常见急腹症的影像学诊断北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院放射科张晓鹏一、肠梗阻肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态。
按梗阻的原因不同，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按有无肠壁的血运障碍又可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位的高低不同又可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。
当发生单纯性肠梗阻时，梗阻以上肠蠕动增加，来克服肠内容物通过障碍。
同时，肠腔内因积液和积气而扩张，液体主要来自潴留的胃肠道分泌液；咽下的空气、血液弥散到肠腔内的气体、肠道内容物经细菌分解产生的气体使得肠腔内大量积气。
肠梗阻部位越低，时间越长，肠管扩张越明显。
梗阻以下肠管则萎陷、空虚或仅积存少量粪便。
急性肠梗阻时，肠管迅速扩张，肠壁变薄，肠腔压力升高，一定程度时可导致肠壁血运障碍。
最初表现为静脉回流受阻，肠壁毛细血管及小静脉郁血，肠壁充血、水肿、增厚。
由于缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。
随血运障碍的发展，继而出现动脉血运受阻，血栓形成，导致肠管缺血坏死。
肠梗阻的主要临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，一般梗阻部位愈高，呕吐出现愈早。
依并发症的不同又可出现更为复杂的临床表现。
随着CT的广泛应用和CT技术的进步，特别是螺旋CT的应用，CT在肠梗阻的诊断中发挥着越来越重要的作用。
CT可显示腹平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等，在明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势，对于观察病情变化和指导治疗有重要的意义。
因此，在有条件的医院，CT可作为肠梗阻的首选检查方法。
CT检查时机最好选择在胃肠减压之前进行，这样有利于正确判定梗阻的部位和程度。
对于临床不能明确是否存在肠梗阻或不全梗阻的病例，可采取口服2~4%含碘造影剂的方法。
增强扫描对于诊断有非常重要的价值，应做为肠梗阻的常规检查。
（一）肠梗阻的基本征象X线表现：立位腹平片见扩张的肠曲呈拱形。
