・ １５６ ・ 福建医药杂志２０１１年２月第３３卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１ 抚慰，主动与患者交谈，分散患者注意力，以缓解情绪，保 持患者身心平稳。（４）术后由专职护士到病房进行巡查护 理，及时了解患者术后出现的不适，并予以解释、安慰和 处理。 １．３观察项目：仔细观察两组患者的心理反应如恐惧失眠、 担心手术失败及担心术后疼痛等情况；记录患者术前ｌ ｄ上 午８时及人手术室后５ ｒａｉｎ（上午８时）的血压、心率及术 后出现并发症和住院天数的情况。 １．４统计学分析：应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包进行分析。 计量资料的均值比较采用ｔ检验，计数资料采用 检验 Ｐ ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１术前两组患者心态比较：观察组在恐惧失眠、担心手 术失败和担心术后疼痛的患者较对照组明显减少（表１）。 表１ 术前两组患者心态比较［例（％）］ ２．２血压及心率检测：对照组患者入手术室后的血压及心 率较术前显著升高，而观察组的变化不显著（表２）。 表２ 两组患者血压及心率变化比较（ｎ＝５０， 士ｓ） 观察组１１９．３±９．５ １２７．５±６．９ ０．３３６ ７４．２±３．９ ８１．１±８．５ Ｏ．４１ ５ 对照组１２１．５±８．３ １４７．３±１２．５ ０．００５ ７８．３±４．２ １０５．１±８．９ ０．０００ ２．３两组患者术后情况：观察组与对照组患者并发症的发 生率分别为１０．０ 和１２．０ ，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；观察组患者平均住院天数（１３．６－４－９．８）ｄ，明显少 于对照组（１５．９－４－７．２）ｄ（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 胃癌患者普遍对手术存在恐惧、怀疑、悲观绝望、烦躁 易怒心理。腹腔镜辅助胃癌根治术虽然具有明显的微创优 势，如胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁疤痕 小 并发症少以及术后生活质量好等特点，但是腹腔镜手术 患者与其他患者一样也存在着围手术期的各种心理问题，这 种不稳定情绪可能贯穿整个住院过程，严重的可以导致术前 紧张性高血压及诱发心脏疾病等ｌ２］。引起不良心理反应的原 因有以下几方面：患者缺乏足够的医学知识；对所患疾病和 手术治疗缺乏正确认识；患者听过关于手术失败的事例；诊 断未明，不了解自己疾病性质和预后；医务人员和医院环境 ・带来的不良刺激等。患者主要表现为怕疼痛、怕出血、担心 麻醉意外、担心后遗症和并发症等，这些是手术患者普遍存 在的心理反应。因此，在整个住院过程中应加强心理护理干 预，以消除或缓解腹腔镜手术患者各种潜在的不良情绪。具 体工作是，实施术前宣教和心理护理，帮助患者做好术前思 想准备，解除思想顾虑，消除患者紧张、恐惧等负性心理， 树立其战胜疾病的信心，积极地配合治疗。本文观察组出现 焦虑、恐惧的患者人数显著减少，人室后血压及心率能保持 相对稳定。提示，心理护理干预能有效的降低患者紧张、焦 虑的程度，对手术患者围手术期血压及心率具有稳定作用。 此外，观察组患者的住院天数明显少于对照组。笔者认 为，心理护理干预使患者在一定程度上保持乐观的情绪，克 服各种困难，积极进行康复锻炼，促进了患者的早１３康复， 缩短了患者的住院时间；而传统的护理模式则忽略了这点。 心理护理作为一种非药物性治疗的重要护理手段，其作用机 制通过调节神经系统、内分泌系统以及免疫系统而发挥作 用～ 。护理过程中应用心理护理，有利于调动患者的主观能 动性，使患者在最佳心理状态下接受治疗，对手术的顺利进 行及取得最佳疗效起着不可低估的作用。 总之，改善患者焦虑情绪，做好患者心理疏导，加强腹 腔镜手术的科学宣教及对特殊患者的个体化心理护理等，有 利于患者积极配合手术治疗、术后康复。 参考文献 ｒ１］Ｇｏｂ ＰＭ．Ｋｈａｎ ＡＺ，Ｓｏ ＪＢ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｌａｐａ— ｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｓｕｒｇ ＬａｐａｒＯＳＣ Ｅｎｄｏｓｅ Ｐｅｒｃｕｔａｎ Ｔｅｃｈ，２００１，Ｕ（２）：８３—８７． Ｅ２］柳红霞．围手术期患者心理健康需求及护理对策［Ｊ３．现代护 理，２００６，１１（１４）：１０９８． ［３］李传爱．中年癌症患者的心理分析及护理［ｊ］．齐鲁护理杂志， ２００１，７（６）：４Ｉ４ ４１５． 腔镜辅助小切口甲状腺切除术１７５例围手术期护理 福建省第二人民医院手术室（福州３５０００９） 陈淑招 陈丽津唐淋锋 近年来，微创理念逐渐引入甲状腺外科领域。腔镜辅助 小切口甲状腺切除术是一项新的技术，具有颈部疤痕小且隐 蔽、痛苦轻、创伤小、出血少、恢复快、住院期间短等优 点 。我室自２００６年以来开展腔镜辅助甲状腺手术１７５例， 取得较好的效果。这与围手术期中，有效的术前心理疏导， 术中精密仪器的管理使用、提高患者体位舒适性、加强无菌 操作，术后健康指导等是分不开的。 １ 临床资料 本组患者共１７５例，男４２例，女８３例，年龄１９～６５ 岁，平均３７岁。其中，甲状腺瘤
虱睚｜囡—盈同２０１３年４月第１１卷第１１期
现、早报告、早救治，严密观察患者的病情变化与血压、心率、呼 吸、心律等生命体征的变化。另外需采取措施加强对急性心肌梗死患
者的护理，当患者出现紧张、焦虑不安、恐惧等应激反应情绪时，护
理人员需运用自身丰富的护理经验与心理学知识鼓励患者勇敢表达自
身的感受，帮助患者尽快适应医院的就医环境与监护治疗设备，同时
可向患者介绍治疗成功的案例，逐步增强患者战胜疾病的自信心，提
升患者对治疗的依从性。当患者进入康复期时经常会出现担忧疾病复
发等不良情绪，护理人员需采取措施强化对患者的健康教育，仔细向 患者介绍急性心肌梗死疾病的发病机制、诱发因素、治疗流程、自我
救治等一系列健康知识，逐步增强患者自我照顾的自信心与能力，鼓
励患者树立积极向上的乐观心态，保持自身精神愉悦。
本组所研究的５０例急性心肌梗死病例中，２５例观察组患者接受急
救护理治疗，对照组患者接受常规性护理。经对比性护理与救治，观 察组患者的临床护理急救总有效率为９２％，而对照组患者的临床护理
急救总有效率为８０％。因此，在新时期加强对急性心肌梗死患者的护 ・临床护理・７６５
理急救研究，具有极强的临床应用与研究价值。
参考文献
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护理［Ｊ］．当代护士，２００７，６（５）：３５—４０．
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生自豪感和责任感，以饱满的热情投入实习。
２医院规章制度
由于医院工作性质的特殊性，对医护人员的
着装和仪表有特殊的要求，如上班时头发要挽起，
不能留长指甲不能涂指甲油，不准佩戴任何首饰，
夏季穿裙子长度不能超过＿Ｔ作服等等，这些在实
习前都要给学生强调。另外，医院的交接班制度、 请假制度、实习生管理条例、护士条例等都要组织
认真学习。为便于管理，所有实习生统一制作胸
牌，每人一个编号，挂牌上岗，使实习生能自觉约 束自已的言行，维护医院和自身的形象。
３医德医风教育
医德医风教育是岗前培训的重要内容，一名
优秀的医务工作者不仅要有精湛的医术，更要有 高尚的人格和医德。医疗行业的特殊性要求医务
人员有严肃认真的＿Ｔ作态度、一切为病人着想的 服务理念，在面对种种诱惑时能自觉把病人利益
放在第一位，真正做到救死扶伤、全心全意为病人
服务
４临床基本操作技能训练
医学基础知识内容多，涉及面广，不是两三天
的岗前培训可以提高的，而临床基本操作能力是
护士最基础、最常用的技能，比如铺床、输液、导尿 等等，是护士每天都要做的Ｔ作。因此，在岗前培 训中对部分临床上常用的操作技能集中进行规范 的训练，使实习生到新环境中能立即开展下作，树
立自信心，消除陌生和不适感，尽快实现角色的转
换。
５护患沟通技巧
现在的学生在家中多为独生子女，过分的依
赖父母和老师，缺乏社会经验和人际沟通能力。
病人作为一个特殊人群，由于身体上的疾病和不
适，心理也往往比较敏感和脆弱。所以，实习生在
与病人交谈时一定要注意方式方法，取得病人的
认可和信任，这样不仅可以使Ｔ作事半功倍，而且
可以避免不必要的医疗纠纷。
６职业防护
医院是患者密集的场所，也是各种病原微生
护理实践与研究２０１１年第８卷第１６期（下半月版
１３例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理
李素敏张淑彩
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．１６．０３６ 甲状腺功能亢进症是指甲状腺激素分泌过度引起的高代 谢状态。女性多见，男女之比约为１：４。对于内科治疗不能
有效控制的甲状腺功能亢进，甲状腺大部分切除术是一种常 用而有效的治疗方法。通常需切除腺体的８０％一９０％，同时
切除峡部，每侧残留腺体约为成人拇指大小，保留两叶腺体背
面部分，避免损伤喉返神经和甲状旁腺，该方法的缺点是有一 定的并发症和复发的机会。故应注意掌握手术治疗指征，做
好充分的术前准备，以保证手术顺利进行和预防术后并发症，
降低死亡率…。我科２００７年１月一２００９年１２月收治１３例
甲状腺功能亢进患者，现将围手术期护理总结报道如下。
Ｉ临床资料
本组患者１３例，男３例，女１０例。年龄１７～６０岁，平均 ３６岁。其中原发性甲状腺功能亢进１１例，甲状腺腺瘤合并甲
状腺功能亢进１例，甲状腺乳头状癌合并甲状腺功能亢进１
例。经过手术治疗和精心护理，患者均痊愈出院，无并发症发 生，平均住院１４．７ ｄ。
２护理 ２．１术前护理
２．１．１心理护理本组患者多数因术前经内科治疗后，效果
欠佳，对手术治疗效果担心，对治疗存在着许多顾虑，对疾病 的康复缺乏信心。因此，在患者入院后，责任护士经常和患者
及家属沟通，了解他们的想法及顾虑，给患者讲解有关疾病的
一些常识并介绍一些手术成功的病例，增强患者的信心。同 时为患者提供比较安静、舒适的环境，以保证患者充足的睡
眠，对于精神过度紧张的患者可遵医嘱适当用镇静药物。
２．１．２术前检查包括血、尿、便常规、生化、甲状腺功能八
项、乙肝五项、梅毒抗体、心电图、胸片等，甲状腺超声及同位
素扫描，同时还需要做电子纤维喉镜检查，了解声带活动功 能，有利于判断手术中有无损伤喉返神经。术前禁食１２ ｈ，禁 水４～６ ｈ，做好必要的抢救准备，备齐所有的抢救药品和器
