急性心力衰竭护理常规

一概述

心力衰竭(hｅart failure)简称心衰,就是指由于心脏得收缩功能与(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不就是一个独立得疾病,而就是心脏疾病发展得终末阶段。其中绝大多数得心力衰竭都就是以左心衰竭开始得,即首先表现为肺循环淤血。

二护理评估

1. 起病得时间,方式,诱因。

2. 临床症状及体征,实验室检查。

3. 危险因素,自理能力,生活方式,饮食习惯、

4. 对疾病认识程度。

三临床表现

1.急性心力衰竭

(1)早期表现 左心功能降低得早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～２0次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音与哮鸣音。

(2)急性肺水肿 起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发得严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达３0~5０次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音与哮鸣音、

(３)心源性休克 1)低血压 持续30分钟以上,收缩压降至90ｍｍHg以下,或原有高血压得患者收缩压降低≥60mｍHg、2)组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白与发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(〈2０ｍl／h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧与濒死感;收缩压低于7０mmＨg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3)血流动力学障碍 PCＷP≥１8mmHg,心脏排血指数(CI)≤3６、7ml／s·m(≤2。２L／min·m)。4)代谢性酸中毒与低氧血症

2。慢性心力衰竭 (1)左心衰得症状与体征 大多数左心衰患者就是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病、

急性心力衰竭护理常规及健康教育

【护理常规】

1.卧位护理：呼吸困难，咳嗽、咳痰明显的患者，应取半卧位或坐位，严重者应绝对卧床休息。

2.饮食护理：宜进食低盐、低脂、易消化的饮食，适当限制水分。

3.病情观察：

1）观察水肿的部位、程度，并做好记录。记录患者的液体出入量。病情许可者每周测体重1次。

2）观察患者的咳嗽、咳痰情况及痰液的颜色、性质和量，注意保持患者呼吸道的通畅。严密观察患者的意识、精神状态、生命体征变化，皮肤弹性、色泽，观察药物疗效及病情变化。

4.用药观察：如用吗啡，应观察有无呼吸抑制、心动过缓等；如用利尿剂，应严密观察尿量；如用血管扩张剂，要注意输液速度及血压变化。

5.基础护理：加强口腔、皮肤和肺部护理，协助其排痰，保持呼吸道通畅。便秘者应及时给予缓泻剂或开塞露诱导排便，必要时行灌肠。

6.专科护理：呼吸困难时给予低流量间断氧气吸入；严重呼吸困难尤其是出现急性肺水肿时，在湿化瓶内加入20%～30%的乙醇，以降低肺泡内泡沫表面张力，增加氧的交换。

7.安全护理：对昏迷、偏瘫、躁动患者加用床挡以防坠床。

8.心理护理：做好患者的精神安慰和鼓励工作，尽量减轻患者因突发的呼吸困难而产生的濒死感和恐惧感以及不安情绪，必要时给予镇静剂。

【健康教育】

1.活动：急性期患者应绝对卧床休息。当心功能好转后，可下床进行适当的运动，如床边走动、室外散步等，但要掌握活动量，不宜疲劳，尤其是当脉搏＞110bpm或感到有心慌、气促时，应停止活动并休息。

2.饮食：要限制钠的摄入，心功能I～Ⅱ级患者摄入食盐应＜5g/d，心功能Ⅲ级患者限制为＜2.5～3g/d，心功能Ⅳ级患者＜1g/d。忌食腌制食物，宜食清淡、易消化饮食，少食多餐，不可过饱，以免加重心脏负担。忌饮浓茶、咖啡，以免因心率增快而加重心脏负担。

3.用药护理：严格遵医嘱给药，不可擅自停药，以免引发严重不良后果；指导患者在用药过程中，如有头痛、恶心、出汗等症状，应及时报告医护人员，排便困难者遵医嘱给予缓泻剂。 4.疾病相关知识：向患者及家属讲解一些心衰的早期表现，以便尽早采取相应措施。

急性心力衰竭护理常规

【概念】

急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合症，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。

【护理评估】

1、评估可能引起患者急性心衰的原因，了解既往病史。

2、监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促等。

3、观察患者是否咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。

4、评估患者缺氧的程度，如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜色有无发绀等。

5、评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。

【护理措施】

1、协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。

2、急性心衰期暂禁食；病情好转并稳定后，宜低盐（每日摄入量＜5g即小于1平勺）、清

淡饮食。

3、给予高流量氧气吸入。6-8L/min。病情严重者应给与机械通气。

4、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。

（1）吗啡：静脉缓推或皮下注射，可使患者镇静，减少因躁动而带来的额外心脏负担，同

时扩张小血管，减轻心脏负担。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。

（2）快速利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，用药后观察尿量及血钾变化。

（3）血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。严密监测血压，根据血压调整剂量

（4）洋地黄制剂：西地兰静脉给药，适合用于有心房颤动伴有可快速心室率并已知有心室

扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心梗患者，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。5、持续心电监测，准确记录出入量。必要时监测中心静脉压。

6、给予心理支持，安慰患者，避免精神过度紧张。

【健康指导】

1、针对患者可能发生心力衰竭的诱因，给予针对性的预防指导。

2、指导患者在药物治疗的过程中如出现头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员。 3、指导患者遵医嘱服药，定期复查

现代护理　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＯＩＣＡＬ　

急性心力衰竭的护理　

齐秀萍　

（辽宁省阜新市第五人民医院辽宁阜新１　２３００２）　

【摘要】急性心力衰竭是由各种病因使心脏在短期内发生心肌收缩，收缩力明显降低或者心室负荷增加，而引起的急性心排出量下降和　肺动脉压增加。临床以急性左心衰竭较为常见，是临床最常见的极危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。　【关键词ｌ心脏收缩力　静脉　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６　７４一Ｏ　７４２（２Ｏ１０）Ｏ　５（ｂ）一０１　５　５一Ｏ１　

急性心力衰竭的病因是原发性心肌损害和心肌负荷过度。心脏收　缩力突然严重减弱，或左宫半膜急性返流，心排出量急剧减少，左室舒　

张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压迅速升高，肺主细血管　

压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。　临床表现为突发呼吸困难，呼吸频率可达３０－－４０￣Ｊｍｉｎ。端坐呼吸，频　

频咳嗽，咳粉红色样痰，有窒息感而极度烦躁不安恐惧，面色苍白或发　

大汗，皮肤湿冷，等一系列症状，听诊两肺满布湿哆音和哮鸣音，心率增　快。心尖部可闻及舒张期奔马律。　１抢救配合与护理　

１．１体位　

立即协助病人取坐位，双腿下垂，即减少静脉回流，减轻心脏负　荷。　

１．２氧疗　

通过氧疗将血氧饱和度维持在９５％－９８％水平是非常重要的，以防　

出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证有开放的气道，立　即给予６～８Ｌ／ｍｉｎ的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可给予面罩给　

氧或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气或无创性正　压机械通气。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧是在氧气　湿化瓶加入５０％的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可　降低酒精浓度至３０％或给予间断吸入。　

２迅速开放２条静脉通道。遵医嘱正确使用药物。观察疗效与不良反　应　

２．１吗啡　吗啡可使病人镇静，降低心率同时扩张小血管而减轻心脏负荷。