静脉直刺穿刺法在临床护理工作中的应用体会(一)

1例静脉留置针穿刺点感染致右下肢蜂窝织炎的案例分析及护理体会关键词：静脉留置针；感染；蜂窝织炎；护理蜂窝织炎是指由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及腐生性细菌感染所致的皮肤及皮下组织弥漫性、广泛性及化脓性炎症，是儿童常见的急性软组织感染疾病。

由于蜂窝织炎病变不容易局限且扩散十分迅速，若患儿抵抗力低下、细菌毒力大、治疗不及时最终可导致患儿出现感染性休克而死亡。

静脉留置针是临床常用给药方式，不仅解决了小儿静脉细、分布少及患儿好动造成输液失败的问题，而且能够保持静脉输液通畅，便于抢救，减轻了护士工作量，提高了护理工作效率［1］，但静脉留置针在给婴幼儿静脉输液带来便利的同时，也增加了感染机会［2］。

静脉穿刺属侵袭性操作，侵袭性操作是造成皮肤与软组织感染的主要原因［3］，尤其在留置针留置中常会引发静脉炎、外渗，局部可发生化脓性感染［4］。

静脉留置针穿刺和留置过程中，因穿刺部位选择不当以及相关并发症等，会严重影响患者的后续治疗和护理［5］。

本科室曾发生1例由静脉留置针穿刺点感染引发的右下肢蜂窝织炎，现报告如下。

1.病例介绍患儿，男，黄宝宝，3月18天，诊断“类百日咳综合征”于2019年3月9日收入院，患儿全身可见散在皮疹，当日16:52行静脉留置针穿刺于右脚踝，输液通畅。

患儿过敏原检查结果显示高敏体质。

CRP＜0.5mg/L,白细胞计数：22.55*109/L。

3月11日患儿右脚踝留置针贴膜处发红伴皮疹，立即拔除留置针，发现贴膜下皮肤湿润予以碘伏消毒处理，后重新行留置针穿刺于左脚踝。

3月12日患儿右脚踝处原贴膜部位皮肤红肿伴皮疹，穿刺处可见少量黄色脓性分泌物流出，轻轻挤压排脓并予以1%活力碘消毒，庆大霉素16万单位加0.9%生理盐水20ml湿敷10min每日两次,待干后避开针眼处涂喜辽妥。

3月13日患儿开始出现发热，体温39℃，CRP：22.8mg/L,白细胞计数：33.61*109/L，加用加立信抗感染治疗，患儿右脚踝针眼处发红，右小腿稍肿胀；左脚踝拔除留置针针眼处也稍红，予以碘伏消毒，维持原处理方案，同时申请外科医生会诊并处理伤口。

实习护士在静脉穿刺中存在的问题及对策论文目的观察实习护士在静脉穿刺过程中存在的问题，提高实习护士静脉穿刺能力。

方法通过总结146名实习护士在实习1周前进行静脉穿刺时出现的心理紧张、与病人沟通不良、扎止血带过松过紧、进针速度慢、穿刺角度欠佳、患者较疼痛等问题并进行讲解和指正，观察1周后问题改善的程度并与进行实习1周前的比较。

结果 146名实习护士在实习1周后，上述存在的问题均较实习前有很大的改善，而且患者静脉穿刺时疼痛程度也明显降低(均P实习护士;静脉穿刺静脉输液是诊断、治疗、抢救患者最常见的给药方式，穿刺是静脉输液最基本的护理操作技术，如何做到快、准、无痛，不但是我们临床护士的要求，也是我们每一个实习护士必须熟练掌握的一项基础护理操作。

本人将多年临床带教工作中总结出学生在静脉穿刺过程中所存在具体问题给予示教与指正，自xx年4月至xx年8月，经在眼科实习的146名学生临床应用，取得满意效果，现报道如下。

1.1 对象选自xx年4月至xx年8月分批进入眼科进行实习的护理学生146名，年龄17～21岁，其中男13名，女133名;中专101名，大专45名。

1.2 方法实习1周前与1周后进行静脉穿刺。

选择对象为18～60岁、理解及配合能力较强、静脉和皮肤弹性较好的患者，穿刺的部位为手背2/3区域的浅静脉[1]。

记录实习护士在进行静脉穿刺时出现的问题，根据不同问题，有针对性地进行 ___，并集中每个小组实习护士学习如何与患者沟通和消除紧张心理，让学生在彼此之间除了不用真针穿刺之外，其他步骤不断的练习。

当对患者进行穿刺时，带教老师应与患者进行沟通，取得患者的理解与配合，尽量让学生多一点的操作机会。

患者的疼痛程度根据疼痛评估工具的五指法进行评估[2]：小指为无痛，无名指为微痛，中指、食指、拇指列为剧痛。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用2检验及秩和检验。

146名实习护士在实习1周前进行静脉穿刺时，主要出现心理紧张、与患者沟通不良、扎止血带过松过紧、进针速度慢、穿刺角度欠佳、患者较疼痛等问题。

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（一)血压测量法常见并发症的预防与处理规范【血压高估/低估】1、血压计的高度、上臂的位置应与心脏的高度相同:若血压计的高度高于心脏,则血压值偏低.血压计的高度低于心脏，则血压值偏高.高度每相差1cm，血压值将相差0.7㎜Hg。

如果上臂位置低于右心房水平，可使收缩压和舒张压增高；反之，如果上臂位置高于右心房水平，则使收缩压和舒张压降低。

2、血压计袖带的宽度应以上臂围长的二分之一为宜：血压计袖带过宽,压力降低，使收缩压值偏低;袖带过窄，压力升高,使收缩压值偏高。

3、血压计袖带的高度:将袖带至于肘关节上2-3㎝，袖带气囊的中央部置于肱动脉处。

听诊器放在肱动脉搏动明显处.注意听诊器不应与袖带相互挤压。

因为互相挤压会产生杂音，影响测量时的听诊效果。

4、系血压计袖带的松紧度应以可以放入2—3个手指头为宜：血压计袖带系得过松,难以阻断血流,使血压值偏高；血压计袖带系得过紧，则可使血压值偏低，并且因为静脉也同时受压，引起前臂淤血，影响搏动音的读取。

注意袖口不可禁锢上臂。

5、充放气系统：测量血压时袖带逐渐充气达到桡动脉搏动消失至少再升高20㎜Hg，放气速度应均衡。

放气的速度以每次血管搏动水印下降2㎜Hg为宜。

放气太慢则使前臂淤血,造成舒张压读数增高。

放气速度＞2㎜Hg/s时，测得的收缩压偏低而舒张压偏高。

当心率很慢时推荐放气速度为2-3㎜Hg/s。

6、为获取准确的血压读数,应“四定”:即“定时间、定部位、定体位、定血压计”。

（在测量完一次血压后，应间隔两分钟后再测量一次，然后取两次血压读数的平均值。

若两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5㎜Hg,则间隔两分钟后再测量一次，然后取3次读数的平均值。

）【皮下出血】对于有出血倾向的患者：1、血压计的袖带不宜系得过紧：因为患者有出血倾向,若患者的血小板在3—5万/μl时可造成皮下出血。

2、密切观察皮肤的颜色等,及时更换测量部位。

（二）冰袋冷敷法并发症的预防及处理规范皮肤冻伤1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作.2、确认冰枕无损坏或遗漏。

小儿静脉穿刺的体会陈庆凤发表时间：2012-11-27T16:25:27.233Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：陈庆凤[导读] 总结小儿静脉穿刺的技术经验,使广大护理人员的穿刺技术得到提高。

陈庆凤（蕲春县人民医院儿科湖北蕲春 435300）【摘要】目的：总结小儿静脉穿刺的技术经验,使广大护理人员的穿刺技术得到提高。

方法：经验总结。

结果：儿科小儿静脉穿刺“一针见血”成功率达99%以上。

结论：通过总结经验，不断提高技术水平，使护理质量得到不断提升。

【关键词】静脉穿刺体会护理小儿静脉穿刺是一项技术性要求非常高的一项护理工作，对临床治疗和护理效果有着异乎寻常的影响，因此，提高每个护理人员的静脉穿刺成功率是我们刻不容缓的责任。

尤其对于小儿特别是新生儿的静脉穿刺技术，我们更应该总结经验，在实践中不断提高。

现在我凭着自己多年的工作经验，谈谈小儿静脉穿刺的体会。

1 患儿因素1.1肥胖及不配合：肥胖患儿可采用摸凹法，即按解剖部位用食指触摸静脉，绷紧头皮，局部皮肤出现线形的凹沟即为血管，穿刺时应掌握深浅，以20-30度角进针，多能穿刺成功，头皮静脉一般选用头正中静脉、额静脉、颞静脉等较大静脉，若头皮静脉的确不易穿刺时可选择内踝部大隐静脉。

在为小儿行头皮静脉输液过程中，由于小儿好动、不配合等原因可导致针头滑出血管外，引起局部肿胀、疼痛。

重新静脉穿刺，不仅增加患儿痛苦，也增加了护理工作量，小儿头皮静脉穿刺成功后，固定方法也非常有技巧，现在我谈谈小儿静脉头皮针的头围固定方法：：取一条长约35～40cm，宽2～3cm的松紧带，两端缝住成一圆圈。

静脉头皮针穿刺成功后，常规用胶布固定，将头围圈套在头围处，压住针柄及针梗处，使针头牢牢固定于血管中。

1.2解剖变异：有的患儿静脉走形与成人不同，主要表现在大隐静脉、手腕静脉及肘正中静脉上，若按平常静脉走形给未显露且肥胖患者进行穿刺会有约十分之一不成功，在此，我谈谈手腕静脉、足部大隐静脉的穿刺方法：手腕桡侧、足部大隐静脉血管管径粗大，充盈度好，但易滚动，深浅不易掌握。

静脉穿刺工作总结
静脉穿刺是临床护理工作中非常重要的一环，它不仅是患者治疗的基础，也是医护人员的基本技能之一。

在进行静脉穿刺时，需要医护人员具备丰富的经验和细致的操作，以确保患者的安全和舒适。

下面我们来总结一下静脉穿刺工作的重要性和技巧。

首先，静脉穿刺的重要性不言而喻。

静脉穿刺是患者治疗的基础，通过静脉通路可以给患者输液、输血、注射药物等，保障患者的生命安全。

因此，医护人员在进行静脉穿刺时必须非常谨慎，确保操作准确无误。

其次，静脉穿刺需要医护人员具备丰富的经验和细致的操作。

在进行静脉穿刺时，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位和穿刺器材，然后进行消毒和局部麻醉，最后进行穿刺操作。

在这个过程中，医护人员需要注意细节，确保操作过程中的每一个环节都符合规范，以避免出现感染或其他意外情况。

最后，静脉穿刺工作需要医护人员具备良好的沟通能力和耐心。

有些患者可能对静脉穿刺感到害怕或焦虑，医护人员需要耐心地与他们沟通，解释操作过程并给予安慰，以减轻他们的恐惧和紧张情绪。

总之，静脉穿刺工作是临床护理工作中非常重要的一环，医护人员需要具备丰富的经验和细致的操作，以确保患者的安全和舒适。

希望通过不断的学习和实践，我们可以不断提高静脉穿刺的技能，为患者提供更好的护理服务。

老年患者静脉穿刺成功护理对策及心得体会作者：刘改枝来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】成功穿刺静脉是最基础、最常用的一项护理技术操作方法，不仅取决于护士的穿刺技术，还与护士的心理素质有极大的关系。

如何根据老年患者手背静脉血管的特点、位置及病情选择不同的穿刺方法，妥善固定与正确拔针的方法来保护好患者局部皮肤及血管，提高穿刺成功率，减少患者的痛苦，提高工作效率和护理质量。

我们通过对近三年来中医科住院老年患者静脉输液体会进行总结，探讨老年患者静脉穿刺成功的护理对策。

【关键词】静脉穿刺；老年患者；护理对策【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0314—021 临床资料1.1一般资料中医科2010年3月---2013年3月年龄在70岁以上住院老年患者126例，其中男56例，女70例。

1.2.穿刺前患者的评估1.2.1 穿刺部位皮肤及血管情况老年患者的皮肤颜色较深，老年斑多，影响静脉可视程度。

老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定。

老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱。

老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢。

老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢。

肥胖患者血管深浅不易掌握，看不清，摸不着，造成穿刺困难。

1..2.2 心理情况老年患者住院后对医院陌生的环境，会产生焦虑的情绪。

由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。

对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重。

还有老年患者睡眠差，情绪波动大，对护士的期望值高，总希望护士要一针见血，反复叮嘱，无形中加大了护士的心理压力。

2 护理对策护士要具备良好的心理素质，工作中保持稳定的情绪和最佳的心理状态是静脉穿刺成功的关键。

2.1 在穿刺前护士必须做好患者的心理工作，取得患者的信任及配合，才能保证消除病人的紧张感，增加老年患者对护理工作者的信任度，使血管紧张度降低，保障穿刺的成功。