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新生儿胃食管反流及护理一、疾病的定义胃食管反流（GER）是最常见的食管疾病，是因食管下段括约肌（LES）的机能缺陷，引起胃液或胆汁从胃反流入食管，是婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓的重要原因。
二、临床表现1.呕吐可见于90%以上的患儿,生后第1周即可出现,表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐比较顽固。
2.体重不增、营养不良 80%的患儿出现，体重常在第10百分位以下。
3.食管炎患儿表现为不安、易激惹或拒食，如发生糜烂或溃疡,可出现呕血及便血，导致缺铁性贫血。
4. 肺部并发症呕吐物误吸所致,发生率为16%~75%不等,表现为窒息、呼吸暂停、发绀、甚至突然死亡。
或引起呛咳、夜间痉咳,导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。
少数病例呕吐不严重,夜间痉咳为主要症状表现,GER治愈后症状消失。
5.常与其他先天性疾病伴发如先天性食管闭锁、食管裂孔疝、食管蹼、食管气管瘘、先天性膈疝、先天性肥厚性幽门狭窄等;神经系统有缺陷的患儿，一些少见病,如先天性中枢性低通气综合征、囊性纤维性变等,临床表现GER 较突出,与长期仰卧位、吞咽功能不协调或缺失、消化器官运动功能异常、惊厥及一些药物作用有关。
三、病因及发病机制1.食管下括约肌抗反流屏障功能低下(1)食管下括约肌LES压力低下:食管括约肌位于食管下段横膈食管裂孔处,当有吞咽动作时,LES反射性松弛,压力下降,食管蠕动,食物进入胃内,压力恢复正常,并出现一个反应性的压力增高以防止食物反流。
在胃内压和腹内压增高时,LES 会发生反应性主动收缩使其压力超过增高的腹内压,起到抗反流作用。
某种因素导致的正常功能素乱时可引起胃内容物反流入食管,引起胃食管反流。
(2)LES周围组织减弱:LES近端位于胸腔,中部位于横膈食管裂孔,远端位于腹腔内。
缺少腹腔段食管,腹压增高时不能传导腹压至LES,使其收缩抗反流,如食管裂孔疝时,LES在胸腔内周围是负压,易出现反流。
(3)LES短暂性松弛:是指与吞咽过程无关的短时间LES松弛,胃扩张是造成短暂性松弛的最关键原因。
小儿胃食管反流临床诊断发表时间：2012-07-20T11:10:37.387Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：黄华[导读] 胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)是指胃内容物反至食管。
这是一种常见的临床症候群。
黄华（牡丹江农管局中心医院儿内科 158300）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0284-02【摘要】胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)是指胃内容物反至食管。
目的讨论小儿胃食管反流临床诊断。
方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断。
结论目前诊断GER的方法有下列几种：食管钡餐X线摄像、Bernstein试验、Tuttle试验、24小时食管pH监测、胃食管同位素闪烁检查、食管测压、食管内镜检查和食管病理活检等。
【关键词】小儿胃食管反流诊断胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)是指胃内容物反至食管。
这是一种常见的临床症候群。
有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。
目前诊断GER的方法有下列几种：食管钡餐X线摄像、Bernstein试验、Tuttle试验、24小时食管pH监测、胃食管同位素闪烁检查、食管测压、食管内镜检查和食管病理活检等。
(一)食管钡餐放射学检查X线诊断食管裂孔疝已沿用多年，且诊断准确率很高；但对发现GER的机会低。
食管X线摄像除了解有否先天性食管畸形外，尚对食管炎也有一定诊断价值。
McCau ley曾对GER作了X线分级表，对判别GER产生程度有一定帮助。
此项检查诊断阳性率仅25％～75％，Meyers等报告其假阴性14％，假阳性高达31％。
尤其在新生婴儿与检查时钡餐吞入量有关。
本法对GER所致轻度食管炎不敏感，如X线出现可见病变征象，则已属晚期食管炎病变。
婴幼儿胃食管返流的X线诊断(附39例报告)
张绮莉;陈伏初;刘浪;张宝萍
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2001(002)001
【摘要】目的:提高对婴幼儿胃食管返流X线表现及检查方法的认识.方法:127例
经碘水造影证实的39例患者,分析其X线表现及操作要点.结果:返流是最重要的X 线征象,根据传统的标准进行分级,39例中I级5例(12.8%),Ⅱ级8例(20.5%),Ⅲ级12例(30.8%),Ⅳ级14例(35.9%).结论:返流是最直接、最重要的X线征象,用12.5%的复方泛影葡胺进行造影,操作简单,易接受,解决了婴幼儿消化道造影问题.
【总页数】2页(P40-41)
【作者】张绮莉;陈伏初;刘浪;张宝萍
【作者单位】广州市妇婴医院放射科,510180;广州市妇婴医院放射科,510180;广州市妇婴医院放射科,510180;广州市妇婴医院放射科,510180
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.小儿胃食管返流的X线诊断（附45例分析） [J], 吴茂雄
2.X线诊断小儿胃食管返流9例报告 [J], 李莎
3.新生儿胃食管返流影像学分析(附44例报告) [J], 周珉;陈方;王斌;王琪;盛茂;冯星
4.儿童胃食管返流的X线诊断(附103例分析) [J], 潘旭
5.新生儿胃食道返流的X线诊断(附23例报告) [J], 丽霞;周冬梅
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放射性核素胃食管显像检测新生儿胃排空和胃食管反流佚名【期刊名称】《中华核医学与分子影像杂志》【年(卷),期】2000(020)005【摘要】目的采用放射性核素胃食管显像评价新生儿胃排空和胃食管反流情况。
方法77例处于疾病恢复期的新生儿患者,其中足月儿46例、早产儿31例。
用胃食管显像测定60 min胃排空率(GE60%)和胃食管反流指数(RI)。
结果所有患儿均未发现不良反应。
早产儿的胃排空率［(28.3±7.7)%］明显低于足月儿［(49.2±12.8)%］,P<0.001。
胎龄与胃排空率间存在正相关关系。
足月儿无症状反流率为60.9%(28/46例),早产儿中高达83.9%(26/31例),差异有显著性(P<0.05)。
结论胃食管显像检测新生儿胃排空和胃食管反流是可行的;早产儿的胃排空率低于足月儿,正常新生儿中存在一定比例的无症状胃食管反流。
%Objective To evaluate neonatal gastric emptying and gastroesophageal reflux with gastroesophageal scintigraphy. Methods Gastrointestinal motility was expressed as gastric emptying rate at 60 min after feeding (GE60%) and reflux index (RI) on 99 Tcm-DTPA gastroesophageal scintigraphy. 77 normal neonates were enrolled in this study. Results GE60% in preterm infants was lower than that in full-term neonates (28.3%±7.7% vs 49.2%±12.8%). Gestational age was positively correlated to gastric emptying rate. Asymptomatic gastroesophageal reflux was 60.9% in 46 full-term neonates and 83.9% in 31 preterm infants, P<0.05. Conclusions Gastroesophagealscintigraphy can be used to examine neonatal gastric emptying and gastroesophageal reflux. Preterm infants have lower GE60% than that in full-term neonates. There is a considerable incidence of asymptomatic gastroesophageal reflux in normal neonates.【总页数】3页(P215-217)【正文语种】中文【相关文献】1.胃食管显像评价慢性呼吸道疾病患儿的胃食管反流 [J], 赵瑞芳2.胃食管反流显像和唾液吸入显像在儿科肺吸入中的应用 [J], 杨吉刚;李春林;邹兰芳;庄红明3.新生儿胃食管反流与胃排空 [J], 黄瑛;邵肖梅;曾纪骅;赵瑞芳4.24小时食管pH监测及食管测压在新生儿胃食管反流中的应用--附30例检测分析 [J], 黄婷婷;丘小汕;林金坤;沈振宇;陈玮琪5.经食管床胃食管吻合术后胃食管反流与胃排空的临床研究 [J], 姜志良;杨继武;王林;李建新;陈建;赵松;李建生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第三章病例分析——胃食管反流病概念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。
1.2.为间歇性发生。
反流物刺激引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。
3.食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。
4.并发症：①食管狭窄；②Barrett食管；③上消化道出血实验室和辅助检查1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。
但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。
验:1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。
食管吞钡可见“鸟嘴征”。
食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。
2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。
3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。
内镜检查可明确。
4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。
进一步检查消化内镜检查、24小时食管PH／胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查等。
治疗原则一、一般治疗 1.抬高二、物治疗◆题例5mm，炎（1）鸟嘴征”PPI 实验性治疗，如有进一步提示可查胸部CT等进一步除外其他疾病。
4.治疗原则一、一般治疗 1.抬高床头、避免进餐后立即卧床； 2.戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物；二、药物治疗 1.抑酸治疗 2.促动力药3.胃黏膜保护药4.维持药物治疗。
胃食管返流的X线检查和诊断
陈九如;许美华
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】1990(9)1
【摘要】本文通过临床X线测试,介绍一X线检查逆流的程序。
它能对返流的方式、程度、食管对返流物的廓清能力以及对食管造成的损害作出客观估计。
根据逆流的X线表现,初步把返流的方式分为顿挫、倾倒、虹吸及混合四型。
把食管的廓清方
式分为主动,被动,延迟,交替四型。
并探讨返流的发生机制,以冀找到合适的防止和治疗返流的方法。
【总页数】4页(P16-19)
【关键词】胃食管返流;X线诊断
【作者】陈九如;许美华
【作者单位】上海市闸北区中心医院放射科;上海市闸北区中心医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R816.5
【相关文献】
1.小儿胃食管返流的X线诊断价值 [J], 陈焕泽;郑肖玲
2.胃食管返流的X线诊断 [J], 林天增;金玲
3.胃食管返流的食管X线功能诊断学 [J], Wutt.,A;李小刚
4.小儿胃食管返流X线诊断7例/23例脊髓空洞症的MRI诊断/介入诊治布一卡综
合征 [J],
5.27例新生儿胃食管返流的X线诊断与临床分析 [J], 罗源利;艾斌;刘浪
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新生儿胃食管反流病怎么护理？发布时间：2021-04-15T02:09:55.554Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：谢娜[导读] 新生儿的发育尚不完全，在进食中，常会出现胃食管反流的现象，是一种新生儿的常见病。
此种症状的出现会随着年龄的不断的增长而自行缓解，但在出现症状后，不及时进行处理，则容易造成新生儿出现窒息、吸入性肺炎的情况，造成更加严重的后果，甚至威胁其生命。
在对此种疾病进行治疗以外，对患儿进行合理的喂养及正确的体位，及发生后及时进行处理等有效的护理，对患儿的病情的改善有着重要的作用。
谢娜大竹县人民医院四川达州 635100新生儿的发育尚不完全，在进食中，常会出现胃食管反流的现象，是一种新生儿的常见病。
此种症状的出现会随着年龄的不断的增长而自行缓解，但在出现症状后，不及时进行处理，则容易造成新生儿出现窒息、吸入性肺炎的情况，造成更加严重的后果，甚至威胁其生命。
在对此种疾病进行治疗以外，对患儿进行合理的喂养及正确的体位，及发生后及时进行处理等有效的护理，对患儿的病情的改善有着重要的作用。
一、新生儿胃食管反流病的病因及临床表现胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）是指由于胃或十二指肠的内容物反流至食管导致，可分为生理性反流和病理性反流。
在此种现象的出现人群中，以新生儿最为常见。
由于新生儿的身体结构并未发育完全，食道下端括约肌张力较低，食管的清除能力较弱，以及胃排空能力延迟等现象，有半成以上的新生儿都会存在胃食管反流。
而病理性胃食道反流则是由于患儿的症状已经影响到患儿的生活质量，并有可能出现呼吸道感染、呕血等并发症。
新生儿胃食管反流的症状与反流的强度、持续时间及年龄有关，在临床中，主要表现为以下方面：（一）反流所造成的呕吐现象呕吐是胃食管反流的最典型现象，随着患儿年龄的增长会逐渐的自行缓解。
并且此种现象的出现，属于生理性胃食管反流，并不需要进行特殊治疗。
27例新生儿胃食管返流的X线诊断与临床分析
标签： 新生儿； 胃食管返流； X线
胃食管返流(gastro-esophageal，reflux，GER)是新生儿期最常见呕吐原因之
一，文献报告可高达80‰~85‰[1]。笔者所在医院自2011年以来对新生儿呕吐
原因待查的患儿采取上消化道碘水造影检查，发现GER 27例，本文就其Ｘ线表
现及临床特点作回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组27例中，男17例， 女10例。发病时间：2~5 d 19例，
6~20 d 4例，21~28 d 4例，其中早产儿9例。临床主要表现：呕吐27例，腹胀
7例，气促10例。
1.2 检查方法 全部病例采用非离子造影剂(优维显、碘帕醇等)加生理盐水，
配制比例为1：1，经胃管缓慢注入，在电视下监视造影剂流向，并详细观察返
流全过程，依据 Stephen等诊断标准[2]，5 min发生返流3次以上确认GER。全
部病例按常规完成胃十二指肠检查，并摄仰卧正位、左右侧位片。
2 结果
2.1 返流分级 根据标准[3]进行分级：Ⅰ级返流到食管下端，本组3例
(11.0%)。Ⅱ级返流到气管隆突平面以上颈部食管以下水平图1，本组13例
(48.1%)。Ⅲ级返流到颈部食管，本组8例(29.6%)图2。Ⅳ级为通过完全松弛的
贲门返流到颈部食管，本组3例(11.1%)。
图1 Ⅱ级胃食管返流造影图 图2 Ⅳ级胃食管返流造影图
2.2 Ｘ线征象 新生儿胃食管连接部开放并增宽12例(44.4%)，其中0.5~1.0
cm 9例(33.3%)；>1.0 cm 3例(11.0%)。胃内容物返流到食管，5 min确认返流3
次以上，开放时食管与胃底所形成夹角(即HIS角)变钝12例(44.4%)，正常
30°~50°。合并胃扭转１例。
2.3 肺部炎症改变 两下肺见斑片状阴影，以右下肺多见，本组11例(40.7%)。
3 讨论
3.1 病因 胃食管返流是由于全身或局部原因引起食管括约肌(下称LES)功
能下降，引起胃液或胆汁从胃返流到食管。而新生儿GER发病主要原因与LES
发育不全有关，本组27例中呕吐在生后１周内出现14例(51.8%)，其中早产儿9
例(33.3%)，说明与新生儿期LER发育不全有关。依据新生儿食管动力学的特点，
在生后１周时下段LES较短，贲门压力明显偏低，因而不能达到有较抗返流作
用[4]。一般认为，早产儿需要2~3个月食管功能才能较成熟，建立起抗返流屏
障。因此，笔者认为，临床出现不明原因呕吐，早期检查上消化道碘水造影，对
减少GER并发症、降低病死率有着重要临床参考价值。
3.2 检查要点 笔者所在医院采用稀释非离子造影剂造影是检查胃食管返流
最有效的诊断方法，因其特点是低渗，毒性小，对新生儿尤为适用，同时造影剂
剂量要与平时进食量相等，并在动态下多体位观察。在检查新生儿不明原因呕吐
时，重点注意以下问题：(1)胃食管蠕动情况；(2)胃食管返流程度分级；(3)胃食
管返流时，贲门开放最大宽度，测量胃食管在开放时所形成的夹角；(4)排除胃
十二指肠先天畸形。上消化道碘水造影作为确诊GER的诊断仍需十分谨慎，因
其仍有一定的假阳性[5]。因此，对GER检查不应过多地增加人为因素，如手对
腹部加压，过量注射造影剂，防止婴儿过度哭闹等原因引起假阳性结果，特别是
早产新生儿由于LES较松弛，造影剂量必须与平时进食量基本相等或以仰卧位
充盈胃底作为原则，同时应注意多体位适时摄片。
3.3 临床表现及并发症 新生儿胃食管返流引起呕吐是临床主要症状，本组
27例均存在，而返流物被吸入气管，往往易并发吸入性肺炎，本组11例(40.7%)，
且返流程度均在Ⅲ级以上常见，由此可见GER是并发吸入性肺炎的一个主要原
因之一，且返流程度越高并发肺炎机会越大，严重能引起反复发作吸入性肺炎，
亦可引起肺不张、窒息甚至猝死综合征，应引起重视[6]。
3.4 处理 新生儿期GER多数为生理性，一般无需外科手术，可指导母亲采
取以下方法：(1)体位疗法。进食时或进食后１ h保持直立位或右侧体位引流排
空，以减少返流。(2)饮食疗法。以少食多餐为主，即喂以稠厚乳汁并少食，增
加喂奶次数。经过一段保守治疗均可治愈。对于３个月以上仍有反流者应视为病
理性，应造影复查，立即针对病因进行治疗。
参考文献
[1] 单振潮，杜勇.儿童胃食管返流42例病因分析[J].宁夏医科大学学报，
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[2] 胡敏.儿童胃食管返流钡剂造影的临床分析[J].西部医学，2006，18(6)：
787-788.
[3] 周珉，陈方.新生儿胃食管返流影像学分析(附44例报告)[J].放射学实践，
2000，15(3)：185-186.
[4] 张平.130例新生儿胃食管返流临床观察[J].黑龙江医学，2008，32(9)：
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[5] 胡敏.儿童胃食管返流钡剂造影的临床分析[J].西部医学，2006，18(6)：
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[4] 卢维国.小儿胃食管反流56例临床及X线分析[J].中国实用医药，2009，
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[6] 陈焕泽，郑肖玲.小儿胃食管返流的X线诊断价值[J].现代医院，2005，
5(4)：39-40.
(收稿日期：2012-02-28) (本文编辑：连胜利)
