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护理 (1)保护创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤及引流情况。
封闭创面使用的是生物半透性薄膜,应保持创面及局部皮肤干燥,周围皮肤可用碘伏擦洗1～2次/d。
若引流不畅需及时报告医生处理。
(2)体位，抬高患肢高于心脏水平20 cm，易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈垫高悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫和折叠，因而阻断负压源。
(3)生命体征监测，使用VSD术后72 h内，监测体温1次/6 h，以后改为2次/d,体温异常应监测白细胞计数。
(4)基础护理，病房内每日应用含氯消毒液喷洒1～2次，保持床铺清洁平整。
(5)冲洗护理，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管，保持冲洗通畅。
护理人员准确记录冲洗液体量、引流液体量和性质。
(6)心理护理，患者由于创面久治未愈，一方面求治心切，另一方面又存在许多顾虑，担心手术失败，护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看，并指导患者合理休息，保持良好的精神状态。
(7)健康指导：①做好疾病知识的宣教：向患者介绍VSD 引流的目的及注意事项，指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食以利创面早期愈合;
②出院指导：告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识，嘱不适及时就诊等。
小结
VSD封闭负压引流术在治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染时，通过正确使用，护理人员细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，同时还减少了大剂量抗菌药物的应用，缩短了住院时间，减少了住院费用，值得临床推广使用。
负压封闭引流术(VSD)在四肢大面积软组织缺损中的应用及护理目的探讨应用负压封闭引流术（VSD）在治疗四肢大面积软组织缺损中的疗效及护理效果。
方法选取40例四肢大面积软组织缺损的患者随机分为2组，对照组20例实行常规的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药。
观察组20例行持续负压封闭引流术及负压封闭引流术后护理，并进行回顾性分析。
结果观察组较对照组更能显著缓解患者的疼痛，大幅度的减少抗生素的应用，同时缩短了患者的住院时间。
结论持续负压封闭引流治疗四肢大面积软组织缺损疗效明显，加强持续负压引流的护理及观察，持续有效的冲洗，是取得满意的疗效的关键。
标签：负压封闭引流术；四肢软组织损伤；护理四肢大面积软组织缺损多是由于创伤导致的皮肤软组织缺损，是创伤外科常见的疾病，常合并有慢性的感染，导致伤口延迟愈合，给患者带来极大的痛苦。
传统的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药是以往治疗四肢大面积软组织缺损的主要手段［1］。
负压封闭引流术是采用持续冲洗并VSD的方法，利用流动的无菌液体不断的冲洗创面，同时负压吸引不断的清除渗出物和坏死组织，以达到加快创面愈合的目的。
我科自2012年6月-2014年6月期间，利用负压引流术治疗四肢大面积软组织缺损取得了良好的效果，现报告如下;1资料与方法1.1 一般资料本科对在近2年内四肢大面积软组织缺损并组织坏死及感染的患者40例为研究对象，按照入院先后时间随机分为对照组和观察组，每组20例，40例患者中其中男32例，女8例，年龄28-52岁，平均（34.5±6.5）岁。
2组在年龄，受伤部位及受伤程度和全身状况基本相同，具有可比性。
1.2 方法治疗方法对观察组20例患者行持续负压封闭引流术：①认真清创，清除感染的坏死组织、脓液、渗液和异物。
②根据创面的大小设计修剪VSD 敷料，覆盖在受伤的创面上，使其覆盖严密，不留空隙，再把敷料与周围皮肤进行缝合固定。
③贴膜：采用“叠瓦法”覆盖生物半透明膜。
VSD术在骨科的应用及护理体会VSD定义：是指用内含有引流管的医用海绵敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
其特点是：1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全?方位的主动引流提供了动力。
2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。
3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出物吸出。
4）VSD术的应用既可以减轻医务人员的工作负荷，同时也消除了患者由于频繁换药而带来的身心痛苦。
我院自2011年1月至2013年12月对18例骨科肢体组织缺损手术应用负压封闭引流技术进行有效的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下。
重点是加强围手术期的护理，在手术后维持患者适当的体位，保持持续恒定的负压吸引，密切的护理观察，合理正确的进行引流管的护理是VSD术后护理的关键环节。
资料与方法2011年1月至2013年12月开展手术21例，男性13例，女性8例，其中年龄在16-58周岁之间。
其中开放性骨折合并组织缺损11例，感染性伤口6例，机器绞砸伤3例，皮肤脱套伤1例。
21例患者均预后效果持满意态度。
手术方法：（1）彻底清创,开放所有腔隙,确保软组织和骨组织床的血供。
(2)按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料,使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。
遇大面积创口时以引流管串联并合,降低引流管数量。
覆盖填充敷料,把设计好的VSD敷料加以缝合固定,使敷料完全覆盖创面,如创面较深,将VSD敷料填充底部,不留死腔。
(3)擦干净创面周围皮肤,用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面,用“叠瓦法”粘贴敷料;用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处,遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘贴,半透膜的覆盖范围包括创周健康皮肤2cm的范围。
负压封闭引流术(VSD)在手、足部软组织缺损伤中的临床应用目的探讨负压封闭引流术（vacuum sealing drainage,VSD)治疗手、足部软组织缺损的临床效果。
方法回顾分析笔者所在科2008年8月~2009年2月收治的8例手、足部严重软组织缺损患者的临床病史特点和应用VSD的治疗方法。
结果所有病例缺损创面肉芽组织生长良好，皮片移植和皮瓣修复后创面均愈合，骨折全部愈合，无并发症，无明显功能障碍。
结论VSD可有效提高手、足部皮肤缺损伤的治疗进程。
标签：负压吸引技术；软组织缺损；手、足外伤软组织缺损的修复在临床上一直是个热门的话题，尤其是手、足部位［1］，因其本身软组织相对稀少，骨骼关节复杂，功能重要，成为很多医护人员棘手的问题。
早期因组织坏死界限不清，往往需要多次清创及长期换药，不仅工作量大、疗程长，伤口易感染、并发症多，患者痛苦。
对此，笔者采用了负压吸引技术（VSD)进行治疗，取得了满意的疗效。
1资料与方法1.1一般资料本组患者8例，男7例，女1例，平均年龄38岁。
均为挤压伤所致手、足部软组织缺损，创面5 cm×5 cm~20cm×20cm不等，其中手部7例，足部1例，单纯软组织缺损4例，合并肌肉、神经、血管外露者2例，合并粉碎性骨折，污染严重伴有死腔者2例。
1.2治疗方法1.2.1材料（1）VSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司生产），成分为聚乙烯醇（PV A）泡沫，大小为15 cm×10 cm×1 cm和15 cm×5 cm×1 cm两种规格，泡沫微孔直径0.2～1 mm，无刺激性、抗张力强、可塑性高，有较好的吸附性和透水性；内带多侧孔的硅胶引流管（规格可供选用）；（2）半透性粘贴薄膜，主要成分为聚氨酯和丙烯酸。
具有良好的生物相容性和透氧透湿性，可以防止水合细菌入侵；（3）负压吸引装置。
中心负压吸引或电动负压吸引，维持40~60 kPa 负压。
VSD负压吸引术护理常规Vsd技术介绍负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流(Vaccum Sealing Drainage)已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。
治疗方法对创区严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损的范围。
伴有骨外露，将外露的皮质表面钻孔数个，钻透双侧皮质，以提供血液营养，以从中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。
在伤口表面覆盖VSD敷料，按照创区的形状，修剪VSD敷料并缝合。
用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料。
要超过伤口边缘与周围皮肤密和，变成闭合伤口，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与负压吸引装置连接，最佳负压吸引状态:负压值定在-125mmHg.启动5分钟停2分钟，反复吸引。
也有主张先持续吸引48小时，在循环负压吸引常规为5~7天换一次药，更换VSD敷料和半透性生物膜。
治疗过程中必须保持密封有效负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，将有活力吸附组织上的组织细胞保留，而失去活力的组织细胞及组织液通过留置的吸引管被吸出，使创面保持清洁新鲜的状态，血液循环加速，从而快速在一周内生长出新鲜肉芽组织，在植皮后成活率甚高，且外形光滑平坦。
裸露的肌腱，骨骼周围在一周内可以生长出新鲜的肉芽组织，从孔道中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐爬行，约2周左右最终完全覆盖裸露的肌腱和骨骼表面。
二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣移植。
治疗优点封闭式负压吸引技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露具有明显的临床效果:半透生物膜是细菌的屏障，可阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加机体的抵抗力，降低组织间压减轻肢体水肿，有利于血液循环，患者无更换敷料的痛苦，早期将开放伤口变为闭合，阻止外部细菌，保持密闭负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，使有活力吸附于组织细胞被保留住，而失去营养活力的组织细胞及组织液废物通过硅胶管吸出，令创面保持清洁及血液循环加速，避免了换药时病人的痛苦，减少了病人治疗费用和医生的工作量，简单易行效果可靠。
封闭负压吸引技术（VSD）在大面积皮肤软组织缺损中的应用目的探讨负压封闭引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）技术应用在大面积皮肤软组织缺损中的临床疗效。
方法对26例大面积皮肤缺损的患者，先行手术彻底清创，去除坏死组织，再将VSD敷料结合半透膜覆盖至创面，持续负压吸引，1周左右去除VSD敷料。
结果26例患者大面积创面通过VSD直接治愈4例，中厚皮片反植皮覆盖12例，游离皮瓣修复2例，局部皮瓣转位修复2例，二期缝合6例。
无一例发生明显的感染。
最短住院14 d，最长30 d，平均18.9 d，短于传统治疗。
8例患者获随访半年以上，愈合创面未再次破溃。
结论封闭负压吸引是治疗大面积皮肤缺损的有效措施。
标签：封闭负压吸引；大面积皮肤缺损；植皮大面积皮肤软组织缺损时，皮肤下真毛细血管网广泛受损，抗感染能力下降，如不能及时有效填充、覆盖缺损部位，容易导致患者创面无法愈合，伤口感染迁延不愈，造成患者长期反复床边清创、换药，换药时疼痛刺激损伤周围软组织，加重患者损伤处肿胀和疼痛，不利于创面的愈合，容易并发感染、骨髓炎、术后功能障碍，创伤痛苦创面软组织挛缩等。
1992年德国Fleischman博士首创负压封闭引流技术[1]，裘华德等在国内率先引进这一新型引流技术用于创面修复治疗，该项技术有效缩短了治疗时间，控制创面感染，其加快创面的愈合在临床应用及基础研究中己获得充分肯定，优于传统方法。
在创面面积较大时，该技术刺激肉芽组织快速、良好生长，使之可用简单的游离皮片移植手术治疗来消除创面，提高了患者植皮成功率，减少了复杂的皮瓣移植或转位手术。
为评价该方法对修复术前后治疗效果及感染控制效果的影响，现回顾2007年1月—2012年11月，该院对26例外伤致大面积皮肤软组织缺损患者应用VSD技术治疗，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组26例，男20例，女6例。
年龄4～60岁。
致伤原因：机动车车祸伤22例，重物砸伤4例。
应用VSD技术治疗皮肤软组织损伤的护理
【摘要】目的：探讨应用vsd技术治疗皮肤软组织损伤护理对策。
方法：对我院2009年4月至2011年10月间，利用vsd技术治疗并满足入组条件的病例共56例，患者采取护理干预措施，观察护理干预效果。
结果：56例患者创面均修复。
讨论：通过分析护理过程中各类护理措施，减少并发症，进一步提高护理水平。
【关键词】vsd技术治疗术后；护理
vsd技术已广泛应用于烧伤科、骨科等各种急、慢性软组织缺损和难愈性创面的治疗。
本文总结我院我科2009年4月至2011年10月间，利用vsd技术治疗并满足入组条件的病例共56例，通过分析护理过程中各类护理措施针对性、可行性等，以期总结经验，进一步提高护理水平。
1资料与方法
1.1一般资料：我院烧伤科自2007年4月至2011年10月，利用vsd技术治疗各类皮肤软组织缺损患者共56例，男36例，女20例，年龄2-74岁，平均36.4±11.0岁。
致伤原因：电击伤3例（5.4%）, 烧伤17例（30.4%），褥疮14例（25.0%），大面积撕脱伤18例（3
2.1%），植皮、皮瓣术后局部皮肤坏死、感染致软组织缺损4例（7.1%）。
1.2材料与原理
1.2.1负压封闭引流材料：采用武汉维斯第公司的负压封闭引流材料：（1）维斯第敷料：由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫组成。
（2）半透性粘贴薄膜：主要成分为聚氨酯和丙烯酸。
（3）三通接头：用
于在各引流管之间起连接作用。
（4）负压源：采用125mmhg-450mmhg 左右的持续中心负压。
1.2.2方法：常规消毒及彻底清除创面及创腔中失活的组织、脓液、异物，清洁创周皮肤，将vsd按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与vsd材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于vsd内，用生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面使之封闭。
负压吸引，将引流管连接vsd治疗专用吸引机或中心负压吸引。
持续负压吸引7～10天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，择期行皮瓣转移术。
2护理
2.1常规护理：患者入院后，即完善患者入院评估，进行健康宣教及饮食指导，视患者疾患种类及个体差异遵医嘱开始抗生素治疗、营养支持、指导功能锻炼等。
2.2术前护理：术前应确切完善患者手术条件的评估及切实执行术前护理常规，同时作好心理护理。
由于皮肤软组织缺损具有创伤严重、治疗周期长、治疗费用高等特点，患者存在焦虑、抑郁等负向情绪，术前心理护理显得尤为重要。
2.3术后护理：除落实术后护理常规外，术后第一至二天是保持负压通畅的关键时期。
患者返回病房后应迅速连接引流装置于中心管道负压，当负压接通后，应观察负压吸引是否有效。
固定患肢，同时需注意观察患肢末梢的血运、皮肤颜色、皮温及感觉运动情况。
术后遵嘱予患者行抗生素治疗。
皮肤软组织缺损患者，特别是合并
感染者，创面组织坏死、细胞崩解，大量渗液，体液丢失严重，随之蛋白、电解质流失严重，因而此类患者需行有效营养支持。
2.4引流系统护理：当引流瓶内的液体达到1/2 时，应该及时更换，分离负压吸引器前应先有效阻断引流系统，可通过两把血管钳交叉夹闭引流管实现，以防止引流液逆行引起感染。
负压瓶用0.5%含氯消毒液清洁消毒处理。
2.4.1引流管堵塞：引流管堵塞为vsd术后最常见的一种故障，其表现为：引流管中有干结的不规则状或块状固体或粘稠液体，敷料鼓胀，管型消失，引流管中无引流液或引流液气液界面静止。
常见堵塞部位为引流管与三通接头交接处。
可在严格执行无菌操作前提下，通过无菌生理盐水反复冲洗引流管尝试解决。
若仍不能再通，则需视患者当时创面情况植皮、皮瓣修复创面或更换vsd。
2.4.2 敷料干结变硬：此类现象可分两种情况：1.引流通畅，创面液性分泌物完全引流；2.负压系统密封性不足，致敷料脱醇。
如在术后48小时内，可暂停吸引后通过逆行缓慢注入无菌生理盐水浸泡敷料使之变软，然后恢复负压并查找漏气部位，重新贴膜封闭；若为术后48小时后，且引流管中无液性引流，可不做特殊处理，通常也并不影响最终效果。
2.4.3负压异常：通常由于负压系统密封性欠佳引起，尽早查找漏气部位，否则可能影响vsd的效果，甚至导致手术失败，需重新更换vsd等。
常见漏气部位为管道接口处、贴膜与引流管交界处。
2.4.4出血：vsd技术中封闭负压系统与负压源间为负压，而敷
料与创面间则为正压，对创面有一定的压迫作用。
术后若见持续引流大量血液则需及时暂停负压吸引，并通知医师处理。
3结果
本文入组56例病例，其中32例经1次vsd术，14例2次vsd术，8例3次vsd术，2例4次vsd手术后行植皮或皮瓣修复术，创面均得以修复。
4讨论
vsd技术在皮肤软组织缺损伤治疗中的治疗效果已得到广泛认可。
临床诊疗过程中，由于vsd技术的应用，使创面的渗液、坏死组织、细菌等能够及时彻底地排出，理想状态下引流区可达到“零积聚”的效果，创面短时间内达到相对清洁的环境。
从而使得创周炎症反应较轻，创面肉芽生长良好，患者及家属满意度较高，创面能较早接受进一步植皮手术闭合创面，且首次植皮存活率较高。
同时可以有效降低传统换药给患者造成的痛苦，也大大降低了医护人员的工作强度[1]。
另外，在应用vsd技术的护理过程中还需要注意：1.保证有效负压，维持负压恒定；2.密切关注引流液质和量的变化；3.注意局部肢体循环情况；4.生命体征的检测；5.良好的心理护理；6.正确的健康宣教；7.合理指导恰当的功能锻炼。
把先进的技术与良好的护理相结合起来，将有效提高患者的治疗效果，减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 何义平,邓波.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观
察[j].护理研究,2004.18(11):2021-2022.。
