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急腹症的护理流程
术前护理流程
1 .准备床单位，备齐患者所需的物品。
2 .立即通知医生，测量生命体征，查体。
3 .做好心理护理。
4 .遵医嘱做血常规、凝血四项及血生化等。
5 .普利卡因皮试及抗生素皮试。
6 .遵医嘱用药，观察用药效果，协助医生进行各项检查。
7 .完成入院评估，书写好护理记录。
8 .观察腹痛的部位、时间、程度及性质变化。
9 .完成术前各项准备如备皮，备血、胃肠减压、置尿管等，更换手术以，肌注
术前药，与手术室工作人员进行交接。
术后护理流程
1 .与手术室护士交接患者，了解麻醉方式及术中情况，手术方式。
2 .体位：术后取去枕平卧位，六小时后血压平稳后改半卧位。
3 .氧气吸入
4 .测量生命体征的变化。
5 .如果有腹腔引流管，应妥善固定各引流管，保持引流通畅，观察引流液的
量、颜色、性状并做好记录。
6 .评估患者切口疼痛，必要时给予镇痛药。
7 .观察切口有无渗血、渗液情况。
8 .遵医嘱补液，抗感染，止血等治疗，观察用药的效果。
9 .督促并协助患者早期活动，了解肛门排气、排便的时间；有无腹痛、腹胀情
况，指导合理饮食。
10 .评估患者恢复情况，观察有无各种并发症发生。
11 .了解切口愈合情况，出院前做好出院指导。
急腹症病人的护理外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。
其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。
一、病因及腹痛的分类（一）病因感染性疾病外科性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等妇产科急性盆腔炎内科急性胃肠炎、大叶性肺炎出血性疾病外科外伤导致肝脾破裂、肝癌破裂等妇产科异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血空腔脏器梗阻外科肠梗阻、肠套叠、泌尿系结石等缺血性疾病外科肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等妇产科卵巢或卵巢囊肿扭转（二）分类内脏痛疼痛特点痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，牵拉、膨胀、痉挛、炎症等刺激敏感疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应痛感弥散定位不准如肝脏虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受张力而致痛，部位固定且弥散，呈持续性躯体性疼痛如腹壁痛能准确反映病变刺激的部位——常引起反射性腹肌紧张牵涉性疼痛又称放射痛急性胆囊炎伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎上腹痛可伴有左肩至背部疼痛等（三）不同病理类型外科急腹症的特点疾病特点辅助检查炎症性病变病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性，可伴肌紧张、反跳痛W、N升高穿孔性病变刀割样持续性剧痛，肝浊音界缩小或消失，腹膜刺激征，移动性浊音，肠鸣音消失X线见膈下游离气体出血性病变常外伤引起，积血在500ml以上时可叩出移动性浊音腹穿可抽出不凝血梗阻性病变起病较急，以阵发性绞痛为主黄疸、血尿绞窄性病变病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛，易伴腹膜刺激征或休克黏液血便固定性浊音二、临床表现（一）腹痛症状1.外科腹痛特点：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈板状急性胆囊炎、胆石症右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛胆管结石及急性胆管炎Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸急性梗阻性化脓性胆管Reynolds五联症（Charcot三联症＋休克＋精神症状）急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞阵发性绞痛急性阑尾炎转移性右下腹痛伴呕吐＋不同程度发热内脏破裂出血突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液肾或输尿管结石上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管向下放射，呕吐和血尿2.内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐、腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。
腹痛护理常规
一、概述
腹痛是小儿常见症状之一，许多疾病均可引起腹痛，可分为急性与慢性两种。
急性腹痛首先应考虑外科急腹症，慢性腹痛多为内科疾病，必须仔细检查，明确病因，细心护理。
二、护理措施
1、病情观察密切观察腹痛的部位、性质、间歇时间、腹痛的伴随症状如发热、呕吐、腹泻、便血、尿血、腹部包块、皮肤紫癜等，以协助明确诊断。
注意患儿腹痛时有无胀气、肠型、肌紧张、局限性压痛、反跳痛及疼痛是否放射。
注意患儿精神状态，有无精神萎靡、烦躁、哭闹、面色苍白、出汗及疼痛特殊固定体位。
2、营养支持根据原发病确定饮食种类，腹痛伴有腹胀或消化道出血者应酌情禁食，静脉补液。
呕吐严重、有肠梗阻时，禁食、输液，并行胃肠减压，注意详细记录出入量，并保持胃肠减压通畅。
3、卧床休息卧床期间做好生活护理。
4、用药护理腹痛较重者在排除外科疾病后，按医嘱可给阿托品、癫茄、冬眠灵、鲁米那等解痉止痛药，未确诊者禁用止痛剂，以免掩盖症状，延误治疗。
外科急腹症病人的护理学习目标1.了解外科急腹症的病因、临床特征。
2.熟悉外科急腹症的治疗原则和健康指导。
3.掌握外科急腹症病人的护理措施。
导学案例病人，男，28岁，突发性上腹部疼痛，蔓延至全腹6h，腹痛呈持续性。
体检：腹部呈板样，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣音消失，血常规示白细胞计数18×109 /L，中性粒细胞比值0.90。
既往史：十二指肠球部溃疡。
问题：1.目前病人存在哪些护理诊断/问题？2.针对病人目前存在的护理问题应采取哪些护理措施？急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
其临床特点是发病急、病情重、变化多、发展快、病因复杂涉及面广，有一定的死亡率。
一、病因1.感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病如下：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破溃；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。
2.出血性疾病①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。
3.空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫病引起的胆道梗阻、泌尿系统结石等。
4.缺血性疾病①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。
二、临床表现腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。
临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。
1.外科急腹症其特点为先有腹痛后有发热。
(1)胃十二指肠穿孔突发性上腹刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11～12右旁区域牵涉痛。
(2)胆道系统结石或感染急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联征外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。
急腹症病人的护理外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。
期临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。
而且在治疗护理过程中，也易出现诸多并发症。
因此，进行及时的病情观察并采取正确的护理措施是十分重要的。
一、病因及腹痛的分类（一）病因部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因，如腹部损伤、腹腔内急性感染、腹腔内内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等。
1.感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病包括：（1）外科性疾病：如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破溃。
（2）妇产科疾病：如急性盆腔炎。
（3）内科疾病：如急性胃肠炎、大叶性肺炎。
2.出血性疾病常见于：（1）外科疾病：如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等。
（2）妇产科疾病：如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血等。
3.空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。
4.缺血性疾病常见于：（1）外科疾病：如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等。
（2）妇产科疾病：如卵巢或卵巢囊肿扭转等。
（二）分类1.内脏痛内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入引起的疼痛。
其特点是：（1）内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。
（2）疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等几类刺激较敏感。
（3）疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐惧等情绪或精神反应。
（4）痛感弥散，定位不准确。
如空腔脏器绞痛，部位不精确，且难以忍受；实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥散，常呈持续性。
2.躯体性疼痛在腹部即为腹壁痛。
急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，是由躯体神经痛觉纤维传入的。
急腹症护理常规
相关知识
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现（恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热）。
最常见的临床症状是急性腹痛，腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。
特点：发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就有可能危害生命。
护理问题/关键点
1 腹痛
2 出血
3 高热
4 感染性休克
5 胃肠减压
6 出血性休克7腹泻8体液不足9电解质紊乱10 教育需求
初始评估
1 入院方式、时间、年龄、性别、过敏史、育龄妇女末次月经时间、生育史、既往史、
手术史
2 心率、血压、呼吸型态及气味、氧饱和度、神志、疼痛评分、体温
3 有无休克征象
4 生活习惯、饮食习惯、吸烟史、饮酒史
5 心理状况
6 腹痛的病因、诱因
7 腹痛的部位、性质、持续时间、放射部位及伴随症状
8 有无消化道症状：呕吐特点及呕吐物性状、肠道排便排气情况、大便颜色及性状、
其它伴随症状
9 用药情况，药物的作用及副作用
持续评估
1 心率、血压、呼吸及形态、氧饱和度、神志、疼痛评分、体温
2 饮食、活动、睡眠状况
3 心理状况：对疾病的认知程度、心理承受程度、对治疗的期望值
4 家庭支持和经济情况
5 专科疾病症状及体征：全身检查（注意患者表情、姿势、体位和神志状态），评估
腹部肌肉紧张度、压痛、反跳痛、肠鸣音情况，巩膜、皮肤及有无其他伴随症状、体征等
6 实验室检查：血常规、凝血酶原时间、电解质、尿常规、血尿淀粉酶、大便常规及
OB、肝功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、血、尿HCG等
7 辅助检查
7.1腹部X线检查：包括X线透视或平片、造影、钡剂灌肠或充气造影
7.2 B超检查
7.3腹部CT平扫、增强或MRI
7.4内镜检查：包括胃镜、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、肠镜、腹腔镜
7.5诊断性穿刺：包括腹腔穿刺、阴道后穹穿刺
8 是否存在发生术后并发症的高危因素：高龄、糖尿病、营养不良及免疫力低下
9 手术治疗和非手术治疗
10 用药情况，药物的作用及副作用
干预措施
1 体位非休克患者取半坐卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛；休克患者取头低脚
高位卧位。
2 禁食和胃肠减压禁食并通过胃肠减压抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积
液，减少消化液和胃内容物部位漏入腹膜腔，减轻腹胀和腹痛。
3 心理护理减轻患者焦虑和恐惧
3.1术前：护理人员要主动、积极迎诊和关心患者，向患者解说引起腹痛的可能原因，
在患者做各项检查和治疗前耐心解释，使患者了解其意义并积极配合，以稳定其情绪，并创造良好氛围，减少环境改变所致恐惧感。
3.2术后：对担忧术后并发症或因较大手术影响生活质量的患者应加强心理护理和指
导如何应对。
3.3提供有效应对措施：加强护患沟通，消除患者孤寂感；提供因人而异的病情解释
和健康教育，缓解患者因知识储备不足或不能适时正确应对疾病所致环境、健康、生活和工作改变的情况。
此外，护士要主动与患者家属或患者单位沟通，争取家属和社会力量的支持。
4 给氧1~2级患者吸氧，并根据病情调节合适的氧流量和选择合适的给氧工具。
5 病情观察持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、氧饱和度。
老年患者主诉上腹
不适或疼痛予12导联心电图检查。
神志不清或休克患者，留置导尿，观察尿的颜色、量、性状，记24小时出入量。
6 实验室检查开通静脉通路，根据医嘱予血常规、凝血酶原时间、电解质、ABG、
指测血糖、尿常规、血尿HCG、大便常规及OB等实验室检查。
关注检查、治疗和实验室的结果，发现异常及时通知医生。
7 解痉和镇痛对疼痛剧烈的急腹症患者，可遵医嘱给予止痛措施，避免盲目应用止
痛药物而掩盖病情，注意评估镇痛效果和观察不良反应，如吗啡类镇痛药物可导致Oddi括约肌痉挛、呼吸抑制、头晕、呕吐、出汗、口干、瞳孔散大、呼吸减慢和血压降低等反应。
8 输血及输液根据病情补充水、电解质、维生素，必要时输血；根据生命体征及尿
量的变化调节输液速度和输液量。
9 术前准备完善术前检查，予交叉配血、皮试、抗生素应用等术前准备；完成术前
评估表；督促专科医生联系手术室并开具手术通知单。
10 非药物性措施包括放松疗法，如按摩、指导患者有节律的深呼吸，分散注意力法，
听音乐，暗示疗法。
11 安全护理两侧床栏拉起，防止坠床。
12 尽快准备好以使患者能及时送入院、转至诊断性检查部门/手术室或出院。
健康教育
1说出急腹症的常见病因：A.腹腔内脏器的生理解剖及功能B.引起急腹症的常见病因。
2描述急腹症的症状和体征：A.症状与体征：腹痛、恶心、呕吐、黄疸、高热、肛门停止排便排气、血尿、阴道出血伴或不伴有低血压、休克等B.疼痛评分系统。
3比较、讨论、选择各种治疗措施：A.非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、止痛剂、抗生素B.手术治疗：针对病情，制定合适的手术方案；术前准备。
讨论并做好出院后的计划：A.饮食：急性期禁食禁饮，疼痛缓解后低脂清淡饮食、禁酒、禁暴饮暴食，尿路结石者宜多饮水B.适当运动，保持理想体重，规律作息时间C.药物：溃疡者遵嘱按时服用药物D.月经不正常者及时就医E.如何预防各类结石产生F.疼痛反复、持续或加重及时就诊G.专科门诊随诊。
