高血压危象

高血压危象

高血压危象（Hypertension crisis）包括高血压急症及亚急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官急性损伤者定义为高血压亚急症。需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。

病因

1.原发性高血压。

2.继发性高血压见于中枢神经系统病变、心血管系统病变、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、结缔组织病、肾血管病变和嗜铬细胞瘤等。

临床表现

因累及器官的不同，有不同的临床表现，除测量血压以确定血压准确性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。

1.血压

血压舒张压高于130mmHg，血压突然升高。

2.眼底视网膜病变

出血、渗出或（和）视乳头水肿。必要时可散瞳检查。新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症。

3.神经系统表现

头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等

4.心脏

心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。

5.肾脏

少尿、氮质血症、尿毒症的表现。腹部听诊可闻及肾动脉狭窄导致的杂音。

6.胃肠道

有恶心，呕吐。

检查

1.血常规

检查红细胞比积和有无贫血。

2.血清学检查

肾功能损害指标，如肌酐、尿素氮升高，注意有无血糖升高，有无血电解质改变（皮质醇增多症可有低钾血症）。心肌损伤标志物、脑钠肽（BNP或pro-BNP）。

伸　‘盖２００８年第２１卷第３期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａ／ｏｆ　！　：兰　

高血压危象的护理　

黄芳，戴玉芬，彭霞　四川省中医药研究院中医研究所老年科，四川成都６１００００　／～…一……一………＼　；・护理园地・｝　

摘要高血压危象是一种极其危急的症候，可在不良诱因影响下，引起血压骤然升高，通过对患者的健　

康教育，提高对高血压危象的认识及自我保健方法和饮食护理等方面的指导，减少高血压危象的发生。　

关键词　高血压危象；健康教育；饮食调护　

中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００４—６８５２（２００８）０３—００３９～０２　

高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影　

响下，血压骤然升到２６．６／ｉ６　ｋＰａ（２００／１２０　ｍｍＨｇ）以上，出　现心、脑、肾的急性危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视　

物不清或失明、恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红，双　

手抖动、烦躁不安，严重的可出现暂时性瘫痪、失语。祖国医　

学虽然没有高血压这一病名，但文献中对其病因、发病机　

理、症状和防治方法早有记载，如《黄帝内经》记载：“诸风掉　

眩，皆属于肝”，“肾虚则头重高摇，靛海不足，则脑转耳鸣”。　认为本病的眩晕与肝肾有关。我科从２００６年３月至２００７　

年３月共收治高血压危象患者４５例，疗效显著，现介绍如　

下：　１　临床资料　本组４５例中，男３５例，女１０例；年龄４５～８２岁，平均　

（６０￣１５）岁。　

２急救方法　不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休息，抬高患者　

头部，取半卧位，尽量避光。病人若神志清醒，可立即口服硝　

苯二吡啶（心痛定）１０　ｍｇ，或服用双氢克尿噻５０　ｍｇ、安定　

２　ｍｇ。硝普钠２５～５０　ｍｇ加入５０％葡萄糖液５００　ｍＬ，避光静脉　

滴注，根据血压调整滴速。　

３健康教育指导　

健康教育是以医学为基础，以患者及家属为对象，通过　护理人员有计划、有目的的教育过程，达到使患者了解增进　

健康知识，改变健康行为，发现和纠正健康问题的目　

武汉大学第二临床学院教案授课时间：2009年9月17日教案完成时间：2009年2月20日课程名称急诊医学年级、专业、层次教师陈志桥专业技术职务主治医师授课方式（大、小班）学时50分钟

授课题目（章、节）第九章高血压危象主要内容：1.高血压的定义、分类、评估。2.高血压危象的定义、分类。3.高血压危象的诊断、治疗及抢救步骤。4.常用降压药物及评价。5.不同高血压危象的临床表现。6.不同高血压危象的的诊断、鉴别诊断及诊断程序。7.不同高血压危象的治疗方法及注意事项。基本教材和主要参考书：基本教材：赵剡主编.急诊内科诊治流程.北京：科学出版社.2007主要参考教材：1.实用内科学（第十一版）2.内科疾病鉴别诊断学（第四版）3.InternalMedicine（第一版）主要参考文献：1．高血压危象的急救程序，临床医杂志学，20062．高血压危象治疗最新进展，中华急诊医学杂志，2005教学目的与要求：1.掌握高血压危象的定义、分类、诊断要点。2.掌握不同高血压危象的临床表现、诊断、鉴别诊断及诊断程序。3.掌握不同高血压危象的治疗及抢救步骤。4.熟悉常用降压药物及评价。5.了解高血压危象的治疗的注意事项。内容和时间安排：

讲授内容讲授时间相关知识回顾3min高血压危象的定义、分类、诊断7min常用降压药物及评价7min不同高血压危象临床表现、诊断及诊断程序、治疗方法及注意事项30min内容小结3min50分钟

注：第二临床学院1学时为50分钟。

教学方法和教具：采用多媒体讲授，注意启发式教学，对于学过的知识可让学生讨论总结，结合临床应用，通过内容小结时的提问和病案分析来加深对重点知识的掌握。教学重点：高血压危象的概念，不同高血压危象的临床表现、诊断、鉴别诊断及诊断程序、治疗方法。教学难点：不同高血压危象诊断程序及治疗方法。专业英语单词：Hypertension，Hypertensivecrisis，Hypertensionemergency,Hypertensionurgency，Malignanthypertension，Hypertensiveencephalopathy，Stroke，Acutewithdrawalsyndrome教研室审阅意见：

第五节 高血压危象

【病史采集】

1、原有高血压或继发性高血压病史。

2、交感神经兴奋及颅内压增高。表现为剧烈头痛、呕吐、心悸、视物不清、意识障碍、少尿。

3、又因为焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。

【物理检查】

1、全身检查体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。全身系统检查。

2、专科检查

（1） 血压：在原有血压的基础上，血压突然急剧升高，舒张压可达17.3kpa(130mmHg)以上；

（2） 眼底：视网膜出血，渗出，视乳头水肿；

（3） 神经系统检查：神志、感觉、运动功能障碍，出现病理反射。

（4） 心脏体征：心界、心率、心律、心音、杂音。

【辅助检查】

1、实验室检查 血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。

2、器械检查

（1） 头颅CT（视病情而定）；

（2） 胸部X线摄片（下位+侧位吞钡，病情稳定后）；

（3） 心电图。

【诊断】

1、高血压危象

（1） 以收缩压升高为主。>26.7kpa（200mmHg）,甚至可高达33.3kpa(250mmHg).

（2） 出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等。

（3） 生化检测示血中游离肾上腺素和去甲肾上腺素增高，血糖升高。

2、高血压脑病

（1） 血压以舒张压升高为主，>16.0kpa（120mmHg）;

（2） 出现脑水肿，颅内压增高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦躁，意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等。

（3） 脑脊液压力增高，蛋白含量增高，头部CT显示脑水肿改变。

3、恶性高血压

（1） 起病较缓慢，病情进展急，舒张压持续显著增高，>17.3kpa(130mmHg);

（2） 常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿。

（3） 持续性蛋白尿，血尿，低血钾，血肾素活性增加。