2016年执业药师继续教育(满分卷)《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范

2016年执业药师《药学综合知识》知识点总结(12)下载鸭题榜手机APP，做执业药师考试免费历年真题，模拟试题和含金量高的高频考题，高频错题考前还会上线押题密卷抗高血压药的合理应用与药学监护降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类抗高血压药在安全性保证下的降压能力。

不同类别抗高血压药除降压外，尚有不同的其他作用。

同一类药物有其共同作用，即类同作用，同时各药之间作用也有不同，即个体作用，对不同患者的药物疗效或耐受性会有所差异。

正是药物的不同作用为针对不同临床状况者的选药提供了依据。

(一)抗高血压药的合理应用(二)抗高血压药的药学监护1.监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳ACEl可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、水肿。

其中咳嗽多发生于夜间，或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。

2.注意监护肾毒性，选用ACEl降低肾小球内压力，延缓肾功能减退。

但应用ACEl和ARB者可出现快速、大幅度的血压下降或急性肾衰竭。

因此，对用药初始2个月血肌酐可轻度上升(升幅<30%)不需停药。

但如升幅大于30%-50%，提示肾缺血，应停用ACEl或减量。

但双侧肾狭窄者禁用ACEl。

3.规避服用可使血压升高的药物4.监护药品对性功能的影响常用的抗高血压药如氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退并发生阳萎;甲基多巴长期服用可致男性****增大;利血平在停药后仍可出现阳萎、性欲减退。

服用可乐定或甲基多巴常引起性欲减退。

对长期应用者应规避或更换药品。

5.监护抗血压药引起的体位性低血压应用部分抗高血压药后由于阻滞交感神经功能，使血管无法立即收缩，直立时血液伴随重力作用而淤积在腹腔内脏及下肢血管，使血液不易到达大脑，引起暂时性脑部缺血而易跌到、眩晕。

尿葡萄糖(一)简述尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。

尿液中出现葡萄糖取决于血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。

《高血压合理用药指南》〔202X〕要点之一1 高血压流行及医治现状1.1高血压流行现状1.2 基层高血压用药现状我国高血压操纵现状极为严峻。

202X 年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，医治率为24.7%，操纵率为6.1%，仍处于较低水平。

我国社区医疗机构高血压操纵率仅为25%，较低的操纵率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有肯定关系。

提示，国家和行业组织应进一步有组织、有方案地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。

1.3 高血压等级医院药物医治现状我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32 004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的操纵率分别为27.7%、30.0%、25.4% 及21.3%。

总体血压操纵率缺少30%，调查发觉，在这些高血压患者中，11.7%未接受医治，69.3%使用单药医治，30.7%采纳联合医治，其中CCB、ARB是单药医治中使用最多的药物，但在未达标的单药医治中增加剂量的很少，联合医治的比例缺少40%，这些都限制了血压的达标率。

高血压实在是一种多种因素并存的疾病，血压操纵不良及操纵率较低在某种程度上与临床药物医治有关。

因此，合理和标准化使用降压药物是高血压治理的重要环节1 高血压药物分类2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可依据药物作用的不同部位分为以下4 类：〔1〕碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。

⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。

依据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂〔如吲达帕胺、氯噻酮〕和噻嗪样利尿剂〔如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪〕〔3〕髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。

2016执业药师继续教育部分答案原发性高血压病的营养预防与治疗1 BMI大于（24）者发生高血压的风险是正常体重的3~4倍2 防治（高血压）是防治心血管病的关键3 原发性高血压一般占总高血压患者人数的B.85%-90%4 下列四种情况不符合高血压诊断标准的是 B.收缩压=135mmHg，舒张压=85mmHg5 腰围大于（90CM ）的男性，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上6 下列哪一项不是原发性高血压的发病原因（消化不良）7 体重每增加（12.5 ）kg，血压就会增加7-10mmHg，所以应该将体重控制在标准体重的范围内8 父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达（45% ）9 高血压药物治疗常用的一线药物有几大类？（5）10 补钙对高血压患者有一定的疗效，每天应该摄入（1000 ）mg 左右食物中毒的识别与急救1、亚硝酸盐引起的食物中毒特效解毒剂是哪一个？（单项选择）BA.甲蓝B.美蓝C.亚蓝D.丽蓝2、黄曲霉及其毒素引起的食物中毒往往是由于进食了下列哪种食物？D（单项选择）A.四季豆B.马铃薯C.毒蕈D.花生米3、细菌性食物中毒的好发季节是（单项选择） CA.春季B.春秋季C.夏秋季D.冬季4、金黄色葡萄球菌肠毒素中毒属于哪种类型中毒（单项选择） AA.细菌性毒素型中毒B.细菌性感染型中毒C.真菌性中毒D.霉菌性中毒5、为了预防副溶血性弧菌引起的食物中毒，食用海鲜时适量加一点（）有助于预防（单项选择） CA.食盐B.蒜汁C.食醋D.姜汁6、食物中毒（误食后）出现幻觉、狂笑、手舞足蹈、行动不稳等神经精神症状，是下列哪种食物引起的？（单项选择） DA.四季豆B.豆浆C.河豚D.毒蕈7、有关急性中毒，下列正确的是（单项选择）CA.小于或者等于1个月B.24小时内多次C.一次或者24小时内多次D.3个月左右8、毒蕈引起的食物中毒属于哪一类（单项选择）BA.细菌性食物中毒B.有毒动植物食物中毒C.化学性食物中毒D.真菌性食物中毒9、食物中毒根据发病的急缓属于哪种食物中毒？（单项选择） AA急性中毒 B.亚急性中毒 C.亚慢性中毒 D.慢性中毒10、下列哪种食物引起的中毒症状如下：先有咽喉抓痒感及灼烧感，上腹部灼烧感或疼痛，其后出现胃肠炎症状，剧烈呕吐、腹泻等（单项选择） CA.豆浆B.河豚C.马铃薯D.四季豆生物碱类中药在临床的应用与展望1、苦参生物碱中含量最高的是（单项选择） CA、N-甲基金雀花碱B、安那吉碱C、氧化苦参碱D、巴普叶碱E、去氢苦参碱2、从附子中分离出作用于心血管的单体化合物有（单项选择）CA、去甲猪毛菜碱B、乌头原碱C、去甲乌药碱D、香豆素苷E、次乌头碱3、生物碱是生物体内的碱性含（）有机化合物（单项选择） BA、氧B、氮C、碳D、硫3E、汞4、附子抗癌机制主要与（）表达有关（单项选择） AA、增强机体细胞免疫功能B、诱导肿瘤细胞凋亡C、调节癌基因D、扰乱DNA 的合成E、抑制微管蛋白装配5、1870年首次才搞清较为简单结构式的生物碱是（单项选择）AA、毒芹碱B、乌头碱C、马钱子碱D、胡椒碱E、吐根碱6、附子对心律的影响具有双重性是与其（）的高低有关（单项选择）DA、种类B、试剂C、温度D、浓度E、湿度7、具有解痉和解有机磷中毒的作用的生物碱是（单项选择） CA、麻黄碱B、吗啡C、莨菪碱D、乌头碱E、胡椒碱8、长春碱抗肿瘤机制主要是其长春碱可（单项选择） BA、扰乱DNA的合成B、抑制微管蛋白装配C、阻滞细胞周期D、抑制肿瘤细胞增殖作用E、干扰DNA双螺旋结构9、形成生物碱的氨基酸大多是（单项选择） BA、γ-氨基酸B、α-氨基酸C、β-氨基酸D、δ-氨基酸E、ε-氨基酸10、按分类益母草的水苏碱是（单项选择） BA、莨菪烷类生物碱B、吡咯生物碱C、哌啶类生物碱D、喹啉类生物碱E、吲哚类生物碱11、附子抗氧化、抗衰老作用的机制可能不与（）有关（单项选择） DA、下调超氧阴离子生成催化酶基因水平B、上调自由基清除相关基因表达水平C、调控性激素代谢相关基因D、机体体内胰岛素的调节E、减少自由基生成12、1803年Derosne首先从鸦片中得到的第一个生物碱是（单项选择）EA、奎宁B、吐根碱C、咖啡碱D、秋水仙碱E、那可汀13、苦参碱的抗心律失常作用主要机制是（单项选择） DA、抗α肾上腺受体B、抑制端粒酶活性C、改变癌基因D、抗β肾上腺受体E、干扰细胞周期14、《白猴经》书中记述了从乌头中提炼出砂糖祥毒物作箭毒用的物质是（单项选择）DA、马钱子碱B、秋水仙碱C、奎宁D、乌头碱E、胡椒碱15、具有平喘作用的生物碱是（单项选择） AA、麻黄碱B、吗啡C、小檗碱D、罂粟碱3E、莨菪碱16、麻黄生物碱在麻黄含量高的部位是（单项选择） EA、叶B、种子C、果实D、花E、髓部17、苦参碱可以抑制肿瘤细胞增殖和分化，其主要机制不是（单项选择） EA、抑制端粒酶活性B、干扰细胞周期C、改变癌基因D、抑制DNA复制E、抑制微管蛋白装配18、目前较具有广谱抗癌活性的化合物的是（单项选择） BA、苦参B、紫杉醇C、附子D、黄连E、黄芩19、具有强烈的镇痛作用的生物碱是（单项选择） CA、麻黄碱B、小檗碱C、吗啡D、罂粟碱3E、莨菪碱20、下列为近十多年来出现的治疗晚期乳腺癌、卵巢癌等疗效最好的药物之一的是（单项选择） DA、紫杉脂B、紫杉酮C、紫杉醚D、紫杉醇E、紫杉烷。

高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。

合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。

本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。

一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。

诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。

二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。

包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。

2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。

药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。

3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。

三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。

3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。

4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。

四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。

联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。

五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。

包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。

同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。

六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。

2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。