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第九篇 耳鼻喉科
第三十七章 耳部病证
第一节 耳胀、耳闭
耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。
[诊断]
1 以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。
2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迁延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在２个月以上。
3 耳部检查：鼓膜有内陷，或有混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。
4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。
5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。
[辨证论治]
１ 风邪犯耳
症状：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。
治法：疏风清热，散邪通窍。
例方：银翘散。
２ 痰浊积聚
症状：耳胀不适，听力下降，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉濡或滑。
治法：健脾祛痰，渗湿通窍。
例方：六君子汤合四苓散。
３ 气滞血瘀
症状：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。
治法：行气活血，通窍开闭。
例方：通气散。
４ 脾气虚弱
症状：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。
治法：健脾益气，祛湿通窍。
例方：参苓白术散。
５ 肝肾阴虚
症状：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。
治法：滋补肝肾，养阴通窍。
例方：耳聋左慈丸。
[其他疗法]
１ 外治法
耳鼻喉科操作规程
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
耳鼻喉科操作规程
一、检查项目：
耳部：外耳、中耳、听力
鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅觉
咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部
二、操作规程：
（一）耳部：
（1）外耳：
耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、瘘口、外伤疤痕、红肿、结节、牵拉痛等。
外耳道：炎症、疖肿、溢脓、耵聍或异物堵塞等。
（2）中耳：观察鼓膜色泽、内陷，是否穿孔，有无溢脓等。
（3）听力：通过对话判断受检者听力。必要时用音叉检查法及听力计检查法。
(二)鼻部：
（1）外鼻检查：有无畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等
（2）鼻前庭检查：以左手示指及中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有无脓痂、皮肤有无红肿、溃烂、皲裂等。
（3）鼻腔检查：前鼻镜检查法——注意呼吸畅通度，鼻腔有无溃疡、异常组织（肿瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜颜色（苍白、淡红、暗红）和湿润度，有无干痂或分泌物（量、质、位置），中隔有无偏曲（机械性）。
后鼻镜检查法：必要时使用
（4）嗅觉：必要时检查。
(三)咽喉部：
（1）口咽部：令受检者张口。在检查咽部以前，用压舌板牵开颊部。注意：悬雍垂、软腭、腭弓有无不对称和有无溃疡、麻痹等。扁桃体的大小、活动度、表面颜色、有无白膜、隐窝口有无栓子或脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡是否增生、形状和色泽，咽侧索有无增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、肿胀、浸润、肿瘤以及异物等，均应随时注意。
（2）鼻咽部：使用后鼻镜检查
（3）喉部：使用间接喉镜检查
呼伦贝尔市第二人民医院——
耳鼻喉科工作制度
耳鼻喉科门诊工作制度
1、在分管院长的领导下，科室实行科主任负责制。对科室的医疗、科研、教学工作等实行全面统一领导，并保证各项任务的完成。
2、各级医师必须认真学习各项法规及医疗核心制度。
3、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时观察患者，认真查诊。
4、医师对就诊患者认真实施检查，及时做出正确诊断和治疗。要准确认真记载门诊病历，规范填写各种登记。如遇疑难病例不能确诊或疗效不显著时，应及时请示上级医师或上报进行会诊。
5、科主任检查各级医师的治疗方案、病历书写、合理用药和转科、会诊等事宜。重点检查疑难、危重患者，并直接参加抢救危重患者。
6、按规定及时填报传染病卡片。
7、门诊护士要随时巡视候诊患者情况，做好妥善安排。
8、就诊患者必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年、婴幼儿及体弱患者可以优先就诊，危重病人随叫随到。
9、非正常上班时间有值班医师负责急诊患者的接诊和处理。
10、热情接待患者，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。
11、认真执行病历书写制度、会诊制度、消毒隔离制度等。
12、加强无菌观念，严格无菌操作，认真执行各项规章制度、技术操作常规。门诊使用的各种器械均应按规定灭菌消毒，。各种备用药品及器械要有专人保管及负责。 13、合理、安全、科学用药，详细询问病史并交代注意事项。
14、将就医德、仪表端正、衣帽整齐、室内整洁，做好耳鼻喉科室内安全、防火、防盗工作。
15、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病患者，立即采取隔离等相关措施
耳鼻喉科操作规程
一、检查项目：
耳部：外耳、中耳、听力
鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅觉
咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部
二、操作规程：
（一）耳部：
（1）外耳：
耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、瘘口、外伤疤痕、红肿、结节、牵拉痛等。
外耳道：炎症、疖肿、溢脓、耵聍或异物堵塞等。
（2）中耳：观察鼓膜色泽、内陷，是否穿孔，有无溢脓等。
（3）听力： 通过对话判断受检者听力。必要时用音叉检查法及听力计检查法。
(二)鼻部：
（1）外鼻检查：有无畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等
（2）鼻前庭检查：以左手示指及中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有无脓痂、皮肤有无红肿、溃烂、皲裂等。
（3）鼻腔检查：前鼻镜检查法——注意呼吸畅通度，鼻腔有无溃疡、异常组织（肿瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜颜色（苍白、淡红、暗红）和湿润度，有无干痂或分泌物（量、质、位置），中隔有无偏曲（机械性）。
后鼻镜检查法：必要时使用
（4）嗅觉：必要时检查。
(三)咽喉部：
（1）口咽部：令受检者张口。在检查咽部以前，用压舌板牵开颊部。注意：悬雍垂、软腭、腭弓有无不对称和有无溃疡、麻痹等。扁桃体的大小、活动度、表面颜色、有无白膜、隐窝口有无栓子或脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡是否增生、形状和色泽，咽侧索有无增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、肿胀、浸润、肿瘤以及异物等，均应随时注意。
（2）鼻咽部：使用后鼻镜检查
（3）喉部：使用间接喉镜检查
