中风病中医康复临床路径

中风病中医康复临床路径 一、中风病中医康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为中风病（TCD编码为：BNG080；ICD10编码为I61、I63：）； 2、患者同意接受治疗。 （二）诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。 (1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征； (2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难等； (3)辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。 （三）治疗方案的选择和依据。 治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案拟订（见附件）。 1.诊断明确； 2.生命体征平稳； 3.征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日为≤30天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：BNG080；ICD10编码为：I61、I63）； 2、康复科住院患者，病情稳定； 3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者； 4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。 （六）必须的检查与评定的项目 1、入院1-2 天必须检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）颅脑CT或MRI （3）血液流变学 （4）心肝肾功能、血电解质； （5）心电图 （6）其他检查根据患者具体情况而定。 2、康复评定项目 （1）急性期康复评定项目 ①精神意识状态评定 ②认知功能评定 ③吞咽功能评定 ④肌力与肌张力评定 （2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外） ①日常生活活动能力评定 ②运动功能评定 ③步态分析 ④平衡功能评定 ⑤语言-言语功能评定 ⑥疼痛评定 ⑦痉挛评定 ⑦家居环境评定 （七）中医康复分期治疗。 1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。避免患侧肢体输液。在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。预防因制动造成的不良生理效应。 2、软瘫期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。进行床上的主动性活动训练。传统康复治疗首选巨刺法、叩击法或拍法提高患者患侧肌张力。 3、痉挛期: 此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅲ～Ⅳ阶段。针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则。传统手法治疗不同的肌群部位采用不同的手法，可以调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立。中药外治以舒筋止痉外洗方加减。配合物理治疗、作业疗法。 4、相对恢复期：相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅴ～Ⅵ阶段。按照“治痿独取阳明”理论选穴、针刺。采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。患者以肝肾不足、瘀血阻络为主症，予畅脉乐胶囊Ⅰ号。若患者久病伤及脾胃，气血生化无源，可配以补脾益气，活血通络的中药“中风Ⅱ号方”加减。功能训练内容主要包括提高协调性、速度的作业治疗和增强肌力、肌耐力的运动治疗。 （八）并发症的预防与治疗

1、肩痛: 卧位时采取良肢体位；坐位时,患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑,避免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲；避免对肩关节进行过度牵拉；早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在90-120度。对已发生肩痛的患者，可采用早期活动，配合腕踝针（患侧取腕4、腕5）治疗。低中频电疗、超声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。对于肩手综合征引起的肩痛，还可采取缠指法。对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗。 2、吞咽功能障碍：针刺取上廉泉。吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训练。

3、言语障碍：针刺取语门穴。不能耐受者采用头皮针，取顶颞后斜线下2/5、颞前线。在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”四者并重，针对这四个方面障碍的程度不同选择不同的训练内容。 4、认知功能障碍：针刺取百会、四神聪、智三针（神庭及其左右两本神穴）。配合认知功能训练。

5、抑郁：体针以“智三针”(神庭、本神)为主，配以内关、公孙、太溪、三阴交、太冲。耳针：选用压丸法或埋针法，以皮质下、脑点为主穴。中成药选七叶神安片2片，一日三次，15-30天为一个疗程。必要时可配合心理治疗。 6、睡眠障碍：传统康复选择浅针治疗，穴位取山根、涌泉、定神、劳宫、镇静。耳针穴位取神门、心，压丸法。中成药以复方枣仁安神胶囊2粒，必要时睡前服用。 7、中枢性面瘫：浅针以地仓、颊车、合谷为主穴，若鼻唇沟平浅配以迎香，人中沟偏歪配以水沟穴。 （九）出院标准

1. 生命征稳定，无症状加重和出现其他并发症。 2. 功能一定程度恢复，能辅助下或独立进行日常生活活动； 3. 颅脑CT或MRIX复查无新发病灶； （十）有无变异及原因分析。 1、 并发症：本病卧床时间较长，主要有压疮、骨质疏松等，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。 2、 合并症：本病老年人多见，常合并有严重心血管疾病、糖尿病等，可能需要同时处理而致疗程延长。 3、 在治疗期间出现二次中风，需行手术治疗，不纳入本路径。  编号： 中风病临床路径表单 适用对象：第一诊断为西医脑梗塞及脑出血；中医诊断为中风病。 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日

日期 月 日 （住院第1天） 月 日至 月 日 （住院第2-29天） 月 日 （出院日，住院第30日左右）

诊疗工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □三级医师检诊，完成上级医师查房记录 □向家属交待病情和康复治疗注意事项 □临床康复医师与运动、作业、言语、认知、心理、传统养生等治疗师及康复人员共同拟定康复目标及康复计划，并协调合作，实施康复方案。

□康复评定 □确定患者可以出院 □完成出院记录 □向患者交代出院注意事项及随诊康复方案 □填写验单复印申请书（必要时） □填写医疗保险相关资料（必要时） □通知出院处 □开具院诊断书 □开具出院带药。

重点医嘱 长期医嘱: □康复科常规护理 □二级护理 □饮食根据基础病选择 □中医特色治疗 临时医嘱: □三大常规 □生化全套 □血液流变学 □凝血四项 □乙肝两对半 □心电图 □胸部正位片 □颅脑MRI □脑电图、全身骨密度测定、双下肢血管彩超、全腹B超（必要时） □PT、OT、ST及认知康复评定 长期医嘱： □普通针、微针、头皮针、电针 □穴位注射 □传统手法治疗（可选） □PT、OT、ST及认知康复训练 □TDP、微波、低频、中频等物理因子疗法 □中医特色治疗 □改善循环及脑代谢（或营养神经药物）各一组静脉滴注 □针对中风基础病（高血压、糖尿病、高脂血症、血小板聚集率高、高纤维蛋白原血症等）的相应药物控制 □褥疮、肺部感染、尿路感染、骨质疏松等并发症的预防（结合病情） 临时医嘱： □ 结合病情处理 □ 活血化瘀中成药物（可选） 长期医嘱: □停止所有长嘱 临时医嘱: □PT、OT、ST及认知康复评定 □开具出院医嘱 □出院带药

中医治疗 □中医辨证予以中药 □中医辨证予以中药 中药：开具带出院中药。 护理工作 □按入院流程做入院介绍 □进行入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成各项入院检查的护理操作。 □完成常规生命体征的监测。 □治疗前中医情志疏导、健康教育。 □饮食指导。 □安排陪护工作。 □晨晚间护理、夜间巡视 □指导患者康复治疗 □交待出院后注意事项 □指导出院带药的煎法服法 □协助办理出院手续 □送病人出院。

变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 附件: 中风病 福建中医学院附属第二人民医院 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损。临床以突然昏仆、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木为主症。相当于西医急性脑血管病，又称脑卒中。分为缺血性中风和出血性中风。 一 诊断 (一)中医诊断标准 参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）进行诊断。 (二)西医诊断标准 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。 二 中医治疗方案 (一)急性期 1.康复评定 选择的量表包括意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。如果发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损，应由来自康复治疗小组的相应医师进行正规的评定。 2.治疗 一旦确诊脑卒中，进入中医卒中单元。脑卒中急性期治疗应由提供卒中后治疗方面经验丰富的多个治疗学科组进行，以确保治疗的一致性和并发症风险的降低。多学科协作小组可由神经内科医师、康复医师、中医医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、护士、心