胸部损伤病人的护理
一、A1
1、胸外伤后，出现胸壁软化，最可能是因为
A、单根肋骨单处骨折B、多根肋骨多处骨折C、单根肋骨多处骨折D、多根肋骨单处骨折E、胸骨骨折
2、肋骨骨折常见于
A、12肋B、11肋C、8～10肋D、4～7肋E、1～3肋
3、导致血胸最常见的原因是
A、胸壁及肋间血管破裂B、肺组织破裂C、肺动静脉出血D、上腔静脉出血E、心脏破裂
4、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是
A、出血量太大B、凝血因子减少C、胸腔内存在抗凝物质D、肺及膈肌的去纤维化作用E、胸腔内渗出液的稀释作用
5、开放性气胸的病理生理改变，下列哪项是错误的
A、伤侧胸膜腔负压消失B、伤侧肺萎缩C、肺内部分气体对流D、纵隔扑动E、健侧肺通气功能正常
6、下列是开放性气胸的主要病理生理变化的是
A、反常呼吸运动B、纵隔扑动C、进行性伤侧肺压缩D、呼吸死腔增加E、血氧分压下降
7、胸膜腔腔内保持的压力为
A、0.78～0.98kPaB、6～8cmH2OC、-6～-8cmH2OD、-8～-10cmH2OE、-10～-12cmH2O
8、关于胸部的解剖生理结构描述有误的是
A、脏胸膜包裹肺并深入叶间隙B、壁胸膜遮盖胸壁、膈和纵隔C、脏胸膜和壁胸膜相连接，形成两个相通的胸膜腔D、吸气时胸腔负压增大，呼气时减小E、稳定的负压可以维持正常的呼吸，且能防止肺萎缩
9、最常见的胸部损伤类型是
A、气胸B、血胸C、肋骨骨折D、胸腹联合伤E、胸壁软组织损伤
10、肋骨骨折好发于
A、1～3肋B、4～7肋C、8～9肋D、10～12肋E、位置不固定
二、A2
1、患者男性，52岁。骑车过程中与货车相撞，急诊送医。患者神清，呼吸困难，检查后诊断为多根多处肋骨骨折。该患者的病理生理改变不可能的是
A、纵隔扑动B、回心血量下降C、反常呼吸运动D、胸膜腔负压消失E、缺氧、二氧化碳潴留
2、患者男，18岁，无业人员。与他人斗殴后伤及右胸部。入院后，主诉胸部疼痛，呼吸急促、发绀，医师观察该患者出现反常呼吸运动，连枷胸。应首先考虑的是
胸部损伤病人护理
【观察要点】
1、全身状况 是否合并血、气胸，脑及腹部等部位的复合伤。
2、生命体征 神志、瞳孔、意识反映脑部情况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3、反常呼吸 开放性伤口并伴有胸闷气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。
4、潜在并发症的发生 休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】
1、严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、胸腹并发症、肢体活动情况，注意有无复合伤发生。
2、严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动、气管有无移位，口唇黏膜有无紫绀等缺氧症状，合理氧疗。
3、根据病情需要作好各种处置的准备，如氧气、输液、胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备等。
4、安置胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流护理
5、行开胸探查术病人，积极做好开胸手术的一切术前准备。 6、创伤性湿肺病人应严格控制液体摄入，一般在短时间内晶体输入量不超过1000毫升，限制晶体液输入量，输液速度40滴/min左右，常规液体输入速度不超过50毫升/小时。
7、对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。
8、严重缺氧及呼衰病人采用气管插管或气管切开，使用人工呼吸机行正压辅助呼吸者见ICU护理常规。
9、并发症的处理
（1）休克：按休克病人的护理，若需要开胸止血应即刻作好术前准备及抢救器材。
（2）开放性损伤病人导致胸腔感染，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行闭式胸腔引流术，术后密切观察体温的动态变化，按医嘱给予抗生素。
【健康教育】
1、按胸部手术病人健康教育。
2、向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。
3、介绍各项诊疗，操作的安全性和必要性。
4、加强营养注意休息保暖。
胸部损伤病人的护理
学习目标
1.掌握不同类型气胸的临床表现及气胸病人的护理措施；胸腔闭式引流的护理要点。
2.熟悉肋骨骨折、气胸、血胸的病因及处理原则。
3.了解心脏损伤的病因和临床表现及处理原则。
导学案例
病人，男，45岁，30min前左胸部被汽车撞伤入院。查体：血压75/45mmHg，脉搏148次/分，呼吸28次/分。神清配合，痛苦面容，呼吸困难症状反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显，气管移向右侧，左胸部饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁第4、5、6肋处触诊有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分，未闻及杂音。问题：
1.病人初步诊断是什么？
2.现场应采取哪些急救措施？
3.病人主要的护理诊断/问题有哪些？
胸部损伤无论平时还是战时均可发生。胸部暴露面积较大，常为来自外界的打击，如车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等导致，大约占全身创伤的1/4。根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤。胸部损伤轻者仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折，重者可出现气胸、血胸，甚至心脏、大血管、气管、食管等重要器官和组织的损伤，累及呼吸、循环系统的正常生理功能，甚至危及病人生命。
一、肋骨骨折
肋骨骨折指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。一旦发生骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11～12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
(一)病因
1.外来暴力 多数肋骨骨折常为外来暴力所致。外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。直接暴力指打击力直接作用于骨折部位，间接暴力则是胸部前后受到的挤压。
2.病理因素 部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。
胸部创伤如何鉴别诊断？胸部损伤病人的护理
胸部创伤是指胸部受到外力直接或间接的暴力作用导致的损伤。常见的胸部创伤包括肋骨骨折、气胸、纵隔积血、心包积液等。在处理胸部创伤时，准确的鉴别诊断和合理的护理对于患者的康复非常重要。
鉴别诊断胸部创伤包括以下几个方面：
1.病史询问：了解受伤时的情况、受伤的部位以及症状的发生情况等，对于判断受伤的严重程度有很大的帮助。
2.体格检查：包括外观的观察、比较两侧胸廓的对称性、触诊等。外观观察主要包括瘀伤、皮肤创伤、受伤部位的凹陷或突出等。触诊可以感知到骨折的疼痛、肿胀和异常的移动感，触诊气胸时可以感觉到皮下气体沙沙声。
3.X线检查：通过X线检查可明确诊断肋骨骨折、肺部损伤、气胸等情况。在需要进行CT或MRI检查时，可以更全面地观察胸腔内的损伤情况。
4.超声检查：超声检查可以鉴别诊断胸腔积液，如胸腔积血、心包积液等。此外，在急诊情况下，超声检查可以迅速鉴别气胸和心包积液。
胸部损伤病人的护理应包括以下几个方面：
1.稳定患者的呼吸：对于存在胸腔积液或气胸的病人，应尽快排除积液或气体，以减轻对肺部的压迫，保持呼吸道通畅。在排除积液或气体的过程中，护士应密切观察患者的呼吸情况，及时发现和处理呼吸困难等并发症。
2.减轻疼痛：胸部创伤常伴有剧烈疼痛，导致患者呼吸困难、焦虑等。护士应给予及时有效的镇痛措施，如药物镇痛、应用冰袋、使用等离子微波等物理治疗方法。
3.预防感染：对于开放性胸部创伤，护士应做好伤口的护理，保持伤口的清洁干燥，防止感染的发生。对于胸腔积液或气胸等情况，在抽出积液或气体后，应加强护理观察，及时发现并处理感染。
4.心理护理和支持：胸部创伤患者常有焦虑、恐惧和抑郁等情绪问题。护士应通过与患者的交流，给予心理支持，帮助患者缓解紧张情绪，积极应对恢复。
总之，对于胸部创伤的鉴别诊断和护理，早期诊断、及时处理和全面的护理是非常重要的。护士应通过综合运用各种检查手段，准确判断患者的伤情；同时，通过合理的护理措施，缓解疼痛、防止感染，并给予心理支持，促进患者的康复。5. 胸部创伤后的呼吸管理：胸部创伤可能导致肺功能受损，呼吸困难等问题。护士应密切监测患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。必要时，可以辅助患者进行呼吸，如给予氧气治疗、辅助通气等。对于肺部损伤严重的患者，可能需要行机械通气以支持呼吸功能，护士需要密切配合医生进行呼吸管理。
