西医内科学重点整理

西内整理 第一单元 呼吸系统疾病 细目一:支气管炎 一、急性气管－支气管炎:支气管黏膜得急性炎症 (一)病因与发病机制 1、感染 2、物理化学因素3、变态反应 (二)临床表现:急起,咳、痰 (三)诊断与鉴别诊断:两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高,X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。 (四)治疗:抗菌药物:如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支,就是指气管、支气管黏膜及其周围组织得慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作得咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿与肺源性心脏病。本病为多发病、常见病,多见于中、老年人,寒冷地区患病率较高。 (一)病因与发病机制 1、吸烟 就是慢性支气管炎最主要得发病因素。2、空气污染3、感染呼吸道4、其她 (二)临床表现:“咳”、“痰”、“喘”,但以长期反复咳嗽为最突出 (1)分型: ①单纯型:咳、痰。 ②喘息型:除咳、痰外,尚有喘息,并伴有哮鸣音。 (2)分期: ①急性发作期:指在 1周内“脓”····· ②慢性迁延期:指有不同程度得“咳”、“痰”、“喘”等症状,迁延到 1个月以上者。 ③临床缓解期:经治缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽与少量痰液,保持 2个月以上者。 (三)并发症 1、 阻塞性肺气肿 为慢支最常见得并发症。2、支气管肺炎3、支扩 (四)诊断与鉴别诊断 诊断:每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其她心、肺疾病 (五)治疗 急性发作期及慢性迁延期得治疗 (1)控制感染:青霉素链霉素合用(常)(2)祛痰、镇咳(3)解痉、平喘(4)气雾疗法

细目二:阻塞性肺气肿与慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿(简称慢阻肺,COPD) 发病机制 (1)支气管慢性炎症(2)肺泡壁毛细血管受压(3)慢性炎症破坏小支气管软骨,使气道失去支气管正常得支架作用(4)支气管慢性炎症使白细胞与巨噬细胞释放得蛋白分解酶增加 (二)临床表现 1、症状 慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重得呼吸困难 2、体征 桶状胸,过清音 (三)X线检查 胸腔前后径增大,肋间隙增宽,肺野透亮度增加,横膈降低,心脏悬垂狭长,肺野血管纹理减少。 (四)诊断 肺功能检查有助于判断气流阻塞得严重程度。必要时可进行胸部X线检查与动脉血气分析。 (五)治疗 1、一般治疗 2、抗生素 3、支气管扩张剂:β受体激动剂、抗胆碱能药物,以及茶碱类药物等。 4、祛痰药 溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索与强力稀化黏素等。 5、氧疗 6、康复治疗 7、肺减容手术 8、其她 急性加重期可使用糖皮质激素,并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。

二、慢性肺源性心脏病 (简称肺心病) (一)病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见,约占80%～90% (二)发病机制 即肺动脉高压、右心负荷过重、右心室肥大,最后引起右心衰竭。以常见得病因慢性支气管炎为例,其发展过程为慢支－阻塞性肺气肿－肺心病。 (三)临床表现分2个阶段: 1、肺、心功能代偿期(包括缓解期) 2、肺、心功能失代偿期(急性加重期) 多由急性呼吸道感染所诱发。 (1)呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧与二氧化碳潴留症状。 (2)心力衰竭 以右心衰为主 (四)并发症 1、肺性脑病死亡得首要原因。2、酸碱平衡失调及电解质紊乱。3、心律失常。4、休克(常见得严重并发症及致死原因之一)。5、消化道出血。6、其她 (五)治疗 1、肺、心功能代偿期(包括缓解期) 2、肺、心功能失代偿期(急性加重期) (1)控制呼吸道感染 (2)改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭:持续低浓度(25%～35%)给氧···· (3)控制心力衰竭 1)利尿剂。2)强心剂:强心剂得剂量宜小,一般约为常规剂量得l/2～2/3量,同时选用作用快、排泄快得强心剂。常以毒毛花苷(甙)K或毛花苷(甙)C,静脉缓慢注射。3)血管扩张剂得应用 (4)控制心律失常 未经洋地黄制剂治疗者,可在密切观察下选用小量毛花苷C或地高辛治疗。 (5)糖皮质激素得应用:氢化可得松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖液静滴。 (6)降低血黏度药物得应用:肝素 (7)并发症得处理 肺性脑病得处理:脑水肿时可快速静滴 20%甘露醇250ml

细目三:支气管哮喘 肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等。反复发作得喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征,常在夜间或清晨发作。 二、断与鉴别诊断 (一)诊断 “三性”:即喘息症状得反复发作性、发病时肺部哮鸣音得弥漫性与气道阻塞得可逆性···· 哮喘持续状态→持续发作24H以上不能缓解 支气管哮喘得分期: 1、急性发作期应用平喘药物治疗。2、临床缓解期 哮喘症状、体征消失,肿通气功能基本恢复到发作前水平,达4周以上 四、治疗 (一)消除病因 (二)控制急性发作 1、β2肾上腺素受体激动剂:简称β2受体激动剂,就是缓解哮喘症状得首选药物。 2、茶碱(黄嘌呤)类药物:适合夜间哮喘得治疗。 3、抗胆碱药物:适合有吸烟史得老年患者。 4、糖皮质激素:糖皮质激素不仅能有效控制症状,并可作为缓解期得预防用药。主要副作用有咽部不适、声音嘶哑与念珠菌感染等局部不良反应。 5、非激素类抗炎剂:色甘酸二钠与奈多罗米钠等 (三)危重哮喘得处理 1、氧疗与辅助通气 2、解痉平喘 ①β2受体激动剂:老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱 ③抗胆碱药 3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱:纠正酸中毒:可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射 4、抗生素 5、糖皮质激素:可选用泼尼松、琥珀酸氢化可得松、甲基泼尼松琥珀酸钠。 6、并发症得处理 (四)缓解期治疗:加强体育锻炼,增强体质。

细目四:肺炎 肺炎就是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内得肺实质得急性炎症。 一、病原学 肺炎球菌为革兰阳性球菌,菌体外有荚膜。 二、临床表现:约l/3患者在病前有上呼吸道感染史。病程约7～10天。 (一)症状:1、寒战、高热 2、咳嗽、咳痰(铁锈色痰)3、胸痛 4、呼吸困难 5、其她症状 (二)体征:呈急性热病容,呼吸浅速,面颊绯红,皮肤灼热,部分有鼻翼扇动,口唇单纯疱疹。 三、并发症:1、感染性休克 2、胸膜炎及脓胸 3、心肌炎 4、肺外并发症 四、实验室及其她检查:1、血常规 2、病原学检查 3、X线检查 六、治疗 抗茵药物治疗:球菌肺炎首选青霉G,抗菌药物疗程5～7天,或在退热后3天停药。 感染性休克得治疗 1、一般处理 2、补充血容量 3、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱 4、糖皮质激素得应用 5、血管活性药物得应用 6、控制感染 7、防治心肾功能不全

细目五:肺结核(结核分枝杆菌) 病理:(一)基本病变 1、渗出性病变 早期过程,急性活动性阶段。血管扩张,血浆渗出,炎细胞及纤维蛋白浸润,病灶中有结核菌繁殖。 2、增殖性病变 结核结节。结节中所含结核菌极少;结核结节可见纤维化或钙化。 3、干酪性病变 结核菌数量过多、毒力强,肺组织变性坏死,如豆渣祥改变,其内细菌很少。但当坏死组织随咳嗽排出体外后形成空洞,细菌在空洞壁繁殖,则有大量结合菌随痰液排出(开放性肺结核),成为结核病得传染源。此型有严重得中毒症状,空洞内有血管破裂,可导致大咯血。 (二)结核病变得转归 1、吸收:不遗留瘢痕 2、纤维化:条索状瘢痕。 3、钙化:常见于儿童得原发结核病灶内。 4、液化:干酪样物质液化溶解,从支气管排出后形成空洞,常造成支气管播散。5、播散 临床表现 (一)症状 1、全身症状:发热就是活动性肺结核得重要表现。2、呼吸系统症状 :(1)咳嗽、咳痰(2)咯血(常)(3)胸痛(4)呼吸困难 (二)体征 1好发生于上叶得尖后段与下叶背段,故锁骨上下区、肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音时。2健侧出现代偿性肺气肿。 五、临床分型与分期 (一)分型 1、原发型肺结核(Ⅰ型):初次感染结核菌引起得疾病。肺得原发病灶、淋巴管炎与局部淋巴结炎三者构成原发综合征。就是肺结核中最轻得一种。 2、血行播散型肺结核(Ⅱ型): ①急性粟粒型肺结核:X线显示两肺均匀一致得粟粒状阴影。②亚急性或慢性血行播散型肺结核 3、浸润型肺结核(Ⅲ型)最常见,成人,约占肺结核得80%。X线:大小不等、密度不均、模糊斑片状阴影,其间可有条索状阴影。 4、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)就是肺结核病晚期表现。 5、结核性胸膜炎(V型)过敏反应,常见于青壮年:(1)干性胸膜炎:胸膜摩擦音。(2)渗出性胸膜炎:胸膜内有渗出液。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、气管向健侧移位,触诊语音震颤减低,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失。X线:患侧为均匀一致得阴影,外侧上缘呈弧形升高。此型胸膜炎临床较常见。 (二)分期 1、进展期 凡具备以下一项者为进展期:①新发现得活动性病变;②病情较前恶化、增多;③新出现空洞或空洞增大;④痰菌转为阳性。 2、好转期 具备以下一项者为好转期:①病情较前好转;②空洞闭合或空洞缩小,或完全吸收钙化;③痰菌转为阴性。 3、稳定期 病灶无活动,空洞闭合,痰菌连续阴性均达6个月以上。如空洞仍然存在,则痰菌需连续阴性1年以上。 六、实验室与其她检查:㈠痰结核菌检查。㈡X线早期诊断。(三)结核菌素试验(OT试验) 7治疗 (一)化学药物治疗(简称化疗) 1、用药原则 :治疗原则就是早期、适量、联合、规律、全程。