人工髋关节置换术后感染因素及预防护理对策探讨

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・护理园地・　浙江创伤外科２００８年１Ｏ月第１３卷第５期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．５　

人工关节假体置换手术部位感染危险因素和护理对策　

近年来。由于手术环境手术技巧的　

改进，预防性抗生素的应用以及对高危　

易患人群围手术期的合理有效处理等因　

素，假体置换术后感染的发生率已下降　

至１％以下…。但人工关节假体置换如发　

生手术部位感染，常常给病人带来沉重　

的经济负担和精神压力，甚至导致病人　

残疾、死亡，是一种灾难性的并发症。本　

文探讨人工关节假体置换手术部位感染　

危险因素，并对其相应的对策进行分析。　

现报道如下。　

１资料与方法　

１．１　对象：２００３年７月至２００６年４月　

在本院施行人工关节假体置换手术的　

７７９例患者．其中男性３７２例，女性４０７　

例；年龄２１～９０岁，平均年龄６３．５岁。人　

工髋关节置换６４７例，人工膝关节置换　

ｌ１５例，人工肩关节置换１５例，人工颈　

椎间盘置换２例。　

１．２手术方法：７７９例人工关节假体置　

换手术均由本院骨科医生进行手术，均　

采用气管插管全身麻醉，同类手术的手　

术方法基本相同．手术环境和条件均相　

同。　

１＿３资料收集方式：收集２００３年７月　

至２００６年４月在本院施行人工关节假　

体置换手术的７７９例患者的手术部位感　

染资料，标准根据卫生部医政司制定的　

《医院感染的诊断标准》，即：病人手术部　

位感染是发生在手术后３０天以内．有植　

人物１年以内．且感染必须与外科手术　

有关，而缝线针眼处发生很轻微的炎症　

和有少许分泌物，不应列为感染。　

２结果　本组患者共有３例发生手术部位感　

染，感染率为０．３９％，明显低于《医院感　

染的诊断标准》。根据手术部位感染病　

作者单位：３１０００９杭州，浙江大学医学　院附属第二医院　张　莺　钱维明　陆小华　

例、工作实践，结合国内外文献，可见对　

医院感染的认识不足、无菌技术操作的　

不规范、抗生素的不合理使用，是人工关　

现代临床护ｔ￣（Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｍｉｎｇ）２０１０．９（３）　老年患者人工髋关节置换术后发生肺部感染的原因及护理　叶凤珍．陈海燕　（广州医学院第二附属医院内科，广东广州，５１０２６０）　［摘要】　目的探讨老年患者行人工全髋关节置换术后发生肺部感染的原因，并提出相应的护理对策。方法回顾性分析和总结　１３例人工全髋关节置换术后老年患者发生肺部感染的原因及护理经验。结果本组患者肺部感染发生于术后３—２８　ｄ，治疗３—６　ｄ　后感染得到控制。结论做好老年患者人工全髋关节置换术后并发症的观察和护理，加强功能锻炼及体位护理，提高患者抗病能力对降　低术后肺部感染的发生率具有积极的意义。　［关键词】人工髋关节置换术；肺部感染；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１—８２８３（２０１０）０３－００３６－０２［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓ￣１６７１—８２８３．２０１０．０３．０１６　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　ＯＭｅｃｆｌｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｅｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｌｔｌｎｌ－ｓＪｌ￣Ｂ恤ｎｅ　ｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｉｒｔｅｅｎ　ｓｅｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｏｉｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｔｅｄ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　３—２８　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｕｎｄｅｒ　ｃｏｎｔｒｏｌ　３—６　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｆａｖｏｒａｂｌｅ　ｔｈａｔ　ｗｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ａｃｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｈｉｐ　ｒｅｐｈｔｅｅｍｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｍｈｒｏｐｌ￣ｔｙ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ　人工髋关节置换术是治疗老年髋部疾患的有效手段，　但髋关节置换术后的并发症较多，肺部感染发生率较　高…。为了解老年患者人工髋关节置换术后肺部感染发生　的原因，促进患者的康复，笔者回顾性分析和总结２００３年　４月一２００８年６月本院ｌ３例老年患者行人工全髋关节置　换术后肺部感染发生的原因。并提出相应的对策，现报道　如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组１３例，男８例，女５例，年龄７７—８９岁，平均　（８３．０　４－６．１）岁；其中全髋置换术９例，人工股骨头置换术　４例。患者行人工全髋关节置换术后１—２　ｄ逐渐出现咳　嗽、咳痰、呼吸困难等症状，体温轻度升高，以咳痰困难、痰　液粘稠为突出症状。实验室检查白细胞增多，中性粒细胞　比例增高。痰液细菌检查和痰培养均为阳性，肺部ｘ线检　查见双侧或单侧下肺不规则小片状高密度影．边缘模糊密　度不均匀，均符合坠积性肺炎诊断标准［２］。　１．２方法　１．２．１　治疗方法积极抗感染治疗．一般以头孢哌酮钠他　唑巴坦钠３　ｇ作为基础。加上克林霉素０．８—１．２　ｇ或乳酸　左氧氟沙星注射液０．３　ｇ，每天２次静脉点滴；同时使用多　功能微波机每天２次照射胸部，促进炎症吸收；在背部使　用排痰震动仪震颤，每天２次，促进痰液排出，若痰液难咳　出。可给予中心负压吸痰辅助。　１．２．２治愈标准咳嗽、略痰、呼吸困难等症状消失；体温　［收稿日期］２００９—０９—１５　［作者简介】叶风珍（１９５６一），女，广东人，主管护师，中专，　主要从事临床护理和护理管理及教学工作。　正常≥３　ｄ；肺部听诊双肺呼吸音清晰，无干湿哕音；ｘ线　胸片正常，片状影消失；实验室检查２次以上正常［　。　２　结果　本组患者肺部感染发生于术后３—２８　ｄ。治疗３—６　ｄ后感染得到控制。　３讨论　３．１　老年患者人工髋关节置换术后发生肺部感染的原因　本组人工髋关节置换术后老年患者肺部感染发生于　术后３—２８　ｄ。具体原因分析如下：①老年患者的组织　器官衰老退化，生理功能下降，同时患有各种慢性疾病。　如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、营养不良等；手术使　机体防御机能遭到破坏引起病理改变。引起其他组织器　官连锁性病变…。②行人工全髋关节置换术老年患者术　前合并有各种髋部疾病，如陈旧性股骨颈骨折、股骨头缺　血性坏死、退行性骨关节炎或类风湿性关节炎及强直性脊　柱炎等，这些疾息使患者运动受限。咳嗽反射减弱，分泌物　不易清理出呼吸道，随重力流向肺底［　。老年人呼吸道黏　膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞巨　噬功能随着年龄的增长而减退；且分泌物多，术后需长时　间卧床，活动减少，使呼吸道痰液更不易咳出，易造成肺　部感染［６　３。③髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折常用　的手术方式　，老年患者身体机能普遍下降，由于跌倒致　髋部骨折，活动能力进一步下降，加快了身体机能的下降；　又由于全髋关节置换后脱位发生率为０．６％一７．Ｏ％Ｅｓｊ．　为了预防术后脱位的发生，术后患肢需进行皮牵引，进而　使患者的活动空间进一步缩小。更加不利于患者肺功能　的恢复。

焦延军王永霞曹亚军　１３４１００吉林通化县人民医院　人工髋关节置换术常见并发症及防范对策　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　２７．１Ｏ６　近年来髋部骨折患者逐年增多，因髋　部血液循环差的生理原因，导致髋部骨折　不愈合或股骨头坏死的病例亦增多，尤其　股骨头缺血坏死的治疗，已备受医学界高　度重视，传统意义上的保守治疗缺点：周　期长、痛苦大、疗效差而且并发症多，目前　采用最多也是最有效的方法是人工髋关　节置换术，但是手术并发症关系到治疗的　成败，在治疗上应该给予有效防范，对预　后起着非常重要的作用。　人工髋关节置换术并发症及发生原因　脱位：０．２％～６％患者于术后１个月　发生脱位，是人工髋关节置换术失败的主　要原因之一，与手术入路、术后体位放置、　患者体位不正确、肢体活动不当、早期功　能锻炼不得当或者不正确翻身等均可造　成髋关节脱位。在麻醉苏醒前，患者对疼　痛不敏感，肌肉还处于松弛状态，对关节　失去固定和保护作用，搬动不当易造成脱　位。患者术后早期活动时，使髋关节内旋　或受到牵拉所致髋关节脱位。　感染：是髋关节置换手术后严重的并　发症，可导致整个置换手术失败，术前患　者有原发感染病灶者，必须及时进行抗炎　

何燕飞黄海东　治疗。手术本身是有创手术，使患者免疫力　下降，可使感染加重或者扩散，影响手术部　位的愈合。术前备皮和手术时的无菌操作　不严格也可导致局部发生感染。术后切口　换药不严格，无菌操作不规范也是直接感染　的机会。假体如骨水泥单体的释放，影响细　胞的吞噬作用，发生异物排斥反应，可能造　成感染。术后制动可发生坠积眭肺炎，且留　置尿管也可造成泌尿系感染。　深静脉血栓形成与肺栓塞：二者是血　栓栓塞性疾病的两个不同阶段，临床实际　工作中，老年患者可因患有基础疾病致血　黏度高，卧床致血流缓慢，加上手术本身血　管损伤可刺激机体应激反应释放较多的凝　血因子，易形成深静脉血栓。如果对深静脉　血栓处理不当，可使栓子脱落，随血液游走　到肺动脉发生肺栓塞。人工髋关节置换术　肺栓塞的栓子来源也可以是脂肪或空气栓　塞等。大面积的肺栓塞是致死性的，导致手　术功亏一篑，因此术前术后进行分析评估风　险，及早采取抗凝预防措施。　褥疮形成：术前术后患者卧床使突出　部位受压，局部血液循环差造成局部皮肤　免疫功能下降，较易形成褥疮。另患者翻　身、扫床、更换床单时可不小心损伤皮肤，　形成局部感染。　人工髋关节置换术并发症的防范对策　在医生或护士指导下进行移床、翻　身、早期功能锻炼，移床严禁牵拉患侧肢　体，应有专人保护髋关节。术后应穿防旋　鞋保护中立体，侧卧时注意保持屈髋和屈　膝，两膝之间可垫软枕，防止内旋在进行　各种操作和治疗时，应将整个关节托起，　不可单纯牵拉、抬动患肢，饮食要营养平　衡，提高机体抵抗力，维持皮肤组织弹性。　积极预防感染，对原发灶给予足量抗　菌药物治疗，且手术时可行预５方Ｉ生抗菌药物　应用，降低感染率。术后严密观察体温变　化，严防坠积性肺炎，泌尿系感染发生，严格　无菌操作，切口换药及敷料洗洁干燥无菌。　对老年人患有冠心病，糖尿病或静脉　血栓史者，术前高度重视原发疾病，尤其　具有高危因素的人群要进行评估风险，及　时指导患肢活动，抬高患肢，及时观察患　肢皮肤血液循环、皮温、是否肿胀，或使用　足底泵等机械运动。对有证据血液高凝　倾向或有明显高危因素患者可进行低分　子肝素抗凝治疗，尽量减少术中输入新鲜　ｍ也可以预防下肢深静脉血栓形成。　加强护理措施，防止褥疮形成，对术　后患者每２小时翻身一次，按摩突出部　位，不宜翻身患者则要两个人分别在两侧　将臀部抬起，缓解压力，改善局部循环，透　气，最好宜卧气垫床。及时更换床单，保　持局部皮肤清洁，预防褥疮发生。　综上所述，患者进行髋关节置换手术　成功的实施，不仅降低了治疗周期，也减轻　患者痛苦。手术并发症的预防及其重要，关　乎整个手术的成败，临床上要高度重视，对　各种并发症的发生有足够的预见性及科学　客观对病情进行风险预测，积极给予有效防　范，对患者的预后有重要的临床意义。　小型钢板治疗掌指骨骨折２５例体会　６１００００成都军区机关医院显微外科中心　摘要　目的：探索小型钢板在掌指骨骨　折中的应用。方法：用小型钢板固定对２５　例患者（３１指）指骨或掌骨固定。结果：２５　例患者骨折完全愈合，按照ＴＡＭ系统评定　法进行关节功能评价，优良率为８７．２％。结　论：小型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，固定可　靠有效，并发症少，可早期活动关节。　关键词　小型钢板指骨骨折治疗　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　腱损伤５指。受伤至治疗时问１～１３小　２７．１０７　时（平均４．７小时）。手术时间３０～１２０　分钟（平均约４５分钟）。　资料与方法　２００９年１月一２０１０年３月收治掌指　骨骨折２５例（３１指），其中男１９例（２３　指），女６例（８指），年龄１５～６８岁（平均　３１．５岁）；机器压伤１０指，重物砸伤６　指，车祸伤４指，切割伤２指。单发性骨　折２０例，多发性骨折５例，开放伤２５指，　闭合伤６指，掌骨骨折１４指，指骨骨折ｌ７　指，粉碎骨折合并骨质缺损２指，合并肌　方法：闭合性骨折取掌指骨背侧正中　纵形切口进入；开放性骨折则先行创口彻　底清创，并根据刨口情况没计延长切口。　显露骨折断端，清除骨折端血凝块及嵌人　的软组织，尽可能少剥离骨膜，保留有血　运的骨折碎片。直视下复位骨折端。选　用适当的微型钢板或螺钉，根据掌指骨形　状调整钢板，骨干骨折选用直形钢板，干　骺端骨折则选用“１、’＇形或“Ｌ”形钢板，将　

糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防

1. 感染的发生原因

糖尿病患者由于免疫力下降，对细菌的抵抗能力降低，因此容易在手术过程中感染细菌。此外，由于血糖控制不好，也会导致手术后伤口不易愈合，容易在伤口处引起感染。

2. 感染的危害和影响

髋膝关节置换术后感染会导致手术效果不佳，严重的话还会带来生命危险。同时，感染还会导致疼痛、红肿、发热等不适症状，影响病人的生活和康复。

3. 预防感染的措施

(1) 术前准备：病人应在手术前进行足够的检查，特别是病情严重的糖尿病患者，在手术前应该把血糖控制好，以防止手术过程中感染的发生。

(2) 手术操作：手术医生在进行手术操作时，应该遵循无菌原则，在手术现场进行严格消毒和隔离措施，减少细菌感染。

(3) 术后护理：手术后需要做好伤口护理，包括反复消毒和更换敷料等措施，以尽可能减少感染的发生。

4. 如何处理感染

(1) 化验明确诊断：对于出现感染征象的病人，需要做相关化验，明确感染原因和病原体，以便对症治疗。

(2) 抗生素治疗：根据病人的感染情况和病情严重程度，选择合适的抗生素进行治疗，消除细菌感染。

(3) 手术治疗：对于感染情况严重的病人，可能需要进行手术治疗，比如清创、排脓等措施。

综上所述，对于糖尿病患者髋膝关节置换术后感染问题，我们需要从多个方面提高防范意识，尽可能避免感染的发生，同时对于出现感染的情况需要及时进行科学的处理和治疗。