急腹症的护理
- 格式:ppt
- 大小:3.83 MB
- 文档页数:39
急诊急腹症抢救护理常规【评估】1.年龄、性别、婚否、既往史。
常见的急腹症为急性阑尾炎、胃及十二指肠溃疡穿孔、急性肠梗阻、胆囊炎、胆石症、腹部损伤等。
2.现病史,发病诱因,发病急缓及与饮食、劳动的关系。
3.观察姿势、体位,询问腹痛的范围,了解腹痛程度和性质。
4,呕吐物和大小便的性质、量、气味及颜色;是否有黄疸、发热、大汗。
5.有无阳性体征,如压痛、反跳痛、肌紧张、板状腹等。
6.体温、脉搏、呼吸、血压、意识和尿量。
【急救护理】1.解除病人的焦虑和恐惧,尽快安排病人就诊。
2.密切观察腹痛部位、性质、注意腹痛、体温变化。
3,必要的血、尿、便常规化验。
4.掌握未明确诊断四禁原则,即禁食、禁用止痛药、禁热敷、禁灌肠。
5.腹部损伤有脏器经伤口脱出者,禁忌挤压或回纳,应尽力减少使腹腔内压力增加的因素,以免脏器继续脱出,用无菌敷料或无菌治疗碗覆盖伤口。
6.如病人有脱水、酸中毒症状出现,应遵医嘱静脉输液,并选用适当的抗生素。
7.做好术前准备,如查血型、血红蛋白、配血、胸透、备皮、留置尿管等。
8.胃肠减压,并在病人呕吐后,观察胃管是否通畅,做到持续减压。
【病情观察要点及记录】1.观察病记录腹痛的变化,每30〜60分钟1次。
9.观察胃肠减压的量、性质并记录。
观察患者的心理变化,并据情况给予适宜的护理措施。
【健康指导】1.介绍胃肠减压及留置导尿的意义,取得病人的配合。
10介绍有关手术知识及术后注意事项(包括翻身、深呼吸、有效的咳嗽,早期运动等)。
11指导病人休息,对因剧痛而辗转不安的病人,要防止坠床。
急腹症的护理常规
急腹症是腹部常见疾病的总称。
根据腹内脏器病变可分为:炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、绞窄性。
共同特点发病急、进展快、病情重、需要紧急处理。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热、大小便异常及腹膜刺激征。
一、一般护理
1、了解腹痛的部位、性质、程度、放射部位及饮食关系,协助鉴别诊断。
2、病情允许者取半坐卧位,如发生休克取休克卧位。
3、心理护理:针对患者出现不同程度的紧张、恐惧心理,给予解释和安慰。
4、禁食、胃肠减压期间应注意肠蠕动恢复的情况。
5、诊断不明确时,应做到四禁:禁食、禁水、禁灌肠、禁用泻剂,禁用吗啡类镇静剂。
6、建立静脉通道,必要时输血或血浆等,防治休克,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。
7、准确记录出入量。
二、严密观察病情,发现异常及时协助处理
1、监测生命体征,注意有无脱水、休克等表现。
2、观察腹部症状和体征,如腹痛的部位、范围、性质、程度,有无牵涉痛、转移痛等。
腹
部检查若发现压痛、反跳痛、腹肌紧张时,提示病情进一步加重。
3、观察腹部相关症状,如呕吐、腹胀、发热、黄疸、大小便改变等。
4、动态监测实验检查结果,如血、尿、便常规、电解质、肝功能等。
三、药物护理
按医嘱应用抗生素,并观察其疗效及有无副作用。
四、诊断明确,如需手术治疗,积极做好术前准备,术后按腹部手术后护理。
五、护理质量评价标准
1、缓解或消除患者疼痛。
2、减轻患者焦虑和压力。
3、积极配合医生检查和抢救。
4、观察病情细致、认真。
外科急腹症病人的护理外科急腹症是一种常见的急性腹痛疾病,包括急性胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、胃肠梗阻等。
病人常常表现出剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹胀等症状。
在面对外科急腹症病人时,护士需要采取一系列措施进行护理,以促进病人的康复。
以下是外科急腹症病人护理的一般步骤及注意事项。
1.了解病人的病史和症状:在接待病人时,首先要与患者交流,了解他们的病史和症状。
询问病人腹痛的起始时间、疼痛部位、疼痛程度以及伴随的其他症状等,以帮助医生作出正确的诊断。
2.疼痛缓解:3.腹部检查:在病人疼痛缓解后,护士需要进行腹部检查以了解病情。
腹部检查包括观察腹部肿块、触诊腹部以判断有无腹壁紧张、听诊肠鸣音是否正常等。
如果病人的腹部出现异常情况,护士需要及时上报医生。
4.疼痛时间和病情观察:护士需要定期观察病人的病情变化,并记录疼痛的起始时间、持续时间和病情的变化。
如果病情恶化或出现其他危险信号,护士需要及时通知医生,并进行必要的急救措施。
5.维持患者的卧位和休息:确保病人在诊断和治疗过程中保持卧床休息,避免活动过度。
适当的休息可以帮助减轻病人的不适感,促进康复。
6.治疗饮食:病人在急性期通常无法进食,需要进行禁食以减轻腹胃负担。
在医生允许的情况下,病人可以给予适量的液体摄入以保持水平衡。
7.密切观察监测:护士需要定时监测病人的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率和体温等,并进行必要的记录。
如果出现异常,护士需要及时上报医生并进行相应的处理。
8.心理支持和交流:9.定期随访:病人在治疗后需要进行定期随访,以确保疾病的完全康复。
护士需要与医生协作,安排好病人的随访和复查工作,并向病人提供必要的指导和建议。
总之,外科急腹症病人的护理需要护士做好全面的观察和记录工作,给予适当的疼痛缓解,并确保病人在治疗过程中保持卧床休息。
此外,护士还需要与病人进行积极的沟通和心理支持,为其提供必要的指导和建议,促进其康复过程。
最重要的是,护士应时刻关注病人的病情变化,并及时上报医生进行进一步处理。
一、预案背景急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的疾病,病因多样,病情危急,需迅速诊断和治疗。
为了提高护理质量,确保患者安全,特制定本应急预案。
二、预案目标1. 提高护理人员对急腹症的认知和识别能力。
2. 建立健全急腹症护理流程,确保患者得到及时、有效的护理。
3. 加强护理人员之间的协作,提高应急处理能力。
三、预案组织架构1. 成立急腹症护理小组,负责预案的制定、实施和监督。
2. 组长:护士长3. 副组长:责任组长4. 成员:各病区护士、医生、药剂师等四、预案内容(一)病情观察与评估1. 护士应密切观察患者的生命体征、腹痛性质、部位、程度及伴随症状。
2. 及时记录患者病情变化,并与医生沟通。
3. 评估患者疼痛程度,给予适当的镇痛措施。
(二)急救措施1. 立即通知医生,协助进行抢救。
2. 根据病情给予禁食、补液、抗感染等治疗。
3. 密切观察患者的病情变化,及时发现并处理并发症。
(三)护理措施1. 保持患者舒适体位,减轻疼痛。
2. 加强心理护理,安抚患者情绪。
3. 观察患者的皮肤、黏膜、尿量等,及时发现并处理休克症状。
4. 定期监测患者的生命体征,评估治疗效果。
(四)特殊情况的应对1. 若患者出现肠梗阻、穿孔等并发症,立即进行手术准备。
2. 若患者出现休克,立即给予抗休克治疗。
3. 若患者出现感染,给予抗感染治疗。
五、应急预案的实施1. 定期对护理人员进行急腹症护理知识培训,提高护理水平。
2. 加强护理人员之间的协作,确保患者得到及时、有效的护理。
3. 定期检查应急预案的执行情况,及时发现问题并改进。
六、应急预案的评估1. 定期评估应急预案的执行效果,总结经验教训。
2. 根据评估结果,不断完善应急预案。
七、附则1. 本预案由护理部负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
通过本应急预案的实施,旨在提高护理人员对急腹症的认知和识别能力,确保患者得到及时、有效的护理,降低急腹症患者的死亡率。
急腹症病人的护理急腹症是指腹腔内器官发生急性病变导致急性腹痛的疾病。
由于病变器官的不同,急腹症可以表现为消化道疾病(如急性胃炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等)或非消化道疾病(如急性胰腺炎、急性肝炎等)。
护理人员对急腹症病人的护理应特别关注以下几个方面。
1.监测病情:护理人员应密切监测病人的生命体征,包括心率、呼吸频率、体温和血压等指标。
特别是要注意腹痛的程度、性质和部位的变化,以及腹部肿块、腹部张力和压痛等症状的出现或变化。
监测尿量和尿液颜色,判断是否存在肾功能损害。
2.给予适当的镇痛措施:急腹症病人的腹痛常常剧烈,给病人带来很大的痛苦。
护理人员应根据病人的疼痛程度和耐受能力,给予适当的镇痛药物。
常用的镇痛药物包括吗啡、氯胺酮和非甾体抗炎药等,但在给予镇痛药物时需注意病人的肾功能和呼吸功能,避免过量使用。
3.密切观察并控制病人的排尿情况:急腹症病人可能出现排尿困难或无尿的状况,这可能是肾功能受损的表现。
护理人员应密切观察病人的排尿情况,建立尿量记录,及时报告医生并采取相应的治疗措施。
4.给予适当的饮食和营养支持:消化道急腹症病人为了减轻腹部刺激,常常需要禁食或给予静脉营养支持。
但对于非消化道急腹症病人,应根据病人的具体情况给予适当的饮食和营养支持。
5.提供情绪支持:急腹症常常导致病人焦虑、恐惧和情绪不稳定。
护理人员应通过耐心的沟通和情绪支持,安抚病人的情绪,减轻他们的焦虑和恐惧。
6.给予相应的抗生素和抗炎药物:根据病人的病情和实验室检查结果,医生可能会开具相应的抗生素和抗炎药物,护理人员应按医嘱给予,并密切观察病人的病情和不良反应。
7.手术前后的护理:一部分急腹症病人需要手术治疗,护理人员应协助医生完成手术准备工作,如必要时给予减胃液药物、洗胃等操作。
手术后,护理人员应密切观察病人的恢复情况,包括切口愈合情况、排气和排便情况等,并及时给予相应的护理措施,如疼痛控制、伤口护理和排便观察等。
急腹症的护理需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
医院妇科急腹症护理常规
妇科急腹症包括宫外孕、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂等。
1、按妇科一般护理常规护理。
2、积极配合抢救并作好术前准备工作(按腹部手术术前准备)。
3、卧床休息,避免不必要的搬动,安慰病人,给与身心整体护理。
4、暂禁食或按医嘱给予饮食。
5、严密观察病人面色、神智、血压、脉搏、呼吸以及腹痛部位与性质,如腹痛突然加剧,应立即报告医生。
6、腹痛时禁用冷热敷及止痛药,禁止灌肠。
7、有阴道流血者,应注意观察出血量及阴道排出组织物,应报告医生并保留标备检。
8、如出现失血性休克,病人应去枕平卧,立即吸氧、建立静脉通道,进行输液,准备输血等抢救措施,避免不必要的搬动,注意保暖等按休克护理常规护理。
9、确诊需做手术者,迅速按剖腹探查术前常规准备及护理。
10、手术后护理同腹部手术后护理。
急腹症的护理措施简介急腹症是指腹部突发出现疼痛、腹膜刺激征和腹腔内病变的一组疾病。
常见的急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、胆绞痛、胃溃疡破裂和腹腔内出血等。
在护理急腹症的过程中,我们需要采取一系列措施来保护患者的安全和促进康复。
本文将介绍急腹症的护理措施,帮助护士更好地理解和应对这种严重疾病。
急腹症的护理措施1. 快速评估当患者出现腹痛等症状时,护士应立即进行快速评估,包括询问患者症状的特点、疼痛的程度和部位,检查患者的生命体征如体温、呼吸、脉搏和血压等。
快速评估有助于了解患者的病情严重程度,并指导后续的护理措施。
2. 保持患者安静急腹症患者常伴有剧烈的腹痛,此时需要保持患者的安静以减轻疼痛的加重。
护士可以协助患者调整体位,提供舒适的环境,减少刺激和噪音。
3. 疼痛控制疼痛是急腹症患者最常见和主要的症状之一。
护士需要及时评估患者的疼痛程度,并根据医嘱给予适当的止痛药物,如阿片类镇痛药或非甾体类抗炎药。
同时,护士还可以运用疼痛分散技巧,如冷敷、按摩等,来缓解患者的疼痛。
4. 监测腹部症状和体征护士需要持续监测患者的腹部症状和体征变化,包括腹痛的性质、部位和强度的变化,腹肌紧张度以及腹部肿块等。
及时观察和记录这些信息,有助于判断病情的发展和指导治疗方案的制定。
5. 管理腹胀和恶心急腹症患者常伴有腹胀和恶心等消化系统的不适症状。
护士可以协助患者采取促进肠胃蠕动的措施,如俯卧位、按摩腹部等。
此外,还可以给予患者适当的抗恶心药物,如多巴胺拮抗剂。
6. 观察排尿和排便急腹症患者常伴有尿频或尿潴留、便秘等问题。
护士应密切观察患者的排尿和排便情况,及时记录相关数据,发现异常情况应及时告知医生。
7. 液体管理急腹症患者常需行手术治疗,因此护士需要进行液体管理,确保患者的水电解质平衡。
根据医嘱,合理计划和监测患者的液体输入和排出,确保患者的体液量和电解质水平处于正常范围。
8. 术后护理对于需要进行手术治疗的急腹症患者,术后护理是非常关键的环节。
急腹症的护理措施如下: 1.严密观察病情(1)定时观察生命体征:定时观察T、BP、P、R,注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。
(2)定时观察腹部症状和体征:如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度,有无牵涉性痛。
如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重,多提示病情恶化。
(3)注意观察有无伴随症状:如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等,以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。
(4)动态观察实验室检查结果:如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查;同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。
(5)注意详细记录液体出入量。
(6)观察有无腹腔脓肿形成。
2.体位一般情况良好者或病情允许时,宜取半卧位;有大出血休克体征者给予平卧位。
3.饮食根据病情及医嘱,做好相应的饮食护理。
一般患者人院后都暂禁饮食;对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。
4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。
但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者,必须作胃肠减压,并保持有效引流和通畅,避免消化液进一步漏人腹腔。
5.四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前,应严格执行四禁,即:(1)禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情。
(2)禁饮食:以免增加消化道负担,或加重病情。
(3)禁服泻药:以免引起感染扩散,或加重病情。
(4)禁止灌肠:以免导致炎症扩散或加重病情等。
6.输液或输血立即建立静脉输液通道,必要时输血或血浆等。
以防治休克,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,纠正营养失调。
7.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。
注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。
8.疼痛护理一般可给予针刺止痛。
但在病情观察期间应慎用止痛剂;对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂;凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药,以免掩盖病情;对已决定手术的患者,可以适当使用镇痛药,以减轻其痛苦。
9.心理护理应安慰、关心患者。
适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义,以便于配合医护工作。
外科急腹症的护理1.评估:护理人员应对患者进行全面的评估,包括病史、过敏史和家族史等。
此外,还需要评估患者当前的症状和体征,如疼痛的类型、位置和程度、恶心与呕吐、腹胀、腹部压痛等。
2.监测生命体征:护理人员应监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸频率和体温。
如果患者的生命体征异常,需要及时报告医生。
3.疼痛控制:外科急腹症常常伴有严重的腹痛,护理人员应及时评估患者的疼痛程度,并给予合适的止痛药物。
可以使用镇痛药物如吗啡和右美托咪定,但应注意给药剂量和频率,避免药物滥用。
4.液体管理:根据患者的液体平衡状况,护理人员应合理管理患者的液体量。
可以通过静脉注射生理盐水或其他适当的液体,以维持患者的水电解质平衡。
5.卫生护理:护理人员应帮助患者保持良好的个人卫生,包括清洁皮肤、洗澡、更换床单等。
此外,还应定期清洁并更换导尿管、中心静脉导管等。
6.床位与活动:患者通常需要卧床休息以减轻腹痛和促进康复。
在患者能够耐受时,护理人员可以帮助患者进行适度的活动,如翻身、转移等,以预防并发症的发生。
7.饮食管理:在医生指导下,护理人员应根据患者的病情和手术方式,制定合适的饮食计划。
通常在手术后的早期,需要给予患者无残渣或低渣饮食,逐渐过渡到普通饮食。
8.监测并发症:外科急腹症患者常常伴有一系列并发症的风险,如感染、出血、肠梗阻、肺炎等。
护理人员应及时观察并监测患者的病情变化,如发热、呼吸困难、腹部膨胀、呕吐等,并及时报告医生。
9.心理支持:由于外科急腹症手术的紧急性和风险性,患者常常会感到焦虑和恐惧。
护理人员应提供心理支持,与患者进行交流,提供必要的信息和解释,以减轻患者的焦虑和恐惧。
10.教育与出院指导:在患者病情稳定并即将出院时,护理人员应给予患者及其家属相关的教育和出院指导,包括疾病的预防、饮食、药物的正确使用和复诊等。
综上所述,外科急腹症的护理措施应综合考虑患者的需求和病情,并及时、正确地实施,以促进患者的康复和恢复。
外科急腹症的临床观察和护理外科急腹症是指疾病进展迅速,症状严重且急需手术处理的一类临床疾病。
外科急腹症的症状表现多种多样,主要包括腹部痛、呕吐、发热、大便异常等,严重影响患者身体健康和日常生活。
因此,在护理中,对于外科急腹症患者的观察与护理是非常重要的。
一、临床观察1.病情观察当患者入院后,护理人员首先要进行患者病情观察,了解患者的病情、病史、症状和体征等。
同时需要对患者的生命体征进行监测,包括体温、脉搏、呼吸、血压等数据,以便及时掌握患者的情况。
2.疼痛观察外科急腹症主要症状之一是剧烈的腹部疼痛,护理人员需要及时记录患者的疼痛程度、疼痛频率、疼痛部位等信息,同时要嘱咐患者按时服药,治疗疼痛,缓解痛苦。
3.大便观察外科急腹症患者常见的症状是便秘或腹泻,护理人员应当记录患者的大便次数、颜色、形状和质地等信息,以便及时发现变化,采取相应的措施。
4.呼吸观察有些外科急腹症患者呼吸急促或呼吸困难,需要及时检查呼吸频率和质量。
如果发现患者的呼吸异常,应该及时进行氧疗,并通知医生进行治疗。
5.心理观察外科急腹症患者在疾病面前,往往会经历恐惧、焦虑等负面情绪,护理人员应当给予足够的关爱和安慰,缓解患者心理压力,增强患者的信心和勇气,帮助患者尽快恢复。
二、护理方法1.保持患者舒适护理人员需要保持患者的舒适感,保持室温适宜,床位整洁舒适,时常进行体位转换,避免患者长时间处于同一姿势,防止发生褥疮等并发症。
2.给予足够的营养外科急腹症患者手术后需要恢复,需要足够的营养补充,护理人员应当根据患者消化系统能力和营养需要,提供低刺激、高蛋白、易消化的进食方案。
同时,还需要注意避免进食刺激性食物或过食,以免影响手术效果。
3.积极检查患者病情护理人员需要每天对患者进行病情检查,了解手术效果、病情变化等情况,并及时汇报给医生。
对患者血压、心率、呼吸、体温等数据进行监测,及时发现异常情况,以便及早调整治疗方案,确保患者的治疗效果。
急腹症是临床常见的一种急腹痛症状,指的是由于腹腔内、盆腔内或腹膜后组织的各种病变导致的急性腹痛。
急腹症的治疗往往需要通过手术进行,因此术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是急腹症术后护理的具体措施:一、术后生命体征监测1. 密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,确保其稳定。
2. 观察患者意识状态,如有异常,及时报告医生。
3. 定期复查血常规、尿常规、肝肾功能等指标,了解病情变化。
二、术后体位1. 术后患者应取半卧位,有利于呼吸和减轻腹部张力。
2. 根据患者病情变化,适时调整体位,如术后6小时可逐渐坐起,1~2天内可下床活动。
三、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥,预防感染。
2. 观察伤口愈合情况,如有红肿、渗出等异常,及时报告医生。
3. 术后3~5天内,根据医嘱给予换药,保持伤口干燥。
四、疼痛管理1. 术后疼痛是患者最关心的问题,可根据医嘱给予镇痛药物。
2. 注意观察药物不良反应,如恶心、呕吐等,及时调整治疗方案。
3. 鼓励患者进行深呼吸、放松训练等非药物止痛方法。
五、营养支持1. 术后早期禁食水,待肠蠕动恢复后,逐渐恢复饮食。
2. 根据患者病情,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食。
3. 如有消化不良、腹泻等胃肠道症状,及时调整饮食。
六、并发症预防与护理1. 肺部并发症:术后鼓励患者咳嗽、咳痰,必要时给予雾化吸入,预防肺部感染。
2. 肠道并发症:术后早期下床活动,促进胃肠功能恢复,预防肠粘连。
3. 静脉血栓:术后早期下床活动,预防下肢静脉血栓形成。
4. 尿潴留:术后注意观察患者排尿情况,必要时给予导尿。
5. 腹腔引流:保持引流管通畅,观察引流液颜色、性质和量,如有异常,及时报告医生。
七、心理护理1. 术后患者易出现焦虑、恐惧等心理问题,护理人员应关心、体贴患者,给予心理支持。
2. 及时与患者沟通,解答患者疑问,增强患者康复信心。
3. 鼓励患者参与康复训练,提高生活质量。
八、出院指导1. 告知患者术后康复注意事项,如休息、饮食、活动等。
急腹症的分诊与护理一、概念急腹症是指以急性腹痛为主要表现,各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征,需要紧急处理的腹部疾患的一组疾病,是急诊科常见疾病之一,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
其特点是发病急、进展快、变化多、病情重,一旦延误诊断、抢救不及时,就可能给病人带来严重危害和生命危险。
二、分类1.按学科分类(四类):①外科急腹症:需立即施行外科手术治疗或者留院观察后再决定治疗的急性腹痛病症,如胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、泌尿系结石、肠梗阻、胃穿孔等。
②内科急腹症:内科疾病引起的急性腹痛,它是功能性或精神性的,腹腔脏器没有器质性病变或仅有黏膜表浅炎症,如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡急性发作、急性心肌梗死、泌尿系感染等。
内科急腹症与外科急腹症有明显区别。
③妇科急腹症:如宫外孕、急性盆腔炎、不全性流产致大出血等。
④儿科急腹症:如肠套叠、腹外斜疝(肠管掉入阴囊)、小儿急性阑尾炎等。
2.按病变性质分类(六类):①炎症性急腹症;②破裂或穿孔性急腹症;③梗阻或绞窄性急腹症;④出血性急腹症;⑤损伤性急腹症;⑥引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病。
三、接诊方法急诊患者在分诊处停留的时间短,预诊分诊与观察是一个紧张而迅速的过程,护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊,根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。
分诊工作程序:一看:用眼睛直接细致而全面地观察,从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度,如患者是救护车送来的,意识不清,或者是急性痛苦病容,表明病情较重;患者辗转不安,提示疼痛严重;患者出现烦躁、面色苍白、出汗提示有休克的可能;腹痛时由于病理改变,患者可出现特有的姿势、神情和体位,如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位,消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时,患者被迫采取屈膝侧卧位,以减轻疼痛。
急腹症护理常规【病情观察要点】1.腹痛的性质、部位、时间、方式,胃肠道反应,腹胀排气,大、小便的次数、性质、颜色,呕吐物的量、色、味等。
2.生命体征及面色、神志、表情、体位、精神状态,皮肤黏膜有无苍白、湿冷、脱水的全身情况。
3.腹部体征:有无腹膜刺激征,有无手术指征。
4.了解各项检查化验的结果,判断患者有无脏器出血、穿孔、梗阻、腹膜炎及水、电解质代谢和酸碱平衡失常等。
5.严密观察病情动态变化,随时做好手术准备。
6.术后注意观察伤口、各引流管及引流液情况。
【主要护理问题及相关因素】1.疼痛:与腹腔内病变有关。
2.有体液不足的危险:与禁食、体液丢失,胃肠减压等有关。
3.知识缺乏:缺乏与疾病相关的知识。
4.自理缺陷:与疼痛及手术创伤有关。
5.焦虑:与起病急骤及担心预后有关。
6.潜在并发征—腹腔内出血或感染、空腔脏器穿孔、切口裂开、吻合口瘘:与疾病本身或手术等有关。
【主要护理问题的护理措施】1.疼痛:(1)患者诉疼痛时,应立即采取相应的处理措施,同情安慰患者。
(2)严密观察疼痛的性质、程度、时间及发作规律、伴随症状等。
(3)在未确诊之前,应禁用强止痛药,以防止掩盖症状而延误诊断,并要耐心说服患者取得合作。
(4)在明确诊断和确诊治疗方法后,遵医嘱可以应用强止痛药物,如布桂嗪、哌替啶等,但有呼吸困难和血压低时不宜应用。
(5)遵医嘱使用抗生素,预防和控制感染。
2.体液不足的危险:(1)观察血压、脉搏、意识、皮肤黏膜情况,必要时定时监测中心静脉压以评估体液不足的程度。
(2)禁食期间补充足量的液体,血压降低者应快速输入,如有循环血量严重不足的患者可快速至15分钟内输入1000~2000ml,力争使收缩压维持>900mmHg。
(3)胃肠减压者应及时抽取胃液气体,观察记录胃液、尿液的量、颜色及性质,必要时记录24小时出入量,为补液提供有效的依据。
(4)根据化验结果及时调整补液方案,防止水、电解质代谢和酸碱平衡失常。