下载文档原格式
目录第一章甲状腺与甲状旁腺疾病 (1)第一节甲状腺叶次全切除术 (1)第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术） (4)第三节甲状腺叶全切除术 (5)第四节全甲状腺切除术 (6)第五节近全甲状腺切除术 (7)第六节根治性颈淋巴结清扫术 (8)第七节改良式颈淋巴结清扫术 (10)第八节颈部淋巴结切除活检术 (11)第九节甲状腺舌管囊肿（瘘）切除术 (12)第十节甲状旁腺探查（切除）术 (14)第二章乳房疾病 (17)第一节乳房脓肿切开引流术 (17)第二节乳房良性肿块切除术 (18)第三节乳房导管内乳头状瘤切除术 (19)第四节单纯乳房切除术 (20)第五节乳腺癌改良根治性切除术 (21)第六节乳癌根治性切除术 (22)第七节乳腺癌保留乳房手术 (23)第一章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术【适应证】（一）甲状腺一侧叶次全切除（1）甲状腺一侧叶腺瘤；（2）多发性甲状腺腺瘤局限于甲状腺一侧叶内；（3）局限于甲状腺一侧叶的结节性甲状腺肿；（二）甲状腺双侧腺叶次全切除（1）甲状腺功能亢进症；（2）多发性甲状腺腺瘤；（3）单纯性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿，肿块较大，有压迫症状者；（4）巨大甲状腺肿影响病人日常工作和生活；（5）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症；【禁忌证】1、年龄小、病情轻、甲状腺肿大不明显者；2、年龄大，合并心、肺、肾等器官严重疾患难以耐受手术者；3、妊娠后期的甲状腺功能亢进者。
【操作方法及程序】1、体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口和影响手术。
2、切口于颈静脉切迹上方2cm处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘或外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长，切口大小可根据术者经验及习惯而灵活掌握。
3、游离皮瓣切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳或皮肤拉钩牵起颈阔肌切口边缘，于其深面交替用锐性和钝性分离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹（下皮瓣也可不予分离）。
乳腺甲状腺外科手术要点难点及对策乳腺甲状腺外科手术是外科学中的一个重要分支，其手术要点和难点需要我们深入了解和掌握，以确保手术的高质量和安全性。
在接下来的文章中，我将就乳腺甲状腺外科手术的要点、难点及对策进行全面评估，并共享我个人的观点和理解。
1. 术前准备乳腺甲状腺外科手术的术前准备至关重要。
需要对患者进行详尽的病史询问和体格检查，了解患者的病情和身体状况。
需要进行必要的辅助检查，如超声、CT或MRI等，以明确病变的性质、大小和位置。
在术前准备中，还需要评估患者手术的风险和手术方式的选择，确保手术的安全性和有效性。
2. 手术要点乳腺甲状腺外科手术的要点主要包括对手术部位的切口、术中出血的控制和术后的恢复。
在切口方面，需要选择合适的位置和长度，以便充分暴露手术部位，并保证美观和功能的恢复。
术中出血的控制是手术中的关键环节，需要严格掌握止血技术，以避免术中出血对手术的影响。
术后的恢复也是乳腺甲状腺外科手术的重要环节，需要给予患者合理的护理和康复指导，以确保手术效果的最大化。
3. 手术难点乳腺甲状腺外科手术的难点主要包括手术部位的复杂性、术中器械的应用和术后并发症的预防。
乳腺和甲状腺是人体中重要的内分泌器官，其结构复杂且位置密切，手术部位的复杂性是乳腺甲状腺外科手术的重要难点之一。
术中器械的应用也是乳腺甲状腺外科手术的难点，需要严格选择和熟练操作，以确保手术的准确性和安全性。
术后并发症的预防也是乳腺甲状腺外科手术的难点之一，需要严格掌握护理技术和处理常见并发症的方法，以确保患者的康复和生活质量。
4. 对策建议针对乳腺甲状腺外科手术的要点和难点，我们可以采取以下对策来提高手术的质量和安全性。
加强术前准备，对患者进行全面评估和检查，明确手术的指征和风险，确保手术的安全性和有效性。
提高手术技术水平，加强手术部位的解剖学知识和器械操作技能，确保手术的准确性和安全性。
加强术后护理，给予患者合理的护理和康复指导，预防术后并发症，确保患者的康复和生活质量。
乳腺外科诊疗科目规章制度第一章总则第一条为规范乳腺外科门诊的诊疗工作，提高医疗质量，保障患者安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于乳腺外科门诊的诊疗工作，包括门诊诊疗流程、医护人员责任、患者权利、医疗记录管理等内容。
第三条门诊医务人员应遵守医疗伦理原则，尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私。
对患者的病情、诊疗计划等信息应保密，不得泄露。
第四条患者有权知情，医务人员应向患者详细解释病情、诊疗方案、预后等信息，征得患者同意后方可进行治疗。
第二章门诊诊疗流程第五条门诊医务人员应按照规定的工作时间，按时到岗上班，积极配合门诊工作。
第六条门诊医生在接诊患者时，应认真倾听患者的主诉，详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行辅助检查。
第七条门诊医生应根据患者的病情，制定详细的诊疗方案，并向患者解释治疗意义、注意事项等内容。
第八条门诊医生应及时将诊疗计划、用药方案等信息记录在病历上，并在病历上签字确认，确保医疗行为的可追溯性。
第九条门诊医护人员应合理安排门诊患者的就诊顺序，确保患者按照预约时间接受诊疗服务。
第十条门诊医务人员应认真执行医疗制度规定，合理使用医疗设备和药品，确保医疗质量。
第三章医护人员责任第十一条门诊医生应具备良好的医德医风和专业素养，认真履行诊疗责任，不得擅自更改诊疗计划或药品用量。
第十二条门诊护士应协助医生做好患者的护理工作，负责患者的体温、脉搏、血压等生命体征的监测，并向医生及时报告异常情况。
第十三条门诊医务人员不得对患者进行不必要的检查或治疗，绝对禁止利用患者进行试验性手术或药物试验。
第十四条门诊医务人员应积极参加医疗质量管理活动，接受专业技能培训，不断提高自身的医疗水平和服务质量。
第四章患者权利第十五条患者有选择医疗机构和医生的权利，门诊医疗机构应为患者提供公平、高效、优质的医疗服务。
第十六条患者有权知情，要求门诊医生向其详细解释病情、诊疗方案、预后等信息，并征得患者同意后进行治疗。
甲状腺乳腺疾病治疗规范1. 简介该文档旨在制定甲状腺乳腺疾病治疗的规范，以确保医疗过程的科学性和标准化。
本规范适用于医院、诊所和其他医疗机构中的医务人员。
2. 诊断- 2.1 病史采集：详细记录患者的主诉、病史和家族史等信息。
- 2.2 体格检查：包括对甲状腺和乳腺的检查，以确定疾病的范围和严重程度。
- 2.3 影像学检查：建议进行超声、乳腺X线摄影、CT扫描等检查，以辅助诊断。
- 2.4 实验室检查：血液学、荷尔蒙水平和肿瘤标志物等检查有助于明确诊断。
3. 治疗- 3.1 甲状腺疾病治疗：- 3.1.1 甲状腺功能亢进症：应选择适当的治疗方法，包括药物治疗、放射治疗和手术治疗等。
- 3.1.2 甲状腺结节：对于恶性或可疑恶性结节，应优先考虑手术治疗。
- 3.1.3 甲状腺癌：根据病情确定手术治疗和辅助治疗的方案。
- 3.2 乳腺疾病治疗：- 3.2.1 乳腺肿块：对于可疑恶性肿块，应及时进行乳腺活组织检查和手术治疗。
- 3.2.2 乳腺癌：手术治疗是主要治疗手段，辅以放疗、化疗和内分泌治疗等。
4. 随访- 4.1 甲状腺疾病随访：对于手术治疗的患者，建议进行定期甲状腺功能检查和超声检查。
- 4.2 乳腺疾病随访：根据乳腺癌阶段和治疗方案，制定相应的随访策略，包括临床检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等。
5. 结束语该治疗规范为医务人员提供了甲状腺乳腺疾病治疗的指导，旨在提高治疗效果和患者生存质量。
在实际操作中，医务人员应根据患者的具体情况进行个体化治疗，并遵循相关法律法规和伦理要求。
请注意，该文档的内容仅供参考，具体治疗方案还需根据患者的具体情况和医生的判断来确定。
甲乳外科常见疾病的诊疗流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、甲状腺疾病1. 甲状腺结节（1）初步诊断：通过病史询问、体格检查和甲状腺超声检查，了解结节的大小、形态、边界、内部回声等特征。
乳腺甲状腺科诊疗规范目录：一、乳腺癌诊疗规范 (3)I 术前检查 (3)（一）按一般外科肿瘤病人入院常规检查： (3)（二）乳腺特殊专科检查 (3)（三）空心针穿刺病理检查（附空心针穿刺病理检查操作常规） (3)II 资料收集 (3)（四）术前照相和资料保存： (3)通知技术员照相并拷贝有价值的术前影像资料便于术前术后对比评价。
(3)（五）穿刺标本的留取和检查 (3)（六）血液标本留取规定 (3)III 术前治疗 (3)IV 手术治疗 (4)（八）术中特殊技术要求 (6)（九）术后辅助化疗 (6)（十）术后放疗 (7)（十一）术后内分泌治疗 (7)（十二）出院事项：治疗结束后每次出院小结需包括以下方面： (8)（十三）定期随访及复查 (8)（十四）其它 (8)二、乳腺良性肿瘤（病变）诊疗规范 (12)1.入院常规术前检查： (12)2.乳房检查： (12)3.术前准备： (12)4.术前照像： (12)5.麻醉方式： (12)6.手术方式： (12)8.出院： (12)9.复查： (13)三、男性乳房发育的诊疗规范 (13)1.入院常规术前检查： (13)2.术前准备： (13)3.术前照像： (13)4.麻醉方式： (13)5.手术方式： (13)6.术后抗菌素应用： (13)7.出院： (13)8.复查： (13)四、甲状腺癌诊疗规范 (13)1.入院常规检查： (13)2.术前准备： (13)3.麻醉： (13)4.手术适应证： (13)5.手术方式： (13)6.术后处理： (14)7.出院： (14)8.复查： (14)甲状腺良性肿瘤诊疗规范 (14)1.入院常规检查： (14)2.术前准备： (14)3.手术方式： (14)4.术后处理： (14)5.出院： (14)6.复查： (14)中医及中西医辨证治疗规范 (15)一、乳腺癌诊疗规范门诊收治疑为乳腺癌的患者入院后遵照以下诊断治疗程序I 术前检查（一）按一般外科肿瘤病人入院常规检查：三大常规、肝、肾功能，凝血4项，乙肝3对，输血前检查；胸片、心电图、腹部超声（肝脏）检查，了解患者一般身体状况，必要时（年龄≥65岁或有心肺疾病者等）行心肺功能检查。
甲状腺疾病临床规范化诊治前言甲状腺是人体内分泌系统中重要的器官，主要分泌甲状腺激素，调节人体代谢。
由于多种原因，甲状腺可能发生病变，引起甲状腺疾病。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺癌等。
不同的甲状腺疾病需要不同的治疗方法。
为了保障患者健康，医生需要按照临床规范化诊治，对不同类型的甲状腺疾病分别进行诊断和治疗。
甲状腺功能亢进症定义甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致全身代谢加速、心率加快、体重减轻、情绪波动等一系列症状的疾病。
根据病因的不同，甲状腺功能亢进症可分为原发性、继发性和弥漫性甲状腺功能亢进症等多种类型。
诊断甲状腺功能亢进症的临床表现较为明显，常见症状包括心率加快、手抖、体重减轻、焦虑、多汗等。
甲状腺功能亢进症的诊断需要依据病史和体检结果为基础，常规检查包括血甲状腺激素、血清T3、T4测定、放射性碘131摄取率检查等，结合临床症状，帮助医生进行正确的诊断。
治疗治疗甲状腺功能亢进症的方法包括药物治疗、手术治疗和放射性碘131治疗。
一般而言，轻度的甲状腺功能亢进症可以通过药物治疗来控制，常用的药物包括甲状腺抑制药、β受体阻滞剂和抗甲状腺球蛋白等。
对于严重的甲状腺功能亢进症或者无法耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗或者放射性碘131治疗。
甲状腺结节定义甲状腺结节是指甲状腺内的局部肿块，常见于中老年人群中。
大多数甲状腺结节为良性，个别结节为恶性。
诊断甲状腺结节的诊断需要依据甲状腺超声检查、放射性核素扫描、细针穿刺活检等检查结果。
当超声检查发现甲状腺结节时，需要进行进一步检查。
如果细针穿刺活检结果为恶性，需要及时进行手术治疗。
治疗对于大多数良性甲状腺结节，可以通过观察和保守治疗来控制病情。
对于大型结节或者恶性结节，建议进行手术治疗。
手术治疗的方式包括甲状腺全切和甲状腺半切等。
甲状腺癌定义甲状腺癌是指发生在甲状腺上皮细胞内的恶性肿瘤。
甲状腺癌的发病率逐年上升，但死亡率相对较低。
甲状腺乳腺科操作规范诊疗指南篇一：胸外科诊疗指南技术操作规范胸外科诊疗指南技术操作规范目录第一章贲门失驰缓症第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章食管癌肋骨骨折肺大疱肺癌气胸血胸技术操作规范—胸腔闭式引流术第一章贲门失驰缓症贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。
其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。
精神刺激引起皮质精神障碍等。
【诊断】1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。
吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。
病程中吞咽困难不呈进行性发展。
随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。
严重食物潴留常合并食管炎。
少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。
2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。
同时夜间反流。
常含有不少黏液。
严重反食体重可明显下降，甚至出现明显不良。
3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。
4、患(转载于: 小龙文档网:甲状腺乳腺科操作规范,诊疗指南)者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。
久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。
5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。
6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。
食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。
立位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管内光滑。
仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。
甲状腺乳腺外科临床核心技术操作要求
1. 概述
本文档旨在介绍甲状腺乳腺外科手术中的核心操作要求，以确
保手术过程的安全性和成功性。
2. 甲状腺手术核心技术操作要求
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的一种常见手术，以下是甲状腺
手术的核心技术操作要求：
- 正确鉴别甲状腺组织和周围重要结构的位置，确保手术范围
准确；
- 妥善处理甲状腺血管和神经的保护，以避免术后并发症；
- 熟练掌握手术切口和缝合技术，确保手术创面的完整和愈合；
- 迅速、准确地完成手术操作，避免过长手术时间和不必要的
损伤。
3. 乳腺手术核心技术操作要求
乳腺手术是治疗乳腺疾病的一种常见手术，以下是乳腺手术的
核心技术操作要求：
- 慎重评估乳腺病变的性质和范围，确保手术的准确性和完整性；
- 熟练掌握乳腺手术的各种切口选择，根据病情选择适当的手术方式；
- 精细处理乳腺组织和乳腺血管的操作，保护乳腺的功能和形态；
- 高度关注手术创面的愈合和美观，采用合适的缝合技术和材料。
4. 总结
甲状腺乳腺外科手术的核心技术操作要求对于医生的专业水平和手术效果具有重要影响。
医生应该持续研究和提升相关技术，确保手术的质量和安全性。
以上是甲状腺乳腺外科临床核心技术操作要求的简要说明，详细内容应根据实际情况进行进一步研究和了解。
乳腺、甲状腺外科工作制度1、医护人员要主动、热情接待新入院病人并进行自我介绍，交代住院须知、有关制度及注意事项。
医师提出诊疗计划并告知患者。
2、对于住院病人，副主任医师以上每隔三天查房一次，主治医师每天查房一次，住院医师早晚查房，对于危重病人随时查房。
3、对于新住院病人的病情、诊疗经过及各项检查结果，应及时向上级医师汇报。
4、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、疗效不佳、病情严重的应进行疑难病例讨论，由科主任或副主任医师主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断确定治疗方案。
5、对手术实行分级管理制度，住院医师在上级医师指导下，开展四类手术；主治医师熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术；副主任医师在主任医师指导下，开展一类手术；主任医师，熟练完成各类手术。
6、对于较大手术，术前需经科室认真讨论，由科主任审批后进行。
7、要严格实行交接班制度，对于急危重病人进行床头交班。
8、若住院病人出现危重情况，在场的医师应立即实施救治，必要时请会诊，并及时通知主管医师或科主任。
抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
9、要严格执行“三查七对”的查对制度，若因查对出现的事故，追究当事人的责任。
10、要及时完成病历的书写，危重病人随时记录病情，对于实习医师或进修医师书写的病历要进行及时的批阅。
11、各类医疗文书应按照核心制度内容要求及时书写。
12、要有计划的进行业务学习，不断提高科室的总体业务能力。
13、上班时不能迟到、早退，请假需经科主任批准。
2005年6月。
...............................................................................I 术前检查 (3) (3) (3)(三附空心针穿刺病理检查操作常规) (3)II 资料采集 (3) (3)通知技术员照像并拷贝有价值的术前影像资料便于术前术后对照评价。
(3) (3) (3) (3) (4) (6) (6) (7) (7) (8)定期随访及复查 (8) (8)二、1.入院常规术前检查： (12)2.乳房检查： (12)3.术前准备： (12)4.术前照像： (12)5.麻醉方式： (12)6.手术方式： (12)8.出院： (12)9.复查： (13)三、.......................................................................1.入院常规术前检查： (13)2.术前准备： (13)3.术前照像： (13)4.麻醉方式： (13)5.手术方式： (13)6.术后抗菌素应用： (13)7.出院： (13)8.复查： (13)四、.............................................................................1.入院常规检查： (13)2.术前准备： (13)3.麻醉： (13)4.手术适应证： (13)5.手术方式： (13)6.术后处理： (14)7.出院： (14)8.复查： (14)..........................................................................1.入院常规检查： (14)2.术前准备： (14)3.手术方式： (14)4.术后处理： (14)5.出院： (14)6.复查： (14)门诊收治疑为乳腺癌的患者入院后遵照以下诊断治疗程序I 术前检查三大常规、肝、肾功能，凝血4 项，乙肝3 对，输血前检查；胸片、心电图、腹部超声(肝脏)检查，了解患者普通身体状况，必要时(年龄≥65 岁或者有心肺疾病者等)行心肺功能检查。
⑴ 乳腺X 线钼靶和乳腺彩超检查(包括双侧乳腺、腋窝、锁骨上下、胸骨旁淋巴结)，准确记录肿瘤大小。
外院检查有钼靶片者可不做钼靶检查。
彩超必须要有本院检查。
⑵有乳头溢液者行乳管镜检查或者乳腺导管造影(附乳腺导管镜检查和乳腺导管造影操作常规)。
⑶ 局部晚期病人需行骨扫描检查，骨扫描阳性者应作相应部位X 线照片或者CT 检查，必要时MRI (CT 可疑但不能明确诊断而放射科要求或者其他专科会诊要求)。
⑷外院病检诊断乳腺癌者必须借切片和石蜡组织块经本院会诊方被认为确诊，否则不能实施化疗和手术。
(三附空心针穿刺病理检查操作常规)⑴ 所有怀疑乳腺癌而需术前化疗的病人，入院后必须进行空心针穿刺病理检查以明确诊断，并行免疫组化检测。
空心针穿刺病理检查必须由主治医生以上人员按照操作常规操作，或者在主治医生以上人员指导下由有经验的住院医生操作(此时主治医生必须在场，并对操作结果负责)⑵ 对病灶大于2cm 且肿块较清晰的可行直接穿刺⑶ 第一次穿刺未能明确诊断而需再次穿刺活检者，为确保穿刺的可靠性，宜在彩超引导下穿刺活检。
⑷ 钼靶X 线检查发现可疑病灶而临床不能扪及者应在X 线引导下进行空心针穿刺，或者X 线引导下行Mammotome 穿刺检查⑸ 对病灶小于 2cm 或者临床定位、穿刺艰难者，如果超声检查可显示病灶，应在超声引导下穿刺活检。
II 资料采集通知技术员照像并拷贝有价值的术前影像资料便于术前术后对照评价。
⑴ 普通一次穿刺取标本 3~4 条，其中2 条送病理检查， 1~2 条留在本科实验室备用。
⑵ 送病理检查的标本必须同时注明申请免疫组化检测项目，包括ER、PR 和HER-2/neu。
⑶科室保留备用标本未经科主任允许任何人不得动用。
详见附件(乳腺疾病中心血液标本留取规定)诊断明确的乳腺癌病人根据不同情况进行相应术前治疗1、新辅助化疗合用范围(1) T0- Ⅱa 期，临床及超声、X 线检查腋窝淋巴结肿大不明显或者外院已行肿块切除者，可不行术前化疗。
(2)Ⅱb-Ⅲ期可手术乳腺癌：根据病人情况行术前化疗2-6 周期，以便了解肿瘤对化疗方案的敏感性，并达到肿瘤病灶缓解再考虑手术。
(3)局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，无明显全身转移征兆者，应行术前化疗，并可根据情况适当延长化疗周期，直至达到可手术条件。
(4)强烈要求保留乳房，但保乳条件略显不足，经过术前化疗有可能具备保乳条件者应行术前化疗。
(5)Ⅳ期乳腺癌以全身治疗为主，待病情控制后可行局部减瘤手术。
(6) 70 岁以上乳腺癌原则上不行术前化疗，如肿瘤较晚、手术切除艰难，可根据患者身体状况选择合适术前化疗方案(如口服希罗达化疗) , 慎用蒽环类药物化疗方案。
注意事项(6)化疗前签署化疗允许书，选择化疗方案、可能需要的化疗疗程、大致费用及化疗中可能浮现的意外情况。
每次化疗均需重新签署化疗允许书。
⑺ 化疗方案以科室制定方案为主(见备注)，病情特殊患者经科室讨论研究决定治疗方案。
⑻ 每次化疗前查肝肾、血常规一次，整个化疗过程中每3~5 天查血常规(含血小板) 1 次，WBC 降低时及时复查。
2、新辅助内分泌治疗合用范围(1) 70 岁以上局部晚期乳腺癌如ER 或者PR 阳性可行新辅助内分泌治疗。
(2)乳腺局部情况符合新辅助化疗条件，但病人因重要器官器质性病变等原因不能耐受化疗且ER 或者PR 阳性者首选新辅助内分泌治疗。
注意事项行新辅助治疗患者，治疗前行乳腺彩超和乳腺X 线检查，治疗结束后术前复查乳腺彩超和乳腺X 线检查。
每次治疗前、后在病历中准确记录肿瘤直径变化，新辅助化疗结束后详细记录体检、乳腺彩超或者乳腺X 线检查结果。
1．术前复查血常规、凝血功能和肝肾功能，各项指标正常后方可安排手术2 ．术前签署手术允许书及授权书等，交待手术方式与术中可能浮现的意外情况。
3．术前药物皮试及皮肤准备。
普通仅做青霉素皮试，术前在病房不使用阿托品和镇静剂，由麻醉师在麻醉前赋予。
4 ．乳腺癌病人术前根据病人情况可置中心静脉插管，置管前需签中心静脉置管允许书。
手术前原则上由科室论证后决定手术方式。
术前未明确诊断术中冰冻确诊者由责任医生根据规范制定的原则选择手术方式。
1 、乳腺癌保留乳房手术：A．保留乳头乳晕的保乳手术须同时具备以下6 条(1)单个肿瘤，最大径≤3cm；>3cm 者经术前化疗降期后。
(2)肿瘤位置距乳头根部≥3cm；(3)腋窝无明显肿大淋巴结或者仅触及3 个以下孤立的小淋巴结，或者术中证实腋窝淋巴结转移≤3 个(≤N1)(对未经术前化疗的外上象限肿瘤腋窝淋巴结转移可放宽至≤5 个，且无淋巴结融合)。
(4)乳房大小适度，肿瘤体积与乳房体积的比例合适(对小乳房者皮下乳腺切除可能更为合适)。
(5)患者有保乳要求(6)无下列禁忌证具备以下任何一项：(1)肿瘤最大径>5cm(2)乳房中央区肿瘤(3)肿瘤侵犯皮肤或者胸肌、或者有橘皮样变、炎性乳癌等局部晚期表现；(4)多中心或者多灶性乳腺癌；(5) 体检或者辅助检查证实患侧乳房合并其它明显病变：如导管内乳头状瘤、广泛弱小钙化、多发性腺瘤或者囊肿、严重增生等；(6)切缘阳性(7)曾经进行过患侧乳房或者胸壁放疗；(8)包括皮肤在内的活动性结缔组织病变(特别是硬皮病和红斑狼疮)(9)妊娠、哺乳期乳腺癌应谨慎保乳；(10)有乳头溢液者选择保乳手术应谨慎。
(11)其它不宜保乳和拒绝保乳者。
术中注意事项：保乳手术行局部扩大切除时应保证各个切面距癌灶浸润边缘具有足够的距离(≥1cm)，术中应常规行全部切面组织的快速病理检查，以证实确无癌浸润。
B ．不保留乳头乳晕的保乳手术：适应证：位于乳头或者乳晕下的T0~T1 期高分化乳腺癌，保留腺体无其它明显病变、且乳房大小合适、患者有保乳要求。
2、腔镜辅助乳腺手术(1)保留乳头乳晕的皮下乳腺全切/加假体植入术适应症：1、未经化疗的单个癌灶、最大径≤3cm、癌灶边缘距乳晕边缘的距离≥2cm、且未明显侵及皮肤、胸大肌无浸润。
2、适合保留乳房的患者拒绝保乳(2)小切口腔镜辅助的乳腺癌改良根治术：适应症：具备乳腺癌改良根治术适应证且同时满足下列2 条：1、肿瘤≤3cm，未侵及皮肤；2、肿瘤距乳头较近(≤2cm)无法行保乳或者保留乳头者。
(3)腔镜腋窝淋巴结清扫术(不含)以下且除外禁忌症适应症：腋窝淋巴结N2禁忌症：具备下列情形之一者：腋淋巴结转移较多(≥N)；肿瘤侵及腋窝皮肤；副乳腺癌；年龄65 岁以上；有其2它较严重合并疾病。
(4)腔镜乳腺癌内乳淋巴结清扫术适应证：高度怀疑内乳淋巴结转移者，即具备下列情形之一：①癌灶最大径≥5cm，或者多灶性乳腺癌，特别是位于内侧象限者；②肿瘤侵犯肌肉、胸壁或者浮现皮肤、乳头浸润者；③腋窝淋巴结转移≥N者；④影像学检2查如彩超、 CT 和MRI 等发现内乳淋巴结肿大；⑤核素前哨淋巴结探查内乳区持续高强度核素会萃。
禁忌症：⑴有胸膜炎、胸部外伤手术史或者结核病史；⑵年龄65 岁以上⑶肺功能不能耐受⑷患者普通情况较差，或者有较严重合并疾病，难以耐受长期手术者3．乳腺癌改良根治术0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期乳腺癌尚未侵犯到胸肌、且转移淋巴结与胸肌粘连轻、病人不适合或者不愿意保乳。
关于腋窝淋巴结的清扫范围：对适合行腋窝淋巴结清扫者，普通应行I、II 组淋巴结清扫，有下列情况之一者应清扫III 组淋巴结：III 组淋巴结受侵犯或者有明显肿大、变硬；II 组淋巴结受侵犯；胸肌间淋巴结受侵犯；I 组淋巴结转移≥4 个； I 组中转移淋巴结最大径≥2cm。
4 、Halsted 乳腺癌根治术适应症：(1) 1-3 期乳腺癌，肿瘤侵犯胸肌(2)腋窝较广泛淋巴结转移，改良根治清扫艰难。
(3)转移淋巴结与胸肌有粘连。
Halsted 乳腺癌根治术中应常规清扫I~III 组腋窝淋巴结。
5、乳腺癌扩大根治术高度怀疑内乳淋巴结转移者不适合腔镜。
6、乳腺癌锁骨上淋巴结清扫术适应症：局部晚期乳腺癌病人，经骨扫描等检查无明确全身转移，且(1) 同侧锁骨上扪及肿大淋巴结，但可推动；(2) 彩超可探及同侧锁骨上肿大淋巴结(3) 经新辅助化疗后7、乳腺癌前哨淋巴结活检术适应症：单发肿瘤术前临床检查无明确腋窝淋巴结转移者(含彩超探及淋巴结但转移可能不大者) (且原发肿瘤最大径小于5cm、以前没有大于6cm 的外上象限肿瘤切除史、没有进行国术前化疗和内分泌治疗……NCCN 指南)。
8 、乳腺癌内乳淋巴结活检术适应症：行乳腺癌改良根治、Halsted 乳腺癌根治及内侧象限保乳手术等内乳区可显露者均可同时进行。
