工股骨头中心性脱位曰盂为患者术后出现细菌性感染曰榆为患者术后产生进行性假体周围股溶解或者骨质疏松性假体松动曰虞为患者发生了意外暴力袁出现了假体周围骨折曰愚为患者术后存在习惯性脱位曰舆为患者发生了髋关节周围重度异位骨化袁并对其关节功能造成严重影响曰余为患者不存在全身感染病灶袁或者不具有重度内科疾病[6-7]遥临床上均选择为人工髋关节置换术后感染患者施以二期翻修术袁此术式是予以患者深度清创袁再依其药敏试验结果确定抗生素袁并对患者关节假体摘除后的功能障碍程度做全面评估袁以避免或减少为患者行翻修治疗时产生新假体置入相关并发症[8]遥不过患者接受翻修术后袁其需要长时间住院以保证病情得到持续治疗与维护袁故其术后锻炼时间被延迟袁随之可下床锻炼的时间亦长袁加上治疗期间需予以患者大量抗生素抗感染袁对患者机体免疫功能造成的影响亦大遥经上述分析可得院人工髋关节置换术后感染患者务必行术前病情分类袁需根据患者分类结果选择一期翻修或者二期翻修遥有资料显示[9]院

髋关节置换术后感染患者合并窦

道形成时禁止一期翻修袁需为患者行二期翻修术治疗曰治疗前渊n=4冤治疗后渊n=4冤t值P值时间6.81依1.546.68依1.620.5311跃0.05白细胞计数渊伊109/L冤63.45依5.1764.83依8.311.6257跃0.05中性粒细胞百分比渊%冤15.53依2.759.20依2.8711.3706约0.05CRP渊mg/L冤43.78依22.4647.93依14.6515.6541约0.0585.06依9.4270.68依5.529.7183约0.05ESR渊mm/h冤Harris渊分冤

渊下转第82页冤79中外医疗China&ForeignMedicalTreatment中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2018NO.26

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人工髋关节置换术后深部感染的治疗体会

人工髋关节置换术后深部感染的治疗体会

临床合理用药２０１４年３月第７卷第３期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖ０１．７　Ｎｏ．３Ｂ　分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１１，２６（２０）：３０９１—３０９２．　６唐业卫，陶晗．学龄前儿童视力不良眼的屈光异常调查分析［Ｊ］．中　国社区医师（医学专业），２０１０，１２（２６）：１７１．　７张宁，陶晗，陈奇妙，等．屈光参差性远视性儿童弱视７８例分析［Ｊ］．　中国妇幼保健，２０１０，２５（５）：６３３～６３５．　・ｌ１７・　８陶晗，张宁，张春丽，等．４～ｌ０岁单眼弱视儿童９０例综合治疗效果　分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（３０）：４４０３—４４Ｏ４．　９张宁，陶晗，张春丽，等．探讨Ｓｕｒｅｓｉｇｈｔ视力筛查仪检测婴儿散光屈　光度的分布特征［Ｊ］．中外医疗，２００８，２７（３３）：１０一ｌ１．　（收稿日期：２０１４—０１—２０）　

人工髋关节置换术后深部感染的治疗体会　令狐永谊　【关键词１人工髋关节置换术；深部感染；清除率；Ｉ期翻修；细菌感染　【中图分类号】Ｒ　６８７．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）０３Ｂ一０１１７—０１　髋关节骨折属临床常见病症，采用人工髋关节置换术治疗　是临床常用的治疗措施，具有一定的临床疗效，但是术后深部　感染是其治疗后比较常见的并发症，为患者的治疗和恢复，以　及患者、家庭的心理承受能力和经济条件都造成困难。如何治　疗深部感染，提升清除率逐渐成为临床关注的热点问题，笔者　回顾性分析我院行人工髋关节置换术后２６例深部感染患者的　临床资料，探究人工髋关节置换术后深部感染临床治疗措施和　效果，为其Ｉｆ盎床研究提供理论依据。现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０００年６月一２０１３年６月间我院行人　工髋关节置换术后深部感染患者２６例；临床主要表现为活动　受限１４例，髋部疼痛感２４例，患者发热、白细胞计数增加２　例；所有患者均经ｘ线检查并排除关节脱位，其中骨质密度改　变明显８例，骨水泥周围明显透亮影６例，所有患者ｃ反应蛋　白水平发生明显增加，约９．７７—４９．３　ｇ／ｎｌｌ之间，患者红细胞　沉降率增加５倍，＜４５ｍｍ／ｈ。　１．２方法对拒绝手术或体质虚弱患者行保守治疗，共１０　例，予广谱抗生素静脉滴注治疗４—６周…；身体条件较好患者　予手术治疗，其中保留原关节架体清创治疗６例，行Ｉ期翻修８　例，行Ⅱ期翻修２例。行翻修治疗时，使用抗生素复合骨水泥　固定新假体Ｌ２］，早期予硫酸庆大霉素粉末治疗，后期予万古霉　素粉末添加治疗，添加比例为１ｇ抗生素／２０ｇ骨水泥。进行Ⅱ　期翻修的患者在清创治疗后，将抗生素骨水泥捏成股骨侧假体　形状，放置于局部作暂时性的替代。　２结果　４例采用保守治疗方式４周后转为Ｉ期翻修的患者中，２　例局部疼痛症状明显，２例经２次返修后放弃治疗，无死亡病　例发生。ｌ０例Ⅱ期翻修采用抗生素复合骨水泥固定假体治　疗。共２２例患者的感染症状清除，清除率为８４．６％，经Ｈｓｒｒｉｓ　评分在２５—９５分之间，平均得分（８２．３１－Ｉ－４．０３）分。　３讨论　人工髋关节置换术是临床治疗髋关节功能重建的有效方　式，但术后深部感染症状经常会导致手术治疗失败，被称为　“灾难性并发症”。相关文献报道，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄　球菌是主要的感染细菌，所占比重＞５０％，手术治疗中所残留　的细菌会导致９０％左右深部感染，因为其在骨水泥或假体的　作者单位：０４４０００山西省运城市中医院　・诊疗５－Ｙ析・　

应用非骨水泥假体治疗髋关节置换后感染翻修随访报告分析

应用非骨水泥假体治疗髋关节置换后感染翻修随访报告分析

医学信息２０１３年３月第２６卷第３期ｆ上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３　

应用非骨水泥假体治疗髋关节置换后感染翻修随访报告分析　

张家国，李明．冯殿鹏，那键　

（辽宁省大连市第二人民医院骨科．辽宁大连１１６０１１）　

摘要：目的分析应用非骨水泥假体对髋关节置换术后感染进行翻修治疗的效果。方法本院收治８例髋关节置换术后感染患者（２００６年６月～　２０１２年６月）。应用非骨水泥假体进行翻修，一期翻修３例，二期翻修５例。应用ｘ线和Ｈａｒｒｉｓ评分进行分析，检测患者血沉、Ｃ反应蛋白浓度。　

结果８例患者平均随访３．５年（６个月－６．６ａ），Ｈａｒｒｉｓ评分由术前的３８分（１１￣７６分）提高到末次随访时的８８分（６０～９９分）。无１例术后感染复　

发；１例股骨假体远端穿出股骨皮质而需翻修；末次随访时６例疼痛消失，２例活动时偶有隐痛；４例无跛行，４例轻度跛行：１髋发生Ｂｒｏｏｋｅｒ　２　

级异位骨化；聚乙烯内衬磨损率为Ｏ．０８　ｒａｍ／年（Ｏ叫】．２５　ＩＴＩＹＩ２）。无神经损伤或症状性深静脉血栓出现。结论根据个体感染情况．应用非骨水泥假　体对髋关节置换术后感染进行一期或二期翻修均可取得较好的临床疗效　

关键词：髋；关节成形术；感染；非骨水泥；翻修；随访　

尽管近年以来，假体周围感染在髋关节置换中的发病率已降至　

很低（Ｏ．３％～１．Ｏ％），但一旦发生其后果却是灾难性的。目前就感染关　节的翻修存在两种观点，即一期或二期翻修　。本院应用非骨水泥假　

体对８例髋关节置换术后感染患者进行翻修，平均随访期为３．５ａ（６　

个月～６．６ａ），结果如下。　１资料与方法　１．１一般资料２００６年６月～２０１２年６月，以非骨水泥假体对８例（８　

髋）关节置换术后感染的患者行人Ｔ髋关节翻修术，其中男３例，女　５例；平均年龄５７岁（４１～７２岁）。术前血沉平均为４８　ｍｍ／ｈ（１８～６４　

ｍｌｎ／ｈ），ｃ反应蛋白平均为１９．２　ｍｇ／Ｌ（１２．５～２７．４ｍｇ／Ｌ），２例有窦道形　

13例人工髋关节翻修术的感染控制策略

13例人工髋关节翻修术的感染控制策略

２３５Ｏ　

・临床研究・　重庆医学２０１０年９月第３９卷第１７期　

１３例人工髋关节翻修术的感染控制策略　

舒泽忠　，张峡　，都　勇　

（１．贵州省赤水人民医院骨科　５６４７００；２．第三军医大学新桥医院骨科，重庆４０００３７）　

摘　要：目的　探讨人工髋关节置换并发感染后翻修时再次感染的控制策略。方法　对１３例人工髋关节置换后感染的患者　进行关节腔穿刺和关节液细菌培养，Ｉ期清创时取出假体及骨水泥，彻底切除关节囊瘢痕组织、坏死组织及明显充血水肿组织，与　

此同时取脓液或明显炎性组织进行细菌培养，在丌期翻修前分离出致病菌，使用敏感抗生素，确认感染被控制后进行Ⅱ期翻修。　

Ⅱ期翻修时置入含抗生素的骨水泥占位器４～６周，术后使用敏感抗生素。结果　１３例患者中经术前穿刺和术中脓液或组织细　

菌培养有１０倒患者发现致病菌，经敏感抗生素治疗，感染被控制后Ⅱ期置入人工关节。随访６个月至１ｏ年，无关节感染复发，假　

体无明显松动或下沉，Ｈａｔ　ｒｉｓ评分由术前平均４７．６土６．４增加到术后随访时的８７．３±１２．５（Ｐ＜０．０１）。结论　人工髋关节置换　

术后感染Ⅱ期翻修的关键环节是彻底清创的基础上根据细菌培养结果合理使用有效抗生素。　

关键词：人工髋关节；感染；翻修　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．ｉ　６７１—８３４８．２０１０．１　７．０４７　

中图分类号：Ｒ６８７．４０６；Ｒ６３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８３４８（２０１０）１７－２３５０—０２　

Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｏｆ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｒｅｂｕｉｌｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　１３　ｅａｓｅｓ　ＳＨＵＺｅ—ｚｈｏｎｇ　，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉａ。，ＨＡＯ　Ｙｏｎｇ　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｃｈｉｓｈｕｉ　Ｐｅｏｐｌｅ　５　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｚｈｏｕ　５６４７００，Ｃｈｉｎａ；　

非骨水泥假体在髋关节置换后感染翻修中的应用——附7例3.6年随访报告

非骨水泥假体在髋关节置换后感染翻修中的应用——附7例3.6年随访报告

６　

ａｕｔｏｃｒｉｎｅ　ｒｅｇｕｌａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔ　ｉｎｖａｓｉｏｎ．Ｐｌａｃｅｎｔａ，　２０００，２１：５５—６０　【２】Ｃａｍｐｂｅｌｌ　Ｓ，Ｒｏｗｅ　Ｊ，Ｊａｃｋｓｏｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｙｔｏｔｒＯｐｈｏｂＩａｓｔｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａ　ｄｅｃｉｄｕａｌ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌ　

ｍｏｎｏｌａｙｅｒ：Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａｌｌｏｐｒＯｔｅｉｎａｄｅｓ．　Ｐｌａｃｅｎｔａ，２００３，２４：３０６～３　ｌ　５　

［３】３　Ｐａｌｅｉ　ＡＣ，Ｓａｎｄｒｉｍ　ＶＣ，Ｃａｖａｌｌｉ　ＲＣ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ（ＭＭＰ）－２　ａｎｄ　

ＭＭＰ－９，ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｏｆ　

ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ（ＴＩＭＰ）－－１　ａｎｄ　ＴＩＭＰ・・２　ｉｎ　ｐｒｅｅｃｌａｍ－－　ｐｓｉａ　ａｎｄ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｃｌｉｎ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００８，　

４ｌｆ１０～１１）：８７５～８８０　［４］４　Ｃｏｃｋｌｅ　ｊｒ，Ｇｏｐｉｃｈａｎｄｒａｎ　Ｎ，Ｗａｌｋｅｒ　ＪＪ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｉｎ　

ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｐｒｏｄ　Ｓｃｉ，２００７，１４　（７）：６２９～４５　［５】Ｌｉ　ＪＫ，Ｘｉｏｎｇ　Ｑ，Ｚｈｏｕ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａｌｌＯｐｒＯｔｅｉｎａｓｅ．２，　９　ｉｎ　ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｌａｃｅｎｔａｌ　ｔｉｓｓｕｅｓ．Ｚｈｏｎｇｈｕａ