心力衰竭护理常规

医院心力衰竭患者诊疗护理常规

心力衰竭是各种心血管疾病的最严重阶段。据国内50家住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但病死率高达40%。根据病变部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；根据发病情况可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

一、慢性心力衰竭

（一）概述

慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，主要表现是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿；由于心肌舒张功能障碍，左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。

1.病因。

（1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血甚至心肌梗死、心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病心肌病，其他如维生素B₁缺乏及心肌淀粉样变性。

（2）压力负荷过重：左心室压力负荷过重，常见于高血压、主动脉瓣狭窄；右心室压力负荷过重，常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞。

（3）容量负荷过重：如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；先天性心脏病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病有慢性贫血、甲状腺功能亢进症。

2.诱发因素。诱发因素包括感染、心律失常、生理或心理压力过大、过度疲劳、情绪激动、精神过于紧张、妊娠和分娩、血容量增加，其他原因有疾病治疗不当，如风湿性心脏瓣膜病出现了风湿活动；合并甲状腺功能亢进或贫血；不恰当停用洋地黄制剂。

3.临床表现。

（1）左心衰竭。①症状：a.呼吸困难是左侧心力衰竭的主要症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐卧位。b.咳嗽、咳痰和咯血开始常发生于夜间，由于肺泡和支气管黏膜淤血导致咳嗽和咳痰，坐位或立位时可减轻或消失；慢性肺淤血、肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。c.疲倦、乏力、头晕、心悸：心排出量减少，器官、组织血液灌注不足以及代偿性心率加快所致。d.少尿及肾功能损害症状：可出现少尿，长期慢性肾血流量减少进一步导致血尿素氮、肌酐升高，并可伴有肾功能不全的全身症状。②体征：a.肺部湿性啰音：随着病情加重，肺部啰音从局限性肺底部到全肺，双肺底可闻及细湿啰音，并伴有单侧或双侧胸腔积液和双下肢水肿。b.心脏体征：心脏扩大、心率快≥100次/分，第一心音减弱心尖部可闻及S₃奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，若有瓣膜病在各听诊区可闻及杂音。③辅助检查：a.心电图：窦性心动过速，可见二尖瓣P波，V₁导联反映左心房、左心室肥厚、扩大，可有左、右束支传导阻滞和室内传导阻滞，急性、陈旧性梗死或心肌缺血以及多种室性或室上性心律失常。b.胸部X线检查：心影增大，心胸比例增加，左心房、左心室或全心扩大，肺淤血，间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，上、下腔静脉影增宽，胸腔积液。c.超声心动图：可见左心房、左心室扩大或全心扩大，或有室壁瘤存在；左心室整体或节段性收缩运动严重低下，左室射血分数＜40%，重度心力衰竭时，反映每搏量的主动脉瓣区血流频谱降低；二尖瓣或主动脉瓣严重狭窄或反流，大量心包积液，严重肺动脉高压。d.血气分析：低氧血症伴呼吸性碱中毒，少数可伴有呼吸性酸中毒。

心力衰竭护理常规

一、护理评估

1.起病的时间，方式，诱因。

2.临床症状及体征，实验室检查。

3.危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。

4.对疾病认识程度。

二、护理措施

1.严重呼吸困难，端坐呼吸时，取半坐卧位或坐位。

2.做好生活护理，基础护理，防压疮发生。

3.严密观察心率、心律、呼吸、血压、意识、精神状态，皮肤颜色及温度变化。

4.用药的护理，用吗啡时观察有无呼吸抑制，利尿剂时严格记录尿量，用血管扩张剂时要注意调节滴速，硝普钠要现配现用避光，用洋地黄时要稀释，推注速度宜缓慢。

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5.饮食：低盐、低脂，易消化饮食，少食多餐，忌饱餐。

6.预防并发症：如压疮，血栓性静脉炎，坠积性肺炎。

三、健康指导

1、心理指导

精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。

2、饮食指导 告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。

（1）说明限制盐摄入的重要性，可有效控制心衰引起的消肿。心功能Ⅱ级食盐＜5g/d，心功能Ⅲ＜d，心功能Ⅳ1g/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。

（2）说明限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。

（3）说明少量多餐的重要性，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。

（4）忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。

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（5）多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。

慢性心力衰竭护理常规

一·临床表现

临床上左心衰竭最为常见，单独的右心衰竭较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。

1. 症状

左心衰竭：症状主要为肺循环淤血及心排血量低，表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰，咯血，疲劳，乏力，心慌，少尿及肾功能损害等症状。

右心衰竭：主要症状为体循环静脉淤血，表现为食欲下降，恶心呕吐，右上腹胀痛，严重者可有黄疸；肾脏淤血可引起少尿，尿颜色深。

2. 体征：肺部湿性啰音，心脏增大，第二心音亢进及舒张期奔马律，右室肥厚，颈静脉充盈或怒张，水肿，肝脏增大等。

治疗原则

积极治疗或控制病因和诱因，做好一般治疗和基础护理，药物治疗及对症支持治疗，终末期病例可考虑心脏移植。

护理

一般护理

1. 休息与活动：心衰患者要限制体力活动，活动程度根据心功能程度而定。

心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。

心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。

心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，避免久站。

心功能Ⅳ级：绝对卧床，日常生活由专人辅助和护理。

护理过程中应注意观察患者活动时心率，呼吸，面色等，发现异常立即停止活动，报告医生；长期卧床的患者积极预防并发症；保证病房安静，光线适中，必要时予助眠药物，充肥保证患者休息。

2. 饮食及限制水钠摄入：心衰患者饮食原则是低盐饮食，热量中等，维生素丰富，易消化，避免产气食物，少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入，包括食物含水和输液进水，护士要严格控制液体滴速，及时巡视病房，校对滴数，告知患者及家属不要私自调整液体滴数。

3. 体位及吸氧：轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位；严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低，供氧可减轻呼吸困难，通常使用鼻导管吸氧，一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min，吸氧过程中，观察患者神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，湿化瓶水量适当。

慢性心力衰竭护理常规

一、评估与观察要点

1.评估导致患者慢性心力衰竭的原因，了解既往基础疾病。

2.评估患者的生命体征，有无周围血管灌注不良的症状及体循环瘀血的表现，有无肾灌注不足及水电解质紊乱症状，有无洋地黄中毒反应等。

3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度。

二、护理措施

1.根据心功能情况，合理安排休息，限制活动，心功能Ⅳb级者卧床休息。

2.给予低盐低脂、易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。钠摄入量<2g/d。

3.严密监测生命体征及病情变化，每天监测体重，准确记录24小时液体出大量，尿量<30ml/h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。

4.控制液体入量，严重心衰患者液体量限制在1.5～2.OL/d。避免输注氯化钠溶液。

5.给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节氧流量。

6.遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。如使用血管扩张剂，应控制滴速，注意监测血压变化;使用利尿剂时，应注意监测电解质，严防低钾、低钠等发生;使用洋地黄时.注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏小于60次分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等，应立即报告医生及时处理。

7.做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。

8.做好心理护理，减轻焦虑情绪。

三、健康教育

1.指导患者避免心衰诱因，合理安排休息，适宜活动。

2.告知患者进食低盐、低脂、易消化、富含营养饮食.每餐不宜过饱。

3.指导患者每天监测体重，如体重增加或症状恶变及时就诊。

4.教会患者监测脉搏，服洋地黄类药物前必须数脉搏，如脉搏小于60次/分钟或有恶心、呕吐应立即报告医护人员。

四、出院回访

1．指导患者休息、活动、饮食，保持情绪稳定。

2.告知患者坚持遵医嘱服药，定期复查。