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12700惠州市人民医院惠州市桥东学背街1号516002惠州市第二人民医院惠州市惠城区下角菱湖二路516001惠州市惠阳区第一人民医院惠州市惠阳区淡水镇长安南路516211博罗县人民医院博罗县罗阳镇桥西六路16号516100惠东县人民医院惠东县平山镇解放中路240号516300惠东县中医院惠东县解放中路240号516300龙门县人民医院龙门县龙城镇西林路一号516800梅州市第三人民医院梅州市梅江区梅城大浪口路514089梅州市中医院梅州市梅江区梅松路17号514011梅县人民医院梅县梅松路三坑口514011兴宁市人民医院兴宁市官汕一路50号514500五华县人民医院五华县大坝镇514400五华县中医院五华县水寨镇华兴南路183号514400丰顺县人民医院丰顺县进华路11号514300大埔县人民医院大埔县同仁路257号514200平远县人民医院平远县康复路34号514600蕉岭县人民医院蕉岭县环东路1号514100汕头市第四人民医院汕头市金湖路50号515021汕头市中医院汕头市新兴路11号515031汕头市玫瑰园11幢515041汕头市妇幼保健院〓汕头市妇女儿童汕头市潮阳区人民医院汕头市潮阳区西双515100汕头市潮阳区中医院汕头市潮阳区棉城中华25号515100汕头潮阳耀辉医院(民营)汕头市潮阳区贵屿镇515157汕头市澄海区人民医院汕头市澄海区环城北路515800南澳县人民医院南澳县后宅镇隆澳大街515900深圳市儿童医院深圳市红荔西路益田路口7019号518026深圳市罗湖区桂园北路果园东70号518001深圳市职业病防治院(原深圳铁路医深圳平乐骨伤科医院深圳市罗湖区金塘街40号518010深圳市宝安区中医院深圳市宝安30区裕安二路25号518133深圳市宝安区妇幼保健院深圳市宝安区裕安路30区23号518133深圳市宝安区沙井人民医院深圳市沙井大街3号518104深圳市宝安区龙华人民医院深圳市宝安区龙华镇建设东路518109深圳市西乡人民医院深圳市宝安区西乡镇乐园街518102深圳市罗湖区中医院深圳市罗湖区乐园路83号518001深圳市蛇口人民医院深圳市南山区518067深圳市深南大道3025号518033深圳市第四人民医院〓深圳市福田区深圳市友谊路47号518001深圳市第五人民医院〓深圳市罗湖人深圳市桃园路1号518052深圳市第六人民医院〓深圳市南山人深圳市盐田区沙头角梧桐路2032号518081深圳市第七人民医院〓深圳市盐田区深圳市宝安区龙井二路118号518101深圳市第八人民医院〓深圳市宝安区深圳市龙岗区深惠路1228号518116深圳市第九人民医院〓深圳市龙岗中深圳市福田区妇幼保健院深圳市福田区金田南路1019号518026深圳市布吉人民医院深圳市布吉镇吉华175号518112深圳市龙岗区横岗人民医院深圳市龙岗区横岗镇松柏路278号518115深圳市龙岗区坪山人民医院深圳市龙岗区坪山镇518118深圳市龙岗区平湖人民医院深圳市龙岗区平湖镇双拥街77号518111深圳特区华侨城医院深圳市华侨城518053深圳市康宁医院深圳市罗湖区翠竹路1080号518003深圳流花医院深圳市春风路2069号518002珠海市斗门区港霞东路268号519100遵义医学院第五附属医院(原珠海市佛山市第三人民医院佛山市禅城区金澜南路102号528041佛山市第五人民医院佛山市南海区西樵山旅游渡假区528211佛山市妇幼保健院佛山市福贤路75号528000佛山市城区河滨路5号528000佛山市口腔医院〓佛山科学技术学院佛山市禅城区中心医院佛山市石湾区三友南路528031佛山市禅城区南庄医院佛山市禅城区南庄镇解放路9号528061佛山市顺德区大良金沙大道528333佛山市顺德医院〓佛山市顺德区中西佛山市顺德区第一人民医院佛山市顺德区大良区北门528300佛山市顺德区妇儿医院佛山市顺德区大良区保健1号528300佛山市顺德区乐从医院佛山市顺德区乐从镇新马路B85号528315佛山市顺德区大良镇金桔咀528333佛山市顺德区伍仲佩纪念医院(原凤佛山市南海区中医院佛山市南海区桂城南五路16号528222佛山市南海区妇幼保健院佛山市南海区桂平路528200佛山市南海区西樵医院(民营)佛山市南海区西樵镇528211佛山市高明区人民医院佛山市高明区文明路1号528500佛山市高明区中医院佛山市高明区文华路387号528500佛山市三水区人民医院佛山市三水区环城路2号528100佛山市三水区中医院佛山市三水区人民一路46号528100肇庆市城北路69号526040肇庆市端州医院(原肇庆市人民医院肇庆市第二人民医院肇庆市建设二路2号526060肇庆市中医院肇庆市端州六路20号526020肇庆市鼎湖区人民医院肇庆市鼎湖区平安西街4号526070高要市人民医院高要市天宁北路72号526040高要市中医院高要市府前大街33号526100四会市人民医院四会市前进路3号526200广宁县人民医院广宁县人民路18号526300德庆县人民医院德庆县朝阳西路50号526600封开县人民医院封开县红卫路55号526500怀集县人民医院怀集县红旗路139号526400湛江市民有路12号524003广东医学院第二附属医院〓湛江市第湛江市第一中医院湛江市海北路24号524043湛江市第二中医院湛江市解放西路14号524013雷州市人民医院雷州市西湖大道30号524200东方红农场医院雷州市英利镇524251廉江市人民医院廉江市人民大道中30号524400遂溪县人民医院遂溪县中山路156号524300徐闻县人民医院徐闻县健康路41号524100吴川市人民医院吴川市解放北路14号524500中山市博爱医院中山市城桂路孙文公园侧528402中山市小榄人民医院中山市小榄镇竹源公路18号528415中山市陈星海医院中山市小榄镇下基路133号528415中山市埠湖医院中山市南朗镇田边村田边街80号528451中山市三乡医院中山市康乐路10号528463中山市坦洲医院中山市南洲路30号528467中山市火炬开发区医院中山市火炬开发区南祥路6号528437中山市黄圃人民医院中山市黄圃镇龙安街32号528429连平县人民医院连平县保健路3号517100龙川县人民医院龙川县广场路517300紫金县人民医院紫金县广场五路8号517400和平县人民医院和平县东山路康乐村10号517200清远市中医院清远市清城区桥北路10号511500清远市清城区人民医院清远市清城区下濠基124号511500连州市人民医院连州市河南路5号513400连州市中医院连州市慧光路117号513400英德市人民医院英德市教育东路2号513000英德市中医院英德市513000佛冈县人民医院佛冈县建设路482号511600阳山县人民医院阳山县文塔路142号513100连南县人民医院连南县朝阳街95号513300清新县人民医院〓清新县北江医院清新县清和大道178号511800罗定市人民医院罗定市罗城镇陵园路34号527200罗定市中医院罗定市泷洲南路41号527200罗定市妇幼保健院罗定市戏院路44号527200云浮市人民医院云浮市建设北路100号527300郁南县人民医院云浮市郁南县河堤路60号527100新兴县人民医院新兴县外街新街2号527400新兴县中医院新兴县环城西路21号527400潮州医院潮州市城新路8号521011饶平县人民医院饶平县菜场街515700潮安县人民医院潮安县515638东莞市中堂医院东莞市谢岗镇光明南路8号511775东莞市石龙人民医院东莞市石龙镇中山西路34号523321东莞市太平人民医院东莞市虎门镇解放路34号523900东莞市虎门医院东莞市虎门镇145号523902东莞市长安医院(民营)东莞市长安镇长青路523843东莞市石龙博爱医院东莞市石龙镇西湖三路523321东莞市桥头医院东莞市桥头镇工业大道南523323东莞市莞城医院东莞市振华路牛骨巷25号523700东莞市厚街镇河田路511711东莞市厚街方树泉医院(原东莞市厚东莞市凤岗(华侨)医院东莞市玉泉路49号523690东莞市企石医院东莞市企石镇宝华路115号523500东莞市黄江医院东莞市新市523754东莞市寮步医院东莞市寮步镇寮城西路107号523400东莞市清溪医院东莞市清溪镇香芒西路523660东莞市常平医院东莞市常平镇常板石大道82号523573东莞市石碣医院东莞市石碣镇崇焕西路523290东莞市石排医院东莞市石坝镇石靓大道523330东莞市黄江医院东莞市黄江镇富海大道523750汕尾市民主广场二巷22号516600汕尾市红十字医院〓汕尾市人民医院汕尾逸挥基金医院汕尾市康平路516600陆丰市人民医院陆丰市城东大湖山516500海丰县人民南路18号516400海丰县彭湃纪念医院(原海丰县人民阳江市第三人民医院阳江市石湾北路119号529500阳江市中医院阳江市江城区漠江路529500阳江市东门路2号529500阳江市妇幼保健院〓阳江市妇儿医院阳江市中西医结合医院阳江市建设路109号529500阳江市江城区人民医院阳江市江城区瓮洞巷十四号529500阳春市人民医院阳春市环城南路24号529600阳春市中医院阳春市拥军路2号529600阳春市妇幼保健院阳春市市前路223号529600普宁市人民医院普宁市流沙大道30号515300普宁市华侨医院普宁市流沙镇玉化路515300揭阳市人民医院揭阳市天福路107号522000揭阳市中医院揭阳市兴东路522000惠来县人民医院惠来县惠环路515200揭西县人民医院揭西县党校路7号515400揭西县棉湖华侨医院揭西县棉湖镇洪棉公路135号515438揭东县人民医院揭东县曲溪金凤路198号515500茂名市妇幼保健院茂名市茂南区人民南路192号525000茂名石化公司医院〓广东医学院第三茂名市幸福路滨河一街7号525011高州市西关路89号525200高州市人民医院〓广东医学院附属高高州市中医院〓高州市骨伤医院高州市府前北路106号525200高州市红荔路38号525200茂名市第三人民医院(原茂名市秋林化州市中心医院化州市化州镇教育路12号525100化州市中医院化州市中山路80号525100电白县中医院电白县东阳北27号525400信宜市人民医院信宜市解放路107号525300广东省荣誉军人康复医院广州市新港西路114号510260肇庆县复退军人医院肇庆市郊水基526060广州空军后勤部医院广州市小北路243号510000广州市荔湾区中医院广州市荔湾区长寿西路5号510140广州市越秀区第一人民医院广州市越秀区正南路6号510030广州市越秀区正骨医院广州市越秀区东风中路449号510030广州经济技术开发区医院广州市经济技术开发区友谊路196号510730广州市海珠区第一人民医院广州市海珠区前进路南园新村1号510220广州市海珠区中医院广州市海珠区南华东路636号510220广东省交通医院广州市先烈南路青菜岗21号大院510060广州市芳村大道南42号510382广州东沙医院(原广州造船厂职工医广东省水电二局医院增城市新塘海关大道511340深圳市宝安区松岗人民医院深圳市宝安区松岗镇沙江路2号518105深圳市松岭路16号518031深圳市福田区人民医院第二门诊部(深圳深联医院(民营)深圳市龙岗区平湖镇湖新街1号518111珠海市红旗医院珠海市红旗镇藤山一路一号519000佛山市禅城区张槎医院佛山市禅城区张槎纯阳路10号528000佛山市顺德区桂洲医院佛山市顺德区容桂镇狮山路1号528335佛山市高明区妇幼保健院〓佛山市高佛山市高明区文明路松涛4巷6号528500肇庆市皮肤病医院肇庆市端州七路9号526020龙川县中医院龙川县石角头19号517300连山县人民医院连山县金山路32号513200东莞市樟木头石新医院(民营)东莞市樟木头石新大道南523631东莞市塘厦镇花园新街北523710东莞三局医院(原广东省水电水利第揭阳市榕城区人民医院揭阳市榕城区西马路253号522000茂名市茂南区人民医院茂名市高山西侧98号525011。
附件1：《广州市居民健康档案（基层医疗卫生机构部分）范本》（试用）目录1. 居民健康档案封面2. 个人基本信息表（见附表1）3. 健康体检表（见附表2）4. 重点人群健康管理记录表（图、卡）4.1 0～36个月儿童4.1.1 新生儿家庭访视记录表（见附表3）4.1.2 1岁以内儿童保健管理登记表（见附表4）4.1.3 1-2岁儿童保健管理登记表（见附表5）4.1.4 3岁儿童保健管理登记表（见附表6）4.1.5 3岁儿童生长发育监测图4.1.6 广州市儿童保健管理手册（妇幼保健专线另发）4.2 孕产妇4.2.1 第1次产前随访服务记录表（见附表7）4.2.2 第2-5次产前随访服务记录表（见附表8）4.2.3 产后访视记录表（见附表9）4.2.4 广州市孕产妇保健管理手册（妇幼保健专线另发）4.3 预防接种4.3.1 预防接种记录表（见附表10）4.3.2《广东省预防接种证》（规划免疫专线另发）4.4 高血压患者随访服务记录表（见附表11）4.5 2 型糖尿病患者随访服务记录表（见附表12）4.6 重性精神疾病患者管理记录表（暂使用精防专线全国统一表卡，市精神病医院负责）5. 残疾人康复服务随访记录表（见附表13）6. 其他医疗卫生服务记录表6.1 接诊记录表（见附表14）6.2 会诊记录表（见附表15）6.3 双向转诊单（见附表16）7. 居民健康档案信息卡（见附表17）说明居民健康档案是居民健康管理过程规范和科学的记录，是基层医疗卫生保健服务中不可缺少的工具。
健康档案以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，是满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。
按照卫生部《关于规范居民健康档案管理的指导意见》、市卫生局、财政局《广州市基本公共卫生服务项目单和服务包（2010年版）》（以下简称《服务包》）和《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档案管理服务规范》要求，结合广州实际，制定了《广州市居民健康档案（基层医疗卫生机构部分）范本》(试用)，有关说明如下：一、基本原则个人健康档案是指自然人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。
XX省医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表（所有医疗机构填写）项目承担机构：填表人：电话号码：填报时间：注：1.本表在采集医院计算机信息系统的资料汇总后填，不含牙科诊所。
2.常规X射线诊断指屏片和透视、CR、DR、胃肠机、碎石机、骨密度仪等检查；CT诊断不包括CT定位；乳腺摄影、牙科摄影等列入其他。
若一人进行多部位检查则每部位算一次。
3.介入治疗包括心血管介入、肿瘤介入、神经介入、外周血管介入等。
4.核医学诊断包括SPECT检查、PET检查、功能测定（吸碘率、肾图、心功能、脑血流）等。
5.核医学治疗包括131I治疗、粒子植入治疗、敷贴治疗等。
6.数据统计时间为上一年度4月1日至当年度3月31日。
附表2 辖区内放射工作人员职业健康检查机构工作总结相关信息（职业健康检查机构填写）放射工作人员职业健康检查机构名称：（加盖单位印章）日期：附表5 监测医院放射工作人员职业健康管理报告表（辖区内所有开展放射诊疗的医疗卫生机构填写）医疗机构名称：____________________________医疗机构等级：_______级_______等；□未定级医疗机构执业许可证发证机关级别：□省/□市/□县单位组织机构代码（或社会信用代码）：_______________________________地址：省/市/区（县）/号一、放射防护配套设备和工作人员数量1．X射线影像诊断放射工作人员人数，男性_______人，女性_______人工作人员个人防护用品和辅助防护设施配置（不包括为患者准备的）：防护围裙_______件，防护帽子_______件，防护颈套_______件防护手套_______付，防护眼镜_______件，防护屏风_______件2．放射治疗放射工作人员人数，男性_______人，女性_______人防护配套设备：个人剂量报警仪_______台，辐射巡测仪_______台3．核医学放射工作人员人数，男性_______人，女性_______人分装、注射等直接操作放射性核素的放射工作人员数量_______人工作人员个人防护用品和辅助防护设施配置（不包括为患者准备的）：活度计_______台，放射性表面污染监测仪_______台防护围裙_______件，防护帽子_______件，防护颈套_______件防护手套_______付，防护眼镜_______件，其他_______件，包括__________________________________________ 4．介入放射学放射工作人员人数，男性_______人，女性_______人佩戴双剂量计监测的放射工作人员数量_______人每周工作量≥10台手术的放射工作人员数量_______人工作人员个人防护用品和辅助防护设施（不包括为患者准备的）：防护围裙_______件，防护帽子_______件，防护颈套_______件防护手套_______付，防护眼镜_______件，悬挂防护屏_______件，防护吊帘_______件，床侧防护帘_______件床侧防护屏_______件，移动防护屏_______件二、放射工作人员培训与职业健康监护调查单位：____________________________填表人：____________________________手机：____________________________。
