糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-袜套感觉减退或过敏。诊断依靠：确切的糖尿病诊断依据；四肢持续性疼痛或感觉障碍；双侧或至少一侧拇指震动觉异常；双侧踝反射消失；感觉神经传导速度减低。患者糖尿病家族史，并有双侧下肢腱反射减弱，双足疼痛，该病待排外。
坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。临床上继发性坐骨神经痛较为常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病，根据受损部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。小腿后外侧和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，根性痛在咳嗽、用力时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。患者腰椎MRI示腰3-4椎间盘突出，椎管变窄。腰4-5、腰5-骶1间盘膨出。肌电图为双侧坐骨神经神经源性改变，该病不能除外。
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）：慢性Guillain-Barre综合征，是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程。临床表现主要为对称性肢体远端或近端无力，大多自远端向近端发展。其诊断必须具备：1、临床检查 ①一个以上肢体的周围性进行性或多发性运动、感觉功能障碍，进展期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV 显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生并存；4、脑脊液检查：蛋白细胞分离。该患者脑脊液有蛋白增高，复查肌电图及腰椎穿刺进一步明确诊断。
1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，是迅速进展而大多数可恢复的运动性神对称性四肢经病，一般起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至周达到高峰，到4周停止发展。半数以上的患者病前2周有上呼吸道或消化道感染症状，可表现为进行性力弱，基本对称，少数也可不对称。轻者下肢无力，重者四肢瘫，可累及呼吸肌进而危及生命，可伴有颅神经损害。腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻。可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍。一般无肌萎缩，脑脊液检查发病两周后有蛋白细胞分离，血清肌酶谱检查正常，肌肉活检无显著变化。该病人急性病程，主要表现为四肢无力，腱反射未引出，病理征未引出，考虑格林-巴利综合征可能性大，进一步查肌电图及其脑脊液检查。
糖尿病周围神经病变门诊处理国际指南
International Guidelines on the Outpatient Management of Diabetic Peripheral Neuropathy. Diabet. Med. 15: 508–514 (1998)
糖尿病周围神经病变
——门诊处理国际指南
International Guidelines on the Outpatient Management of Diabetic Peripheral
Neuropathy
A.J.M. Boulton*1, F.A. Gries2, J.A. Jervell3
Diabet. Med. 15: 508–514 (1998)
1: Department of Medicine, Manchester Royal Infirmary, UK
2: Diabetes-Forschungsinstitut, Heinrich-Heine-Universita¨t, Du¨ sseldorf,
Germany
3: Department of Medicine, Rikshospitalet, Oslo, Norway
Developed from discussions at a meeting of a Pilot Working Party held in
Brussels, Belgium, on 13 April 1995, and a meeting of a full Working Party held
in London, UK, on 20–22 October 1995.
一、前言
由于对糖尿病周围神经病变的认识不足和处理不当，不必要的患者死亡及巨额医疗花费每年都在大量发生。足溃疡是神经病变的一种晚期表现，如果教育及时、处理恰当，50%以上的患者足溃疡是可以避免的。然而临床工作中，医生由于没有足够的时间，或者缺乏足够知识，最终导致大量的患者没能得到理想的处理。
一、定义
糖尿病足的定义最早在 1956 年由欧克利提出，是指 由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足。
WH0 （ 1999 年）对糖尿病足的定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残致死主要原因之一。
二、糖尿病足流行病学
（一）国外流行病学
1. 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4 ％
-10 ％ 。
2. 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40 ％ -60 ％。
3. 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85 ％发生在足部溃疡后。
4. 在糖尿病患者中， 5 个溃疡中有 4 个是因为外伤而诱发或恶化。
5. 美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病足病的治疗上，截肢的医疗费用更高
（二）我国资料
1. 我国糖尿病患病率高达 10 ％，糖尿病人数已接近 1 个亿，是世界糖尿病发病人数除印度外最多的国家。
2. 我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14 ％，老年人是糖尿病足的危险人群。足部溃疡多发生于糖尿病起病后 10 年。病程超过 20 年者，约 45 ％发生足部神经障碍性病变。
3. 我国住院糖尿病足的患病率为 1.6%-6.4% ，近年来，糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。
总体上说 ，糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占 5%-10% ，占所有非创伤性截肢的 50% 以上，截肢后 30 天内死亡率约有 10%-14% ，其生存期中位数为 22 个月，对患者危害极大。最近的报告表明，糖尿病患者的截肢可能性是非糖尿病者的 25 倍。每 30 秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿。
三、糖尿病足的发病机制
（一）神经病变
感觉、运动和自主神经病变。
・临床应用・ 糖尿病新世界２０１５年９月
周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变
崔柏和
吉林省白城市医院，吉林白城１３７０００
【摘要１周围神经减压术是在２０世纪８Ｏ年代由美国周围神经外科协会原主席、霍普金斯大学医学院神经外科和整形 外科Ｄｅｌｌｏｎ教授发明的．是针对性解决下肢或上肢神经病变的一种手术。当糖尿病周围神经病变患者符合手术指征和
手术时机时，对下肢周围神经病变者常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术，对上肢周围神经病变者常采 用正中神经、尺神经和桡神经感觉支减压三联手术。同时作者结合文献阐述了腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联
手术和正中神经、尺神经（肌下转位）显微减压术的基本步骤，归纳总结了国内与周围神经减压术治疗糖尿病周围神 经病变有关的基础研究和临床研究文献，以达到改善患者生活质量、预防糖尿病足和避免截肢的目的。 【关键词】糖尿病；周围神经病变；周围神经减压术；手术适应症；手术步骤 【中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ａ 。【文章编号】１６７２—４０６２（２０１５）０９（ａ）一０１０６—０３
Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ｎｅｒｖｅ Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ
ＣＵＩ Ｂａｉ－ｈｅ Ｂａｉｅｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｉｃｈｅｎｇ，Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，１ ３７０００ Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｉｎｖｅｎｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ ｃｈａｉｒｍａｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐｌａｓｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ａｔ ｔｈｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｏｐｋｉ，ｉｎ ｔｈｅ ８０ Ｓ ｉｎ ｔｗｅｎｔｉｅｔｈ Ｃｅｎ— ｔｕｒｙ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ａ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｓｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｎｄ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ．Ｗｈｅｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ ａｒｅ
