・ １５６ ・ 福建医药杂志２０１１年２月第３３卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１ 抚慰，主动与患者交谈，分散患者注意力，以缓解情绪，保 持患者身心平稳。（４）术后由专职护士到病房进行巡查护 理，及时了解患者术后出现的不适，并予以解释、安慰和 处理。 １．３观察项目：仔细观察两组患者的心理反应如恐惧失眠、 担心手术失败及担心术后疼痛等情况；记录患者术前ｌ ｄ上 午８时及人手术室后５ ｒａｉｎ（上午８时）的血压、心率及术 后出现并发症和住院天数的情况。 １．４统计学分析：应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包进行分析。 计量资料的均值比较采用ｔ检验，计数资料采用 检验 Ｐ ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１术前两组患者心态比较：观察组在恐惧失眠、担心手 术失败和担心术后疼痛的患者较对照组明显减少（表１）。 表１ 术前两组患者心态比较［例（％）］ ２．２血压及心率检测：对照组患者入手术室后的血压及心 率较术前显著升高，而观察组的变化不显著（表２）。 表２ 两组患者血压及心率变化比较（ｎ＝５０， 士ｓ） 观察组１１９．３±９．５ １２７．５±６．９ ０．３３６ ７４．２±３．９ ８１．１±８．５ Ｏ．４１ ５ 对照组１２１．５±８．３ １４７．３±１２．５ ０．００５ ７８．３±４．２ １０５．１±８．９ ０．０００ ２．３两组患者术后情况：观察组与对照组患者并发症的发 生率分别为１０．０ 和１２．０ ，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；观察组患者平均住院天数（１３．６－４－９．８）ｄ，明显少 于对照组（１５．９－４－７．２）ｄ（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 胃癌患者普遍对手术存在恐惧、怀疑、悲观绝望、烦躁 易怒心理。腹腔镜辅助胃癌根治术虽然具有明显的微创优 势，如胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁疤痕 小 并发症少以及术后生活质量好等特点，但是腹腔镜手术 患者与其他患者一样也存在着围手术期的各种心理问题，这 种不稳定情绪可能贯穿整个住院过程，严重的可以导致术前 紧张性高血压及诱发心脏疾病等ｌ２］。引起不良心理反应的原 因有以下几方面：患者缺乏足够的医学知识；对所患疾病和 手术治疗缺乏正确认识；患者听过关于手术失败的事例；诊 断未明，不了解自己疾病性质和预后；医务人员和医院环境 ・带来的不良刺激等。患者主要表现为怕疼痛、怕出血、担心 麻醉意外、担心后遗症和并发症等，这些是手术患者普遍存 在的心理反应。因此，在整个住院过程中应加强心理护理干 预，以消除或缓解腹腔镜手术患者各种潜在的不良情绪。具 体工作是，实施术前宣教和心理护理，帮助患者做好术前思 想准备，解除思想顾虑，消除患者紧张、恐惧等负性心理， 树立其战胜疾病的信心，积极地配合治疗。本文观察组出现 焦虑、恐惧的患者人数显著减少，人室后血压及心率能保持 相对稳定。提示，心理护理干预能有效的降低患者紧张、焦 虑的程度，对手术患者围手术期血压及心率具有稳定作用。 此外，观察组患者的住院天数明显少于对照组。笔者认 为，心理护理干预使患者在一定程度上保持乐观的情绪，克 服各种困难，积极进行康复锻炼，促进了患者的早１３康复， 缩短了患者的住院时间；而传统的护理模式则忽略了这点。 心理护理作为一种非药物性治疗的重要护理手段，其作用机 制通过调节神经系统、内分泌系统以及免疫系统而发挥作 用～ 。护理过程中应用心理护理，有利于调动患者的主观能 动性，使患者在最佳心理状态下接受治疗，对手术的顺利进 行及取得最佳疗效起着不可低估的作用。 总之，改善患者焦虑情绪，做好患者心理疏导，加强腹 腔镜手术的科学宣教及对特殊患者的个体化心理护理等，有 利于患者积极配合手术治疗、术后康复。 参考文献 ｒ１］Ｇｏｂ ＰＭ．Ｋｈａｎ ＡＺ，Ｓｏ ＪＢ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｌａｐａ— ｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｓｕｒｇ ＬａｐａｒＯＳＣ Ｅｎｄｏｓｅ Ｐｅｒｃｕｔａｎ Ｔｅｃｈ，２００１，Ｕ（２）：８３—８７． Ｅ２］柳红霞．围手术期患者心理健康需求及护理对策［Ｊ３．现代护 理，２００６，１１（１４）：１０９８． ［３］李传爱．中年癌症患者的心理分析及护理［ｊ］．齐鲁护理杂志， ２００１，７（６）：４Ｉ４ ４１５． 腔镜辅助小切口甲状腺切除术１７５例围手术期护理 福建省第二人民医院手术室（福州３５０００９） 陈淑招 陈丽津唐淋锋 近年来，微创理念逐渐引入甲状腺外科领域。腔镜辅助 小切口甲状腺切除术是一项新的技术，具有颈部疤痕小且隐 蔽、痛苦轻、创伤小、出血少、恢复快、住院期间短等优 点 。我室自２００６年以来开展腔镜辅助甲状腺手术１７５例， 取得较好的效果。这与围手术期中，有效的术前心理疏导， 术中精密仪器的管理使用、提高患者体位舒适性、加强无菌 操作，术后健康指导等是分不开的。 １ 临床资料 本组患者共１７５例，男４２例，女８３例，年龄１９～６５ 岁，平均３７岁。其中，甲状腺瘤
１６２ 湖ｊｃ科技学院学报（医学版）２ｏ１３年第２７卷第２期（ｊ０啪ａ１ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］
生自豪感和责任感，以饱满的热情投入实习。
２医院规章制度
由于医院工作性质的特殊性，对医护人员的
着装和仪表有特殊的要求，如上班时头发要挽起，
不能留长指甲不能涂指甲油，不准佩戴任何首饰，
夏季穿裙子长度不能超过＿Ｔ作服等等，这些在实
习前都要给学生强调。另外，医院的交接班制度、 请假制度、实习生管理条例、护士条例等都要组织
认真学习。为便于管理，所有实习生统一制作胸
牌，每人一个编号，挂牌上岗，使实习生能自觉约 束自已的言行，维护医院和自身的形象。
３医德医风教育
医德医风教育是岗前培训的重要内容，一名
优秀的医务工作者不仅要有精湛的医术，更要有 高尚的人格和医德。医疗行业的特殊性要求医务
人员有严肃认真的＿Ｔ作态度、一切为病人着想的 服务理念，在面对种种诱惑时能自觉把病人利益
放在第一位，真正做到救死扶伤、全心全意为病人
服务
４临床基本操作技能训练
医学基础知识内容多，涉及面广，不是两三天
的岗前培训可以提高的，而临床基本操作能力是
护士最基础、最常用的技能，比如铺床、输液、导尿 等等，是护士每天都要做的Ｔ作。因此，在岗前培 训中对部分临床上常用的操作技能集中进行规范 的训练，使实习生到新环境中能立即开展下作，树
立自信心，消除陌生和不适感，尽快实现角色的转
换。
５护患沟通技巧
现在的学生在家中多为独生子女，过分的依
赖父母和老师，缺乏社会经验和人际沟通能力。
病人作为一个特殊人群，由于身体上的疾病和不
适，心理也往往比较敏感和脆弱。所以，实习生在
与病人交谈时一定要注意方式方法，取得病人的
认可和信任，这样不仅可以使Ｔ作事半功倍，而且
可以避免不必要的医疗纠纷。
６职业防护
医院是患者密集的场所，也是各种病原微生
影响食欲的患者，餐前遵医嘱适当用药以控制症 状，鼓励患者尽可能经口摄入营养素，对不能经口
进食或经口摄入不足者，根据患者营养状况，遵医 嘱予肠内、肠外营养支持。
２．３ 出院指导 指导患者家属注意观察患者皮
肤、巩膜及大小便颜色的变化，发现异常及时就
诊；患者出院后适当活动，进食营养丰富、易消化 的食物，保持心情愉悦；出院后前３个月每半个月
随访１次，４个月～１年每月随访１次，之后每半年 随访１次。
３小 结 中晚期肝门部胆管癌无法手术治疗的患者， 采用ＰＴＣＤ及金属内支架置入治疗，能有效实现
胆汁的全面充分内引流，置入支架后所形成的胆 汁引流通道比外引流管更粗，可使胆道引流接近
生理状态，减轻黄疸的效果更加可靠。护理过程
中充分理解患者的心情，缓解患者负性情绪，做好 患者行ＰＴＣＤ及金属内支架置人治疗的各项准 护理与康复２０１４年２月第１３卷第２期
备，治疗后密切观察黄疸消退情况，做好引流管护
理，妥善固定引流管并保持有效引流，做好拔管护 理，同时加强胆汁性腹膜炎及肝出血等并发症的
观察及护理，加强营养支持，重视出院指导，以提 高患者生存质量。
参考文献：
［１］茅爱武，闫磊．肝门部胆管癌合并阻塞性黄疸的介入治疗现状 及进展＿Ｊ］．医学研究与教育，２０１２，２９（４）：６９—７３． ［２］石力，汤礼军，汪涛，等．胆道金属支架置入治疗肝门部胆管癌 的临床研究口］．中国普通外科杂志，２０１２，２１（８）：９１８ ９２１． Ｅ３］王蒙，王广义，张平．晚期恶性阻塞性黄疸不同姑息治疗方法 对比的研究＿Ｊ］．实用医学杂志，２ｏ１２，２８（１）：１Ｏ６一ｌＯ８． ［４］王俊，王霓．不同途径胆道内支架置人治疗恶性阻塞性黄疸 ［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１２，２１（２）：２２Ｏ一２２２． ＥｓＴＪ周静，许凌，韦闫，等．经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并 发症的原因分析及护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，９（２３）： ４６—４７． Ｅ６］王小林．胆道疾病介入放射学ＥＭ］．上海：复旦大学出版社， ２００５：３０３．
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导管感染率也随留置时间延长而呈线性上升Ｌ２］。因此导管
的感染问题尤其值得重视和积极防范。本组病例出现的导 管相关性感染说明了留置期间感染坊护的重要性。为减少 留置期间的各种并发症如导管脱出、半脱出、导管阻塞、缝线 脱落及感染等出现，医护人员应严格遵守各项无菌原则和操 作规程，护理观察应全面到位，特别是导管留置期间要加强
个人指导，注意防范，一旦出现上述情况及时处置，尽可能做 到早期发现、早期处理。 本组资料显示血透用双腔深静脉导管在血液净化患者 中的使用是安全有效的。但要注意加强心理护理及交代患
者养成良好的个人卫生习惯。置管时进行充分的扩皮，同时 加强导管留置期间的护理和观察，及时处理各种不良现象。 对慢性肾衰尿毒症患者应及早完善血管造瘘，以减少并缩短 导管留置的时间从而减少不良影响。
参考文献
［１］苏庆玲，李洪，吴红兰．长期性留置双腔导管在血透中的应用及 护理体会［Ｊ］．广东医学，２００８，２９（ｉ０）：１７６２—１７６３． ［２］徐斌，季大玺．血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施 ［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００１，１ ０（５）：４７８—４８２． （本文通信作者：李城达）
收稿日期２Ｏｌ２—１０—２２
（编辑凌风）
９５例甲状腺功能亢进围手术期的护理
么春华天津市蓟县人民医院３０１９００
关键词甲状腺功能亢进护理
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）０５—０６５６～０２
甲状腺功能亢进简称甲亢，是由各种原因所致正常甲状
腺激素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺激素分 泌异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤，主要表现为性情 急躁、易激惹、失眠、怕热、多汗、甲状腺肿大、眼症，多见于２Ｏ
