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239腰椎退变性疾病在临床尤为常见，其患病人群随着老龄化进程的加快、体力活动的增加在近年有增无减，可引发的疼痛、麻木、无力、活动障碍等异常，对中老年人生活及生存质量的影响已引起国内外学者的广泛关注。
药物等保守治疗无效的患者常常选择腰椎开放手术，不仅无法避免手术创伤及术后并发症，而且“责任节段”误漏诊也时有发生，如何提高诊断的准确性，推迟甚至避免开放手术成为目前研究热点[1-4]。
选择性神经根造影阻滞术兼备诊断和治疗作用，但在腰椎退变性疾病中的应用价值未得到重视。
本研究探讨选择性神经根造影阻滞术在腰椎退变性疾病中的临床价值，为临床应用提供参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年9月至2019年9月就诊于我院的腰椎退变性疾病患者40例，其中，男21例，女19例；年龄（40～75）岁，平均（55.36±8.82）岁；身体质量指数（17.47～28.62）Kg/m 2，平均（23.59±2.87）Kg/m 2；病程（0.5～29）年，平均（8.52±2.06）年。
纳入标准：（1）第一诊断至少包括腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎间孔狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱中的一种；（2）所有患者腰腿痛症状明显，经药物保守治疗1月以上疗效不理想；（3）对本研究知情并签署同意书。
排除标准：（1）孕妇、哺乳期妇女、神经精神异常或糖皮质激素过敏等无法正常完成研究者；（2）合并脊柱感染、肿瘤或占位性疾病等可能影响本研究疗效基础病者；（3）腰部DR、CT、MRI 等影像学资料缺乏或依从性差预计无法完成研究者。
1.2 治疗方法1.2.1选择性神经根造影阻滞术 C 臂X 线机引导下初步定位责任节段并标记，俯卧位消毒铺巾，稀释后利多卡因局部浸润麻醉，与水平面约30度入穿刺针，针尖位于椎弓根下外侧，达到靶点（刺中神经根时）可诱发放射痛，询问患者与平素症状是否一致，若吻合，在透视下向神经根鞘膜内缓慢推入碘海醇2ml，确保沿神经根散布且神经症状加重后，再注入复合溶液（地塞米松注射液5mg+1%利多卡因注射液1ml）行封闭术，透视下可见造影剂密度降低，拔除穿刺针评估患者恢复情况，无明显改善者排除责任神经根；明显改善者即确定责任神经根；部分改善者提示存在其它责任神经根可能，需对其它神经根封闭。
靶点消融联合选择性神经根阻滞治疗包容性腰椎间盘突出症1发表时间：2016-02-22T13:53:59.893Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：王艳波[导读] 吉林省延边大学附属医院疼痛科延吉 133000 近年来，微创介入治疗已成为治疗腰椎间盘突出症的常用手段，但不同的微创介入方法又有不同的适应症和疗效。
王艳波吉林省延边大学附属医院疼痛科延吉 133000近年来，微创介入治疗已成为治疗腰椎间盘突出症的常用手段，但不同的微创介入方法又有不同的适应症和疗效。
我院2011年3月~2013年3月在DSA引导下行椎间盘靶点射频和臭氧消融联合选择性神经根阻滞（selective nerve root block，SNRB）治疗包容性腰椎间盘突出症患者86例，配合相应护理取得了较好效果。
现报道如下。
1.一般资料选择症状、体征和影像学符合的后外侧型腰椎间盘突出症患者，根据根性痛的分布和影像学改变，结合椎间盘造影出现复制痛确定责任间盘，腰椎间盘造影后CT扫描显示无造影剂外漏为包容性腰椎间盘突出症的患者86例，病变位于L4/5椎间盘52例，病变位于L5/S1椎间盘34例，其中男61例，女25例，年龄29~59岁，平均年龄46.3岁，病程3~24个月，平均病程5.7个月，VAS评分4~7分。
按住院序号（奇数和偶数）分为靶点射频+臭氧消融组（A组）和靶点射频+臭氧消融联合SNRB组（B组），每组43例。
所有患者一般状况良好，均无其他严重脏器疾病和手术禁忌。
2.治疗方法A组：取患者俯卧位，腹下垫枕。
DSA斜位照射病变间盘水平的上关节突调至椎体后1/4~1/5处，在上关节突前方标记进针点；L5/S1间盘病变需斜位调出由L5下椎板、上关节突和髂嵴构成的“倒三角形”（图c）。
B组：在A组治疗的基础上，DSA斜位引导下以L5横突、S1上关节突和髂嵴形成的三角形窗内中心处标记进针点，S1神经根阻滞需调至DSA至前后位显示骶孔。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 作为同时具有诊断和治疗作用的选择性脊神经根阻滞术(SNRB)，是一种微创技术。
具体在X 射线和CT 的辅佐透视下进行，根据病变的部位不同，经由皮肤进行穿刺，具有创伤小、麻醉少、无须过多镇痛剂的优点[1]。
选择性脊神经根阻滞首次是由Macmab 在1971年提出的，2017-2018年这1年间收治需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者98例，通过选择性脊神经根阻滞术和椎旁神经阻滞术两种不同的治疗方案，进行两组患者在1个疗程后的治疗效果以及术中麻醉剂量的对比、术后镇静药物剂量的对比，综合分析选择性脊神经根阻滞在治疗腰椎间盘突出症方面的临床效果。
资料与方法2017-2018年收治骨科需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者98例，所有患者均经过X 线检查和首诊医生检查判断确诊需要进行手术专项治疗，同时不存在心血管、肿瘤、肝肾方面的疾病，不在孕期。
在告知患者并取得同意的前提下，将这98例患者按病程长短、年龄大小及病变部位相对比进行平均分组，做到组间差异无统计学意义。
对照组49例，其中男22例，女27例；年龄27～68岁，平均(37.6±2.8)岁；病程(28.6±2.2)个月。
观察组49例，男24例，女25例；年龄18～62岁，平均(35.2±2.2)岁；病程(28.9±2.1)个月。
通过观察组和对照组两种不同的治疗方案，后续比较两组临床治疗效果及各项方面的数据，探讨通过选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的治疗意义。
方法：对照组患者通过椎旁神经阻滞的方法进行治疗。
观察组患者通过选择性脊神经根阻滞的方法进行治疗。
所有患者在进行治疗之前首先通过下肢肌力的检查来确认治疗后的效果，在X 线的辅助下行选择性脊神经根阻滞进行治疗，患者以俯卧的姿势在X 线下进行检查，护理人员辅助消毒下腰部同时盖上经完全消毒后的床单，由C 臂机从患侧神经方向进行旋转通过X 线有倾斜角度的进行投照，仪器显示“苏格兰狗”，继续旋转C 臂直到神经根有相同椎体计数的“苏格兰狗”耳朵部位与在椎体上终板的中心。
DSA引导下背根神经节脉冲射频术联合神经根阻滞治疗腰腿痛临床疗效探讨邹聪;何云武;龙慧;李威;李晴【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】目的：观察背根神经节脉冲射频联合神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛的临床疗效。
方法对48例经保守治疗无效的神经根性腰腿痛患者，行背根神经节脉冲射频治疗联合神经根阻滞治疗。
观察患者治疗前后3 d、1个月、6个月时疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI），并进行分析。
结果术前VAS为（6.5±0.7）分，术后3 d、1个月和6个月的平均VAS分别为（2.3±0.6）分、（2.4±0.5）分和（2.5±0.8）分；与术前相比，术后3 d、1个月和6个月的VAS显著降低(P<0.05)；术后3 d、1个月和6个月的VAS之间差异无统计学意义。
术前ODI（%）为（60±6.0）%，术后3 d、1个月和6个月的ODI（%）分别为（18±6.0）%、（22±4.0）%和（25±3.0）%；与术前相比，术后3 d、1个月和6个月的ODI显著降低(P<0.05)；术后3 d、1个月和6个月的ODI之间差异无统计学意义。
所有患者治疗后无严重并发症。
结论腰骶部背根神经节脉冲射频联合神经根阻滞治疗对神经根性疼痛有良好治疗作用，长期疗效需进一步研究。
【总页数】3页(P1-2,3)【作者】邹聪;何云武;龙慧;李威;李晴【作者单位】湖南 421001 南华大学附属第二医院疼痛科;湖南 421001 南华大学附属第二医院疼痛科;湖南 421001 南华大学附属第二医院疼痛科;湖南 421001 南华大学附属第二医院疼痛科;湖南 421001 南华大学附属第二医院疼痛科【正文语种】中文【相关文献】1.DSA引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效 [J], 李春明2.DSA引导下选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J], 陈兴海;刘芳3.超声和DSA引导下胸椎背根神经节脉冲射频术联合神经妥乐平治疗45例带状疱疹神经痛的临床价值 [J], 桂江华;雷佐英;张建波4.CT引导下腰背根神经节脉冲射频术对腰腿痛患者疼痛程度与炎性因子水平的影响 [J], 卫东5.CT引导下腰背根神经节脉冲射频术对腰腿痛患者疼痛程度与炎性因子水平的影响 [J], 卫东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT引导下选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效和相关影响因素冯晖【摘要】目的观察CT引导下选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并分析影响临床疗效的相关因素.方法选择68例确诊为腰椎间盘突出症患者,在CT 引导下行选择性神经根阻滞手术,采用视觉模拟评分对治疗效果进行评价.结果选择性神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症总有效率为88.24%,且术后VAS评分(3.23±1.93)明显低于术前(6.82±2.31),两者比较有统计学意义(P<0.05).结论 CT 引导下选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症效果较好,创伤较小,安全有效,适于临床推广应用,同时分析神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的相关影响因素,以指导临床治疗.【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2012(032)004【总页数】1页(P283-283)【关键词】CT引导;选择性神经根阻滞术;腰椎间盘突出【作者】冯晖【作者单位】广西壮族自治区柳州市工人医院,广西,柳州,545000【正文语种】中文【中图分类】R681.5腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，在临床上为骨科常见病和多发病。
腰椎间盘纤维环破裂，纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出，从而压迫和刺激神经根、血管及脊髓等组织，引起一系列腰腿痛症状和体征，已成为引起患者腰腿痛最常见的原因［1］。
据统计，临床治疗腰椎间盘突出症的方法已达30多种［2］，我院选用CT引导下选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症，取得满意效果，现对治疗结果做报告如下。
1.1 一般资料:选取择期行神经根阻滞术的腰椎间盘突出症患者68例，患者年龄在19～73岁，平均年龄（40.12± 3.25）岁，其中男性患者30例，女性患者38例，所有患者病程都在6个月～15年，平均病程（6.56±4.12）年，临床表现为单纯性腰痛者25例，下肢疼痛、麻木者43例（双下肢麻木者21例，腰及一侧下肢麻木疼痛者22例）。
DSA引导下选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效及对脊柱稳定性的影响
作者：厉玉杰黄丽婷褚千坤梁江山罗鹏
来源：《中国实用医药》2017年第34期
【摘要】目的观察数字减影血管造影（DSA）引导下选择性脊神经根阻滞（SNRB）治疗腰椎间盘突出症（LIDH）疗效及对脊柱稳定性的影响。
方法 120例LIDH患者，根据治疗方法不同分为SNRB组
（80例）和椎旁神经阻滞（PVB）组（40例）。
SNRB组患者采用DSA引导下SNRB治疗， PVB组患者采用PVB治疗，记录两组加用塞来昔布胶囊例数及不良反应发生情况，并比较两组临床疗效及治疗前后脊柱稳定性的改变情况。
结果 SNRB组中仅5例（6.25%）加用塞来昔布胶囊， PVB组中13例（32.50%）加用塞来昔布胶囊，比较差异有统计学意义
（P0.05）。
结论 DSA引导下SNRB治疗LIDH具疗效佳、不良反应少、对脊柱稳定性小等优势，值得临床广泛推广。
【关键词】数字减影血管造影；选择性脊神经根阻滞；腰椎间盘突出症；疗效；脊柱稳定性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.34.017腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc， LIDH）属难治性易复发慢性疾病，不仅为社会劳动力带来极大负面影响，也使得患者生活质量愈渐下降，但当今尚未见广谱特效治疗方案[1-3]。
传统椎旁神经阻滞术（paravertebral block， PVB）与选择性脊神经根阻滞术（selective nerve root boss， SNRB）是基于神经根解剖学、生理学而产生的微创治疗手段[4， 5]。
本研究旨在明确SNRB治疗LIDH 的临床价值，为SNRB的临床实践提供数据支撑，具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013年4月～2016年12月治疗的120例LIDH患者，根据治疗方法不同分为SNRB组（80例）和PVB组（40例）。
SNRB组男51例，女29例；年龄18～60岁，平均年龄（40.37±19.65）岁；平均病程（7.12±6.98）年。
PVB组男28例，女11例；年龄19～58岁，平均年龄（41.20±18.36）岁；
平均病程（7.23±6.67）年。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 SNRB组患者采用DSA引导下SNRB治疗，患者取俯卧位，将垫枕置于腹部正下方，将腰部抬高至合适水平，进行常规消毒铺巾及生命体征监控。
将C形壁球管调至斜位（45°）对穿刺点（上关节突前上方）进行局部麻醉后在DSA引导下开始穿刺操作，从正位、侧位观测针尖位置并对进针方式进行适当调整，严格控制进针深度（不能超过关节面的
1/2），当患者出现触电感便提示穿刺成功。
再给予造影剂（按1∶2比例将0.9%碘佛醇与生理盐水稀释呈2 ml混合液）推注，仔细观察造影剂分布，明确针尖是否位于神经鞘内，避免针尖位于血管内，确认无误后行L5神经根阻滞，向神经根鞘内推注阻滞药物（2 ml 0.25%布比卡因局麻混合液﹢2 mg复方倍他米松注射液），推注速度不宜过快，结束后便可拔针，对穿刺部位再次进行严格消毒处理并压迫5 min，于留置室留置30～60 min，以观察患者术后有无异常。
1. 2. 2 PVB组患者采用PVB治疗，穿刺前准备工作参照SRNB组。
取患侧腰椎棘突尖靠捡患侧方向2 cm处作为穿刺点并进行常规消毒巾铺设及局部麻醉，以垂直进针方式直至针尖有异常感（触及椎板）便停止穿刺，可依据患者体质量指数酌情考虑穿刺深度，但穿刺深度
（15 ml 0.25%布比卡因局麻混合液﹢3.5 mg复方倍他米松注射液），并参照SBRN组进行穿刺后处理。
两组患者治疗频率为1次/周。
若术后疼痛未见改善，则可酌情于再次治疗时给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063，剂量由医师综合考虑决定）。
以QQ、微信、电话或门诊复查方式进行定期随访，并提醒患者定期（3个月/次）于门诊行X线复查，进行数据统计。
1. 3 观察指标及评价标准①一般治疗情况：加用塞来昔布胶囊比例及不良反应发生率。
②临床疗效：以随访方式进行疗效评价，依次为优（腰腿疼痛等临床症状及体征完全消失，日常生活及工作完全恢复）、良（临床症状及体征基本消失，但不对日常生活及工作造成影响）、可（临床症状及体征明显改善，偶见轻度腰痛或下肢不适，患者自述通过减轻工作及活动量后可耐受）、差（临床症状及体征改善或改善幅度不显著，患者自述不耐受，不能从事正常工作及活动）。
有效率=（优﹢良﹢可）/总例数×100%。
③脊椎稳定性评估：参照术后门诊复查影像学资料[X线片、CT、磁共振成像（MRI）等]，并将其与术前影像学资料对比，统计治疗前后LL、SS、SVA变化情况。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P
2 结果
2. 1 两组一般治疗情况比较 SNRB组中仅5例（6.25%）加用塞来昔布胶囊， PVB组中13例（32.50%）加用塞来昔布胶囊，比较差异有统计学意义（χ2=14.412， P
2. 2 两组临床疗效比较 SNRB组患者优39例（48.75%），良20例（25.00%），可13例（16.25%），差8例（10.00%），临床有效率为90.00%；PVB组患者优9例（22.50%），良16例（40.00%），可5例（12.50%），差10例（25.00%），临床有效率为75.00%。
两组临床疗效比较差异具统计学意义（χ2=4.706， P=0.030
2. 3 两组治疗前后LL、SS、SVA情况比较 SNRB组患者治疗前后LL、SS、SVA依次为（42.28±10.21）°VS（41.87±
9.45）°、（29.23±8.01）°VS（29.49±7.82）°、（28.29±11.59）cm
VS（29.01±12.41）cm，比较差异无统计学意义（t=0.264、0.208、0.379， P>0.05）；PVB组患者治疗前后LL、SS、SVA依次为
（43.14±11.01）°VS（44.37±12.33）°、（30.02±7.72）°VS（30.13±
8.01）°、（29.03±12.66）cm VS（29.01±11.37）cm，比较差异无统计学意义（t=0.471、0.063、0.007， P>0.05）。
3 讨论
在DSA引导下行SNRB，具三维立体定位优势，对病变神经根及其周围组织解剖结构、表现更为清晰，使穿刺操作更为精准，避免损伤神经根袖及血管；同时通过精准穿刺注射，不仅能使药物集中于病变神经根，也减少麻醉药物使用剂量，避免因大剂量药物进入血管或神经根袖增加手术风
险[6-10]。
本次研究结果显示，术毕SNRB组中加用塞来昔布胶囊比例及不良反应均少于PVB组，所有患者经治疗后临床症状均有一定改善或缓解，但SNRB组改善幅度优于PVB组，临床疗效高于PVB组，且未见LL、SS、SVA有显著变化，提示手术对脊柱稳定性未造成显著影响。
综上所述， DSA引导下SNRB治疗LIDH不仅降低治疗风险，其临床疗效也优于PVB，且对脊柱稳定性影响小。
参考文献
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[收稿日期：2017-08-08]。
