血肌酐和尿肌酐的区别

氯化汞与家兔急性肾功能不全【摘要】目的学习用氯化汞复制急性肾功能不全的动物模型；观察急性肾功能不全时蛋白尿、血肌酐、肾酚红排泄率的变化，并根据实验结果分析和讨论致病因素及导致急性肾功能不全的可能发病机制。

方法本次实验共分为两大组，肾衰组和对照组。

用分光光度计测量吸光度的方法算出血肌酐、尿肌酐和酚红排出量，然后再通过计算公式计算出肌酐清除率和酚红排泄率。

结果肾衰模型组家兔肾脏体积变大，颜色较浅，外表出现颗粒，体重比正常组重得多，血清肌酐41.7mg%，尿肌酐12.25mg%；对照组血清肌酐7.97mg%，尿肌酐2.25mg%，酚红排泄率50%。

结论急性肾功能不全会引肾小管上皮细胞受损，从而导致起肾小管的重吸收功能障碍和分泌功能障碍。

【实验原理】肾脏是一个多功能的器官，具有排泄、调节、内分泌等功能。

引起急性肾功能不全主要原因有肾前性、肾性、肾后性三种。

氯化汞是重金属盐，家兔皮下或肌肉注射10g/L氯化汞，可引起以肾小管坏死为主的急性肾功能不全。

急性肾功能不全临床分为少尿型和非少尿型两种，前者多见。

少尿型一般出现少尿甚至无尿，等渗尿，尿钠浓度高，尿常规可发现血尿，镜检有多种细胞并有管型〔颗粒管型和细胞管型等〕。

血液尿素氮〔BUN〕和血浆肌酐进行性升高，肌酐从尿中排出障碍，尿肌酐/血肌酐<20，与功能性肾衰时>40有明显的区别。

急性肾功能不全评价的病理生理学指标有内生肌酐清除率、尿肌酐/血肌酐比值、肾脏酚红排泄率、钠排泄分数等，本实验主要测定酚红排泄率、内生肌酐清除率、尿肌酐/血肌酐比值及肾形态学的改变。

【关键词】急性肾功能不全酚红排泄率血清肌酐尿肌酐【材料和方法】1、材料：家兔；分光光度计，离心机，恒温水浴箱；氯化汞，氨基甲酸乙酯，酚红，NaOH，醋酸，碱性苦味酸，肌酐标准应用液，生理盐水，葡萄糖。

2、方法2.1本组作为对照组兔则皮下或肌肉注射等量的生理盐水。

麻醉固定将氨基甲酸乙酯以5ml/kg 的体重剂量由兔耳缘静脉内缓慢注入。

尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值传统肾功能检查项目反映肾小球滤过率变化，且只有当GFR下降到正常的1/2—1/3时才有病理性的升高。

一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。

项目组成肾早期损伤检测项目1、尿微量白蛋白；2、尿β2-微球蛋白（β2-m）；3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；4、尿肌酐。

标本及要求标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。

临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。

随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。

DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。

尿蛋白排出率＜20ug/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2—3次尿，取平均值达到20~200ug/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200ug/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。

值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。

临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。

2、高血压肾病：研究表明，原发性高血压患者定期进行尿mAlb 测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。

mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险综合指标。

3、其它疾病：mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。

肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。

二、尿β2-微球蛋白β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。

儿童尿肌酐19000 -回复孩子的尿肌酐为19000意味着什么？当孩子的尿肌酐值高于正常范围时，可能表示孩子的肾脏功能出现了异常。

尿肌酐是肌肉分解代谢产物的一部分，其浓度常与肌肉质量和饮食摄入有关。

然而，对于儿童来说，由于其身体会随着年龄的增长而改变，所以尿肌酐的正常范围会有所变化。

正常情况下，尿肌酐值应该在0.5-1.8毫克/分子，具体范围取决于孩子的年龄、性别和身高。

然而，如果尿肌酐值升高到19000，这很可能意味着孩子的肾脏功能已经受到严重影响。

常见的原因包括：1. 急性肾小球肾炎：这是一种肾脏疾病，其特点是肾小球受损，导致蛋白尿、血尿和肾功能异常。

2. 慢性肾脏疾病：长期不良的生活习惯，如饮食不当、缺乏锻炼、长期用药等，会对肾脏造成损害，导致肾脏功能的逐渐恶化。

3. 肾结石：尿路中的结石可以破坏肾脏组织，导致肾脏功能障碍。

4. 其他病因：肾脏缺血、感染、肾脏肿瘤等。

应该怎样处理？面对孩子尿肌酐值19000的情况，首先要及时就诊儿科专家，通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，确定具体病因，以便制定治疗方案。

1. 调整饮食：合理的饮食可以减轻肾脏负担，降低尿肌酐值。

应避免高蛋白饮食，减少糖分和盐分的摄入。

增加水果和蔬菜的摄入可以提供丰富的维生素和矿物质。

2. 控制血压：高血压对肾脏的损害非常严重，需要及时监测和控制血压。

如果孩子的血压偏高，医生可能会给予降压药物治疗。

3. 治疗潜在的感染：对于已经发生的尿路感染，需要及时使用合适的抗生素进行治疗。

4. 药物治疗：根据具体病因，选择合适的药物进行治疗。

例如，对于肾小球肾炎，可能需要使用免疫抑制剂或激素，并在监测下进行长期治疗。

5. 维持水电解质平衡：鉴于高尿肌酐值可能伴随着肾功能的损害，孩子可能需要补充适量的钠、钾和其他电解质，以维持体内的稳定环境。

同时，家长也应关注孩子的生活方式和饮食习惯。

合理的饮食结构、适量的运动以及合理的睡眠都对肾脏的健康非常重要。

尿肌酐升高饮食要注意什么如果尿肌酐出现升高，这时候一定要引起警惕，引起尿肌酐升高的病因比较多，比较常见的有糖尿病，甲状腺功能减低，或者是出现感染等情况，出现尿肌酐升高，除了及时进行原发病的治疗以外，在饮食方面也要加强调养，这时候一定要限制蛋白质的摄入量，要限制盐分的摄入量，另外也要限制钾离子的摄入量。

★饮食注意事项★1、限制蛋白质摄入量：(如肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好)蛋白质摄取量应控制在每公斤体重0.6公克，例如：体重为50公斤，则每天蛋白质摄取量应控制在30克左右。

★2、补充足够的热量：由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，因此容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力变差，所以活动后必需多食高热量、低蛋白的食物(糖类如：白糖、蜂蜜、水果糖等;油脂及蛋白质粉类如：冬粉、西谷米等)★3、限制钠离子：体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等。

食物中的食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等含有大量的钠，因此平时炒菜时应少放盐。

外出用餐时，可以先用白开水将食物中的盐份冲淡。

★4、限制钾离子：平常应少食用钾离子含量高的疏菜(如：香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴)及水果(如：枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等)，尽量避免生食蔬菜沙拉，其他如：咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、酱油、袋盐等钾的含量也高，应尽量少吃。

★5、限制磷离子：含磷较高的食物有：奶制品、汽水、可乐、酵(健素糖)、内脏类、干豆类、全谷类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等，这些食物要谨慎食用。

★比值意义编辑临床上常有人将尿浓缩和尿稀释混为一谈，有的将Mosenthal试验直接说成是尿浓缩试验，也有作者仅做了尿浓缩试验，但是其结论却包含了肾脏的浓缩功能和稀释功能。

所以有必要区分肾脏的浓缩功能与稀释功能，尿肌酐与血肌酐比值在区分这两者在临床有很强的实际意义。

肾小球滤过率的检测方法一、肾小球滤过率的概念肾小球滤过率（glomerular filtration rate，简称GFR）是指单位时间内肾小球滤过的血浆量。

它是评估肾脏功能的重要指标之一，可以反映肾小球的滤过功能。

正常情况下，肾小球滤过率稳定在一个相对恒定的水平，但当肾脏发生病变或损伤时，肾小球滤过率会发生改变。

1. 尿肌酐清除率法尿肌酐清除率法是目前常用的测定肾小球滤过率的方法之一。

该方法基于尿肌酐的排泄量与血肌酐的浓度之间的关系，通过测定尿液中的肌酐排泄量和血液中的肌酐浓度，计算出肾小球滤过率。

2. 血肌酐浓度法血肌酐浓度法是另一种常用的测定肾小球滤过率的方法。

这种方法通过测定血液中的肌酐浓度，来间接估计肾小球滤过率。

肌酐是一种常规检查项目，通过血液样本的采集和检测，可以得出血肌酐浓度，从而推测肾小球滤过率。

3. 放射性同位素标记法放射性同位素标记法是一种较为精确的测定肾小球滤过率的方法。

该方法是将放射性同位素标记的物质注入体内，通过测定其在血液中的浓度随时间的变化，计算出肾小球滤过率。

常用的放射性同位素有锝-99m和铬-51等。

4. 血清肌酐和尿素氮比值法血清肌酐和尿素氮比值法是一种简便快速的估计肾小球滤过率的方法。

该方法是通过测定血清中的肌酐和尿液中的尿素氮浓度，计算出两者的比值，从而推测肾小球滤过率。

尽管该方法相对简便，但其准确性相对较低，适用于初步筛查和评估。

总结：肾小球滤过率的检测方法主要包括尿肌酐清除率法、血肌酐浓度法、放射性同位素标记法和血清肌酐和尿素氮比值法。

每种方法都有其优缺点，医生会根据具体情况选择合适的方法进行检测。

通过检测肾小球滤过率，可以及早发现和评估肾脏功能的异常，为临床诊断和治疗提供重要依据。

2021单纯血肌酐高首先考虑？近年来，随着大家健康意识的增强，有很多患者都是因为体检查出个别异常指标而来门诊咨询或者复查，这其中有一些挺有意思的病例。

在各位浏览下面这个病例之前，我想先留一个问题：临床上，遇到单纯肌酐升高的患者，你会首先考虑哪些情况？肌酐持续升高，肾病？药物？误检？68 岁女性，10 年高血压病史，血压最高的时候180/85 mmHg，目前吃厄贝沙坦75 mg（半片），琥珀酸美托洛尔缓释片（商品名倍他乐克）半片，血压控制在150/85 mmHg 左右。

BMI 21.9，但腹围为90 cm，有高脂血症病史、颈动脉斑块病史。

最近体检发现空腹血糖逐渐升高至6.2 ～6.6 mmol/L，糖化血红蛋白6.1％，遂来我们糖尿病专科门诊，开始进行糖尿病前期强化干预。

在一次门诊即将结束时，患者特别疑惑地说，「今年体检发现血肌酐升高为85 ummol/L，也不知什么原因，心理总归有些紧张，这次血糖升高是否与长期口服他汀有关？」由于此患者为高血压伴高血脂症及糖尿病高危患者，虽然每年进行体检，但有些专项检查不完善，另外由于患者为单纯血肌酐升高，为排除肾功能减退、检验误差等影响，遂再次复查血肌酐、尿素、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/ 肌酐，检验报告如下：从图中我们可以看出，患者尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/ 肌酐比值、尿肌酐，血尿素都在正常范围，结合体检报告中的其他检查，综合分析考虑患者的肌酐升高不一定是肾脏的问题。

但是患者血肌酐确实高，相隔1 个月又升高到了98 ummol/L，于是我一方面建议她去肾内科去看一下，再排除一下其他的问题，另一方面，由于此患者是有高血压伴高血脂症10 年病史，建议她把目前吃的所有药物拍照发过来，排除一下药物影响，以下是患者每天吃的药物。

由上图可知，患者降压药物为厄贝沙坦、美托洛尔，调脂药物为瑞舒伐他汀钙，据患者回忆，自2018 年3 月就开始服用以上药物，那么是不是这3 种药物中的哪一种造成的血肌酐升高？还是患者存在糖尿病肾脏并发症？血肌酐升高，这些因素别漏了血肌酐是临床上常用的了解肾功能的主要指标之一，一些患者认为血肌酐高了就说明肾功能肯定不好了，但实际情况并非完全如此，除真正肾功能受损以外，血肌酐升高还有以下几种可能：1.正常现象内生肌酐是人体肌肉肌酸的代谢产物，血肌酐与体内肌肉总量关系密切，比如有些体重过大、体育锻炼、代谢旺盛的人，体里产生的肌酐就多。