下腹剧痛注意了 可能是卵巢肿瘤蒂扭转

●女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时●于2０12年1１月5日急诊入院平素月经规律,4—5/35天,量多，无痛经，末次月经2０12.9。

17,于１0月2０日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有２次突感到下腹剧痛,下坠，头晕,并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经．２５岁结婚,孕2产1，末次生产４年前,带环3年。

既往体健,否认心、肝、肾等疾患.●查体：T３6℃，P１02次／分,BP 8０/５0mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。

心肺无异常.外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑，有举痛,子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8c ｍ×6ｃm×６ｃm不规则包块，压痛明显,右侧(—),后陷凹不饱满。

●化验:尿妊娩（±),Ｈb9０g／L, ＷＢＣ１0.８×1０９/L, Ｐlt 1４5×109/L．B超:可见宫内避孕环,子宫左后7。

8×6.6ｃm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

（一)诊断1．异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克（二)诊断依据1。

有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现2。

有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区(三)鉴别诊断（5分）1。

卵巢滤泡或黄体囊肿破裂２。

外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔３. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎(四)进一步检查（4分）１. 后穹窿穿刺2。

尿、粪常规、凝血常规3 必要时内镜超声协助(五)治疗原则(3分)1。

输液，必要时输血,抗休克2。

开腹探查，清洗腹腔,左输卵管切除病例２●经产妇,5年前曾行剖宫产一次,现孕3７周,产程中产妇感腹痛剧烈,查:宫高34cｍ,胎位LOA，头浮，胎心15２次／分,宫缩强，5０秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/8０mmHg，心率11０次/分.●１、此时最可能的诊断是什么？●２、在观察的过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,胎心消失,阴道少量出血，血尿,子宫轮廓不清,BＰ70/4０mmHｇ，心率140次／分,这时候最可能的新诊断是什么?●3、首选的处理原则是什么?答案:1、G２P1 ３7周宫内妊娠ＬOＡ疤痕子宫先兆子宫破裂2、子宫破裂失血性休克3、纠正休克,急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术.●李某，２7岁，停经1０周,阴道出血３天,大出血伴下腹胀痛3小时。

卵巢囊肿蒂扭转25例报道作者：李芬来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的探讨卵巢囊肿蒂扭转的诊断和处理原则。

方法对本院2008年4月至2013年4月收治的卵巢囊肿蒂扭转病案25例进行回顾性分析。

结果本组25例中，术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转23例，误诊为急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿2例，诊断符合率为92%。

全组病例均以急诊手术进行剖腹探查，其中行附件切除术19例，行卵巢囊肿剥除术6例。

本组病例术后恢复顺利，平均住院8天，创口均为一级愈合。

结论卵巢囊肿蒂扭转系妇科急腹症，一旦确定诊断必须即刻进行剖腹探查，根据实际情况进行相应处理。

扭转严重导致卵巢囊肿缺血、水肿、发炎、坏死甚至破裂者应行附件切除术；扭转不严重，扭转蒂松驰，血循环未完全闭塞，包块无明显瘀血水肿改变，患者年轻需保护卵巢功能者，经审慎判断排除静脉血栓形成可作卵巢囊肿包块剥除术。

【关键词】卵巢囊肿蒂扭转；诊断；处理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309286文章编号：1004-7484（2013）-09-5096-01卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症。

通过病史、症状体征、妇科检查和B超检查即可作出诊断。

一经确诊应立刻进行剖腹探查。

本文结合25例病案分析就卵巢囊肿蒂扭转的诊断和处理原则进行探讨，报告如下。

1资料与方法11临床资料本院妇产科2008年4月至2013年4月共收治卵巢囊肿263例，其中卵巢囊肿蒂扭转25例，占95%。

卵巢囊肿蒂扭转25例中城镇人口6例，农村人口19例，年龄最小者20岁，最大才65岁，中位年龄38岁。

囊肿直径在8cm-15cm之间，居左侧者12例，右侧者13例。

术前已明确诊断入住妇产科者23例，另2例以“急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿”收住外科术后转住妇产科。

原已诊断为卵巢囊肿而未行手术治疗者7例，其余18例此前未发现。

在病史询问中24例都有突然发生一侧下腹疼痛、恶心、呕吐甚至冷汗、虚脱的临床表现。

妇科鉴别诊断的公式
以下是妇科疾病的鉴别诊断公式：
1. 异位妊娠：停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛。

2. 卵巢肿瘤蒂扭转：急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG(-)，无停经及阴道流血史。

3. 急性盆腔炎：下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多。

4. 宫颈癌：接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期经线≤4cm）。

5. 卵巢肿瘤：老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦。

6. 子宫肌瘤：育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌。

这些公式可以帮助医生快速识别和诊断常见的妇科疾病。

然而，这些公式不能替代详细的医学检查和诊断，如有任何疑虑或症状，请及时就医。

临床执业医师四单元全真模拟试卷1.下述关于三叉神经痛的特点与之不符的是A.半月神经节退行性变B.多发于40岁以上女性C.疼痛以上颌、鼻唇沟处疼痛明显D.可引起引起面肌抽搐E.间歇期完全正常【正确答案】C【答案解析】三叉神经痛主要疼痛以下颌、面颊或舌最明显。

2.可以诊断子宫性闭经的检查项目是A.雌激素试验阳性B.孕激素试验阳性C.垂体兴奋试验阴性D.雌﹑孕激素序贯试验阴性E.孕激素试验阴性【正确答案】D【答案解析】雌孕激素序贯试验仍无阴道流血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

3.最易受外界不良因素影响而发生夭折，先天畸形或遗传性疾病的胎龄为A.15周内B.30周内D.12周内E.28周内【正确答案】D【答案解析】最初12周（胚胎期，妊娠早期）是器官原基分化的关键时期，易受外界不利因素的影响而出现夭折或先天畸形、遗传性疾病。

4.观察铁剂治疗缺铁性贫血最先开始恢复A.细胞内含铁酶活性B.血清铁蛋白增加C.血红蛋白上升D.红细胞数上升E.网织红细胞上升【正确答案】A【答案解析】给予铁剂治疗后如有效，则于12～24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。

网织红细胞数于用药2～3天后开始升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常。

5.中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.丘脑中央辐射【正确答案】A【答案解析】内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。

当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。

6.下列有关脑神经的说法正确的是A.动眼神经起自中脑上丘水平的动眼神经核，其纤维向腹侧发射，经过红核，由大脑脚间窝穿出，向前经过蝶鞍两侧海绵窦之侧壁，从眶上裂进入眶内，分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌B.瞳孔括约肌和睫状肌是由动眼神经核上部的埃-魏核发出的副交感纤维支配的，其纤维终止于眶内睫状神经节，节后纤维抵该二肌，分别使瞳孔缩小或晶体变厚而视近物C.滑车神经起自中脑上丘水平的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处穿出，无交叉D.滑车神经与动眼神经伴行，经眶上裂进入眶内，分布于上斜肌，使眼球向外上运动E.展神经在颅底经较短的行程后由眶上裂进入眶内，分布于外直肌【正确答案】B【答案解析】动眼神经：起自中脑上丘水平的动眼神经核，其纤维向腹侧发射，经过红核，由大脑脚间窝穿出，向前经过蝶鞍两侧海绵窦之侧壁，从眶上裂进入眶内，分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。

4、试述卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状，发生卵巢肿瘤蒂扭转的必备条件、。

答：蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐甚至休克。

必备条件：体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变。

7、卵巢肿瘤并发症和诊断？答：并发症：1.蒂扭转2.破裂3.感染4.恶变诊断：1.影像学检查2.肿瘤标志物3.腹腔镜检查4.细胞学检查11、试述子宫内膜异位症的主要病理变化？答：病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。

一妊娠生理1·简述胎盘的功能，及胎盘损伤后的影响（1）气体交换(2)营养物质供应(3)排出胎儿代谢产物(4)防御功能(5)合成功能①气体交换，维持胎儿生命最重要的物质是O2，在母体与胎儿之间，co2与o2是以建议扩散方式进行交换的②营养物质供应，葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘，氨基酸、电解质及维生素以主动转运方式通过胎盘，自由脂肪酸能较快地通过胎盘。

可代替胎儿消化系统的功能③排出胎儿代谢产物，胎儿代谢物如尿素、肌酐、肌酸等，经胎盘渗入母血而排出，故可替代胎儿泌尿系统功能。

④防御功能，胎盘的屏障作用虽能阻止母血中某些有害物质进入胎儿血中，但作用极有限，各种病毒、分子量小对胎儿有害物质均可通过胎盘影响胎儿⑤合成功能，胎盘具有合成物质的能力，主要合成激素和酶，主要有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、孕激素、缩宫素酶等当胎盘受损时，可造成胎儿宫内窘迫、胎儿死亡、胎儿畸形等2·简述羊水的功能：羊水的功能：（1）保护胎儿，使胎儿在宫腔内有一定的活动度。

防止胎儿体表和四肢受压变形及粘连；使脐带免于直接受压，防止胎儿窘迫；保持羊膜腔内恒温；有利于胎儿体液平衡等（2）保护母体，减少因胎动所致的不适感；临产后前羊水囊扩张子宫颈口及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会3.hcg的功能：《1》维持月经黄体的寿命是其增大称为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠《2》促进雄激素芳香转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成<3>抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，HCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击《4》刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化《5》能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性二妊娠诊断3·简述早期妊娠的诊断（1）症状：出现停经，停经是妊娠最早和最重要的症状。

妊娠合并卵巢肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍妊娠合并卵巢肿瘤症状，尤其是妊娠合并卵巢肿瘤的早期症状，妊娠合并卵巢肿瘤有什么表现？得了妊娠合并卵巢肿瘤会怎样？以及妊娠合并卵巢肿瘤有哪些并发病症，妊娠合并卵巢肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*妊娠合并卵巢肿瘤常见症状：消瘦、腹部肿块、尿频、水肿*一、症状1.卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状，发展缓慢，偶在妇科检查时发现。

肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。

妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。

若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。

腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。

2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。

一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期。

症状的轻重决定于：(1)肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度。

(2)肿瘤的组织学类型。

(3)有无并发症。

肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。

晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。

三合诊检查在阴道后穹触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水。

或在腹股沟、锁骨上可触及肿大的淋巴结。

现采用FIGO制定的标准，根据手术和病理来分期，用以估计预后和比较疗效。

FIGO(1986)修订的临床分期。

卵巢肿瘤患者早期无任何症状，受孕后虽能感受到因妊娠引起的身体变化，但无法觉察到盆腔内有潜在的卵巢肿瘤。

在临床上卵巢肿瘤可通过妊娠早期的妇科双合诊、三合诊检查及B超检查做出诊断。

1.卵巢肿瘤蒂扭转或破裂孕妇在早孕或中孕期突感一侧下腹剧痛，难以忍受，且伴恶心、呕吐时，应首先考虑为卵巢囊肿蒂扭转或破裂的可能，经检查后不难确诊。

临床上以成熟型畸胎瘤发生蒂扭转者较多见。

2.难产产妇分娩时，如产程延长，胎儿先露部高浮不能下降，阴道检查发现盆腔内有嵌顿的包块时，一般多为卵巢肿瘤导致的梗阻性难产，应立即行剖宫产结束分娩，然后按常规对卵巢肿瘤进行手术治疗。

妇产科主治医师考试试题妇产科主治医师考试试题20162016年妇产科主治医师考试有什么常考考点呢?下面店铺为同学们带来最新的妇产科主治医师模拟考试试题及答案解析，希望对大家考试有帮助!1.选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是A.妊娠22——24周B.妊娠26～28周考试用书C.妊娠30——32周D.妊娠34～36周E.妊娠38——40周答案及解析：本题选D考点：臀先露的外转胎位术解析：于妊娠34——36周时，可行外转胎位术。

因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要谨慎。

故D正确。

2.32岁，女性。

妊娠31周，少量阴道流血。

以往曾有3次早产史。

主要处理应是A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟B.氧气吸人，给予止血剂C.注意休息，并给予镇静剂D.任其自然E.左侧卧位答案及解析：本题选A考点：自然流产的处理解析：该产妇既往有流产史，妊娠31周出现流产征兆，应积极治疗，抑制宫缩，减少疼痛，避免胎盘剥离，制止继续阴道流血，促进胎儿肺成熟。

左侧卧位、注意休息，并给以镇静剂、氧气吸人，给予止血剂，这些都是辅助治疗措施，不选B、C、E.任其自然，只会让病情恶化，D不正确。

本题选A.出现流产征兆时应抑制宫缩，减少疼痛，避免胎盘剥离，制止继续阴道流血，促进胎儿肺成熟。

3.宫颈不典型增生的分级取决于A.细胞的异型性B.基底膜是否完整C.异型细胞侵犯上皮的范围D.细胞核分裂象多少E.宫颈糜烂面积的大小答案及解析：本题选A根据异型性。

宫颈非典型增生依据根据上皮分化状况、细胞异常程度及核分裂状况分为：CIN1(轻度非典型增生)异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3.CIN2(中度非典型增生)异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3.CIN3(重度非典型增生)异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层。

如果累及全部鳞状上皮细胞屋，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。

4.女，29岁，用皮下埋植避孕剂5个月，出现阴道不规则少量流血2个月，用止血药及抗生素后无好转。