斜视的检测方法

摘要：本文主要通过对7种测量隐斜的方法进行比较分析，隐斜是在缺乏足够融像刺激的情况下，一眼与另外一眼的相对方向不一致时的双眼位置。通过对比各种隐斜测量方法的优缺点，从而进行比较分析。关键词：隐斜；测量方法；比较分析1 隐斜的基础知识斜视是指视轴偏斜，两眼不能同时注视目标的眼疾[1]。在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上，当融合机能受到干扰时，双眼或者单眼视轴偏离原注视目标，称为隐性斜视[2]。隐性斜视为潜在的眼位异常，人眼患病率高达90%以上[3]。隐斜在日常生活中，带给我们的危害非常大。隐斜可以分为内隐斜（ESO）、外隐斜（EXO）、隐性上斜视（hyperphorial）、隐性旋转斜视。2 隐斜的病因分析隐斜是能够被融合机制控制的潜在眼位偏斜，其中解剖因素、调节因素、眼镜因素、神经支配这4个因素会使双眼产生一定的隐斜。隐斜的主要原因在于双眼解剖上的眶轴均稍向外侧展开约25°，双眼为了视物需要一定的集合，从而来抵消解剖上的外展，这一集合量值的多少常是隐性斜视的主要成因[4]。其次由于调节引起产生的隐斜也比较常见。继而是眼镜因素，患者因为配戴的眼镜不合格，从而发生隐斜，我们日常生活中见到的是近视眼或者远视眼发生过矫或者欠矫现象引起的，还有初次配镜的患者等。最后还有一个因素就是神经支配因素导致的隐斜现象。7种主观测量隐性斜视方法的比较分析 井云

3 隐斜的7种测量方法当患者存在融像需求时，隐斜和聚散需求之和称为运动融像，即聚散的刺激，这就要求我们要学会隐斜的测量方法。隐斜的测量方法主要有7种，且均为眼位的主观测量方法。3.1 马氏杆透镜检测（Maddox rod test）该检查是通过将人眼的物像改变成线状，为了让双眼看到的物像不同，从而达到消除融合的目的，继而暴露眼位。马氏杆视标是由5m距离或40cm距离白色圆形点状视标组成，我们可以通过马氏杆透镜观察白色点视标的位置。以测量远水平眼位为例进行分析，首先要核实眼位是内隐斜还是外隐斜。右眼RMH，左眼置入旋转棱镜，投放点状视标，如果此时患者右眼看到一条红色垂直线条，左眼看到一个白色点状视标，此时一只眼看到的是线，另外一只眼看到的是点，在检测前先将右眼视孔遮盖3～5次，同时移去遮盖后，询问点线位置是否重合。第二步对结果进行科学的定性分析，如果双眼看到点线重合，此时说明无水平向隐斜视，若右眼所看红色纵线在右，左眼所看白色点视标在左，双眼显示同侧性复视。如线在点的右边为ESO，若点线位置相反，说明被测双眼为EXO。马氏杆检测方法规律可总结为：影不交叉眼交叉，眼不交叉影交叉，也可以记作“内同外交”4个字。3.2 Von Graefe法检测（Von Graefe test）此法是用来测定水平向隐性斜视，以远眼位为例，在5m处投放双眼最佳矫正视力上一行单个视标[5]。然后右眼放置6ΔU辅镜，左眼12ΔBI，此时可以看到右下和左上方两个视标。然后以0.5Δ为梯度向内转动，直至上下行视标垂直方向对齐，底向外为ESO，底向内为EXO，最后定量记录此时的结果。2019·5·中国眼镜科技杂志 103眼科医学 3.3 十字环形视标法（cross ring test）十字环形视标是由一个十字和双环视标组成，可以用来检测远用的隐斜眼位，操作方法相对比较简单，首先是工作距离为5m，检测时右眼RL，左眼GL，由于光谱红绿拮抗的原理，此时右眼可见红色十字形视标，左眼可见绿色双环形视标。如红色视标在右，绿色视标在左，双眼呈同侧性复视，结论为隐性内斜视。如果红色十字视标在左，绿色环形视标在右，双眼则发生呈交叉性复视，可以诊为隐性外斜视。红色在下，绿色在上为隐性右上斜视；红色在上，绿色在下则为隐性左上斜视。最后进行定量分析，以隐性内斜视为例，十字视标位于最外端相切处为4ΔESO，与绿色外环右缘相交为3ΔESO，十与绿色内环右缘相交，诊为2ΔESO，十字视右端触及绿色内环右缘，诊为1ΔESO。3.4 偏振十字视标检测（polarized cross test）该视标是由一个中心区断离的十字形线条视标组成，首先在检测距离为5m的情况下，右眼P135°，左眼P45°。右眼只能看到中心断离的纵线视标，左眼看到中心断离的横线视标。然后进行定性分析，十字形线条上下左右对称，断离区位于十字形中心，说明患者没有隐性斜视，反之相反。如果此时水平线条向上偏移，则为隐性右上斜视。如果水平线条向下偏移，则为隐性左上斜视。如果水平线条向上偏移的同时垂直线条向右偏移称为右上十字形，则为隐性内斜视合并隐性右上斜视。如果水平线条向下偏移同时垂直线条向右偏移称为右下十字形，则为隐性内斜视合并隐性左上斜视。如果此时结果为水平线条向上偏移同时垂直线条向左偏移称为左上十字，则诊断为隐性外斜视合并隐性右上斜视。如果水平线条向下偏移同时垂直线条向左偏移为左下十字，则为隐性外斜视合并隐性左上斜视。如果出现垂直线条比较暗淡，记录结果应为右眼黄斑抑制。如果诊断结果为水平线条暗淡，此时记录结果应为左眼黄斑抑制。继而进行下一步的棱镜度的测量，以0.5Δ为梯度进行匀速检测，向外侧转动，当左眼看到的横线移到视标中心位置的时候，此时的棱镜度为隐性内斜视的量值。3.5 钟形盘视标法（clock dials test）此方法是隐性旋转斜视的一种检测方法。我们在操作的过程中，首先检测距离为5m，右眼P135°内置偏振滤镜，单独可见十字形指针、中心固视环和周边固视环，左眼P45°内置偏振滤镜。其原理是在保留被测双眼中心融合和周边融合的情况下，继而消除双眼视网膜旁中心区域的融合。然后进行定性分析，当十字形指针视标与周边刻度视标的中心刻度线恰好对齐，此时记录结果为无隐性旋转斜视。如果十字形指针视标不相垂直，此时记录结果为右眼光学性旋转隐斜视。如果出现周边刻度不相对称的情况，此时记录结果为左眼光学性旋转隐斜视。还有一种情况就是特发性外旋转隐斜视，当右眼眼球围绕矢状轴向内顺时针旋偏时，检查者发现影像逆时针发生偏位，十字呈顺时针旋转为右眼特发性隐性内旋转斜视。如果呈逆时针为右眼特发性隐性外旋转斜视。最后进行定量分析，十字指针与周边刻度每错位1小格诊为5°。进行该方法的时候要加大操作的练习，继而运用专业把握好熟练程度。3.6 双马氏杆试验（double Maddox rod test）双马氏杆检查方法的目的主要是用于定量测量旋转斜视度，首先要进行配戴合适试镜架，让患者头位正直，注视暗环境下的点状光源，右侧后镜槽置入2Δ底向下的三棱镜，前槽置入RMV透镜，左侧前镜槽置入WMV透镜，双眼可以看到上红下白两条横向的线状视标。然后进行定性分析两条光线的位置关系，若两线条平行，则无隐性旋转性斜视。若两条线条不平行，出现倾斜现象，说明有隐性旋转性斜视。红线右高左低为右外旋转性斜视，红线右低左高为右内旋转性斜视，白线右低左高为左眼外旋转性斜视，白线右高左低则为左眼内旋转性斜视。然后进行下一步的定量分析。双马氏杆方法就是将一眼所倾斜的光线进行逐步移动，使之平行后，移动的角度即为患者旋转斜度的量值。3.7 Worth4点视标的检测方法Worth4点视标是由4个点组成，一个白色，一个红色，两个绿色。右眼RL，左眼GL，右眼可见圆形视标和菱形视标，左眼可见圆形视标和十字视标。结果显示在双眼同时注视的情况下，看不到红色视标，只看到绿色视标，且下方的圆形视标偏绿，证实右眼视通道关闭，未参与双眼视觉活动，可能为右眼黄斑抑制。如果未见绿色视标，只见到红色视标，而且下方的圆形变成红色，则显示左眼黄斑抑制。在双眼同时注视的情况下，若看到下方的圆形视标显现2个，呈横置或分离圆形视标，为双眼平面融像机能障碍的表现。该检查的目的一方面是用于患者检查双眼注视状态下有无融像、抑制、主导眼、复视等现象，从而通过该检查来判断双眼是否存在融合功能，双眼同时视功能是否正常。另一方面，可以用来测定中心抑制暗点的检测，但是该检查只有在被检查者符合上述正常融合功能的基础之上进行操作。

斜视训练方法

一 外斜训练方法

训练目的：重新构建眼内肌在视觉活动中正确的活动轨迹，改变眼位偏斜。针对显性斜视，首先要做解除症状，再做构建正常的用眼轨迹运动，令双眼同步、协调动作。

训练时间：１５分钟

训练步骤

1) 测试顾客双眼集合点的位置。首先由远至近移动灯光，观察眼睛能够在哪个位置上向内转动，该点即为近视点停留位置，远视点一般设定在１.５米左右。

2) 用△６底朝内（外散训练镜）+原镜度数，做外散训练５分钟，令眼球外转能力进一步加强。本次训练变成近视点停留３秒，远视点不停留（做外斜的训练，无论外散还是内聚，都是近视点停留）

3) 观察眼球的运动情况，转动是否符合正常生理规则；如果运动有力，则更换成△６内聚训练镜+原度数，做内聚训练５分钟。

4) 选用△８底朝外内聚训练镜+原度数，再做内聚训练５分钟。

5) 训练完毕，测试集合点是否有变近。

二 内斜训练方法

训练目的：调整眼外肌在视觉活动中正确的活动轨迹，改变眼位偏斜。针对显性斜视，首先要做解除症状训练，再做调整正常用眼轨迹训练，令双眼同步运动、协调动作。

训练时间：１５分钟

训练步骤

1) 测试顾客双眼外散点位置，首先由近至远移动灯光，观察眼球在哪个位置上停止向外转动，该点即为远视点停留位置；近视点设置在７－８CM处。

2) 用△６底朝外（内聚镜）+原镜度数，作内聚训练５分钟，令眼睛内转能力进一步加强。本次内聚训练，远视点停留３秒钟，近视点不停留。（做内斜的训练，无论外散还是内聚，都是远点停留，近点不停留）

3) 观察眼球的运动情况，转动是否符合正常生理规则；如果运动有力，则更换△６底朝内+原镜度数，再做外散训练５分钟。

4) 使用△８底朝外+原镜度数，继续做外散训练５分钟。

5) 训练完毕，测试集合点位置是否有更近。

注意事项

 单眼斜视的顾客，早期训练时要遮盖好眼，差眼重复上述１－５步骤的训练，做２周后（每周３次），根据双眼同步的情况，再做双眼同时训练。

Von Grafe和马氏杆检查隐斜的结果分析

论文题目：Von Graefe和马氏杆检查隐斜的结果分析

年 级：08级仪器班

院 系：眼视光工程学院

学生姓名：***

指导教师：***

2011年 6 月

II 目录

摘要 ..................................................... I

Abstract ................................................. II

引言 ..................................................... 1

1.隐斜的概念及隐斜测量方法 ............................... 2

1.1隐斜的概念 ...................................................... 2

1.1.1 隐斜的分类 .................................................... 2

1.1.2 隐斜的危害 .................................................. 3

1.1.3 隐斜的治疗 .................................................... 3

1.2 隐斜测量方法 .................................................... 4

1.2.1 遮盖法（Cover test） .......................................... 4

1.2.2 马氏杆法（Maddox杆法） ....................................... 5

1.2.3 Von Graefe法（格雷夫法） ..................................... 6

托灵顿检查斜视的使用方法

斜视是指眼球不能同时聚焦于同一点，造成双眼视线不一致。托灵顿检查斜视是一种常用的方法，用于诊断和评估斜视的严重程度。本文将介绍托灵顿检查斜视的使用方法。

一、什么是托灵顿检查斜视

托灵顿检查斜视是一种通过观察双眼的位置和运动来判断斜视的严重程度的方法。它通常包括以下步骤：检查眼球的位置、检查眼球的运动、检查斜视的角度。

二、检查眼球的位置

在托灵顿检查斜视时，眼科医生会观察双眼的位置。他们会注意眼睛的位置是否对称，眼睑是否对称，眼球是否有明显的偏移。通过观察眼球的位置，医生可以初步判断是否存在斜视。

三、检查眼球的运动

托灵顿检查斜视还需要检查眼球的运动。医生会要求患者注视不同的方向，如上方、下方、左方和右方。他们会观察眼球的运动是否协调，是否有明显的不协调现象。通过观察眼球的运动，医生可以进一步评估斜视的严重程度。

四、检查斜视的角度

托灵顿检查斜视的最后一步是测量斜视的角度。医生会使用一种叫做斜视度数计的仪器来测量斜视的角度。这个仪器可以精确地测量眼球偏离正常位置的程度。医生会将仪器放在患者的眼睛前方，并让患者注视一个特定的点。仪器会自动测量眼球的角度，并显示在屏幕上。通过测量斜视的角度，医生可以判断斜视的严重程度，并制定相应的治疗方案。

五、托灵顿检查斜视的注意事项

在进行托灵顿检查斜视前，患者需要注意以下事项：

1.眼睛不要使用过度，尽量避免疲劳和过度用眼。

2.在进行检查前，应暂停佩戴隐形眼镜或眼镜。

3.如果患者有其他眼部疾病或健康问题，需要提前告知医生。

4.托灵顿检查斜视通常需要较长时间，患者需要耐心配合医生的指导。

六、托灵顿检查斜视的意义

托灵顿检查斜视是一种常用的方法，可以帮助医生准确评估斜视的严重程度，并制定相应的治疗方案。通过早期发现斜视，可以及时采取治疗措施，避免斜视对视力和生活质量的影响。同时，托灵顿检查斜视还可以帮助医生了解斜视的病因和发展趋势，为后续治疗提供参考。