胰腺癌护理查房【详细资料】
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胰腺癌患者围手术期护理查房
注意事项
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的医 嘱，按时服药、定期复查， 不随意更改治疗方案。
注意身体状况
密切关注身体状况，如出 现异常症状，应及时就医。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于提 高免疫力，促进康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
遗传因素等多种因素有关。
胰腺癌的病因和发病机制
长期吸烟、饮酒、不良饮食习 惯等生活习惯是胰腺癌发病的 危险因素。
遗传因素在胰腺癌发病中也起 到一定作用，家族中有胰腺癌 患者的人群发病率较高。
慢性胰腺炎、糖尿病等疾病也 可能与胰腺癌发病有关。
胰腺癌的症状和诊断
早期胰腺癌症状不明显，随着病情进 展可出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降、消瘦、黄疸等症状。
01
02
03
定期复查
根据患者的具体情况，制 定随访计划，包括复查时 间、项目等，以确保患者 的康复状况和预防复发。
健康宣教
向患者及家属宣传胰腺癌 的预防和早期发现知识， 提高患者的健康意识和自 我管理能力。
及时处理并发症
对于患者在康复过程中出 现的并发症，如感染、出 血等，应及时处理，以免 影响患者的康复进程。
诊断胰腺癌需要进行影像学检查和病 理学检查，常用的影像学检查方法有 超声、CT、MRI等，病理学检查方法 有穿刺活检和手术病理检查。
02 围手术期护理
术前护理
心理护理
营养支持
术前准备
评估患者的心理状况， 提供心理疏导和支持， 缓解患者的焦虑和恐惧。
评估患者的营养状况， 提供必要的营养补充， 提高患者的手术耐受性。
协助医生完成各项术前 检查，确保手术顺利进
行。
健康宣教
胰腺癌病人护理查房(ppt)
1.16 7:00 24小时尿量2065ml
17:27 予保留导尿
1.17 7:00 24小时尿量1300ml
9:09病重改病危患者右腹胀痛明显床边 B超：1.双肾包膜下积液腹盆腔积液
血小板计数 40×10^9/L予IL-11积极升血小 板,今地佐辛联合芬太尼镇痛治疗，适当保 肝补液利尿对症处理
1.17 19:00 12小时尿量100ml，医嘱予乳酸钠林 格500ml补液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿处 理，仍未解小便。
1.18 00:44医嘱予拔出尿管，B超：腹盆腔积液 （包裹性伴机化可能）膀胱尿量＜15ml。
1:15 医嘱予布桂嗪2ml肌肉注射，呋塞米利尿处理。
4:00 血压80/50左右，医嘱予羟乙基淀粉氯化钠注 射液500ml扩容处理
正面观 背面观
胰腺癌有哪些危险因素?
(1)长期吸烟； (2)饮烈性酒； (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊 炎、胆石症等慢性疾病； (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； (5)长期接触汽油类物质。
病理分型
胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌。 90%的胰腺癌为导管腺癌, 少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。
临床表现（问题二）
2016.12.28 08：31因“上腹痛半年”而入院。 首测生命体征：T36.7℃，78次/分，18次/分， BP130/82mmHg 体格检查：舟状腹，肝肋下4指，质硬，叩痛 （+）
入院诊断：胰腺癌伴肝转移(cIV期） 医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、 营养支持处理。
09:00血常规 红细胞计数 血红蛋白 血小板计数 白细胞计数
主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦。 (1)上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。早期因胰管 梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期 可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期 肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部 放射。 (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。 伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土 色，多数病人可触及肿大的胆囊。 (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘。 (4)消瘦和乏力。
17:27 予保留导尿
1.17 7:00 24小时尿量1300ml
9:09病重改病危患者右腹胀痛明显床边 B超：1.双肾包膜下积液腹盆腔积液
血小板计数 40×10^9/L予IL-11积极升血小 板,今地佐辛联合芬太尼镇痛治疗，适当保 肝补液利尿对症处理
1.17 19:00 12小时尿量100ml，医嘱予乳酸钠林 格500ml补液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿处 理，仍未解小便。
1.18 00:44医嘱予拔出尿管，B超：腹盆腔积液 （包裹性伴机化可能）膀胱尿量＜15ml。
1:15 医嘱予布桂嗪2ml肌肉注射，呋塞米利尿处理。
4:00 血压80/50左右，医嘱予羟乙基淀粉氯化钠注 射液500ml扩容处理
正面观 背面观
胰腺癌有哪些危险因素?
(1)长期吸烟； (2)饮烈性酒； (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊 炎、胆石症等慢性疾病； (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； (5)长期接触汽油类物质。
病理分型
胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌。 90%的胰腺癌为导管腺癌, 少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。
临床表现（问题二）
2016.12.28 08：31因“上腹痛半年”而入院。 首测生命体征：T36.7℃，78次/分，18次/分， BP130/82mmHg 体格检查：舟状腹，肝肋下4指，质硬，叩痛 （+）
入院诊断：胰腺癌伴肝转移(cIV期） 医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、 营养支持处理。
09:00血常规 红细胞计数 血红蛋白 血小板计数 白细胞计数
主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦。 (1)上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。早期因胰管 梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期 可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期 肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部 放射。 (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。 伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土 色，多数病人可触及肿大的胆囊。 (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘。 (4)消瘦和乏力。
胰腺癌患者的护理查房PPT课件
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4-5 33.3↓ 30.35↑ 1.1↓ 315.2↑ 236.8↑ 78.38↑ 217.1↑ 444↑ 630↑ 63↑ 107↑ 3.09↓ 97.9↓
4-9 57.62↓ 27.14↑ 0.9↓ 107.6↑ 90.4↑ 17.17↑ 9.6 299↑ 372↑ 24 42 2.66↓ 92.3↓
2 病史简介 (Case introduction)
2
1 基本情况
基本情况：
入院者：患者家属
可靠程度：可靠
主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后11月，黄疸1周。
2 病史
现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住 院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行 Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2. 慢性胰腺炎 3.高血压2级 。自起病起，患者精神软，纳差， 小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。
② 加强巡视，观察病人情况，备好急救物品，监测心 电变化，定时复查血钾浓度及血气分析
③ 嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理， 避免跌伤等意外事件发生。
④ 避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴 饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物。
2 护理措施 潜在并发症的护理
① 术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅。
② 在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性 转弯，使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折
③ 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性。
4 健康宣教 (Health education)
4
1 出院指导
① 饮食指导 指导病人膳食要合理，勿暴饮暴食，选择易 消化、无刺激、少渣饮食为佳，以减轻病人消化道的 负担。
胰腺癌的护理查房ppt
是腹外科最复杂的手术之一 手术切除范围：胰头（含钩突）、胆囊、胆 总管、远端胃、 十二指肠及空肠上段，周围 淋巴结清扫 重建消化道：胆肠吻合、胃肠吻合、胰肠吻 合
常见的手术方式
2.PPPD（保留幽门的胰十二指肠切除术） ：
手术切除范围：保留全胃、幽门和十二指肠球部 ，其余切除范围和PD相同 优点：保留了胃的正常容量和生理功能 减少了手 术创伤，避免了胃部分切除并发症有利于改善术 后 营养状态 适用于：无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘 无癌细胞残留的壶腹周围癌
电解质、凝血功能等
➢ 做好心理护理，安抚患者及家属，保持情绪稳定，早发现早治疗
徐鹭青.胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理.[J].当代护士,2018,25(18):85-86.
知识拓展
并发症：出血 分类（按出血发生时间）
➢ 早期出血（≤术后24小时） ➢ 晚期出血（>术后24小时）
李向阳,廖伟然,李婧,李智豪,朱红.胰十二指肠切除术后并发症的防治进展[J].医学综述,2018,24(11):2221-2225.
胰腺肿瘤的分类
按性质分类
按功能分类
良性肿瘤
恶性肿瘤
胰腺外分泌肿瘤
胰腺内分泌肿瘤
• 壶腹部：腺瘤、乳 原发性：
• 胰囊肿：胰腺假性 • 胰岛细胞癌：胰岛
头瘤、神经纤维瘤、 ① 癌---导管腺癌、腺
囊肿（外伤、炎
素瘤及癌、胰岛糖
淋巴管瘤、色素瘤
泡腺癌、胰岛细胞
症）、潴留性囊肿、 素瘤、生长抑素瘤、
• 胰腺本身：实性--- 癌
胰腺肿瘤患者 护理查房
目录
CONTENTS
1 相关知识 2 知识拓展
什么是胰腺？
胰腺是人体仅次于肝的第二大腺体，属腹膜 后器官，斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。 成人胰腺长17-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm， 重82-117g。
常见的手术方式
2.PPPD（保留幽门的胰十二指肠切除术） ：
手术切除范围：保留全胃、幽门和十二指肠球部 ，其余切除范围和PD相同 优点：保留了胃的正常容量和生理功能 减少了手 术创伤，避免了胃部分切除并发症有利于改善术 后 营养状态 适用于：无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘 无癌细胞残留的壶腹周围癌
电解质、凝血功能等
➢ 做好心理护理，安抚患者及家属，保持情绪稳定，早发现早治疗
徐鹭青.胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理.[J].当代护士,2018,25(18):85-86.
知识拓展
并发症：出血 分类（按出血发生时间）
➢ 早期出血（≤术后24小时） ➢ 晚期出血（>术后24小时）
李向阳,廖伟然,李婧,李智豪,朱红.胰十二指肠切除术后并发症的防治进展[J].医学综述,2018,24(11):2221-2225.
胰腺肿瘤的分类
按性质分类
按功能分类
良性肿瘤
恶性肿瘤
胰腺外分泌肿瘤
胰腺内分泌肿瘤
• 壶腹部：腺瘤、乳 原发性：
• 胰囊肿：胰腺假性 • 胰岛细胞癌：胰岛
头瘤、神经纤维瘤、 ① 癌---导管腺癌、腺
囊肿（外伤、炎
素瘤及癌、胰岛糖
淋巴管瘤、色素瘤
泡腺癌、胰岛细胞
症）、潴留性囊肿、 素瘤、生长抑素瘤、
• 胰腺本身：实性--- 癌
胰腺肿瘤患者 护理查房
目录
CONTENTS
1 相关知识 2 知识拓展
什么是胰腺？
胰腺是人体仅次于肝的第二大腺体，属腹膜 后器官，斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。 成人胰腺长17-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm， 重82-117g。
胰腺癌的护理查房培训课件
。
胰腺癌的护理查房
3
病情介绍
• 37床 患者 张向阳 男 44岁
• 诊断：胰头癌介入术后。
• 患者于三年前无明显诱因下出现上腹部疼痛伴皮肤 黏膜黄染，为隐痛，呈持续性，与进食无关，在我 院行腹部增强CT示：符合胰头癌强化特征。结合 肝功能及肿瘤标志物检查诊断为“胰头癌并阻塞性 黄疸”，在我院先后5次行胰头癌供血动脉灌注化 疗术，术后腹痛明显减轻，皮肤黏膜黄染消退。3 天前患者无明显诱因出现上腹痛，间断性，位于两 肋下缘，无腹胀，无腹泻、便秘。为进一步治疗， 以“胰头癌介入术后”收治入院。发病来，患者神 志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便可，体重 无明显变化。
胰腺癌的护理查房
32
胰腺癌的早期表现
• (1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病
胰腺癌的护理查房
胰腺癌有哪些危险因素?
• (1)长期吸烟； • (2)饮烈性酒； • (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、
胆石症等慢性疾病； • (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； • (5)长期接触汽油类物质。
胰腺癌的护理查房
37
治疗原则
予抗感染，制酸护胃，保护脏器， 营养支持，止痛等对症支持治疗
胰腺癌的护理查房
胰腺癌的护理查房
16
• .营养支持晚期胰腺癌病人都有食 欲下降、厌油腻食物的症状。我们 鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋 白、高维生素及低脂肪饮食。并予 以补液维生素等以保持水、电解质 平衡。
胰腺癌的护理查房
胰腺癌的护理查房
3
病情介绍
• 37床 患者 张向阳 男 44岁
• 诊断：胰头癌介入术后。
• 患者于三年前无明显诱因下出现上腹部疼痛伴皮肤 黏膜黄染，为隐痛，呈持续性，与进食无关，在我 院行腹部增强CT示：符合胰头癌强化特征。结合 肝功能及肿瘤标志物检查诊断为“胰头癌并阻塞性 黄疸”，在我院先后5次行胰头癌供血动脉灌注化 疗术，术后腹痛明显减轻，皮肤黏膜黄染消退。3 天前患者无明显诱因出现上腹痛，间断性，位于两 肋下缘，无腹胀，无腹泻、便秘。为进一步治疗， 以“胰头癌介入术后”收治入院。发病来，患者神 志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便可，体重 无明显变化。
胰腺癌的护理查房
32
胰腺癌的早期表现
• (1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病
胰腺癌的护理查房
胰腺癌有哪些危险因素?
• (1)长期吸烟； • (2)饮烈性酒； • (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、
胆石症等慢性疾病； • (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； • (5)长期接触汽油类物质。
胰腺癌的护理查房
37
治疗原则
予抗感染，制酸护胃，保护脏器， 营养支持，止痛等对症支持治疗
胰腺癌的护理查房
胰腺癌的护理查房
16
• .营养支持晚期胰腺癌病人都有食 欲下降、厌油腻食物的症状。我们 鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋 白、高维生素及低脂肪饮食。并予 以补液维生素等以保持水、电解质 平衡。
胰腺癌的护理查房
胰腺癌护理查房ppt课件
T:36.5℃
护理评估
身高:167cm
R:20次/分
10/13/2023
P:101次/分
体重:57.3kg BP:101/79mmHg
25
治疗
01
02
保肝
04 营养支持
03
利尿
抑酸护胃
10/13/2023
26
3
护理诊断及措施
10/13/2023
27
护理诊断●壹
疼痛：
与肿瘤浸润、疾病 发展有关
10/13/2023
9/5/2023
17
现病史
于2017.08.23转入我科进一步诊疗，行MRCP示胰头占位， MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩张。 2017.08.28在我科行 PTCD治疗，术中引入8F外引流管一根，术后引流通畅，全身 黄疸症状明显减轻。患者于2017年1O月再次入住我科，于 2017.10.24在我科行TAI治疗，病情好转出院。 1周前，患者逐 渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿， 4天前患者PTCD引流胆汁突然 减少，每天不足100ml.今日为进一步治疗，于今日来我科就诊， 门诊拟“胰腺癌”收住入院。病程中患者无发热，食欲不佳，睡 眠一般，小便色黄，大便尚通畅，为陶土色大便。
9/5/2023 19
既往史及家族史等
既往史： 16岁时患急性风湿导致右下肢肢体障碍，有腰椎 间盘突出病史1年。有糖尿病、高血压病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史，否认药物过敏史。
个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，吸烟 史30年(1天一包)，饮酒史30年(一天6两)。
婚育史：适龄婚育，子女体健
9/5/2023
腹痛(早期首发) 黄疸(最主要) 消化道症状如：呕吐
胰腺癌护理查房课件
n 活动指导
n 1.评估患者肢体的活动程度以及自理能力，床头有 预防跌倒标识。 2.协助患者多活动肢体，多翻身，合理地安排好休 息与活动的时间。 3.加强巡视，随手拉起护栏，将呼叫铃放至随手可 及处。 4.指导患者起床、坐起、如厕后渐变体位，避免姿 势快速转换。 5.保持地面清洁干燥，无障碍物，光线充足，告知 患者穿防滑鞋，提供合适大小衣裤。
n CEA（癌胚抗原） 阳性率78.9%，对于低分化腺癌
>3cm肿瘤以及临床Ⅳ期的胰腺癌阳性率明显提高，CEA 阴性者平均生存期为38.6个月，比阳性者明显延长，可以 用来判断预后。
胰腺癌护理查房
病例介绍
胰腺癌护理查房
││
基本情况
n 床号：36床 n 姓名：平焕章 n 性别：男 n 年龄：73岁 n 婚姻：已婚 n 籍贯：江苏无锡 n 种族：汉族 n 入院时间：2013-11-18 n 诊断：胰腺癌腹腔转移 Ⅳ期 n 入院主诉：胰腺癌术后胃空肠吻合术后，恶心呕吐加
胰腺癌护理查房
护理措施
n 皮肤护理
n 1.观察病人骨骼突出部位的皮肤受压情况。 2.经常整理床单，保持床铺的平整、清洁、干燥. 3.勤剪指甲，教育病人不要搔抓皮肤。 4.供给充足的营养物质和水，以补充机体高消耗 。 5.适当床上活动，注意更换体位，减少局部皮肤 的长期受压。
胰腺癌护理查房
护理措施
重三周
胰腺癌护理查房
现病史
n 2012-10 体检发现CA199升高，至上海中山医院PETCT示胰腺体部和空肠起始端局灶性糖代谢增高，考 虑恶性肿瘤可能，左下肺支气管扩张伴感染。CT示 胰腺体尾部MT累及脾动脉及近端空肠
n 2012-11-23行剖腹探查术，取活检示肠系膜结节转 移性腺癌。术后予GEM1.0+5-FU2.0化疗三疗程。
n 1.评估患者肢体的活动程度以及自理能力，床头有 预防跌倒标识。 2.协助患者多活动肢体，多翻身，合理地安排好休 息与活动的时间。 3.加强巡视，随手拉起护栏，将呼叫铃放至随手可 及处。 4.指导患者起床、坐起、如厕后渐变体位，避免姿 势快速转换。 5.保持地面清洁干燥，无障碍物，光线充足，告知 患者穿防滑鞋，提供合适大小衣裤。
n CEA（癌胚抗原） 阳性率78.9%，对于低分化腺癌
>3cm肿瘤以及临床Ⅳ期的胰腺癌阳性率明显提高，CEA 阴性者平均生存期为38.6个月，比阳性者明显延长，可以 用来判断预后。
胰腺癌护理查房
病例介绍
胰腺癌护理查房
││
基本情况
n 床号：36床 n 姓名：平焕章 n 性别：男 n 年龄：73岁 n 婚姻：已婚 n 籍贯：江苏无锡 n 种族：汉族 n 入院时间：2013-11-18 n 诊断：胰腺癌腹腔转移 Ⅳ期 n 入院主诉：胰腺癌术后胃空肠吻合术后，恶心呕吐加
胰腺癌护理查房
护理措施
n 皮肤护理
n 1.观察病人骨骼突出部位的皮肤受压情况。 2.经常整理床单，保持床铺的平整、清洁、干燥. 3.勤剪指甲，教育病人不要搔抓皮肤。 4.供给充足的营养物质和水，以补充机体高消耗 。 5.适当床上活动，注意更换体位，减少局部皮肤 的长期受压。
胰腺癌护理查房
护理措施
重三周
胰腺癌护理查房
现病史
n 2012-10 体检发现CA199升高，至上海中山医院PETCT示胰腺体部和空肠起始端局灶性糖代谢增高，考 虑恶性肿瘤可能，左下肺支气管扩张伴感染。CT示 胰腺体尾部MT累及脾动脉及近端空肠
n 2012-11-23行剖腹探查术，取活检示肠系膜结节转 移性腺癌。术后予GEM1.0+5-FU2.0化疗三疗程。
胰腺癌病人的护理查房 PPT
癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。
身体状况
上腹饱胀不适和上腹痛
•最早症状 疼痛剧烈
消化道症状
饱胀腹泻 恶心呕吐 呕血黑便
黄疸
• 尿呈红茶色 • 大便呈陶土色
• 皮肤瘙痒
消瘦和乏力 伴有贫血、低蛋白 血症及营养不良症状
腹部肿块
• 晚期体征 • 上腹部 • 伴有压痛
LOGO
胰腺癌的护理诊断/问题
• 疼痛 与胰管、胆管梗阻,癌肿侵犯腹膜后神经丛; 手术创伤有关
• 营养失调:低于机体需要量 与食欲下降、消化不 良、恶心、呕吐和消耗增加有关
• 有感染、体温升高的估计 与肿瘤坏死、胆道梗 阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有 关
• 焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有 关
胰腺癌的临床表现
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
• 腹痛 最常见,进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛;
• 黄疸(肿瘤部位及程度) • 消瘦 • 消化系统症状 • 发热 • 其他: 肿块、糖
胰腺癌相关检查
1、实验室检查:
①血清生化学检查:早期可有血、尿淀粉酶升高,空腹血糖升高,糖耐量试 验阳性。黄疸时,血清总胆红素和直截了当胆红素升高,碱性磷酸酶升 高,转氨酶可轻度升高,尿胆红素阳性。
对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。
感谢您的聆听！
胰腺癌的病因与病理
• 转移途径:淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系 膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结
直截了当浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管(呈围管浸润)、胃、十二 指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛,浸润或压迫门静脉、肠系膜上 动、静脉,下腔静脉及腹主动脉。
身体状况
上腹饱胀不适和上腹痛
•最早症状 疼痛剧烈
消化道症状
饱胀腹泻 恶心呕吐 呕血黑便
黄疸
• 尿呈红茶色 • 大便呈陶土色
• 皮肤瘙痒
消瘦和乏力 伴有贫血、低蛋白 血症及营养不良症状
腹部肿块
• 晚期体征 • 上腹部 • 伴有压痛
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胰腺癌的护理诊断/问题
• 疼痛 与胰管、胆管梗阻,癌肿侵犯腹膜后神经丛; 手术创伤有关
• 营养失调:低于机体需要量 与食欲下降、消化不 良、恶心、呕吐和消耗增加有关
• 有感染、体温升高的估计 与肿瘤坏死、胆道梗 阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有 关
• 焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有 关
胰腺癌的临床表现
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
• 腹痛 最常见,进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛;
• 黄疸(肿瘤部位及程度) • 消瘦 • 消化系统症状 • 发热 • 其他: 肿块、糖
胰腺癌相关检查
1、实验室检查:
①血清生化学检查:早期可有血、尿淀粉酶升高,空腹血糖升高,糖耐量试 验阳性。黄疸时,血清总胆红素和直截了当胆红素升高,碱性磷酸酶升 高,转氨酶可轻度升高,尿胆红素阳性。
对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。
感谢您的聆听！
胰腺癌的病因与病理
• 转移途径:淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系 膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结
直截了当浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管(呈围管浸润)、胃、十二 指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛,浸润或压迫门静脉、肠系膜上 动、静脉,下腔静脉及腹主动脉。
胰腺癌的护理查房PPT课件
2.进行预防导管滑脱的健康宣教，强调各管道对患 者的重要性，嘱患者和家属积极配合。 3.加强巡视，每班床头交接查看，床头放置预防导 管滑脱的警示标识。 O3：患者未发生非预期拔管
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个案护理—潜在护理问题
评估4：术后第1日出凝血回报：D二聚体3.25mg/L P4：有下肢静脉血栓的危险 护理目标：患者术后未发生下肢静脉血栓 I4：1.术后给予气压治疗，30分钟/次，1/日。
20
评估2：患者术后当日ADL评分20分 P2：自理能力缺陷 与手术有关 护理目标：患者术后第三天患者能独立完成基本
日常活动。 I2:1.协助患者家属做好患者基础护理及生活护理。
2.制定活动计划，协助患者早期下床活动。
O2:患者术后第三日ADL评分为60分。
21
评估3：患者不能自主咳出痰液。 P3：清理呼吸道无效 与切口疼痛不敢咳嗽有关 护理目标：患者能自主咳痰 I3:1.雾化吸入NS4ml+糜蛋白酶4000U 3/日。
2.预防性使用低分子肝素钙4000IU皮下注射 2/日。 3.卧床时抬高床尾20-30度。 4.鼓励并协助患者早期下床活动。
O4：患者术后未发生下肢静脉血栓
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个案护理—并发症护理 防三瘘
术后7~10天为高峰期
胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘
29
个案护理—并发症护理
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症， 死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～ 7天发生。
便盆，以适应术后的排便。 4.术前肠道准备：指导服用聚乙二醇清洁肠道。 5.术前呼吸系统准备：练习腹式呼吸、有效咳嗽
咳痰。 6.术日晨留置胃管、营养管、尿管，患者能配合，
插管顺利。
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个案护理—潜在护理问题
评估4：术后第1日出凝血回报：D二聚体3.25mg/L P4：有下肢静脉血栓的危险 护理目标：患者术后未发生下肢静脉血栓 I4：1.术后给予气压治疗，30分钟/次，1/日。
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评估2：患者术后当日ADL评分20分 P2：自理能力缺陷 与手术有关 护理目标：患者术后第三天患者能独立完成基本
日常活动。 I2:1.协助患者家属做好患者基础护理及生活护理。
2.制定活动计划，协助患者早期下床活动。
O2:患者术后第三日ADL评分为60分。
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评估3：患者不能自主咳出痰液。 P3：清理呼吸道无效 与切口疼痛不敢咳嗽有关 护理目标：患者能自主咳痰 I3:1.雾化吸入NS4ml+糜蛋白酶4000U 3/日。
2.预防性使用低分子肝素钙4000IU皮下注射 2/日。 3.卧床时抬高床尾20-30度。 4.鼓励并协助患者早期下床活动。
O4：患者术后未发生下肢静脉血栓
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个案护理—并发症护理 防三瘘
术后7~10天为高峰期
胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘
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个案护理—并发症护理
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症， 死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～ 7天发生。
便盆，以适应术后的排便。 4.术前肠道准备：指导服用聚乙二醇清洁肠道。 5.术前呼吸系统准备：练习腹式呼吸、有效咳嗽
咳痰。 6.术日晨留置胃管、营养管、尿管，患者能配合，
插管顺利。
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材料#
1
汇报病史
• 患者 17床 王永青 男 30岁
• 因确诊“胰腺癌肝转移5月余，入院化疗”，于5月23日入院
• 患者于2012年9月在南京市二院查乙肝两对半示大三阳，以“病毒性肝
炎”住院治疗
• 2012年11月29日PET/CT表示：胰头钩突大小约3.3×2.7cm的结节状
FDG代谢异常增高占位，考虑恶性病变，符合胰腺癌的表现。
• 2012年12月3日于我院行“开腹探查术”，术中见：肝脏左右叶可及散
在大小直径0.5-1.0cm灰白色结节，取肝脏结节病理示肝脏腺癌
• 2012年12月10日行超声内镜下神经阻滞镇痛治疗后，转入我科于12月
13日开始予“吉西他滨1.8+特罗凯”治疗四周期，并予超声聚焦治疗。
• 2013年3月22日复查CT提示病情进展，“予白蛋白紫杉醇+普来乐”化
疗一个半周期
既往史：
既往有“乙肝”病史，目前服用“阿德福伟”抗病毒治疗，否认“高血压”“冠心
病”“糖尿病”史，否认外伤及输血史，否认药物食物过敏
入院查体：
• 由家属推轮椅入院，神志清，精神萎
• T:37℃ ， P:80次/分 ， R:15次/分BP:120/75mmHg， 压疮评分：17分，
barthel评分：67分，NRS评分：4分，防跌倒评分：3分，遵医嘱予以护
理等级二级，自理能力三级
• 主诉中上腹疼痛，予美施康定60mg po q12h
• 患者全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染明显，腹部膨隆，双下肢水肿明显
• 无发热咳嗽，无恶心呕吐，饮食、睡眠欠佳，两便正常，心理状态焦虑抑
郁。
实验室检查及其他诊断性检查结果
• 5月24日
• 血常规:白细胞：22.62×109/L↑
• 中性粒细胞计数：18.42×109/L↑
• 血红蛋白：102g/L↓
• 血生化：谷草转氨酶：126.7U/L↑ ，乳酸脱氢酶：739U/L↑
• 谷氨酰转肽酶：412.7U/L↑，碱性磷酸酶：461.2U/L ↑
• 总胆红素：203.1U/L ↑，直接胆红素：134.5umol/L
• 总蛋白：55.5g/L，白蛋白：25g/L
• 凝血功能：凝血酶原时间：14.8s ↑，部分凝血酶活化时间：40.1s
• D-二聚体：28.68mg/L↑，凝血酶时间：21.7s ↑
• 纤维蛋白原：1.56g/L↓
• 肿瘤标志物：癌胚抗原：77.09ug/L ↑
• 糖链抗原-199:291.5KU/L ↑
材料#
2
• 5月24日
• CT：胰头癌，伴肝内多发转移
• 目前主要治疗方案：
• 1、饮食：优质蛋白，低盐低脂饮食
• 2、药物治疗：
• 肝酶升高，予以天晴甘美、思美泰保肝治疗
• 护胃，兰索拉唑
• 白蛋白低，予输入白蛋白对症治疗
• 斑蝥酸钠抗肿瘤治疗及营养支持治疗
• 抗感染：舒普深
• 呋塞米、螺内酯减轻水肿
• 腹腔穿刺放腹水缓解患者腹胀。
护理诊断
• 1.疼痛：与疾病过程有关
• 2.营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或恶心、呕吐、吸收不良及肿
瘤消耗有关
• 3.体液过多：与肝功能减退，门静脉高压有关
• 4.有感染的危险：与机体抵抗力降低有关
• 5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤水肿有关
• 6.便秘：与长期卧床活动减少有关
• 7.自理能力受限：与身体虚弱及卧床休息，活动减少有关
• 8.活动无耐力：与身体虚弱有关
• 9.有受伤的危险：与患者神智淡漠，身体虚弱有关
• 10.知识缺乏：缺乏疾病相关知识
• 11.预感性悲哀：与病情重，疾病发展有关
• 12.潜在并发症：多脏器功能衰竭，消化道出血，肝性脑病，静脉血栓
护理措施
• 1、休息与体位：
• 指导患者卧床休息，腹水伴腹胀，给予半卧位，双下肢水肿，给予抬高下
肢，并注意经常更换体位、多活动下肢、行踝泵运动、行深呼吸及有效咳
嗽咳痰，预防压疮、肺部感染及下肢静脉血栓的发生。
• 2、饮食：给予优质蛋白高维生素，低脂肪低盐饮食，避免粗糙、辛、刺
激食物，少量多餐
• 3、疼痛护理：正确评估疼痛，教会患者使用疼痛评分法表达疼痛，指导
患者运用放松技术如听音乐、看电视、深呼吸等转移注意力以缓解疼痛，
使用止痛药物应采用三阶梯原则
• 4、腹水护理：
• ⑴体位：卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。
• ⑵避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
• ⑶限制水钠摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg，进水量限
制在生天1000ml左右。
材料#
3
• ⑷用药护理：使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不
宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
• ⑸病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、
体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。
• ⑹皮肤护理：保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身；皮肤瘙痒
者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防
止擦伤。
• ⑺腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。
• 5、基础护理：加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责
任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感
染，并常用温水擦浴。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生
• 6、安全护理：按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应
的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的
整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。
• 7、病情观察
• 1）观察疼痛的性质、程度、部位及伴随症状
• 2）观察黄疸、体温情况
• 3）观察患者神志情况，警惕肝性脑病发生
• 4）观察有无出血、水肿、详细记录出入量
• 5）观察皮肤有无压疮前期临床表现
• 8、给予心理护理，责任护士认真地进行入院及住院评估，确定护理计划。
经常巡视病房，主动关心病人，做好基础护理和生活护理，如协助患者进
食、排尿、排便、洗漱等。