学习裘沛然治疗慢性肾病经验之体会

裘沛然：重用黄芪治顽症、难症的经验裘沛然教授是当今著名老中医。

笔者从师裘老2年余，在随师临证实践中，对裘老在诊治各类顽症、难症时重用黄芪，颇有感受，现结合病例浅谈体会如下。

1治热病重用黄芪补中气朱某，男，60岁。

发热10余天，体温最高达39℃，日轻夜重，咳嗽痰多色黄，咯之尚易，胸闷气急，动则更甚；高热时伴畏寒，汗出，胃纳不振，夜眠不安，精神倦怠，言语低微。

苔黄腻，脉细数。

胸透提示：右胸包裹性积液(陈旧性)，伴胸膜增厚。

查血：WBC：12X109/L；N：0.81；L：0.17；M：.02。

经西药解热、抗菌、补液等治疗无效，转求中医治疗。

治以甘温除热，扶正祛邪的补中益气汤加味：生黄芪、升麻、淡子芩各30g，党参12g，苍白术、陈皮、生甘草各9g，柴胡、当归、桑白皮各15g，生地黄24g。

服药7剂后，患者体温下降至37.5℃。

再以上方加减，1周后患者热退，咳愈，精神转振，复查血像恢复正常，胸透无变化。

按：大凡热病多用清热之剂，此为常法。

本例患者原有宿疾，此次突起高热，屡经抗生素及清热解毒之品治疗，热仍不退。

裘老在审证中针对患者发热时出现畏寒汗出、精神倦怠、言语低微等气虚之证，且恙延日久，正气不振，无以祛邪，故投以补中益气汤加减。

方中重用黄芪益气固表、鼓动正气；升麻升阳散火，柴胡解肌清热，生地滋阴生津，黄芩清上焦郁热。

本方寓补于清，扶正祛邪。

阳中有阴，用药精辟，堪称审证求因、治病求本之典范。

2抗肿瘤重用黄芪以扶正李某，男，61岁，原患口腔上胯癌，先于某医院手术，术后病理诊断为鳞癌Ⅱ级，伴淋巴转移，建议化疗。

因术后患者一度右目失明，故予拒绝而试投中医，来本院求治。

症见头晕乏力，目糊眦多，左眼视物不清，右眼流泪，仅有光感；伴口臭，胃纳尚佳，大便日行，苔薄腻，脉细。

治予益气补阳，佐以清化。

用方：生黄芪、大熟地、左牡蛎、蛇舌草各30g，枸杞子、巴戟肉、淡苁蓉、夏枯草各15g，生晒参6g(另煎冲)，猫爪草24g，生白术、猪苓各12g，广木香9g，大枣7枚。

裘沛然用药经验心得
裘沛然是一位知名的中医药师，他致力于中医药学研究多年，对中药的药理作用和临床应用具有独特的见解和深刻的认识，尤其在中药的用药经验方面得到广泛的认可。

首先，裘沛然认为，在选择中药时，必须考虑患者的病情、体质和年龄等因素，因为不同的人群对中药的反应有所不同，必须有一定的针对性。

同时，他强调了中药的安全性和有效性之间的平衡，必须全面评估中药的功效和副作用，并采取相应的措施，如在使用中药时根据阶段调整剂量和用药时间等。

其次，裘沛然强调了中药的组方设计，他认为，药方不应盲目增加药材的种类和数量，应遵循中医的法则，如四气调和、五味调和、六味调和等，以及减少毒性物质的使用。

同时，他认为，中药的配伍必须根据临床实践结合理论指导，应注意中药的配伍禁忌和相宜之法，以达到理想的治疗效果。

第三，裘沛然十分注重中药的煎煮方法和制作工艺，他认为，在煎药的过程中，应掌握熬药的时间和温度，不同的中药能够发挥不同的疗效，这需要熟练的技巧和经验。

同时，他建议采用先煎后加、水煎软化等方法煎药，以提高中药的溶解度和药效，达到更好的治疗效果。

综上所述，裘沛然用药经验心得为我们提供了中药治疗方面的宝贵经验，他的临床应用经验指导了中医药师如何应对各种疾病，优化中药组方、提高中药煎法和制作工艺。

这既是对中医药学传承的体现，也是对中医药学未来发展的推动。

通过持续不断的学习和实践，我们可以更好地应用中药治疗各种疾病，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果。

国医大师裘沛然治慢性肾病案中医辨证治疗慢性肾脏病以水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能异常等为基本特征和主要临床表现,具有反复发作、缠绵难愈等特点。

多属中医"水肿、虚劳、腰痛、血尿、关格"等范畴。

临床大多认为慢性肾脏病的发病机制以脾肾虚衰,浊毒潴留关键,本虚标实为主要表现。

治疗上多采用补虚泄实,补虚包括温补脾肾、健脾益肾、益气养阴、滋水涵木、阴阳双补;泻实上以开鬼门,宣畅腠理,下以利尿排浊,通腑泄浊;中以和中降浊;1、脾虚湿困面色浮黄，晨起眼睑浮肿，神疲肢倦，纳少，腹胀便溏，下肢浮肿，按之凹陷。

舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。

本型多见于慢性肾炎早期，肾功能正常。

2、肺肾气虚面浮肢肿，少气乏力，易患感冒，腰脊酸痛，小便量少，伴有咳嗽流涕，头痛发热，咽痒或干痛。

舌质淡或红，舌苔薄白，脉浮滑。

本型易感外邪，使症状加重。

3、阳虚水泛面色咣白，浮肿明显或腹胀如鼓，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲，纳呆，尿少便溏，或遗精、阳痿、早泄，或月经失调。

舌质胖嫩，有齿印，苔白滑，脉沉迟无力。

本型常合水湿泛滥，气血瘀滞之症。

4、肝肾阴虚目睛干涩，视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸腿软，遗精，或女子月经不调，肢体轻度浮肿。

舌红少苔，脉弦细或细数。

本型多见于高血压型或长期服激素者。

5、气阴两虚面色无华，少气乏力或易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红。

舌质偏红，少苔，脉细或弱。

本型常见于慢性肾炎后期，气血受损，临床可无水肿或极为轻微，全身机能低下，表现虚弱之象。

6、脾肾衰败面色萎黄或晦滞，腰膝酸软，倦怠无力，纳差便溏，恶心呕吐，尿少或清长，轻度水肿或不肿，甚则烦躁不宁。

舌淡，苔白润，脉沉细或弦细。

本型多见于慢性肾炎后期，严重可有轻度肾功能不全的早期表现。

患儿，男，7岁。

现病史：经某医院儿科拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全，住院2月余，迭经各种西药治疗，未能收效，院方已发病危通知。

患儿家属慕名邀诊，见病人面色恍白，神气消索，全身浮肿，大腹如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，小便点滴难下。

学习经方的体会—肾炎肾衰皆可治，不受西医病名所影响年少时立家父左右，常见肾病患者问“很多医生说肾炎、肾衰治不好，在你这里就治好了，自己是什么病？是肾衰吗？”家父说“中医不像西医说的病，讲的是证，你以前是越婢汤证，现在是越婢加术附汤证。

”我也疑惑，“中医讲脏腑辨证，经络辨证，八纲辨证，您怎么都是什么什么汤证呢？”家父说“70年代末期经常到北京出差，见很多人都找胡希恕先生治病，说他医术高明，开的药也很简单，很便宜，就数次扮作患者问诊，见先生多开仲景方，无患者时问先生“未见辨证怎么就出方啦？”先生说“辨证了，这是六经辨证，辨的是方证！”再次请教，才知什么是六经辨证，才知道辨方证的重要性。

”至80年代，家父应诊繁忙，来京渐少，因年事已高，身体欠佳，又因通讯不方便，再未与先生见过面，只是说“若知有继承先生学术思想者，一定登门请教。

”然，直至90年代家父仙逝，未了心愿。

余15年前来京，知冯老传播弘扬胡希恕学术思想，后来在经方论坛结缘冯老，每遇疑难请教，不厌其烦，耐心讲解，近三年多来，每周跟诊，受益颇丰，特别在冯老指导下治疗很多疑难病取得良好效果，今将与2021年7月19日发表在胡希恕经方医学平台上治愈一例“肾小球肾炎，慢性肾衰？”医案分享如下，以供同道参考。

王某某，女，30岁，北京丰台人。

2021.4.4首诊：患“肾小球肾炎，慢性肾衰？”3年余，尿蛋白（++），尿微量白蛋白51.8mg/l，MAUCREA比值67.34mg/g，尿酸395umol/l，酮体（++）。

手足汗多；口干，烦躁；怕冷；右耳听力差；肩颈僵硬；胸闷，心悸；食后腹胀、心悸加重；尿不尽；舌质淡，苔薄白；脉沉细，手凉。

检查报告如下：先辨六经：怕冷，肩颈僵硬，属太阳；胸闷，心悸，食后腹胀、心悸加重，右耳听力差，属太阴，水饮上冲；手足多汗，口干，烦躁，属阳明，辨为太阳太阴阳明合病。

继辨方证：属越婢加术汤合茯苓防己汤方证。

方药：麻黄（打碎，先煎，去沫）12生石膏45苍术10防己10茯苓10炙甘草6生姜3片大枣（切开）4枚，7剂，水煎服。

瘦因吟过万山归——半个世纪从事医学的教训裘沛然“瘦因吟过万山归”是清代着名诗人黄仲则所着《两当轩诗集》中的诗句，仲则所作的诗，以清新俊逸，直逼青莲而见重于时。

可是他怀才不遇，在坎坷的遭际中度过了一生。

据文献记载：黄氏曾经写过四首律诗，诗中有“全家都在西风里，九月衣裳未剪裁”之句，这二句诗曾经风靡当时吟坛，并成为流传后世的七言警句。

而我觉得他“瘦因吟过万山归”一语，无论从艺术上或意义上来说，似都比上述二句高出一筹。

因为它深刻地揭示了治学的艰巨性，能够赢得勤苦研究学问者的共鸣。

凡是古今中外卓有成就的学者，为探求真理，哪一个不是经历过废寝忘食，失败挫折的艰难困苦的历程。

黄仲则的寥寥七字，提示我们研究学问既要读万卷书，还要行万里路这个颠扑不破的真理。

瘦因吟过万山归之句，在我的研究医学征途上也是“心有灵犀一点通”的。

我在年轻时阅读清史叶香岩传，其中载他濒临属纩时对子孙说过几句告诫的话：“医可为而不可为，必天资颖悟，读万卷书，而后可以济世。

不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。

我死，子孙慎勿轻言医！”我当时漫不经心地草草流览一过，没有引起深切的注意。

虽然我也是“青衿之岁，高尚兹典，白首之年，未尝释卷”，今行医垂五十年，经过艰难困苦的挫折以后，越来越觉得香岩此言是语重心长的。

叶氏以颖悟的天资，转益多师又医名满天下，而当临殁乃出此言，洵非一般泛泛之论，可说这是此老毕生临床经验总结和他对医学认识的深化。

真所谓“仁人之言，其利溥哉”。

虽然寥寥数语，对后学却具有重要的意义。

我同天士所处的时代不同，当然体会也不尽相同。

然而，“瘦因吟过万山归”，我走过了医学科学上崎岖曲折的道路，临床上遇到许多挫折和教训。

这对我来说，诚然是痛苦的回忆。

今把它写出来公之医界同道，也许对初学中医者可以提供一些借鉴和参考，作为前车之鉴吧。

我学医过程中所遭受的教训是多方面的，并经历过几个阶段，基本上可归纳为四句话，即：踌躇满志，疑窦丛生，磨砺苦学，一间微明。

国医大师裘沛然治疗肾病综合征肾病综合症（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

病因介绍分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。

原发性：微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病继发性：过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾炎、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病临床表现NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。

大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>；3.5g/d.在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。

在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。

2.低蛋白血症血浆白蛋白降至<；30g/L.NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。

当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。

此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。

除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。

患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

3.水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。

裘沛然七十年学医行医的体会和教训作者简介：裘沛然，全国著名中医学家。

浙江慈溪人。

1916年生，1934年毕业于上海中医学院，旋即悬壶沪上。

1958年起执教于上海中医药大学。

历任教研室主任、系主任、国家科委中医组成员、卫生部科技委员会委员等职，现任上海医药大学和上海市中医药研究院专家委员会主任、博士生导师、教授，同济大学、华东师范大学兼职教授，上海市文史馆馆员，《辞海》副主编兼中医学科主编。

裘老博览群书，远绍旁搜，在中医学基础、各家学说、经络学、伤寒温病及养生等理论领域颇多建树。

曾编着30余种中医药著作，获得重大科技成果奖3项。

擅治疑难杂症，有其独到的临床经验。

白发真不肯饶人，转瞬间，我从学医、行医到现在已经整整七十个年头了，真有学未成鬓先秋，空白了少年头之感。

顷有上海中医药杂志社同人要我写一篇谈谈对中医学的一些经验心得的文章，我很惭愧，行医这么多年，谈不上有多少好的经验，更无心得可言。

特别近几十年来科学技术以令人目眩的速度迅猛发展，但医学相对滞后，无论中西医学都远没有窥探到人体的奥秘。

像我这样学识浅薄的耄耋衰翁，实在不敢说三道四。

前年赠友人诗曾有「如此人天藏秘奥，晚年何敢侈言医」之句，盖直道心源，实非谦词。

同人们的要求，既难坚持，我只能写一些我之所以老而无成的原因，把学医、行医走过的弯路和挫折、失败的教训公之医界同道，既表达我内心的忏悔，也许对初学中医者可以提供一些学习参考的前车之鉴吧。

我回忆当年学医、行医失败的原因，基本上可归纳为两句话，即「高自感觉，浅尝辄止」。

我少年时在学校念书，十三岁时，即于课余之暇跟叔父学习针灸。

吾叔为广西名医罗哲初先生弟子，他对我的学习督责甚严，凡是针灸名著和中医经典，都须择要背诵，家中还另请老师教授国学，不管我理解与否都要求熟背成诵。

当时，午夜一灯，晓窗千字，是习以为常的。

这些，为以后进入旧上海中医学院修业总算打下初步基础。

在中医学院修完各门课程后，侍诊于丁济万先生门下。

裘沛然治疗慢性肾炎医案裘沛然（１９１６－２０１０），浙江慈溪人。

上海中医药大学教授、博士研究生导师，国医大师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

曾任上海中医药大学、上海中医药研究院专家委员会主任委员，《辞海》副主编兼中医学科主编，上海文史馆馆员，上海市政协常委等职。

中医人网站特编辑陆寿康执笔裘沛然治疗慢性肾炎医案一则，以飨读者。

黄某，男，１０岁，１９６９年１０月２７日初诊。

慢性肾炎，蛋白尿（＋），长期不消退。

刻诊：面白，面目稍浮，下肢不肿，惟腹胀明显。

舌淡红，脉沉缓。

处方：漏芦１２ｇ，白蔹１２ｇ，黄芪２４ｇ，肉桂１０ｇ，党参１２ｇ，白术１０ｇ，土茯苓２４ｇ，蒲公英２４ｇ，黄柏１２ｇ，甘草１０ｇ，菟丝子１２ｇ，淫羊藿１２ｇ，葶苈子１０ｇ，椒目１２ｇ，防己１２ｇ，车前子１２ｇ。

１９６９年１１月２８日二诊：处方：漏芦１５ｇ，白蔹１５ｇ，黄芪３０ｇ，黄柏２４ｇ，生地黄、熟地黄各３０ｇ，琥珀１５ｇ，胡芦巴１５ｇ，知母２４ｇ，蟋蟀１０对，淫羊藿３０ｇ，巴戟天１５ｇ，土茯苓３０ｇ，羌活３０ｇ，菟丝子１５ｇ，白芷３０ｇ，甘草１５ｇ。

１９７０年１月１１日三诊：处方：鹿角霜１２ｇ，胡芦巴１８ｇ，车前子１５ｇ，羌活１８ｇ，覆盆子１８ｇ，甘草１８ｇ，熟地黄１８ｇ，白术１８ｇ，黄芪３０ｇ，黄柏１８ｇ，肉桂１５ｇ，巴戟天１２ｇ，蟋蟀４对，漏芦１８ｇ，防己１８ｇ，附子１８ｇ。

１９７０年１月２５日四诊：处方：黄药子１５ｇ，漏芦１５ｇ，黄芪３０ｇ，黄柏２４ｇ，菟丝子１５ｇ，白芷３０ｇ，巴戟天１５ｇ，熟地黄３０ｇ，胡芦巴１５ｇ，淫羊藿１５ｇ，知母１５ｇ，羌活３０ｇ，蟋蟀１０对，肉桂１０ｇ，楮实子１５ｇ。

上述方药共研细末，和匀。

每次服３ｇ，每日３次。

一料药可服１个月余。

经四诊后，患者蛋白尿基本消退，腹胀及其他症状均缓解。

评按：慢性肾炎基本病机是脾肾气血亏损，和风邪、火毒、湿热、瘀血等相夹杂，从而导致本病的发生和发展。

在临床上，必须根据临床的不同表现，采用标本同治、补泻兼施相结合的方法。

学习裘沛然治疗慢性肾病经验之体会【摘要】裘沛然关于慢性肾病的基本病机的认识为：“邪之所蕴，其气更虚”，“虚之所在，受邪之地。

”如果正气不能驱邪，也可反从邪化，故津液酿成湿浊，血滞导致瘀血，出现正气愈虚则邪气愈实的情况。

故慢性肾病的病机可概括为：脾肾气血亏虚和风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂，是其基本特点。

治疗主张表里合治、寒热兼施、利涩同用、补泻并投。

基本方法是补肾摄精，祛毒泄浊。

传承人王庆其综合应用导师养正徐图法、反激逆从法、大方复治法、医患相得法等，治疗慢性肾功能衰竭取得较为满意治疗效果。

【关键词】裘沛然慢性肾病验案1990年笔者有幸拜名医裘沛然教授为师，17年来耳提面命，获益殊深。

先生以善治疑难杂病著称，具有丰富的临床经验，现仅以先生治疗慢性肾病（包括慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全等）为线索，谈一些学习和运用老师经验的体会，以祈受教于前辈及同道。

裘沛然治疗慢性肾病的经验1.辨证思路关于慢性肾病的病机，目前中医学书籍多与水肿病相联系，并有“其本在肾，其制在脾，其标在肺”之说，但从本病的临床表现分析，决非水肿一证所能概括。

裘教授认为，本病的基本病机为脾肾气血虚与风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂，多有表里夹杂、寒热错综、虚实并存等情况。

表里夹杂：慢性肾病除表现为面色苍白、浮肿、腰酸、神疲、眩晕等里证外，常因感冒或上呼吸道感染而致急性发作使病情加重，此与“外感引动伏邪”之说相符，故临床常见表里夹杂之症。

寒热错综：慢性肾病病邪久羁，阳气被戕，阳虚而生内寒，故临床有面白、肢冷、神倦、苔白、脉迟等寒象；但另一方面尚有余邪热毒蕴结未清，盘踞下焦的情况，故可见咽痛、小便混浊、血尿、血压偏高等火热内蕴之症。

近代临床对慢性肾功能不全的氮质血症，用大黄附子汤治疗而获效，也足资证其寒热错综的病机。

虚实并存：慢性肾病病邪久恋,正气被戕；肾不藏精,长期蛋白流失，血清白蛋白下降；脾不统血，血尿频频，严重贫血。

精气血皆匮乏，此属本虚；由于脾肾亏虚，气化失司，导致水饮痰浊稽留，严重者可出现氮质血症，此属邪实。

国医大师裘沛然：细数中医治病秘诀！（全是干货，千金难买）小编导读首届国医大师裘沛然，著名的中医学专家，在中医基础理论、经络、伤寒温病等领域颇有见解，对很多疑难杂症的治疗亦是经验颇丰。

悉心培养后学，使中医药事业生生不息，薪火相传。

如此一位令人敬重的国医大师，其治病经验，千金难买，裘老到底是怎样治病的？正文为您细细解说！1治病先治心裘沛然教授认为，人体本身存在着一个调控系统，具有自我调整、控制、修复、防御能力，而这些功能的发挥，必须以心境泰然、神志安定、充满乐观和信心为前提，否则反而导致病情的加速恶化。

《素问·痹论》早有“静则神藏，躁则消亡”之说。

《素问·汤液醪醴论》说：“形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。

”所谓“神不使”是指“精神不进，志意不治”。

《读素问钞》注云：“药非正气不能运行，针非正气不能驱使，故曰针石之道，精神进，志意治，则病可愈；若精神越，志意散，虽用针石，病亦不愈。

”经文提示，凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气，如果病者神气已去，则纵有良药神针，也回天乏术。

裘老在临床工作中体会到，医生的语言、表情、态度和行为等，对病者的治疗效果有很大影响。

他倡用“医患相得法”，使某些疑难重症患者获得新生或减轻了病痛。

裘先生常说：“治病先治心，既是一个治疗方法问题，也是一个职业道德问题，唐代医家孙思邈将《大医精诚》一篇置于《千金要方》卷首，其意义值得我们深思。

”他还说：“在我所治疗的慢性病、疑难病中，虽能幸中一二，这固然是药物的作用，但我更重视病人的心理效应。

”例如，吴君慢性肠炎案，慢性腹泻10余年，常随情绪变化而次第发作，或轻或重，此肝气郁滞，横逆犯脾。

裘老先以治心，晓之以理，开之以苦，导之以便，抚慰其心情，继以痛泻要方化裁，经治不久，证情迅速控制，大便基本正常。

2临证遣药，不囿常法裘老通过长期的临床实践体会到，医有一定之理，但无一定之法。

临床处方既不离于法，又不为法所拘。