取出输尿管支架管手术记录

1例留置10年输尿管内支架取出的经验与教训
董卫胜;石珺;徐忠勇
【期刊名称】《湖北科技学院学报：医学版》
【年(卷),期】2016(030)006
【摘要】1病例介绍患者,男,35岁。

主诉：间断右腰腹疼痛1月余。

既往10年前因＂泌尿系结石＂在南昌某医院行＂输尿管镜碎石取石术＂。

现病史：患者于1月前无明显诱因突然发作右腰腹疼痛不适,间断发作;3d前再发右腰腹部疼痛不适,呈持续性胀痛,阵发性加剧,伴尿频、尿急、尿痛,未见明显肉眼血尿,伴恶心,无呕吐,无畏寒、发热。

急赴咸宁市第一人民医院行CT示：右侧肾盂、输尿管、膀胱改变,考虑为内置管术后并发结石可能.
【总页数】2页(P540-541)
【作者】董卫胜;石珺;徐忠勇
【作者单位】咸宁市咸宁辛勤医院,湖北咸宁437100
【正文语种】中文
【中图分类】R693
【相关文献】
1.术前留置内支架管对于软性输尿管镜手术效果的影响
2.输尿管镜术后留置内支架的疼痛分析与护理对策
3.1例留置10年输尿管内支架取出的经验与教训
4.输尿管支架管留置位置与输尿管支架管相关并发症的相关性
5.留置输尿管支架患者输尿管支架相关症状特征及影响因素分析
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英山县中医医院手术记录单
姓名：*** 性别：*年龄：**岁科别：* 床号：*住院号：********
手术日期及时间：****** ****
术前诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿术中诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿
手术名称：连硬麻醉下右输尿管中下段切开取石术
手术医师：张小军助手医师：*********
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。

2、选右下腹斜切口（经腹膜外径路），依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌。

分离腹膜与腹前后壁间隙。

于髂右动脉上3厘米处分离出输尿管，扪及1.5*0.7厘米大小结石。

3、于结石处输尿管两侧置牵引线。

于牵引线中间竖切口切开输尿管，取出1.5*0.7厘米大小带毛刺结石一枚。

4、小号橡胶导尿管向上置于肾盂，注0.90/0氯化钠液50毫升冲洗，未见结石冲出。

5、小号橡胶导尿管向下置于膀胱通畅，注0.90/0氯化钠液通畅无阻力。

6、输尿管置入双“J”管一根，缝合输尿管切口。

7、清术野无渗血，清点纱布器械无误。

8、结束手术，依次缝合各层组织及皮肤。

9、取出结石交病人家属过目并保管，术后安返病房。

手术者/第一助手医师签名：张小军
****年* 月**日** 时**分
注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。

姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-10-25手术前拟诊:膀胱肿瘤手术后诊断:膀胱恶性肿瘤手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:持硬麻手术医师:张*助手医师:1.孙* 2.李家兵 3.手术护士:无巡回护士:尹利麻醉医师:邓纯勇手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。

手术步骤：1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。

2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。

3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。

4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。

主刀医师：张*记录医师：孙*记录时间:2013-10-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术手术切口:左腹股沟斜切口术中体位:仰卧位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。

手术步骤1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾；2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块；3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面；4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。

主刀医师：孙*记录医师：孙*记录时间:2013-04-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:前列腺增生症手术后诊断:前列腺增生症手术名称:经尿道前列腺电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:膀胱壁呈重度小梁样改变，粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，膀胱颈后唇抬高约1cm，前列腺三叶均增生，中叶凸向膀胱约1cm，尿道未见异常。

②一旦发现结 石 ， 建议 到 正规 医 院找专 科 医生 诊治 ， 以 免 误 治、 错治 ， 延误病情 。 总之 ， 应 用 此 项 技 术 对 于 嵌 顿 性 输 尿 管 上 段 结 石 进 行 治 疗， 临床效果显著 ， 值 得 临床 推 广 应 用 。
参考文献 ：
Ｅ ｌ ｉ陈 士洲 ， 邓 大溢 ， 林长 丰， 等． 输 尿 管 镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 结石 １ ９ ６例 报 告 Ｅ Ｊ ］ ． 局 解 手 术 学杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ １ ） ： ２ ２ ． Ｅ ２ ３王庆 军 ， 吕民， 王海． 经皮 肾镜 钬激 光碎石 术治疗 肾结 石 １ ０ ３例
５ Ｏ ６
Ｊ Ｍｏ ｄ Ｕｒ ｏ ｌ ， Ｖｏ １ ． １ ８ Ｎｏ ． ５ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３
病 例 均进 行 随 访 ， 做 好 资料 记 录 统 计 。
２ 结 果
导丝做标记 ， 不 容 易造 成 术 野 不 清 ， 减少 了输尿 管穿孔 几率 。 ⑤碎石时 ， 筋膜扩张鞘一定要置入输尿管 内， 防 止 击 碎 的 结 石 散落到 肾内 ， 遗 留 肾 内残 石 。⑥ 双 Ｊ管 留 置 时 间 要 根 据 术 中 情 况而定 ， 若输尿管粘连 、 组织 损 伤 较重 ， 则放置 时间偏长 ， 防 止术后输尿管发生 狭 窄 ， 输尿 管损 伤轻 者 ， 术 后 １月 即 可 拔 除 。 ⑦ 息 肉 或 肉 芽组 织 则 尽 可 能 用 钬 激 光 灼 烧 掉 ， 防 止 术 后 输 尿 管 瘢 痕 性狭 窄 ［ ５ ］ 。⑧对 于嵌顿 在黏膜 里结石 ， 采 用 钬 激 光 击碎和取石钳联合方法取 出 ， 散 在 的微 小 结 石 不 可 以 强 求

手术日期：2022年3月15日手术医生：王医生、李医生术前诊断：右侧输尿管癌手术名称：腹腔镜下输尿管癌根治术手术指征：患者为男性，55岁，右侧输尿管癌，术前经CT检查显示较大肿块，需进行手术治疗。

手术过程：1. 患者于上午9点入手术室，完成全身麻醉后，取左侧卧位，采用无菌铺巾覆盖全身，靠枕垫及外固定架支托双侧胸腹，做好预防性护理后，局部消毒铺巾，进行下腹部常规无菌铺盖，送场手术。

2. 依次完成右腹侧、脐周、脐上、上腹、左腹侧、耻骨上、前正中部位消毒处置。

3. 实施左侧近脐5个穿刺点腹腔镜取前外侧位穿刺，总步骤：大线、解剖间隙、迷走神经及膈，排除腹腔内脏麻痹后，侧入腹腔镜片马跟。

4. 以腹腔镜查见淋巴内镜及右侧输尿管瘤肿5. 术中解剖右输尿管，彻底的清除癌变病灶，修正中合型与非中合型四联微创切除右输尿管肿瘤6. 右肾盂输尿管造影术，排除胃球基质肿7. 术中行法内吻合，术后腹腔引流负压引流术8. 结约完成，接触腹腔镜取止血布，经冲洗消毒，关闭伤口，术末按处理抬出患者回病房，预后稳定。

术后处理：术后密切观察患者生命体征，饮食护理，预防并发症的发生。

术后出院：患者出院时情绪稳定，伤口愈合良好，无感染等不良情况，术后3个月复查输尿管镜查无复发。

术后3个月复查输尿管镜查无复发，术后恢复良好，患者出院后定期复诊，并遵循医嘱进行术后康复指导，生活作息有规律，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多食用新鲜蔬菜水果，保持心情愉快、心态乐观，避免熬夜、劳累，保证充足的睡眠时间。

进一步术后指导患者加强体育锻炼，但在锻炼方式上需注意避免剧烈运动，避免憋尿，注意保暖，尤其在寒冷天气中，以预防感冒导致炎症加重。

要求患者适当的增加流质饮食，多饮水，多排尿，增加饮水量有助于排除体内废物及毒素，预防输尿管再次形成结石。

患者术后生活及饮食均有所调整，通过积极的康复训练及调养，患者身体状况得到良好的恢复。

在术后少量饮水、定时排尿的指导下，患者的生活逐渐步入正轨，一系列术后护理措施有效地帮助患者达到良好的术后康复效果。

肾移植术后输尿管支架管结石的治疗办法(附八例报道) :目的:探索肾移植术后输尿管支架管结石的治疗方法。

方法:回顾总结我院486例肾移植患者中8例术后输尿管支架管结石致支架管无法拔出者,采用枸橼酸盐和碱化尿液对8例移植肾尿酸结石患者进行溶石治疗,2例保守治疗1月后仍无法拔出,采用经皮肾镜手术拔出输尿管支架管。

结果:6例患者经药物保守治疗一月后结石基本消失。

支架管顺利拔出,2例保守治疗无效者经皮肾镜手术拔出支架管。

结论:肾移植术后输尿管支架管结石是导致输尿管支架管无法拔出是较为少见并非常棘手的外科并发症。

应采取先保守治疗,必要时再采用手术治疗以保护移植肾的功能。

标签：:肾移植术;结石1临床资料本组患者8例,男6例,女1例;年龄38～57岁,平均47岁;8例均为同种异体肾移植术后。

以“肾移植术后输尿管支架管无法拔出”就诊。

术前均无结石、痛风、骨病、慢性肠炎及慢性尿路感染史,供者肾无结石。

术后均用环孢素A、霉酚酸酯、糖皮质激素、小苏打治疗,未发生严重的排斥反应及感染。

2诊疗方法2.1诊断:患者均行肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)、B型超声波、螺旋CT检查。

KUB及CT均显示输尿管支架管肾盂端附着结石,而B超所示为移植肾内结石,且无肾积水征象。

彩色超声波均显示移植肾形态、大小正常,动静脉血流正常,无排斥迹象。

2.2实验室检查结果:包括:(1)血清检查:钠、钾、氯、钙、磷、碳酸氢盐、尿酸、肌酐;(2)尿液检查:尿常规、尿pH值、尿培养;(3)24h尿定量分析:尿量、钠、钙、磷、尿酸、肌酐。

结果显示,8例患者均有明显的高尿酸血症、高尿酸尿症及低pH值尿现象。

尿常规示尿白细胞++～+++,提示尿路感染。

余各项指标无明显异常。

2.3治疗方案:(1)8例患者均给予口服针对泌尿系感染药物治疗。

(2)8例患者均采用以枸橼酸钾钠颗粒10克口服,每天3次,饭后半小时服用。

用药早期隔天测尿pH值,并依据尿pH值调整剂量,使尿pH值维持在6.5～7.0后维持。

泌尿外科常见手术记录TURP1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱，30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主，精阜山丘状，N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意，无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升，冲洗液淡红色，术毕。

睾丸扭转1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米，分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开，探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂，暗红色，水肿状，右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度，右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常，决定保留右侧睾丸，以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针，在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料，阴囊切口纱布加压包扎，术毕。

隐睾牵引固定术1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾，贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米，分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

3.于腹股沟管中段寻及隐睾，切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。

4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊，在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。

【共享】新年第一波：泌尿外科手术记录大全（暂时不要跟帖，便于连续更新）第二章：输尿管手术（1）后腹腔镜下:输尿管切开取石术、双J管置入术诊断1：右输尿管上段结石并右肾积水、尿路感染手术步奏：麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

选左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，向前推开腹膜，经切口置入自制气囊，气囊注入空气400ml，压迫5分钟后完整取出。

分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、10mmTrocar，腋后线切口置入5mmTrocar，丝线缝合切口以防止漏气，CO2人造气腹，保持14mmHg压力。

经腋中线Trocar放入腹腔镜，经腋前线、腋后线Trocar分别置入分离钳、电凝钩。

纵行切开肾下方及输尿管上段筋膜，沿腰大肌表面，寻及右输尿管上段并稍游离，寻及结石段。

在结石段中上部纵行切开，完整取出结石4粒，最大约1.2cmx0.6cm，最小直径约0.2cm，在导丝引导下置入F7双J管1根，下达膀胱、上达肾盂，用5-0可吸收线间断缝合输尿管切口2针，经腋前线穿刺孔处留置创腔引流管一根，用丝线缝合关闭切口，术毕再次清点器械敷料仍无误。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约30毫升，未输血，术后安全返回病房诊断2：左肾输尿管结石伴左肾积水手术步奏：麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入气体400ml，压迫5分钟后完整取出。

分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。

找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面向下游离，找到输尿管并发现输尿管局部膨大，触及结石感，电刀电凝切开输尿管全层，分离钳将结石与输尿管壁游离后取出结石，约2.8×1.5×1.5厘米。

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一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。

术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3。

选择穿刺点:十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6。

5CM。

4。

穿刺,证明穿刺成功5。

置入斑马导丝,扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道，碎石8。

碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9。

再观察后，放肾造瘘管10。

留置尿管.结果:穿刺2—3个点,第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。

各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔.体会：1.C臂机成像是反像（即左右相反)，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。

2。

穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。

二、TVT 手术记录：腰麻后,患者取截石位,腹部和阴道分别消毒.放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。

在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0。

5到1.0cm的小切口。

绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T"型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器(硬芯）,以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开.TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器.穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。

小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。

同法完成另外一侧的操作.当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。

排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。

然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带.用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。

17)再次手术；
18)其他不可预料的不良后果；
19)专科可能出现的意外和并发症如下：
1.术中因输尿管开口及输尿管走行，不利于进镜；2.患者有冠心病病史，术中发现恶性心律失常，急性冠脉缺血，心肌梗死等风险高，严重时可能危及生命；3.术中发现输尿管狭窄无法留置输尿管支架管；4.术后感染，甚至发生败血症及肾功能衰竭；5.术中术后出血；6.输尿管狭窄；7.术后较长时间安置导尿管，可能出现各种留置导尿管相关并发症；8.损伤尿道、膀胱及邻近器官；9.术中置入双J管，术后双J管回缩或断裂，需切开取管；10.患者不能耐受麻醉或手术，需终止手术；11.该次手术治疗效果有待术后观察。若安置输尿管支架管失败，则可能行右肾穿刺造瘘术：12.术中、术后出血，可能需输血，甚至有生命危险，出现动--静脉瘘，需行肾动脉栓塞或开放手术。13.术中损伤临近组织器官，包括神经、血管等，若损伤主干血管，可能引起大出血，若危及生命，可能切除患肾。14.感染风险，人为造瘘形成集合系统、肾实质与外界通道，术后留置引流管等因素均为引起感染原因，若感染严重，不能控制，可能引致全身感染，甚至发生感染性休克，危及生命。15.术中术后可能因出血堵塞造瘘管，导致患肾积水。16.造瘘术后引流通畅后仍有可能因患者本身肾功能差等原因，导致肾功能无明显改善。17.术后需保护肾造瘘管，肾造瘘管可能脱落、断裂。18.术中输尿管损伤，肾盂穿孔，术后尿外渗，尿瘘及远期导致肾盂、输尿管狭窄。19.如术中发现为脓肾，可能增加全身感染风险。20.其他不可预知的手术风险及并发症。
患者知情选择我的医生已经告知我病情将要进行的手术方式该手术及术后可能发生的并发症和风险可能存在的其它治疗方法及其预后并且解答了我关于该手术的相关问题
四川省第二中医医院
手术知情同意书
科：

一、前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。

30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。

精阜山丘状。

N-距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。

逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。

无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。

冲洗液淡红色。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。

2.术中出血约50毫升。

未输血。

3.切除前列腺组织碎块约40克。

二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。

分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。

探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。

暗红色，水肿状。

右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。

右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。

决定保留右侧睾丸。

以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。

在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。

阴囊切口纱布加压包扎。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。

2 术后右侧睾丸位置满意。

三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。

分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。

术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM.4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。

结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。

各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。

体会：1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。

2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。

二、TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。

放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。

在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口。

绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。

穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。

小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。

同法完成另外一侧的操作。

当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。

排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。

然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。

用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。

轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。

输尿管镜异位内支架取除15例报告
胡华;陈渝;付炼;陈仁菊
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2004(010)002
【摘要】我科从2000后10月～2002年8月共收治输尿管内支架管异位、断裂15例，行输尿管镜取除术。

现将处理体会报告如下：
【总页数】1页(P109-109)
【作者】胡华;陈渝;付炼;陈仁菊
【作者单位】重庆市第五人民医院,沁尿外科,重庆,400062;重庆市第五人民医院,沁尿外科,重庆,400062;重庆市第五人民医院,沁尿外科,重庆,400062;重庆市第五人民医院,沁尿外科,重庆,400062
【正文语种】中文
【中图分类】R691.4
【相关文献】
1.硬、软性输尿管镜结合治疗内支架管管周继发多发结石9例临床分析 [J], 胡嘉盛;袁鹤胜;谢国海;刘冠琳;贾晓龙;郑重;程跃
2.术前留置内支架管对于软性输尿管镜手术效果的影响 [J], 夏阳;钟晓;王平贤
3.应用输尿管镜取除异位内支架管(附17例报告) [J], 叶大文;顾恒;王昌兵;袁宇峰;李博
4.急诊输尿管镜下取(碎)石治疗输尿管结石并肾绞痛(附256例报告) [J], 于祎斌;
孙小东;蒋向华;汤建平;邵盛
5.经输尿管镜碎石与取异物19例报告 [J], 王洪伟;李慎勤
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国内最新输尿管覆膜支架手术，解除小便难的困扰61岁女性患者李某，因“双输尿管置管术后1年”入院，有宫颈癌手术及放疗病史6年，并长期因不全性肠梗阻在淮南朝阳医院肿瘤科住院治疗。

放疗后出现双肾积水、双输尿管梗阻，为了保护肾功能于2021年10月份在我院泌尿外科进行双侧输尿管逆行置管术，术后定期更换肿瘤支架管（平均1年1次），带管期间患者时常有下腹部疼痛，尿急尿痛及血尿等情况的出现，患者甚至不敢出门，怕小便控制不了，生活质量受到明显影响。

听说泌尿外科引进了国内最新的覆膜支架，这种特殊的支架管可以内径宽大，治疗效果好，还可以长期放置，无明显不良反应。

为求解除痛苦，便要求更换覆膜支架。

经过我院泌尿外科的术前分析，精心准备，为患者在全麻下实施了输尿管镜逆行置管术（覆膜支架），术后继续积极治疗。

术后第1天患者排尿时感觉尿线明显增粗，有前所未有的畅快，再也没有尿急尿痛及血尿情况的出现，患者术后恢复良好，对此手术表示非常满意，赞不绝口。

泌尿外科：有床位45张，已开展的常规诊疗包括泌尿系结石，肿瘤，感染，创伤，畸形，梗阻等，还包括肾上腺疾病，前列腺疾病。

男科常规开展微创包皮环切术，隐匿性阴茎成型术，不育症，性功能障碍的诊治。

现开展的特色项目有泌尿系统疾病的腹腔镜，经皮肾镜碎石取石术，输尿管硬镜技术，输尿管软镜技术，前列腺电切镜技术，压力性尿失禁的治疗，精囊镜技术。

Allium输尿管支架是螺旋设计的镍钛合金网状支架，被覆聚氨酯薄膜，组织相容性好，可避免粘膜向腔内生长，防止管腔堵塞，可长期留置，也可取出。

此种覆膜支架在国外已有近10年的临床经验，临床疗效确切，适用于输尿管狭窄、尿道狭窄、膀胱颈挛缩与吻合口狭窄等病例，相比与传统的输尿管狭窄扩张术具有防止近期再狭窄，防止尿外漏，促进漏口愈合的优势。

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