临床实践技能模拟试卷及答案
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1 临床实践技能模拟试卷
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(*****请注意答题说明，执业和助理有差异)
第一部分 病史采集
简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟
第二部分 病例分析
病例摘要1（执业考题）
男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。
患者10天前无明确诱因出现干咳，伴右侧伴胸痛，多于深吸气时右侧胸痛加重，伴盗汗，无咳嗽、咯血，发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息，自患病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量）,平素体检，否认传染病接触史，无外伤手术史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.3℃，P93次/分，R20次/分，BP118/71mmHg。全身浅表淋结巴未触及肿大。胸廓基本对称，右侧呼吸动度减少，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋闻以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失。未闻干湿性啰音和胸膜摩擦音，心率93次/分，律齐，心脏及各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规Hb128g/L ，RBC4.68×10^9/L ，WBC 7.0×10^9/L，N0.68，L 0.28，Plt348×10^9/L，ESR 75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X片示“右侧中等量胸腔积液”。胸水常规示“外观黄色微湿，Rivaila实验（+），细胞总数9.1×10^9/L，有和细胞数1200×10^9/L，单核细胞0.86，胸水ADA57U/L。
要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
病例摘要2（助理考题）
男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。
患者于36小时前突发作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣、多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。
查体： T37.3°C，P132次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。
辅助检查：血常规：WBC10.5X109/L，Hb160g/L。X线腹部透视有多个液平面 2 要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
第三部分 体格检查
请对被检者进行下列体格检查并回答提问。
体格检查考试项目：
1.锁骨上淋巴结检查；
2.胸膜摩擦感检查（须口述检查内容）；
3.右肺下界移动度检查（测量移动距离并向考官报告检查结果）。
考试时间：13分钟
第四部分 临床操作
临床情景：女性，45岁。因结肠癌，准备行结肠根治术，需做术前导尿。
要求：请用foley导尿管为患者（医学模拟人）行留置导尿术。
考试时间：11分钟
第五部分 实践能力
考题声音请登陆网站“实践技能”板块下载
（一） 心肺听诊
肺部听诊
A．哮鸣音 B.水泡音 C.胸膜摩擦音 D.干罗音
心脏听诊
A．开瓣音 B. 舒张中期奔马律 C.舒张晚期奔马律 D. 舒张早期奔马律
（二）X线/CT
临床执业第一题 3 A. 硬脑膜外出血 B．脑出血 C．脑梗死 D．硬脑膜下出血
临床执业第二题
A. 普大心 B．靴形心 C．梨形心 D．烧瓶心
临床执业第三题
A. 胃窦癌 B．胃溃疡 C．十二指肠溃疡 D．浸润型胃癌
4 临床助理第一题
A. 小腿青枝骨折 B．未见骨折
C．前臂青枝骨折 D．骨骺分离
临床助理第二题
A.右侧气胸 B.右上肺炎
C.中心型肺癌 D.肺结核
5 临床助理第三题
A.小肠单纯性梗阻 B.结肠梗阻
C.小肠绞窄性梗阻 D.正常腹片
（三）心电图
A．房性期前收缩 B．二度I型房室传导阻滞
C．二度II型房室传导阻滞 D．三度房室传导阻滞 6
A．正常心电图 B．左心室肥厚
C．下壁心肌梗死 D．心肌缺血
A．窦性心动过速 B．室性心动过速
C．阵发性室上性心动过速 D．正常心电图
（四）医德医风
一个车祸的病人由同事送来医院。现在要行头颅CT。患者没钱，同事们也说没钱。医生也不想帮患者垫。请问你作为接诊医生，该如何处理？
A.医生应该和同事一起掏钱。
B.先做CT，再联系患者家属
C.上报医院主管科，请批示后做CT
D.医生开单照开，做不做是CT室的问题
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第一部分 病史采集
一、问诊内容 13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：发病与饮酒、饮食（需询问有无不洁饮食、进食刺激性食物）、服药、劳累的关系。
（2）腹胀部位、程度、乏力的程度。
（3）呕血次数、呕血量，具体颜色（需询问为鲜红色、暗红色，还是咖啡样），是否混有食物。
（4）黑便次数、量、具体性状。
（5）伴随症状：有无腹痛、头晕、心悸、意识障碍。
（6）发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查：如粪常规+隐血、血常规、肝肾功能、腹部B超检查。
(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史，每日饮酒量。有无肿瘤家族史。
二、考官评价（印象分） 2分
【名师解析】
1.本题完全可以根据书中提供给的答题公式解答，只要不出大格可得8分以上；
2.容易忘记问呕、黑便症状，包括呕血的次数、呕血量，具体颜色和黑便次数、量、具体性状，这一来至少要丢2分；
3. 其他相关病史中的“有无地方病和流行病区居住史”也是容易丢0.5分。
第二部分 病例分析
病例1评分标准（执业考题，总分22分）
评分标准 总分22分
一、初步诊断及诊断依据 （7分）
（一）初步诊断（3分）
右侧结核性渗出性胸膜炎
（二）主要诊断依据（4分）
1.青年男性，以咳嗽。胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状，抗感染治疗无效。（1分）
2.体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液体征。（1分）
3.血沉明显增快 胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单细胞为主，ADA＞45U/L，Rivalta实验（+）。（2分）
二、鉴别诊断（4分） 8 1.右侧肺炎伴胸腔积液
2.右侧恶性胸腔积液
三、进一步检查（5分）
1.PPD皮试
2.胸水细菌学检查
3.胸水脱落细胞学检查
4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测
5.必要时胸膜活检
四、治疗原则（6分）
1.休息，加强支持治疗
2.积极胸腔穿刺抽液
3.按“早期，联合，规律，全程，适量”的原则行抗结核治疗
4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片
【名师解析】
1.患者深吸气胸痛加重，考虑胸膜炎诊断。青年男性，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状，抗感染治疗无效，胸部X线片提示胸腔积液，ADA对结核性胸膜炎诊断敏感性较高，胸水检查ADA＞45U/L，Rivalta实验（+），故考虑结核性胸膜炎。
2.胸腔积液患者除上述检查外，应行胸水超声检查，用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助穿刺定位。
3.胸腔镜或开胸肺活检检查。
4.糖皮质激素治疗，全身毒性症状严重、大量胸水者，抗结核治疗同时可尝试少量激素治疗。
5.上报传染病卡。
病例2评分标准（助理考题，总分22分）
一、初步诊断及诊断依据 8分
（一）初步诊断
急性肠梗阻 2分
机械性 1分
粘连性，低位 1分
（二）诊断依据
1.有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻常见的原因。 0.5分
2.急性阵发性腹痛，伴肠鸣、停止排气排便，是急性机械性肠梗阻的表现。 1.5分
3.呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。 1分
4.查体：全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。 1分
5. 腹透有多个液平面。 1分
二、鉴别诊断 4分
1.急性胃肠炎 1分
2.输尿管结石 1分
3.消化道穿孔 1分
4.胆囊炎、胆石病 1分
三、进一步检查 5分
1.尿常规及沉渣镜检。 2分
2.腹部B超。 2分
