不同分子亚型乳腺癌骨转移患者的临床特征和预后分析

乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。

骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。

乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。

骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。

骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。

骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。

骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。

另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。

乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。

其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。

合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。

此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。

乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。

乳腺癌肝脏转移患者的临床病理特征及预后因素分析饶彬;吴耀忠【摘要】目的探讨乳腺癌肝脏转移患者的临床病理特征及预后影响因素.方法选取146例女性乳腺癌肝转移患者为研究对象,其中62例手术治疗前发生肝转移者为术前肝转移组,84例手术治疗后发生肝转移者为术后肝转移组.分析两组患者的临床病理特征、生存时间及预后影响因素.结果两组乳腺癌患者的年龄、月经状态、病理类型比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而两组的临床肿瘤分期、分子亚型、淋巴结转移数目、肝脏多发性转移灶情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).术后肝转移组患者术后5年的生存率和中位数生存时间高于或长于术前肝转移组患者(均P<0.05).多因素分析结果显示,年龄对术前乳腺癌肝转移患者和术后乳腺癌肝转移患者的预后均无影响(均P>0.05);临床肿瘤分期低、淋巴结转移数目少、肝脏多发性转移灶局限、放射治疗、靶向治疗均是术前乳腺癌肝转移患者和术后乳腺癌肝转移患者生存的保护因素(均P<0.05),各分子亚型中,三阴性型乳腺癌肝转移患者死亡风险最大(P<0.05).结论乳腺癌发生肝脏转移后预后较差,原癌基因人类表皮生长因子受体2过表达型和三阴性型乳腺癌肝转移患者相对于Luminal型患者预后生存时间更短,临床肿瘤分期低、淋巴结转移数目少、肝脏多发性转移灶局限、放射治疗、靶向治疗是乳腺癌肝转移患者术后生存的保护因素.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2019(041)009【总页数】5页(P1119-1123)【关键词】乳腺癌;肝脏转移;分子亚型;病理特征;预后;术前;术后;因素【作者】饶彬;吴耀忠【作者单位】广西梧州市红十字会医院普外二科,梧州市 543000;广西梧州市红十字会医院普外二科,梧州市 543000【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤疾病之一，也是引起女性死亡的最主要疾病之一，其在我国女性恶性肿瘤中的发病率最高[1]。

三阴性乳腺癌的病理特征及临床预后探讨
三阴性乳腺癌指的是乳腺癌中不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER2）的一种亚型。

由于这些激素和受体对乳腺癌细胞的增殖和扩散起到关键作用，因此三阴性乳腺癌的治疗比起其他乳腺癌更加困难。

在全球范围内，三阴性乳腺癌的发病率为10-20%。

三阴性乳腺癌的病理特征是细胞学呈现贴壁生长，细胞外膜清晰且无浸润性，细胞核呈现Ⅲ、Ⅳ级别的间变性，相对于其他亚型呈现高度恶性。

此外，病理检查中也常常发现三阴性乳腺癌具有肿瘤坏死的特点。

临床预后方面，三阴性乳腺癌通常具有较高的再发率和死亡率。

由于目前三阴性乳腺癌的治疗手段相对匮乏，患者通常采用全切、放疗等多种治疗手段。

值得注意的是，三阴性乳腺癌也具有一定的遗传倾向。

其中，突变的BRCA1基因是一个重要的风险因素。

BRCA1突变患者的乳腺癌发生率较高，且病情更为严重。

因此，对于有BRCA1基因变异的患者，应当进行更加密切的监测和治疗。

总结来说，三阴性乳腺癌是目前一种较为难治疗的癌症类型，其发病率相对较高，临床预后也十分严峻。

针对这一疾病，我们需要进一步加强基础研究，以期能够开发出更加有效的治疗方案。

luminal B型晚期乳腺癌临床病理特征及预后分析郑雅方;贾勇圣;郎荣刚;佟仲生【摘要】目的:探讨luminal B型晚期乳腺癌患者的临床病理特征及预后因素.方法:收集2008年6月至2013年6月天津医科大学肿瘤医院收治的206例luminal B 型晚期乳腺癌患者的临床资料,回顾性分析其临床病理特征及影响预后的因素.结果:206例患者中HER-2阳性型54例(26.2%),HER-2阴性型152例(73.8%).其中HER-2阳性型患者中Ki-67>30%为57.4%(31/54),较HER-2阴性型的55.9%(85/152)高,差异具有统计学意义(P<0.01);HER-2阳性型患者中无病生存期(disease free survival,DFS)<36个月为79.6%(43/54),较HER-2阴性型的65.1%(99/152)高,差异具有统计学意义(P<0.05).206例患者的中位生存期为25(2.1~85.0)个月,是否合并内脏转移、一线解救化疗疗效、是否行解救内分泌治疗是luminal B型晚期乳腺癌患者的独立预后因素(P<0.05).结论:luminal B型晚期乳腺癌患者中,HER-2阳性型中的Ki-67指数比HER-2阴性型更高,且更易在3年内发生复发、转移.合并内脏转移、一线解救化疗时病情进展、未行解救内分泌治疗是影响luminal B型晚期乳腺癌患者不良预后的独立因素.%Objective:To analyze the clinicopathological features and prognostic factors of advanced luminal B-like breast cancer. Meth-ods:The clinicopathological features and prognostic factors of 206 patients with advanced luminal B-like breast cancer treated in our hospital between June 2008 and June 2013 were retrospectively analyzed. Results:Among 206 cases, human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) positive subtype was found in 54 cases (26.2%), whereas the negative subtype was found in 152 cases (73.8%). The proportion of Ki-67 >30% in HER-2 positive subtype wassignificantly higher (57.4%; 31/54) than that in HER-2 negative subtype (55.9%; 85/152; P<0.01). The percentage of disease-free survival <36 months in HER-2 positive subtype was dramatically higher (79.6%;43/54) than that in HER-2 negative subtype (65.1%;99/152;P<0.05). The median overall survival of metastasis was 25 (2.1-85.0) months. Multivariate analysis revealed that visceral metastases, first-line salvage chemotherapeutic effect, and palliative endo-crine therapy were the independent predictors of survival in advanced luminal B-like breast cancer (P<0.05). Conclusion:Among pa-tients with advanced luminal B-like breast cancer, HER-2 positive subtype was more commonly diagnosed with higher Ki-67 index, quicker and easier recurrence, and metastasis within three years than HER-2 negative subtype. Visceral metastases, poor effect of first-line salvage chemotherapy, and not receiving palliative endocrine therapy were independent factors of poor prognosis for the survival of advanced luminal B-like breast cancer.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2017(044)004【总页数】6页(P163-168)【关键词】乳腺癌;分子分型;复发;转移;治疗;预后【作者】郑雅方;贾勇圣;郎荣刚;佟仲生【作者单位】天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科,国家肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科,国家肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科,国家肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科,国家肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市300060【正文语种】中文2011年St.Gallen共识提出，根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）和细胞增殖标志Ki-67的表达情况，将乳腺癌分为luminal A型、luminal B型、HER-2过表达型和三阴性乳腺癌［1］，luminal A 和luminal B型统称为lu⁃minal型。

乳腺癌复发转移特点与分子分型相关性研究张莹;徐斌;刘慧;邵营波;陈琦;刘朝俊;贺亚宁【摘要】目的探索乳腺癌术后复发转移特点与分子分型的相关性,为复发转移性乳腺癌患者进行个体化治疗提供理论依据.方法回顾性分析190例复发转移性乳腺癌患者的临床资料,统计分析复发转移特点(部位、数目、变异率、生存率)与原发灶分子分型的相关性.结果 Luminal型乳腺癌易发生骨转移(P<0.001),HER-2 enrich过表达型及Triple Negative型乳腺癌易发生内脏转移(P<0.05),同时HER-2 enrich 型及Triple Negative型易存在多发转移灶,但差异无统计学意义(P>0.05).Luminal A型变异率最高;HER-2 enrich型变异率最低,差异有统计学意义(P<0.05).预后分析显示,各分子分型晚期乳腺癌的无进展生存期比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论乳腺癌的复发转移与原发灶分子分型密切相关,分子分型可作为预测患者预后的依据.%Objective To explore the correlation between the characteristics of recurrence, metastasis and molecular subtypes of breast cancer, and to provide a theoretical basis for the treatment of recurrent and metastatic of breast cancer and predict prognosis.Methods The clinical data of 190 patients with recurrent and metastatic breast cancer were retrospectively analyzed.The correlation between the characteristics of recurrence, metastasis (including diseased region, lesion number, aberration rate and survival rate) and molecular subtypes of breast cancer was statistically analyzed.Results The breast cancer of Luminal type was prone to bone metastasis (P<0.001), and HER-2 enrich and triple-negative breast cancer was prone to visceral metastasis (P<0.05).HER-2 enrich and triple-negative breast cancer were prone to multiple metastases, but thedifference was not statistically significant (P>0.05).The aberration rate of Luminal A was the highest, and the aberration rate of HER-2 enrich was the lowest, and the difference was statistically significant (P<0.05).Prognostic analysis showed that there was no statistical difference in progression-free survival among different molecular subtypes of advanced breast cancer (P>0.05).Conclusion The recurrence and metastasis of breast cancer is closely related to the molecular subtypes of primary foci.Molecular subtype can be used as a basis for predicting the prognosis of patients.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)003【总页数】4页(P395-398)【关键词】分子分型;乳腺癌;复发;转移【作者】张莹;徐斌;刘慧;邵营波;陈琦;刘朝俊;贺亚宁【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院乳腺科三病区河南郑州450000;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院乳腺科三病区河南郑州 450000;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院乳腺科三病区河南郑州 450000;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院乳腺科三病区河南郑州 450000;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院乳腺科三病区河南郑州 450000;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院乳腺科三病区河南郑州 450000;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院乳腺科三病区河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R739.9乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前已成为女性恶性肿瘤主要死亡原因。

乳腺癌是一种常见的情况，乳腺癌晚期是指乳腺癌已经扩散到身体的其他部位，其中骨转移是一种较为常见的扩散方式。

骨转移会导致患者出现严重疼痛，影响日常生活。

那么，乳腺癌晚期骨转移部位疼痛怎么治?药物治疗是治疗骨转移疼痛最常用的方法之一。

这些药物包括镇痛药、口服止痛药和靶向治疗药物。

镇痛药通常是首选，可以缓解轻度到中度的疼痛。

放疗可以是局部治疗的选择，对于局部骨转移可以直接照射肿瘤，可以缓解疼痛并减缓肿瘤的生长。

除了西医止痛的药物外，目前越来越多的中药被证实具有良好的镇痛效果，如乳香、没药、郁金、川芎等，能够根据患者不同的症状表现制定不同的方案，不良反应小，且不易产生耐药性和依赖性，患者可以长期用药。

其实疼痛的出现归根结底是由疾病本身所造成的，只有积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情，才能从根本上减轻患者痛苦，而中医治疗除了能缓解疼痛症状外，本身还具有抗癌的功效，通过扶正祛邪的中药，扶正元气，调节气血、阴阳、脏腑的平衡，增强患者的免疫力，维持机体内免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。

目前对癌症的治疗，中西医结合的方法越来越多，而中医在综合治疗中占有重要地位，能有效地弥补西医的不足。

三联平衡抗癌理论是袁希福老中医通过科班、师承、家传学习，依据传统中医学理论，并结合多年临床实践经验总结出“三联平衡”学术理论。

指出“平衡”是人体健康的根本状态，并以此为目标，采用扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，纠正癌症患者机体内正邪失衡的状态，恢复脏器、气血的运化协调，促使正气的生发，从达到“养正邪自除”的功效。

总之，乳腺癌晚期骨转移患者容易出现疼痛和不适，需要采取有效的治疗方法来缓解症状。

治疗方法的选择需要结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

同时，医生和患者还需要注意疼痛的程度和频率，以及疼痛是否影响了患者的日常生活，需要及时调整治疗方案以提高患者的生活质量。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌发病较为隐匿，这就造成很多患者没有及时发现病情而进入晚期。

而乳腺癌的转移和复发是其最严重的并发症之一。

那么，乳腺癌转移复发会影响生命吗?乳腺癌转移是指癌细胞从原发灶转移到其他部位，如肺、肝、骨骼等。

乳腺癌转移的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、黄疸、腹胀、骨痛等。

乳腺癌转移的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，但是治疗效果并不理想，转移后的生存期通常较短。

乳腺癌复发是指在治疗后，原发灶已经被切除，但是癌细胞重新出现。

乳腺癌复发的症状包括乳房肿块、乳头溢液、乳头内陷、皮肤红肿等。

乳腺癌复发的治疗方法与原发灶相同，但是复发后的治疗效果通常较差，生存期也较短。

乳腺癌转移复发对患者的生命产生了严重的影响。

对于乳腺癌的复发应及时采取治疗措施，有转移复发手术切除的可能性很小，风险也很大。

患者可以选择放疗、化疗和中医治疗。

其中，中医药广泛应用于整个治疗过程。

例如，选择放疗和化疗的患者可以控制疾病的发展，抑制癌细胞的持续扩散和转移，但副作用也会影响患者的生存质量和生存期。

中医药与放疗和化疗的结合有助于提高效率和减少毒素。

它对减少毒副作用、缓解消化道反应、促进骨髓功能、提高患者免疫力、抑制肿瘤细胞和改善整体治疗效果有积极作用。

目前对于癌症的治疗，越来越多的选择中西医结合的方法，而中医在综合治疗中占据了重要的地位，可以有效弥补西医的不足。

袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，自幼便在家族的影响下对中医产生了浓厚的兴趣，家中多本古医书已经被袁希福熟记于心，之后便在中医肿瘤方面不断专研，师承余桂清教授，经过四十余年的不断临床实践，提出了三联平衡理论，帮许多患者恢复了正常生活。

总之，对于乳腺癌患者来说，早期发现、早期治疗是非常重要的。

定期进行乳腺癌筛查，及时发现和治疗乳腺癌，可以有效降低乳腺癌转移复发的风险，提高患者的生存率和生活质量。

同时，患者也应该积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，提高身体免疫力，以更好地应对乳腺癌转移复发的挑战。

乳腺外Paget's病的临床特点及其预后分析乳腺外Paget's病是一种少见的乳腺癌病变类型，其临床表现和病理特点均有所不同于普通乳腺癌。

本文将从临床特点和预后等方面对乳腺外Paget's病进行探讨。

一、临床特点1.乳头汁液分泌增加：该病常伴有乳头汁液分泌增多现象，严重者可能会有水肿和瘙痒感。

2.皮肤病变：患者乳头附近的皮肤出现红斑、结痂、溃疡和糜烂等不同程度的病变，伴随疼痛和瘙痒等不适症状。

3.乳头外形改变：患者乳头可能会变形或增厚，乳头周围皮肤出现皲裂。

4.乳房肿块：该病还可能伴有乳房肿块，但此种情况较为罕见。

5.易于误诊：乳腺外Paget's病症状类似于多种非癌性病变，比如真菌感染、湿疹、脓疱病、皮肤过敏等，故较易被误诊。

二、预后分析1.预后较好：由于该病起源于乳头皮肤，垂直生长模式，故与淋巴管转移的危险性小，所以预后较为良好。

2.部分患者存在肿块：虽然出现乳房肿块较为罕见，但如果出现，其预后就会受到明显影响。

多项研究结果显示，乳房肿块是该病的不良预后因素。

3.需要早期诊断：由于病变的症状类似于多种非癌性病变，故很难在早期诊断。

如果延误治疗，该病则有可能进展为乳腺癌，甚至可能转移至淋巴结及其他远处器官。

4.个体差异较大：由于人体免疫系统存在差异，故患者的病情可能呈现出较大的个体差异。

因此，治疗方案需具体根据病情定制。

综上所述，乳腺外Paget's病虽然症状与其他乳腺病变相似，但由于其独特的病理特点，故其治疗方案和预后与其他乳腺癌症状有所不同。

临床医生应该注意观察患者的临床症状，并结合多种检测手段进行综合诊断，早期制定合理的治疗方案，以获得更好的预后。