原发性中枢神经系统淋巴瘤疑似1例

1例脑淋巴瘤患者行大剂量甲氨喋呤化疗后并发严重粘膜损伤的护理原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种少见的高度恶性非霍奇金淋巴瘤，该病病理上为广泛浸润脑实质、脊髓及软脑膜等多个部位的弥漫性病变[1]。

由于血脑屏障的存在，原发性中枢神经系统淋巴瘤的预后较系统淋巴瘤差，大剂量甲氨喋呤（MTX）能够通过血脑屏障和血睾屏障，故MTX[2]为主要的治疗脑淋巴瘤的化疗药物。

MTX是叶酸拮抗剂，以竞争方式作用于二氢叶酸还原酶而抑制四氢叶酸合成，造成细胞内核酸合成障碍起到抑制肿瘤细胞增殖的作用，MTX所致各种毒副作用的产生是因为MTX在组织中蓄积，形成很高的细胞毒性浓度，引起直接毒性损伤和免疫介导损伤所致，大剂量MTX常见的不良反应为皮肤粘膜炎，此副作用发生早且严重[3]。

2012年9月18日我科收治一例脑淋巴瘤行大剂量MTX化疗后导致严重粘膜损伤患者，经过积极综合治疗粘膜损伤愈合的护理现报告如下。

标签：脑淋巴瘤；甲氨喋呤；粘膜损伤；护理1 病例简介患者，女，66岁，文化程度小学。

因确诊脑淋巴瘤1月，全血细胞减少6天于2012年9月18日入院，患者既往有高血压，帕金森及糖尿病病史。

患者2012年9月4日曾在我科行大剂量甲氨喋呤5 g静脉化疗，同时予亚叶酸钙解毒，水化碱化治疗，护理上予记24h尿量，测尿ph值，化疗过程顺利予9月10日出院，出院后5日出现口腔及全身皮肤粘膜溃疡，尾骶部并发II期压疮，予2012年9月18日收住入院，入院时患者神志清，口腔可见散在白斑，口腔溃疡疼痛明显，融合成片，不能进食，全身皮肤粘膜可见散在溃疡，臀裂左侧可见5cm*3cm，右侧3cm*5cm的二期压疮，双足趾皮肤散在破溃，部分足趾颜色发暗，足趾破溃处有渗夜，基底发白，咳嗽咳痰，咳白色粘痰，血常规示：白细胞计数（WBC）0.4*10 /L，血红细胞6.5g/dl，血小板34千/ul，咽拭子培养加药敏示：大肠埃希菌（eco）S，白色念珠菌（cal）。

mskcc中枢神经系统淋巴瘤评分标准在撰写这篇关于MSKCC中枢神经系统淋巴瘤评分标准的文章之前，我们首先需要了解什么是中枢神经系统淋巴瘤（CNSL）以及MSKCC 评分标准的基本概念。

中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见但具有挑战性的类型的淋巴瘤，它发生在大脑、脑膜、脊髓和眶区，有时也涉及视神经和听神经。

而MSKCC评分标准是由美国纽约斯隆·凯特琳癌症中心（MSKCC）制定的一套评分标准，用于评估CNSL患者的预后和治疗方案。

我们需要从什么是CNSL开始，然后逐步深入解释MSKCC评分标准的内容和意义，同时要注意在文章中多次提及“MSKCC中枢神经系统淋巴瘤评分标准”，以便读者能够清晰地理解我们所要讨论的主题内容。

接下来，我们将逐一介绍MSKCC评分标准的各项内容和标准，比如患者的芳龄、疾病的严重程度、临床症状、病理学特征、治疗反应等方面的评分指标，以及其对CNSL患者预后和治疗方案的指导作用。

在文章的中部部分，我们将对MSKCC评分标准进行综合分析，结合具体的临床案例或研究数据，以体现该评分标准的临床应用和意义。

我们可以分享一些关于CNSL淋巴瘤和MSKCC评分标准的个人观点和理解，以便让读者更加贴近主题的内涵。

在文章的结尾部分，我们将对整篇文章进行总结回顾，强调MSKCC评分标准在CNSL领域的重要性和价值，并展望该评分标准在未来的发展和应用前景。

这篇文章将以严谨、全面、深入的方式，展现关于MSKCC中枢神经系统淋巴瘤评分标准的内容和意义，帮助读者更好地理解和应用该评分标准。

文章的总字数将超过3000字，全面展现对该主题的深度和广度的探讨。

CNSL（中枢神经系统淋巴瘤）是一种罕见的淋巴瘤类型，通常起源于B细胞。

它可以发生在大脑、脑膜、脊髓等部位，严重影响患者的生活质量和生存率。

目前，针对CNSL的治疗较为困难，因此对其准确评估和预后的判断非常重要。

MSKCC评分标准作为一套科学、可靠的评分工具，对CNSL患者的治疗和预后具有重要指导意义。

中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是指中枢神经系统之外各处均无淋巴瘤而只发生于中枢神经系统的淋巴瘤，是颅内淋巴网状系统较为少见的恶性肿瘤，属于非何杰金氏淋巴瘤。

随着免疫制剂使用过多及A I D S 病患者的增多，颅内淋巴瘤的发病率有逐渐上升的趋势。

作者回归性分析经手术病理证实的9例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的M R I 表现,观察总结其影像特征，以提高本病的影像学诊断水平。

1资料与方法收集9例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤,其中男性6例，女性3例,年龄27～64岁,平均年龄48.2岁。

临床表现主要为头痛，恶心，呕吐，癫痫及肢体运动障碍等。

所有病例均行M R 平扫及增强扫描检查，使用Si em ens a vant o 及s ym phony1.5T 超导型成像仪。

Se 和T s e 序列，均行T1W I 和FLA I R 平扫及T1W I 增强扫描，常规轴位、矢状位及冠状位扫描，增强扫描静脉注射G d-D TPA 0.1m m ol /kg 。

扫描参数为T 1W I T R450m s ,TE 7.4m s;FLA I R TR 9000m s 、TI 2000m s ，TE 104m s 。

2结果8例为单发,1例多发,其中额顶叶6例，颞叶2例,右小脑1例，胼胝体1例。

病灶呈类圆形为主，少数呈不规则形。

M R 表现与脑灰质相比，多数病灶T1W I 为略低信号(7例)，少数为等信号(2例），T2W I 多为等、略高信号(8例)，少数为略低信号(1例)。

病灶边缘较清晰，均有占位效应，灶周水肿相对较轻。

注射G d-D TPA 后,8例病灶明显团块状强化,1例中央可见坏死无强化区，周边部呈不均匀强化。

3讨论原发性颅内中枢系统淋巴瘤是指不存在中枢神经系统以外淋巴瘤的颅内恶性淋巴瘤，肿瘤形态多样，大多呈圆形、类圆形，少数呈不规则形。

原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤临床分析摘要：目的提高对原发中枢神经系统弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤的认识。

方法回顾性分析2007年1月至2016年7月期间收治的11例原发中枢神经系统弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤患者的临床资料。

结果临床表现主要为颅内压增高、中枢神经功能缺损症状；7例患者为单发部位病变，4例患者为多发部位病变；7例患者免疫组化：CD20+、CD79a+、LCA+、Ki-67+、CD10- 表达均为100%；Ki-67+：增殖指数60%-80%：11例患者脑脊液均未见肿瘤细胞，行骨髓检查均未见骨髓浸润；10例患者起始化疗采用以大剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单克隆抗体为基础的系统化疗联合鞘内局部注射加或不加全颅脑放疗，总缓解率90%；11例患者总生存率为81.81%，2年OS率为50%，与单纯化疗的病人相比，化疗联合放疗或自体造血干细胞移植两组病人总生存率无统计学差异。

结论大剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单克隆抗体为基础的系统化疗联合鞘内局部注射的治疗方案仍是原发中枢神经系统弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤首选治疗方案，化疗联合放疗或自体造血干细胞移植并不能带来病人生存获益。

关键词：弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤；中枢神经系统；甲氨蝶呤；利妥昔单克隆抗体原发中枢神经系统弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（Primary central nervous system diffuse large B-cell lymphpma，PCNS-DLBCL）为少见的结外型NHL，约占所有NHL的1％-2％[1]。

PCNS-DLBCL早期诊断较为困难，由于其影像表现较复杂，临床症状不典型，常误诊为胶质瘤、转移瘤、炎症等。

本研究通过对PCNS-DLBCL的临床症状、影像学、免疫组化、治疗方法、预后等特点进行观察和分析，旨在探讨PCNS-DLBCL的临床特征，以提高对其发病特点、诊断及预后的再认识。

1.资料和方法1.1 研究对象2007年1月至2016年7月在苏州大学附属第一医院血液科确诊为PCNS-DLBCL资料完整的初治患者共11例，男6例，女5例，年龄38-73岁，中位年龄53岁。

原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识（2024）近日，《原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识（2024 年版）》（下文简称共识）发布于《白血病·淋巴瘤》。

本共识的制定主要参考已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南或共识以及专家建议，旨在进一步完善PCNSL的诊断、治疗和评估规范化。

临床表现PCNSL 病程大多在半年内，主要症状和体征因神经系统受累区域而异，但系统性淋巴瘤的常见 B 组症状（发热、盗汗和体质量减轻）在PCNSL 中罕见。

脑部受累症状（占30%～50%）：主要表现为头痛、神经功能缺损症状（肌力下降、感觉变化、意识水平下降、共济失调）、神经精神和行为变化（抑郁、人格改变、淡漠、思维迟钝、冲动行为、幻觉）、颅内压升高、癫痫发作等。

软脑膜受累症状（占10%～25%）：主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、颈背部僵硬等。

眼受累症状（占10%～20%）：主要表现为视物模糊、视力下降、飞蚊症等。

脊髓受累症状（＜1%）：通常表现为亚急性脊髓病、脊柱疼痛、下运动神经元综合征等。

诊断：PCNSL的诊断需要综合患者的临床、影像学及组织病理学检查结果。

1、若患者出现上述症状，提示患者可能出现CNS病变。

共识推荐：优选头颅磁共振增强扫描明确是否有颅内病变。

2、影像学检查仅能提示PCNSL可能，疾病的确诊需要依靠组织病理学和免疫组化检查结果。

共识推荐：优选立体定向导航脑组织穿刺活组织检查，部分病人需要脑脊液（CSF）检查、和/或玻璃体活组织检查明确诊断。

3、对于整合病理诊断为淋巴瘤的患者，将继续对其进行病理诊断确认是否为DLBCL。

而对于整合病理诊断为非淋巴瘤的患者，则根据其此前糖皮质激素的使用情况决定再次进入PCNSL诊治流程或进入其他神经系统疾病诊治流程。

共识推荐：颅内病变活检前尽量避免使用糖皮质激素。

4、病理诊断确诊为DLBCL或其他CNS淋巴瘤的患者均将继续接受评估，以确认患者CNS以外的病变情况。