中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南

神经外科神经胶质瘤临床常见问题与解答何谓神经胶质瘤？答：神经胶质瘤简称胶质瘤，是指来源于神经外胚层的肿瘤。

胶质瘤的发病率如何？患者性别、年龄如何分布？答：胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的44.6%。

以男性多见，年龄在20～50岁，以30～40岁为发病最高峰。

胶质瘤包括哪些类型？答：本类肿瘤包括星形胶质细胞瘤、间变性星形胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛乳头状瘤、中央神经细胞瘤、松果体肿瘤等。

在各型胶质瘤中，哪种类型最为多见？答：在各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最为多见，其次为胶质母细胞瘤。

胶质瘤的性质是恶性还是良性？答：除少数为良性外，胶质瘤绝大多数为恶性肿瘤，因此预后较差。

胶质瘤的分级与其恶性程度有何关联？答：胶质瘤根据恶性程度分为I～IV级，I级恶性程度最低，IV级恶性程度最高。

胶质瘤好发部位及好发年龄的相关因素是什么？答：胶质瘤的好发部位及好发年龄都与分型有关。

如成人星形细胞瘤多见于大脑半球，儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第四脑室；少枝胶质瘤大多发生于大脑半球。

胶质母细胞瘤多见于中年人，室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤几乎都发生在儿童。

胶质瘤的生长特点是什么？答：多数为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，向脑组织呈指状深入破坏脑组织。

有些小脑星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤或乳头状瘤等呈膨胀性生长。

简述大脑半球各叶胶质瘤的发生率。

答：以额叶最多，约占大脑半球胶质细胞瘤的46%，颞叶次之（35%），顶叶第三（15.6%），枕叶较少。

胶质瘤位于额叶者易出现什么症状？答：因进行性颅内压增高及脑实质受肿瘤压迫和破坏可导致精神症状。

胶质瘤的精神症状有哪些表现？答：精神症状主要表现为记忆障碍与性格改变。

星形胶质瘤的临床表现有哪些？答：星形胶质瘤生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年。

《胶质瘤多学科诊治(MDT)中国专家共识》要点我国胶质瘤年发病率为(3—6.4)/10万，年死亡人数达3万。

恶性胶质瘤的发病率为5.8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。

在原发性恶性中枢神经系统(CNS)肿瘤中，胶质母细胞瘤(glioblastoma，GBM，WHO IV级)的发病率最高，占46.6％，约为3.20/10万；其次是弥漫性星形细胞瘤，发病率为0.51/10万。

目前，胶质瘤的治疗以手术为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。

但胶质瘤预后仍较差，间变性胶质瘤和GBM的5年生存率分别为29.7％和5.5％。

近年来，国内外学者做了大量努力改善胶质瘤治疗效果的临床研究，其中运用多学科综合治疗是当前已被证实的能进一步提高疗效和患者生命质量的有效方法。

目前，国外指南一致推荐采用MDT模式治疗脑胶质瘤。

概述一、胶质瘤MDT的概念胶质瘤MDT是根据不同胶质瘤患者的疾病状况和各方面的实际情况，由多个相关学科专业人员共同讨论做出诊断并制定治疗方案，再由各学科医生按照治疗方案给予相应的治疗，以期取得最佳疗效的一种诊疗模式。

MDT模式综合不同学科的意见制定诊治计划，并定期进行疗效评估，再根据评估结果调整诊疗方案，旨在为胶质瘤患者提供个体化、综合性的诊疗服务，以提高治疗效果。

单一分科治疗体系具有一定的局限性，无法为胶质瘤患者提供全面而及时的诊疗。

二、MDT的作用及目的MDT模式的开展可为患者带来诸多益处。

(1) 在方便患者就医的同时提高了患者对既定诊治方案的依从性。

(2)MDT的实施可提高患者进入临床试验的可能性。

(3)实施MDT可改善患者的预后。

(4)此外，MDT有助于临床试验和科研的开展。

除了胶质瘤患者，MDT同时也为医疗团队带来诸多益处。

(1)提高了医疗团队成员之间的沟通，增加了团队成员的学习和受教育机会。

(2)MDT团队成员共享决策，更易获得最佳实践和循证医学的建议，决策制定和治疗实施责任由成员们共同承担，可降低团队成员的工作压力，减少医疗纠纷。

1. 背景胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，来源于胶质细胞，可以发生在大脑或脊髓中。

胶质瘤的治疗方案有许多种，其中一种常用的方法是使用PVC （Procarbazine、Lomustine 和Vincristine）联合化疗方案进行治疗。

本文档将详细介绍胶质瘤PVC方案的具体内容和操作步骤。

2. PVC方案介绍PVC方案是胶质瘤化疗的一种常规治疗方案，由三种药物组合而成，分别是Procarbazine（卡培他滨）、Lomustine（长春新碱）和Vincristine（长春碱）。

PVC方案通过联合应用这三种药物，以发挥它们各自的疗效，从而提高胶质瘤治疗的有效率。

PVC方案中的三种药物各自具有不同的作用机制：•Procarbazine：属于酮脲类抗肿瘤药物，通过抑制DNA和RNA的合成，阻止肿瘤细胞的增殖和生长。

•Lomustine：属于硝酸酯类抗肿瘤药物，可通过DNA碱基的交联，导致DNA损伤，从而抑制肿瘤生长。

•Vincristine：属于蔓越桔科植物提取的生物碱类抗肿瘤药物，可干扰微管的形成，阻碍有丝分裂的进行，从而阻止肿瘤细胞的分裂和扩散。

3. PVC方案的具体操作步骤在实施PVC方案之前，需要明确患者的病情状况，并进行必要的检查，例如核磁共振成像（MRI）等。

下面是PVC方案的具体操作步骤：步骤1：给药前准备在给药之前，需评估患者的一般状况，包括身高、体重、呼吸情况以及器官功能等指标。

医生将根据患者的情况调整药物剂量，并制定个体化的治疗计划。

步骤2：给药药物说明•Procarbazine（卡培他滨）：通常以口服形式给药，每日根据患者体表面积调整剂量。

卡培他滨需空腹服用。

•Lomustine（长春新碱）：通常以口服形式给药。

剂量根据患者体表面积和白细胞计数而定，通常间隔4-6周给药一次。

•Vincristine（长春碱）：通常以静脉注射的方式给药。

医生会根据患者的体表面积、年龄和血常规等指标调整剂量。

大脑胶质瘤病一概述大脑胶质瘤病（GC），又名弥漫性星形细胞瘤、脑弥漫性胶质瘤等，是一种临床少见的中枢神经系统肿瘤性疾病。

本病特征为：病变浸润性或多发性生长，涉及2个及以上脑叶。

2007年WHO中枢神经系统肿瘤的分类将其归属于神经上皮组织肿瘤中的星形细胞肿瘤，恶性程度为3级。

GC的临床表现不具特异性，一般为亚急性起病，进行性加重。

若出现进行性加重的头痛、偏瘫和癫痫发作，影像学上显示脑实质内多个脑叶受累的病变，应考虑本病。

目前该病尚无特殊有效的治疗方法，基本治疗包括手术、放疗和化疗。

二病因大脑胶质瘤病来源目前尚不清楚，有三种主要学说：脑神经胶质细胞胚胎发育障碍，导致瘤细胞样畸变，最终形成离心样弥漫分布的肿瘤；可能由单发肿瘤经内在广泛扩布或区域性转移扩散；肿瘤为多中心起源，瘤细胞经进一步离心扩散呈弥漫性浸润。

目前多认为它是在一定的内外因素作用下大范围的胶质细胞间变所致，同时瘤细胞沿着脑白质内的传导束向远处浸润扩散，而扩散的瘤细胞在适宜的部位和内外因素作用下又发展成为另一相对独立的瘤巢。

有人认为，脑胶质瘤可能来源于胚胎组织或为慢性炎症影响的结果，如脑梗死的亚急性期、多发性硬化、进行性多灶性白质脑病等，它们均可合并有明显胶质细胞增生。

胶质瘤病分子水平的研究很少，分子水平改变还是很大的未知领域。

ChristianM报道，在胶质瘤病中存在P53的改变，但这并不是病情恶化的必要条件。

三临床表现临床表现为进行性颅内压增高和癫痫反复发作，同时伴有不同程度的智力与精神障碍。

其常见的症状依次为：皮质脊髓束受累占58%，智能减退或痴呆占44%，头痛占39%，癫痫发作占38%，脑神经损害占37%，颅内压增高占34%，脑脊液受累占33%。

四检查影像学检查示病变弥散，侵犯大脑半球2个或2个以上脑叶。

CT平扫病灶可呈高密度、低密度或等密度，病变边界欠清楚，同一病例不同病灶密度也可不相同。

病灶可强化或不强化，瘤周多有不同程度水肿。

胶质瘤免疫组化指标解读题目：胶质瘤免疫组化指标解读摘要：胶质瘤是一种常见的中枢神经系统恶性肿瘤，其治疗和预后严重受限。

近年来，免疫治疗作为一种新的治疗策略逐渐受到关注。

免疫组化指标是对胶质瘤分子特征的评估，可以帮助医生确定患者的治疗方案并预测预后。

本文将逐步解读胶质瘤的免疫组化指标，从免疫细胞浸润、肿瘤相关抗原、免疫检查点表达等方面进行分析，以期为胶质瘤的个体化治疗提供一定的参考。

第一部分：胶质瘤的免疫细胞浸润胶质瘤的免疫细胞浸润是一个重要的免疫组化指标，在评估胶质瘤的预后和治疗反应中具有重要价值。

本部分将重点介绍胶质瘤中的免疫细胞种类、数量和空间分布等因素，并讨论其与预后的关联。

第二部分：肿瘤相关抗原的表达肿瘤相关抗原是一类在胶质瘤中广泛表达的分子，对于免疫治疗的应用具有重要意义。

本部分将介绍几种常见的肿瘤相关抗原，包括EGFRvIII、IL-13Rα2、HER2等，详细探讨它们的表达情况以及与治疗反应和预后的关系。

第三部分：免疫检查点的表达免疫检查点是一类参与调控免疫应答的分子，其在胶质瘤中的表达水平可以预测免疫治疗的疗效。

本部分将重点介绍PD-1、PD-L1等免疫检查点在胶质瘤中的表达情况，并讨论其与治疗反应和预后的关联。

第四部分：其他免疫组化指标除了免疫细胞浸润、肿瘤相关抗原和免疫检查点，还有其他一些免疫组化指标在胶质瘤中具有重要的意义。

本部分将介绍MGMT甲基化、TERTp突变等指标，并探讨它们与胶质瘤的预后及治疗反应的关系。

第五部分：免疫组化指标的临床应用在本部分，我们将回顾和总结胶质瘤免疫组化指标的临床应用，包括它们在预后评估、治疗选择和免疫治疗策略制定中的作用。

此外，我们还将讨论目前存在的挑战和未来的发展方向。

结论：胶质瘤的免疫组化指标提供了宝贵的信息，可以帮助医生预测患者的预后、选择合适的治疗方案并指导免疫治疗的应用。

未来，随着对胶质瘤免疫生物学的深入研究和技术的不断发展，免疫组化指标将在胶质瘤的个体化治疗中发挥越来越重要的作用。