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社会保障卡申请表

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社会保障卡申请表

申请人信息：

姓名：____________________

性别：____________________

出生日期：____________________

身份证号码：____________________

联系电话：____________________

邮箱：____________________

家庭住址：

省/直辖市/自治区：____________________

市/地区/县：____________________

详细地址：____________________

邮政编码：____________________

申请人声明：

本人已阅读并同意履行以下申请条件和义务：

1. 本人承诺提供真实、准确的个人信息，并保证所提供的证件、照片等材料真实、完整、有效。

2. 只有符合以下条件之一的人员方可申领社会保障卡： a. 中国公民；

b. 16周岁及以上、尚未享受社会保障待遇的外国人；

c. 军人、武警和现役部队军人；

d. 与社会保险经办机构签订社会保险合同的外籍人员；

e. 参加城乡居民基本医疗保险、大额医疗费用补助和工伤门诊业务保险的本市户籍居民。

3. 在申请社会保障卡期间，不得通过其他途径申请领取国家保障申办地同类福利性社会保险金和抚恤金。

4. 如因冒用他人名义、编造虚假申报材料等不正当手段申请、领取社会保障卡的，将责令退还全部已领取的所有福利性社会保险金，依法追究相关法律责任。

5. 本人承诺如实告知身体和健康情况，不隐瞒或虚报患有的各类病症和医学情况，依法正确享受福利性社会保险金。

6. 本人同意社会保障卡申请材料中的身份信息及申请录取结果将作为国家保障申办地社会保险经办机构工作的依据，用于社会保险经办机构的管理、服务和监督，以及相关部门和保险公司进行社会保险信息共享、身份核实和呼叫顾客服务。

7. 本人承诺配合国家保障申办地社会保险经办机构、保险公司等进行调查核实，提供必要的身份、资格、收入、费用、医学等方面的证明材料。 8. 如有变更个人信息、移居地址、联系电话等情况，应及时书面通知本人所在国家保障申办地的社会保险经办机构。

申请人签名：____________________

日期：____________________

注意：请申请人在申请表上签名，并将填写好的表格连同相关证明材料一同提交至所在国家保障申办地的社会保险经办机构。申请人自行保管好申请表的副本，以备日后查询和使用。

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社会保障卡申领登记表

社会保障卡申领登记表

社会保障卡申领登记表

姓名 性别 出生日期

国家/地区 民族 职业（工种）

证件类型 证件有效期限

证件号码

通讯地址 邮编

手机号码 固定电话

指定投递地址 邮编

备选自领社区受理网点

说明：1. 邮政上门投递不成功的，邮政会将社会保障卡投递至申领人指定自领社区受理网点。2.该栏位请填写备选自领社区受理网点代码，代码可参照《备选自领社区受理网点》清单。

服务银行 建设银行

照片 █授权使用居民身份证/电子学生证照片 □现场拍照

代办人姓名 与申领人关系

联系电话 证件类型

证件号码

申请人郑重承诺：出具的证件和资料真实有效，所填内容全部属实。如有不实以及由此产生的后果概由本人负责。社保卡仅限持卡人本人使用，绝不出让、转借给包括亲友在内的任何人。否则，除冒用人将依法承担相应的法律责任外,持卡人本人也自愿接受相关法律法规和规章规定的处罚。

申请人（承诺人）签名： 年 月 日

受理单位（盖章）： 经办人： 受理日期： 年 月 日

深圳市加载金融功能社会保障卡申请表

深圳市加载金融功能社会保障卡申请表

深圳市加载金融功能社会保障卡申请表

（此表为个人客户预约办卡时填写）

信息分类 ★姓名 ★性别 *民族 *国籍 ★社保电脑号 ★出生日期

照片 社会保险

信息更改

*证件类型

信息更改 □居民身份证 □外国人护照 □香港特区护照/身份证明

□澳门特区护照/身份证明 □台湾居民来往大陆通行证

★证件号码 信息变更

*证件有效期 自 年 月 日 至 年 月 日

*发证机关

外籍/港澳台人员填写部分 就业证号 信息变更

就业证

有效期 自 年 月 日 至 年 月 日

*户口性质 □深户 □非深农业

□非深非农业 □其他 *婚姻状况 □已婚 □未婚

□丧偶 □离异

*文化程度 □博士研究生 □硕士研究生 □大学本科 □大学专科 □中等专科

□职业高中 □技工学校 □普通高中 □初中 □小学 □文盲半文盲

* 职 业 □国家机关、事业单位工作人员 □企业管理人员 □商业、服务业人员

□农林牧渔水利业生产人员 □专业技术人员 □离、退休人员

□生产、运输设备操作员 □学生 □军人 □无业 □其他

*户口所在市 联系电话 *移动电话

*联系地址

*邮政编码

电子邮箱 变更照片回执号

紧急联系人 联系人电话

代办人

填写部分 代办人姓名 代办人身份证号

授权委托声明：本人受业务办理人委托，代为办理金融社保卡的申领手续。愿意承担由此产生的一切法律责任。

代办人签名： 签字日期： 年 月 日

银行填写部分 *银行信息 银行 支行 营业部

社会保障卡申请登记表

社会保障卡申请登记表

（如实填写，小朋友与退休员工可不填写此处）工作状况 □1.就业 □2.退休 □3.离休 □4.失业 □5.无业 □6.退职 □7.从未就业 □8.其

他

所属行业 □1.农林牧渔 □2.邮电通讯 □3.房地产 □4.科教文卫 □5.工业 □6.银行 □7.证券 □8.保险

□9.商业 □10.机关团体 □11.其他 □1.公务员 □2.事业单位 □3.军人警察 □4.企业员工 □5.私营业主 □6.学生 □7.自由职业

□8.其他职 业XXXXXXXXXXXXXXXXXX证件号码

监护人、其他代理人信息住宅地址办公地址联系电话住宅: 办公:小朋友与退休员工可不填此处 手机:

此处请写现居住地地址邮编：52300东莞的邮编邮编：按当地邮编填写或523000

证件号码东莞市社会保障卡申请登记表

申请人基本资料资料更正栏

民 族X如不是汉族可在此处做更改证件类型

X

XXXXXX

制表单位：东莞市社会保障局 咨询电话：12333 制表日期:□A.身份证 □B.护照 □C.其他监护人(代理

人)姓名证件类型

联系电话

本人承诺同意遵守《储蓄管理条例》以及监管部门和发卡银行的有关个人业务规定

。身份证有效期至籍 贯 (根据自己实际情况来填写，填写原籍）出生日期

以下资料由申请人填写(仅用于为持卡人提供服务)

身份证签发机

关

如户口本上地址与身份证上的地址不同的话，请按身份上的地址写此项

婚姻状况所属镇街: 登记表编码: 条形码:

组织编号: 组织名称:

姓 名

A.身份证 B.护照 C.其他路人甲

□1.未婚 □2.已婚 □3.丧偶 □4.离婚 □5.其他性 别

□1.博士 □2.硕士 □3.大学 □4.大专 □5.中专 □6.技校 □7.高中 □8.职高

□9.初中 □10.小学 □11.文盲 □12.其他 年 月

日

文化程度

获取个人社保

信息的方式 □1.社保办事窗口查询 □2.自助设备查询 □3.网上公共服务查询 □4.12333电话及短信查询邮寄地址 □ 1.住宅地址 □ 2.单位地址电子邮箱有就写，没有可不填写户籍所在地

社保卡补卡申请表、社会保障卡(IC卡)补卡、更换申请表

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社会保障卡(IC卡)补卡、更换申请表

姓 名 性别 公民身份号码

单位编号

补卡 个人IC卡号 申请日期 年 月 日

补办原因

个人意见

签

章

单位意见

经办人（签章）

负责人（签章）

换卡 个人IC卡号 申请日期 年 月 日

补办原因 身份证号码变更

个人意见

签

章

单位意见

经办人（签章）

负责人（签章）

社保处意见

经办人（签章）

负责人（签章）

备 案

签

章