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病原微生物：1、病原微生物检查的标本种类。
血液、脑脊液与其他无菌体液、尿液、呼吸道标本、粪便、泌尿生殖道标本、创伤、组织和脓肿标本。
2、医院感染的定义及常见病原体。
定义：患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内获得的感染。
通常医院感染相关症状或体征出现在患者入院48h之后。
细菌为最常见病原体，如G-b、MRSA、MRSCON、厌氧菌、真菌等正常菌群亦常引起医院感染3、重要的耐药菌及耐药机理。
耐药菌：ESBLs、MRS耐药机理：1.细胞膜通透性的改变，使抗生素不能或很少透入细菌体内到达作用靶位，如亚胺培南耐药铜绿假单胞菌2.灭活酶或钝化酶的产生，如产生β-内酰胺酶，使抗生素失效3.与抗生素结合靶位（亲和力）的改变，使抗生素的作用下降，如MRSA,青霉素耐药肺炎链球菌4.其他，如主动外排系统（泵出机制）等，如四环素耐药葡萄球菌4、ESBL的定义及临床意义。
超广谱β-内酰胺酶。
主要由克雷伯菌属和大肠挨希菌等肠杆菌科细菌产生在体外试验中可使三代头孢和氨曲南抑菌圈缩小，但并不一定在耐药范围,加入克拉维酸可使其抑菌圈扩大临床对β-内酰胺类药物（包括青霉素类和头孢类）耐药，但对碳青霉烯类和头霉素类药物敏感由质粒介导，往往由普通的β-内酰胺酶基因（TEM1，TEM2，SHV1）突变而来临床意义：ESBLs阳性，表明该菌耐所有 -内酰胺酶类药物（包括青霉素类和头孢类）而不管体外药敏结果为耐药或敏感。
5、MRSA的定义及临床意义。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
耐苯唑西林的葡萄球菌应同时认为耐所有青霉素类，复合青霉素类，头孢菌素类及亚胺硫霉素。
6、细菌耐药性检查的主要方法。
K-B法药敏试验尿液及肾功能：1、尿液理化检查的主要指标及临床意义。
pH（5.5~6.5）：尿pH降低：酸中毒、高热、糖尿病、低钾性代谢性碱中毒。
尿pH增高：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。
比重（1.015~1.025）：肾脏稀释-浓缩功能。
比重增高：肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征。
抗菌药物细菌耐药监测与预警制度1．根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低80%。
2．及时向临床科室通报全院的细菌耐药情况，做到每季度通报1次，建立细菌耐药预警机制。
检验科每月及时开展感染病例的病原微生物检测工作，及时把细菌药敏试验结果上报院感科，院感科每季度通报1次，以指导临床医师正确选用抗菌药物；检验科每月进行全院细菌耐药性监测工作，并列出细菌耐药谱报抗菌药物使用管理工作小组，抗菌药物使用管理工作小组负责对数据进行分析、评价和总结，细菌耐药分析结果由抗菌药物使用管理工作小组定期向全院公布，以指导临床用药。
检验科按要求向全国细菌耐药监测网上报耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
3．针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。
(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。
(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。
(4)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
4．严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重点加强I类切口手术预防用药的管理。
5．治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
6．严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强“特殊使用级”抗菌药物的使用和管理。
病原微生物抗药性的监测与预测随着世界人口增长和全球化进程的加速，病原微生物的抗药性问题日益突出。
抗药性是指微生物对药物产生抵抗能力，使得传统治疗手段难以奏效。
这不仅给人类健康带来威胁，也给医学领域造成了巨大挑战。
因此，监测和预测病原微生物的抗药性变得至关重要。
本文将探讨病原微生物抗药性监测与预测方法及其在应对这一全球性挑战中的作用。
一、病原微生物抗药性监测1. 从实验室到实地：基于基因检测技术的监测方法随着基因检测技术的快速发展，越来越多的方法被用于检测和确认病原微生物感染及其抗药性情况。
例如，聚合酶链式反应（PCR）技术可以针对特定基因序列快速进行扩增和检测，用于确定细菌是否携带耐药基因。
此外，新兴的基因测序技术也为快速准确地检测抗药性提供了重要手段。
2. 大数据驱动的监测方法面对大规模病原微生物感染和抗药性扩散，传统监测方法的局限逐渐显现。
而利用大数据分析技术，可以从海量的医疗和生物学数据库中提取有关病原体及其耐药性的信息，进而预测和监测抗药性变化趋势。
基于机器学习算法的数据挖掘和建模可有效辅助决策制定者及时采取应对措施。
二、病原微生物抗药性预测1. 基于模型的预测方法构建数学模型是预测病原微生物抗药性发展趋势的一种有效手段。
通过收集并整合与抗生素使用、宿主因素以及环境因素等相关的多个数据源，可以建立系统动力学模型来揭示病原微生物抵抗机制，并做出针对性预测。
这种基于模型的预测方法不仅可以帮助制定合理用药策略，还可以评估不同控制措施的有效性。
2. 生物信息学的应用生物信息学在病原微生物抗药性预测中扮演着重要角色。
通过进行基因组测序和分析，可以快速发现新的耐药基因和抗药性突变位点。
此外，借助大数据分析和机器学习算法，可以构建模型来预测病原微生物抗药性在不同环境下的变化情况。
这些方法为精准预测抗药性提供了有力支持。
三、监测与预测在应对抗药性挑战中的作用1. 指导合理用药策略病原微生物抗药性监测与预测方法可以为医务人员提供及时、准确的信息，指导他们选择合适的治疗方案和用药策略。
病原微生物检查对临床诊疗的指导意义病原微生物检查对临床诊疗的指导意义病原微生物检查对临床诊疗的指导意义（专家共识专家共识））河南省医师协会河南省医师协会呼吸呼吸呼吸医师分会医师分会抗菌药物滥用与病原微生物耐药问题已经成为全球关注的焦点，耐药细菌引起的医院感染人数已占住院感染患者总人数的30%左右。
无指征用药与盲目的“经验性用药”随处可见，问题十分严重。
为此，卫生部、河南省卫生厅均出台了大量有关合理使用抗菌药物的文件，并积极组织了相关检查，有效地遏制了滥用抗菌药物的势头。
但是没有微生物检查能否使用抗菌药物？做了微生物检查是否必须按照检查结果用药？如何协调实验室检查与临床诊疗之间的关系？这些问题困惑着众多的医务人员。
因此河南省医师协会呼吸专业工作委员会，受河南省卫生厅医政处与河南省医师协会的委托，组织我省有关专家制定出本指导意见，供省内医务界参照执行。
一、临床医师应重视并积极开展病原微生物检查临床医师应重视并积极开展病原微生物检查1.1重要性感染性疾病必然有特定的病原体，确定病原微生物对临床诊断与正确治疗至关重要。
加强病原微生物检测、提高检出率，可以明显缩短疗程、减少病死率、降低医疗费用，是合理、规范应用抗菌药物的基础；同时也是临床医生正确诊断与治疗的依据，临床医生应重视病原微生物检查。
1.2专家建议尽可能在患者未用抗菌药物之前留取标本（见附件）。
首次检查时，一般痰标本需连续送检3次或以上，尿培养连续2次或以上，血培养连续3次或以上。
如需腰穿、骨穿、胸穿、腹穿或病灶穿刺等检查时，应尽量做病原微生物检查。
二、规范病原微生物检测规范病原微生物检测2.1 建立微生物检测分级报告制度检测病原微生物的目的就是协助临床医生确定病原体并提供最佳治疗方案。
为了让临床医生尽早了解病原学检验情况，应建立微生物检验分级报告制度，即首先报告涂片染色结果及标本是否合格，再依次报告培养、鉴定或药敏结果以及超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的初筛及确认结果。
病原微生物耐药性的分子机制随着人们对抗病原微生物的进一步了解，抗生素的发现和广泛应用已被证明是治疗疾病的一种有力工具。
然而，随着时间的推移，病原微生物中的耐药性已成为极其重要的问题。
这一现象已经引起了全球范围内的关注，也成为了医学界的普遍话题。
本文将讨论抗生素耐药性问题的分子机制，以加深人们对此问题的认识和应对方法。
1. 耐药性的定义抗生素耐药性是指病原微生物对抗生素治疗的抗性，这是指细菌、真菌、病毒等生物对抗生素的抵抗力增强了。
耐药性不仅限于对某种抗生素的抗性，也可以是对一组或多组抗生素的抗性，包括产生机制上的变化、代谢或遗传水平上的变异等。
2. 耐药性的分子机制抗生素耐药性的分子机制通常分为以下几个方面。
（1）代谢途径细菌亦像人类一样处于不停地进行代谢活动中。
对于一些抗生素，比如青霉素、氨基糖苷等，它们需要通过酶的催化下，使细胞膜透过这些药物进入到细胞质内。
通过一些机理，抗生素可以被酶水解而无法再起作用。
（2）改变自身结构当某些药物进入细胞后，有些细菌会在药物作用时。
通过改变细胞膜的构成，使这些药物无法穿过细胞膜。
而某些细菌则利用内质网改变药物的结构，使药物失去化学结构而无法发挥作用。
（3）筛选不同的基因表达细菌会根据药物的类型和剂量来筛选不同的基因表达，这种筛选可以使细菌产生更为耐药的细胞。
此外，正常的基因表达可以通过抗生素的作用被消除，从而使细菌没有抗生素无法生存。
（4）水平转移具有耐药性的细菌，亦可以将相关耐药性基因进行水平转移。
转移到了另一种细菌中，可以使得这些细菌也拥有同一种抗性，同时也为这种抗性的进一步发展铺平了道路。
3. 对抗耐药性的措施抗生素耐药性的发生与抗生素的使用选择，临床环境、社交行为、教育水平和政治投资等因素密切相关。
为了缓解这种现象，世界各国已采取多种措施，包括:（1）减少不必要的抗生素使用临床医生需要非常谨慎地使用抗生素，确保其在真正需要它们治疗感染时使用。
当人们过度使用抗生素时，就会使细菌对这些药物产生更多的抵抗力。
