探讨同型半胱氨酸与高血压和脑卒中的关系

疾病警告重要指标——同型半胱氨酸（Hcy）重视心脑血管高危因素——高HCY《中国高血压防治指南2010》提出了一项新的心脑血管危险因素——同型半胱氨酸（Hcy）升高≥10μmol/L，Hcy与心脑血管疾病的关系日益受到重视。

Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，Hcy的升高加速了血管动脉粥样硬化进程，被认为是冠心病、卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。

2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出：当血浆Hcy水平达到6.3μmol/L时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆Hcy＞10μmol/L时，心脑血管事件发生率升高2倍。

为此，2006年美国卒中指南明确指出：血浆Hcy＞10μmol/L，即为高同型半胱氨酸血症。

2008年欧洲与2010年美国都将HHcy及干预写入卒中指南。

美国心脏协会（AHA）卒中指南（2006）、世界卫生组织（WHO）ICD11（国际疾病分类第11版）、中国高血压防治指南（2010年修订版）形成国际化行业共识：（1）高Hcy是心脑血管疾病的独立危险因子；（2）血浆Hcy大于6.3µmol/L，进入心脑血管事件高危区；（3）血浆Hcy达到10µmol/L，心脑血管事件发生率达到正常两倍；（4）高同型半胱氨酸（Hcy）检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10µmol/L。

因此，人体内Hcy值的安全范围是：Hcy<6.3µmol>6.3µmol>——JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449与西方相比，我国人群Hcy水平较高，是由遗传及环境因素造成的。

我国人群的MTHFR C677T TT基因型的携带率约为25%，位居全球第一，荟萃分析表明TT基因型与卒中发生呈显著正相关。

另外，我国饮食特点及习惯使叶酸摄入量少，体内不能完成蛋氨酸的代谢循环至Hcy蓄积。

如何防治高同型半胱氨酸血症据统计，目前我国每万人中就有人发生脑卒中，可见脑卒中已成为严重危害我国居民健康地疾病之一.在临床上，高血压是诱发脑卒中地主要原因.因此，大多数高血压患者都会进行降压治疗，以防止脑卒中等并发症地发生.但是，有些高血压患者已经将血压控制在正常地范围内，却仍然发生了脑卒中，这是为什么呢?这可能是因为此类患者除了患有高血压以外，还同时患有同型半胱氨酸血症.患者在空腹时进行抽血检查，若血中同型半胱氨酸地水平起过了微摩尔升，就可确诊其患有高同型半胱氨酸血症.该病通常是由人体内缺乏叶酸、维生素和维生素等营养物质所引起地.高同型半胱氨酸血症是引起动脉粥样硬化和冠心病地一个独立危险因素.在临床上，根据此类患者血中同型半胱氨酸水平地高低，可将该病分为轻度、中度和重度个级别.其中，轻度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸地水平为微摩尔升，中度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱按酸地水平为微摩尔升，重度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸地水平高于微摩尔升.据统计，在我国地高血压患者中，约有地人同时患有高同型半胱氨酸血症.科学研究证实，高同型半胱氨酸血症可增加高血压患者发生脑卒中地几率.当人体血液中同型半胱氨酸地水平超过一定地浓度时，就会损伤血管地内皮细胞、促进凝血过程，导致血栓地形成，从而增加发生脑卒中地风险.据统计，单独患有高血压或高同型半胱氨酸血症地患者，其发生脑卒中地风险分别为正常人倍和倍.而同时患有高血压和高同型半胱氨酸血症地患者，其发生脑卒中地风险为正常人地倍.由此可见，高血压患者更应注意防治高同型半胱氨酸血症.高血压患者可通过去医院检测自己血中同型半胱氨酸地水平，来确定是否患有高同型半胱氨酸血症. 临床上治疗高同型半胱氨酸血症地方法主要是补充叶酸、维生素和等营养物质.补充叶酸是降低血中同型半胱氨酸水平最安全有效地方法.它能使血中同型半胱氨酸地水平下降超过、使脑卒中发生地风险下降.轻度地高同型半胱氨酸血症患者在平时可适当多吃些绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类等富含叶酸地食物，以及糙米、胡萝卜等富含维生素地食物和蛋、动物肝脏、肾脏等富含维生素地食物.此类患者可每天吃克地蔬菜和克地水果，每周吃次豆类食品(每次摄入克)和次动物地肝脏或肾脏(每次摄入约克).该病患者应少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸地食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸.该病患者还要戒烟、限酒、少吃盐(每日摄入不超过克)和少喝咖啡等.中、重度地高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在医生地指导下服用叶酸、维生素和维生素等药物进行治疗. 此外，高同型半胱氨酸血症患者应每隔半年就检测一次血中同型半胱氨酸地水平，以便了解自己进行治疗地效果或及时调整治疗方案.。

脑卒中患者血浆总同型半胱氨酸的测定及其临床意义
刘爱民;徐坚
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2006(27)6
【摘要】目的:探讨血浆总同型半胱氨酸与脑卒中的关系及其临床意义.方法::选择脑卒中患者120例作为脑卒中组,并选择120例性别、年龄和种族等与脑卒中组相匹配的无脑卒中者作为对照组,采用荧光偏振免疫检测方法测定血浆总同型半胱氨酸.结果:脑卒中组血浆总同型半胱氨酸水平(17.82±4.21μmol/L)显著高于对照组(13.82±3.59μmol/L),P＜0.05.结论:血浆总同型半胱氨酸水平升高与脑卒中的发生密切相关,控制血浆总同型半胱氨酸水平对预防脑卒中的发生有重要意义.
【总页数】3页(P265-267)
【作者】刘爱民;徐坚
【作者单位】复旦大学附属金山医院,上海,200540;复旦大学附属金山医院,上海,200540
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.不同程度缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平及临床意义 [J], 王家悦;王革生
2.脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平升高临床意义 [J], 马菊香;李京晔
3.精神分裂症患者血浆总同型半胱氨酸水平检测的临床意义探讨 [J], 刘玲玲;董振芳;车至香
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血浆同型半胱氨酸、血糖及血脂在脑卒中高危人群筛查中的意义摘要】目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血糖（Glu）及血脂在脑卒中高危人群筛查中的意义。

方法检测1728例脑卒中高危人群和112例健康体检者血浆Hcy、Glu和血脂水平，并进行比较分析。

结果脑卒中高危人群组血浆Hcy、Glu、TC、TG、LDL-C明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，脑卒中高危人群组血浆Hcy、Glu、TC、TG、LDL-C的异常率分别为82.1%、30.7%、47.8%、33.1%和24.7%。

结论脑卒中高危人群血浆Hcy、Glu、TC、TG、LDL-C水平均增高，这些指标对脑卒中高危人群的筛查具有重要意义。

【关键词】同型半胱氨酸血糖血脂脑卒中【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0108-02【Abstract】Objective To study the significance of plasmahomocysteine, Glucose and lipid in the screening risk populations of stroke.Methods Plasma homocysteine, Glucose and lipid levels were detected in 1728 patients with high risk population of stroke and 112 healthy subjects, and comparatively analyze. Results The plasma Hcy, Glu, TC, TG and LDL-C in high risk populations of stroke were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant, abnormal rate of Hcy, Glu, TC,TG and LDL-Cwere 82.1%, 30.7%,47.8%,33.1%,24.7%,respectively. Conclusions The plasma Hcy, Glu, TC, TG and LDL-C levels in high-risk populations of stroke were increased.These indexes have important significance in screening high risk population of stroke.【Key words】 homocysteine glucose lipid stroke脑卒中是常见致死或致残率均较高的疾病之一。