舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉在老年髋关节手术中的应用分析

轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢手术目的观察轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢手术的麻醉效果。

方法将60例60岁～90岁的老年下肢手术患者（手术类型为股骨、膝关节、胫腓骨骨折等骨科下肢手术），ASA分级为Ⅱ级，排除晕动症、心脑血管病患者。

随机分成两组，对照组给予重比重罗哌卡因麻醉，观察组给予轻比重罗哌卡因麻醉，比较两组麻醉效果、血液动力学指标变化、麻醉不良反应的差异。

结果两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间比较，麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

与对照组相比，观察组血流动力学指标波动程度低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组不良反应发生率明显低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论罗哌卡因腰-硬联合麻醉可以取得良好的麻醉效果，其中轻比重罗哌卡因对血液动力学影响小、不良反应少，安全性更高。

标签：轻比重；腰硬联合麻醉；罗哌卡因；老年患者老年患者生理性衰退引起代偿能力较差、心血管系统合并症较多，因而对麻醉药物的耐受性较差，麻醉和手术风险也较大。

腰-硬联合麻醉具有起效迅速、麻醉药物用量少、阻滞完善等优点，是老年患者首选的麻醉方法。

罗哌卡因作为一种长效酰胺类局麻药，可有效阻滞感觉神经传递。

轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉具有对循环影响小，低血压发生率低等特点，适合危险期的老年患者麻醉。

1 资料与方法1.1一般资料60例60～90岁的老年下肢手术患者（手术类型为股骨、膝关节、胫腓骨骨折等骨科下肢手术），随机分成两组，对比两组患者的性别、年龄、病程、手术类型等无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组：0.5%罗哌卡因10mg重比重液（0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖1ml）；观察组：0.25%罗哌卡因10mg轻比重液（0.75%罗哌卡因2ml+注射用水4ml）.全部病例采用腰硬联合麻醉（CSEA），选择L2～3间隙，先行硬膜外腔穿刺，成功后置入腰麻针，见脑脊液流出后以0.2 ml/s的速度注入相应局麻药，然后将硬膜外导管置入硬膜外腔以备麻醉效果欠佳时给予局麻药。

罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术的最适宜有效剂量周金萍;蔡璐;刘冬炎【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)005【摘要】目的观察罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术的最适宜的有效剂量.方法 2008年8月-2011年8月在不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉下实施髋关节置换术患者120例,随机分为4组,A组(n=31)罗哌卡因13.5mg,B组(n=30)罗哌卡因15.0mg,C组(n=28)罗哌卡因16.5mg和D组(n=31)罗哌卡因18.0mg.比较观察不同组感觉、运动神经阻滞的起效、维持及恢复的异同、最高阻滞平面、术中麻醉质量及出现的不良反应.结果与A组比,B~D组患者感觉神经阻滞起效时间、最高阻滞平面、达到最高阻滞平面的时间、运动神经阻滞的起效时间、Bromage恢复为 0的时间差异均有统计学意义(P<0.05).B~D组患者起效时间、达到最高阻滞平面的时间差异无统计学意义(P＞0.05).4个组间的不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术的最适宜的有效剂量为15.0mg.【总页数】3页(P597-599)【作者】周金萍;蔡璐;刘冬炎【作者单位】浙江省绍兴市第二医院麻醉科,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市第二医院麻醉科,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市第二医院麻醉科,浙江,绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R684【相关文献】1.不同浓度罗哌卡因硬-腰联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用 [J], 昝玉玲2.等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的对比研究 [J], 职爱丽3.重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者前列腺汽化电切术 [J], 宋文平;曹金军;田华伟4.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察 [J], 唐在荣;姚娟;焦红专;陈新春5.小容量等比重盐酸罗哌卡因原液腰-硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中的应用 [J], 张轶英;巩孝文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

老年人下肢手术在腰硬联合麻醉下的临床观察摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉方法在老年人下肢手术中的临床应用观察以供参考，方法：是将我院2011年1月～2011年12月收治的70例老年下肢手术的患者给予腰硬联合麻醉方法，观察患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，观察患者发生低血压情况，术中的输液量。

将所有结果进行统计学分析。

结果：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，腰硬联合麻醉患者发生低血压例数更低，手术中输液量少，与行硬膜外麻醉的患者比较，p0.05，具有可比性。

1.2方法：患者在手术麻醉前半小时给予咪达唑仑2～4mg及阿托品0.5mg肌注。

入手术室后开放静脉，心电监护仪监测患者的一般生命体征、心电图变化、血氧饱和度及尿量等。

并给予吸氧，控制氧流量在2～5l/min。

根据患者的实际情况给予输液等。

i组患者给予腰硬联合麻醉方法，选择l3～4或l2～3间隙进行硬膜外穿刺，在确定已经进入硬膜外腔后，将腰穿针经过硬膜外穿刺针，放置入蛛网膜下隙。

待看到脑脊液流出后，注入罗哌卡因[4]，拔出腰穿针，并经过硬膜外腔向患者头侧放置硬膜外导管，留置管约3cm。

将麻醉平面控制在t10以下，如腰麻作用减弱不能满足手术要求，则可经硬膜外追加麻醉药物。

ii组患者给予硬膜外麻醉方法，于患者l2～3或l3～4进行穿刺，将麻醉平面控制在t10～s5。

比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。

将所有结果进行统计学分析。

比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。

将所有结果进行统计学分析。

2结果2.1两组患者麻醉情况比较：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，与硬膜外麻醉组患者比较，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。

综述舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展安徽省六安市人民医院麻醉科彭晓东舒芬太尼（Sufentanil）于1974年合成，属苯基哌啶类，其脂溶性高，极易透过血脑屏障，快速和缓慢分布半衰期分别为1.4min和17.7min，持续输注240min后时量相关半衰期（t½ c-s ）为33.9min，与芬太尼比较，其分布容积小、消除半衰期短、清除率高，镇痛作用长，毒性作用低，安全范围广。

舒芬太尼对μ受体具有高度选择性，镇痛强度为芬太尼的5～10倍，对循环影响轻，血流动力学稳定，对应激反应的抑制作用较芬太尼强，对呼吸的抑制作用呈剂量依赖性，抑制呼吸的时间较镇痛时间短。

因舒芬太尼与μ1受体的结合比μ2受体具有更高的选择性,故其呼吸抑制作用比等效剂量的芬太尼弱[1]；近年来随着对舒芬太尼认识的不断深入, 证实其在许多方面优于芬太尼，应用范围不断扩大。

现就舒芬太尼在临床麻醉中的应用予以综述。

1 在临床麻醉中的应用1.1用于全身麻醉1.1.1 诱导和气管插管大量研究表明，舒芬太尼更能有效地抑制气管插管引起的心血管反应。

可能是舒芬太尼降低全身血管阻力作用优于芬太尼，而且能更好地抑制压力感受器的敏感性，从而维持更好的血流动力学状态。

舒芬太尼全麻诱导一般推荐剂量为0.2～2.0μg/kg。

用量应结合患者的年龄、体重、一般情况、同时使用的药物、手术难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。

有研究在乳腺癌根治术中，静注0.4～0.6μg/kg舒芬太尼，继之输注丙泊酚使BIS降至45±5，可以有效减弱置喉镜与插管刺激引起的血液动力学改变；0.6μg/kg的舒芬太尼可明显抑制气管插管对皮层的激活作用，明显减少丙泊酚的用量。

舒芬太尼效应室靶控输注(TCI)，简便精确,可控性好, 更有利于麻醉诱导和气管插管过程中血流动力学稳定。

在舒芬太尼药代动力学参数研究中，Gepts线性药代动力学模型得到了较多的认可和应用。

舒芬太尼效应室靶浓度0.5 ng/ml 复合丙泊酚4μg/ml，靶控输注效果好，可以有效抑制气管插管应激反应。

罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在高龄不稳定型股骨粗隆间骨折麻醉效果及血气指标分析方幼平（云梦县人民医院麻醉科，湖北孝感432500）摘要：目的探究高龄不稳定型股骨粗隆间骨折应用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的效果及血流动力学变化。

方法选取2017年7月至2018年7月本院骨科诊治的不稳定型股骨粗隆间骨折高龄患者108例为研究对象，按照不同麻醉方案分为观察组和对照组，每组54例，比较两组麻醉效果及血流动力学变化、不良反应。

结果观察组麻醉后VAS评分低于对照组，运动阻滞起效时间短于对照组，达到最高阻滞平面时间、T12阻滞时间长于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后呼吸抑制发生率比对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

结论高龄不稳定型股骨粗隆间骨折应用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的效果显著，既不影响患者术中血流动力学又能促进麻醉阻滞，有效减轻麻醉后疼痛，减少呼吸抑制，且安全有效，值得临床推广。

关键词：不稳定型股骨粗隆间骨折；腰硬联合麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼；血流动力学；不良反应Anesthetic effect and blood gas index analysis of ropivacaine combined with sufentanil combined withspinal anesthesia in elderly patients with unstableintertrochanteric fractureFang Youping(Department of Anesthesiology,Yunmeng County People's Hospital,Xiaogan,Hubei,432500,China) Abstract:Objective To observe the effect and hemodynamic changes of ropivacaine combined with sufentanil combined with spinal and epidu-ral anesthesia in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures.Methods Clinical data were collected from108patients with unstable in-tertrochanteric fractures in our department from July2017to July2018.The patients were divided into observation group and control group accord-ing to different anesthesia schemes each group with54cases.The anesthetic effects,hemodynamic changes and adverse reactions were compared be-tween the two groups.Results The V AS score of the observation group was lower than that of the control group.The onset time of exercise block min was shorter than that of the control group,reaching the highest block plane time,and the T12block time were longer in the observation group than that of the control group(P＜0.05).The postoperative respiratory depression rate was in the observation group and in the control group(P＜0.05).Conclusion The effect of ropivacaine combined with sufentanil combined with spinal and epidural anesthesia is significant in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures.It does not affect the intraoperative hemodynamics,but also promotes anesthesia block and effectively reduc-es anesthesia pain,reduce respiratory depression,and it is safe,effective and worthy of clinical promotion.Key words:Unstable intertrochanteric fractures;Combined spinal and epidural anesthesia;Ropivacaine;Sufentanil;Hemodynamics;Adverse reactions不稳定型股骨粗隆间骨折是指在股骨颈基底-股骨小粗隆上段发生的骨折，占髋骨骨折的65%，占全身骨折的3.85%，老年人是本病的多发群体[1-2]。