胸部外伤护理常规
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
胸部外伤护理常规
观察要点
1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。
2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。
3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。
护理措施
术前护理
1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。
2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。
3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。
4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。
２０１５年３月第３期 家庭心理医生
Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ 经验交流
骨质疏松老人的饮食应适量，勿暴饮暴食，进食七八分饱即可。
搭配合理的饮食结构，摄人含钙和维生素Ｄ丰富的食物，减少盐的摄人量；
适当控制含磷较高的食物；增加含维生素ｃ和含铁食物的摄人；增加奶制品和
豆制品的摄入量避免饮酒、喝浓茶、浓咖啡和碳酸饮料等。
对已发生骨折者，定时协助翻身，使用减压工具，预防压疮的发生 。脊柱
骨折者，睡硬板床，腰部垫枕，翻身时保持脊柱平直，不弯曲、不扭转；股骨颈
骨折者，置患肢于外展中立位，应尽早指导进行患肢功能锻炼。
同时加强老年人用药的护理。 。钙制剂（如碳酸钙、葡萄糖酸钙）不可与绿叶
蔬菜一起服用，增加饮水量，空腹时服用效果最好。在使用降钙素时要注意有无
食欲减退、恶心、颜面潮红等表现。服用维生素Ｄ时要监测血清钙和肌酐的变
化。使用雌激素的老年女性患者要先详细了解家族中的肿瘤和心血管方面的病
史，服用期间注意阴道出血情况，定期做乳房和妇科检查。二膦酸盐应在晨起空
腹服用，同时饮清水２００～３００ｍｌ，至少半小时内不能进食或饮用饮料。禁止平 卧，最好取立位或坐位，不能咀嚼或吸吮，避免发生口腔溃疡静脉注射时，注意
防止血栓性疾病的发生。定期监测血钙、血磷和骨吸收生化标志物
另外需做好老年人的心理护理工作。医护人员应该和老年人倾心交谈，并鼓
励其表达内心感受。指导老年人穿着，从衣着方面改变形象，增强老年人的自信
心。强调老年人资历、学识方面的优势，增强自信心，鼓励老年适应改变。
总之，合理、细致的综合护理干预能有效的提高患者的临床治疗效果，促进
患者早日康复，提升患者的生活质量。 参考文献
［１］付金梅．５５例老年骨质疏松症患者的护理干预体会［Ｊ］．中国药物经济学
２０１４，０７；１４０—１４１． ［２］ 仓梅．老年骨质疏松并发症护理措施［Ｊ］．中国现代药物应用
２０１４，ｌ７；１８３—１８４． ［３】李育静．１０６例老年骨质疏松症的护理［Ｊ］．中国实用医药２０１４，１３；２０５．２０５．
胸部外伤的护理体会
【关键词】 胸部外伤； 护理； 并发症
随着现代人们生活水平的不断提高和交通设施的不断发展，交通事故不断增加，胸部外伤也随着增加。胸外伤患者伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重，病情发展迅速，并发症多，死亡率高，给护理工作带来一定困难。笔者所在科2006年1月-2011年12月共收治66例胸外伤患者，通过积极抢救和良好的护理取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例胸部外伤患者，男48例，女18例；年龄10~68岁，平均36.6岁。车祸致伤46例，刃器伤8例，坠落伤和挤压伤10例，其他2例。
1.2 治疗方法 胸腔穿刺抽吸6例，胸腔闭式引流52例，手术治疗8例。
2 结果
本组治愈63例，死亡3例，死亡率为4.5%。
3 护理体会
3.1 体位 患者取平卧位或斜卧位，昏迷患者头偏向一侧，以防血块、呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息，还有利于呼吸、有效呼吸、咳嗽、咳痰，帮助患者拍背，以利于肺的复张。血压平稳后可取半卧位，有利于患者呼吸道及胸腔渗出液的排出，保持引流通畅。
3.2 及早建立静脉通道 休克是严重胸外伤早期死亡的主要原因[1]，积极纠正休克应迅速建立2条或2条以上静脉通路，尽量选双上肢静脉，用最大的针头选最大的血管快速输液、输血、补充血容量是抢救休克的重要措施，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。
3.3 保持呼吸道通畅
3.3.1 严重胸外伤时，气道通畅是抢救的关键 对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，及时清除口咽部分泌物，气管插管，必要时行气管切开，面罩给氧，流量为4~6 l/min，改善患者的缺氧状态[2]。密切观察呼吸深度、频率，有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现。吸痰时应选择合适的吸痰管，密切观察痰液的颜色、性质及量。对分泌物较多的患者，应及时给予处理。
编辑版word 颅脑外伤病人的护理
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者 。
临床表现
①意识障碍
②头痛、呕吐
③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变
④椎体束征
⑤生命体征的改变
⑥脑疝
瞳孔的观察
正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。
观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应
直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩
间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小
肢体活动情况
肌力分级法如下：
0级：无肌收缩，为完全性瘫痪
1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动
2级：肢体能在床面上平行移动 ，但不能产生运动
2- ：不抗引力时只有运动的起始动作
2+ ：抗引力时只有运动的起始动作
3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗
阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
3- ：抗引力时有部分运动幅度
3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度
4级：能抗阻力动作，但较正常差
5级：肌力正常
格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。
最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。
格拉斯哥昏迷评分表
睁眼反应 言语反应 运动反应
自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6
呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5
刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4
