经方治疗反流性胃食管炎（史上最全合集，建议收藏）

食管炎（胃痛、嘈杂、噎膈）中医治疗最佳秘方食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。

胃食管反流作为食管炎的病因，系早在40年代被发现，当时指出和食管裂孔疝有关，认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素，导致胃食管反流。

但多数食管裂孔疝并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存，因此目前尚难确定二者的关系。

已知胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束，成为食管下端括约肌（LES），长度约2～4cm，正常基础压一般为2.0～3.3kPa（15～25mmHg），平均2.6kPa〔20mmHg），在正常人形成超过胃内压的高压带，足以防止胃内容物反流进入食管；只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时，LES才出现弛缓。

故LES具有重要抗反流的屏障作用。

反流性食管炎的发病机制主要是乙ES不适当弛缓或经常处于松弛状态，并有反流物引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。

一、食管下端括约肌功能障碍二、反流物对食管粘膜的损害三、食管对反流物用除能力削弱「临床表现」一、胃灼热与反胃胃灼热又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后出现。

可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。

胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位，可于熟睡时扰醒。

胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。

二、咽下疼痈与咽下困难反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄人酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胭区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。

可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，系由食管痉挛所致。

食管狭窄的咽下困难呈持续性，对于食尤为明显。

有进行性咽下困难者，应警惕食管下段癌变。

三、其他因影响患者进食，体重可稍有减轻。

食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血；溃疡偶引起大量出血。

中医药治疗反流性食管炎反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，主要是由胃以及十二指肠内容物反流进入食管引起，内镜下可观察到食管黏膜的损伤。

临床上患者多表现为烧心、反酸、胸骨疼痛症状。

近年来随着人们生活方式以及饮食习惯的改变导致反流性食管炎的发病率逐年升高。

目前认为反流性食管炎的发生与Barrett食管、食管腺癌密切相关，因此对于反流性食管炎的预防和治疗对预防Barrett食管、食管腺癌具有重要的意义。

目前，对于治疗反流性食管炎主要的方式为药物治疗和内镜手术治疗，质子泵抑制剂是治疗反流性食管炎的首选药物，能明显缓解症状可在短期内取得良好的效果，但是远期效果不理想。

同时有资料显示长期使用质子泵抑制剂会导致药物抵抗因此降低治疗效果，同时可增加发生胃癌的概率。

目前中医药对治疗反流性食管炎也具有良好的效果，并且可降低患者的复发率减少不良反应。

以下介绍中医治疗反流性食管炎的策略和实验总结。

1、辨证分型治疗反流性食管炎胃食管反流病中医诊断共识，将反流性食管炎辨证分型为6种证型，分别为：胆热犯胃证、脾虚湿热证、气郁痰阻证、中虚气逆证、肝胃郁热证、瘀血阻络证。

这六种类型仅仅是目前共识的内容，由于反流性食管炎临床症状多样不能完全概括，因此各医家需要灵活变通，精准辨证才能获得好的治疗效果。

章程等将60名反流性食管炎患者随机分为两组，治疗组根据中医辨证分型为5种类型进行治疗：肝胃不和型，治疗以疏肝解郁、和胃降逆；肝胃郁热型，治疗以疏肝降热、和胃降逆；脾胃虚弱型，治疗以健脾益气、和胃降逆；寒热错杂型，治疗以辛开苦降、和胃降逆；胃阴不足型，治疗以养阴和胃、和胃降逆。

对照组给予西医常规治疗（美拉唑镁联合莫沙比利片等）。

治疗3个疗程后，结果显示，治疗组总效率为93.33%，对照组总效率为70.00%，中药治疗效果明显高于西医常规治疗。

张福东将30名反流性食管炎患者根据中医辨证分为四种类型：肝胃不和型，采用黄连、醋柴胡、甘草、白术等进行治疗；脾胃虚弱型，采用广木香、乌贼骨、陈皮、白术、甘草、党参等进行治疗；脾胃湿热型，采用白蔻仁、厚朴、佩兰、半夏、甘草、竹叶等进行治疗；胃阴不足型，采用麦门冬、谷麦芽、甘草、半夏等进行治疗。

反流性食管炎的中医辨证论治【反流性食管炎的中医辨证论治】本病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内引起的食管黏膜炎症。

本病可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡或食道癌等病并存，主要表现为泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适感或灼痛、吞咽不利等。

本病属中医“胃痛”，“反胃”等范畴，中医治疗，一般分为以下5型。

1.肝气犯胃型:临床表现:泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适，胀满作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，吞咽不利，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。

治则:疏肝理气。

主方:逍遥散加减。

常用药:柴胡、当归、白术、茯苓、梅花、月季花、枳壳、佛手、郁金各10克，白芍30克，甘草5克。

中成药:气滞胃痛颗粒，每次10克，每日2次，开水冲饮；柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。

2.肝胃郁热型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛，痛势急迫，烦燥易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。

治则:泄热和胃。

主方:丹栀逍遥散加减。

常用药:丹皮、山栀子、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、郁金各10克，甘草5克。

中成药:左金丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服；丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次口服。

3.瘀血停滞型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适、疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。

治则:活血化瘀，理气止痛。

主方:桃红四物汤加减。

常用药:桃仁、柴胡、当归、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黄、枳壳各10克，红花、甘草各5克。

中成药:云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服；三七片，每次3粒，每日3次口服；元胡止痛片，每次5粒，每日3次口服；中华跌打丸，每次1丸，每日2次口服。

4.脾胃虚寒型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，吐清水，喜暖喜按，纳食减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌质淡，脉软弱。

治则:温中健脾。

主方:理中汤加减。

常用药:党参、白术、陈皮、茯苓、法夏、黄芪各10克，炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吴茱萸各5克。

·6·山 西 中 医　2019年5月第35卷第5期　SHANXI J OF TCM May .2019　Vol .35　No .5白兆芝运用四二调胃汤治疗反流性食管炎经验介绍王海萍　白震宁关键词：白兆芝；反流性食管炎；名医经验中图分类号：R249　文献标识码：A　文章编号：1000-7156 （2019） 05-0006-03基金项目：山西中医药大学科技创新能力培育计划项目资助 （编号：2018PY-011）作者简介：王海萍，女，副教授，山西中医药大学 （晋中　030619）；白震宁，山西省中医院。

白兆芝教授为山西省首届名老中医、全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

在近50年从事中医临床工作中，擅长治疗消化系统疾病。

笔者有幸跟师临证，获益良多，现将白兆芝教授运用四二调胃汤治疗反流性食管炎的经验介绍如下。

1　病机概要白兆芝教授认为反流性食管炎的形成与脾胃运化功能失调、脾胃升降失常密切相关。

临床常见脾胃虚弱或气阴亏虚、痰瘀互结、肝气犯胃、肝胃郁热、痰湿中阻、寒热失调、胃阴不足等证。

由于情志不遂，恼怒伤肝，以致肝失疏泄，胆失通降，肝胆气逆犯胃，胃气失降上逆而发病。

或饮食失节，烟酒过度，损伤脾胃，脾胃运化受纳失常，产生湿邪，郁而化热，形成湿热；湿热聚而成痰浊或痰热；湿热、痰浊雍滞于胃，胃失和降，反而上逆，而形成该病。

或劳倦过度，或久病脾虚，致使脾胃虚弱，运化不及而形成痰湿，痰湿中阻，胃气上逆；或脾胃虚弱，内生阴火，阴火上冲而形成该病。

该病病位在食管与脾胃，与肝、胆密切相关，病机关键是脾胃升降失司，胃气上逆。

病理因素主要是气机阻滞 （气滞、气逆） 、阴火上冲、湿热内阻、痰浊阻滞、痰血内阻。

病理因素之间又可复合为患，如痰气交阻、痰瘀互结等。

病理性质为本虚标实，本虚多为脾胃虚弱或胃阴亏虚，标实多为气滞、阴火、湿热、痰浊、瘀血等。

基本病机是肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降。

该病在病变过程中，其病机是不断转化的，一般初病在气，如肝气犯胃，气郁日久多可化热，而形成肝胃郁热；中焦气机阻滞日久，一方面可化热，形成胃热；另一方面气不布津而形成痰湿之邪。

3克制附子能干什么？小剂量归一饮就能治好反流性食管炎李某，女，48岁。

主因间断发作食道堵闷感16个月就诊。

16个月前，患者无明显诱因出现食道堵闷感，进食后胃胀，无胃痛，无恶心及呕吐。

几乎到吃饭时间就没有胃口，痛苦不堪。

当时就诊于309医院，查胃镜结果：反流性食管炎（Ⅱ级），糜烂性胃炎（重度）。

予以电热疗后症状基本缓解。

8个月前因食用肉包子后，症状复发，且此次食道及胃部堵闷感持续，就诊于309医院，查胃镜结果：反流性食管炎（Ⅱ级），糜烂性胃炎（中度）。

予以铝镁加混悬液及雷贝拉唑钠肠溶胶囊口服治疗。

服用后症状不缓解，遂于2016年9月16日就诊我科。

当时诊其脉，双侧寸关尺均重取偏沉，月经已半年未至。

考虑针灸治疗胃部堵闷感常效如桴鼓，且患者形体壮实，建议尝试针灸治疗。

取穴：中脘内关（双侧）天枢（双侧）关元（双侧）足三里（双侧）太冲（双侧）并且用神灯照神阙穴以达温通作用。

每次留针25分钟，一周2-3次。

如此频率的治疗持续了1个多月，患者自觉收效甚微，胃部堵闷感略缓解，但是仍感几乎没有食欲，进食后的痛苦感并未减轻。

脉象上的改变并不明显。

与患者沟通后，建议尝试汤药，基于双侧均偏沉的脉象，结合患者对于针灸治疗反应较慢的事实，从小剂量归一饮开始：黑顺片3g 干姜3g 大枣18g 如此剂量服用1月余，患者自诉逐渐感觉胃部堵闷感在疏解，并且食欲渐增，服药近2个月的时候，自诉堵闷感几乎消失，食欲已基本恢复至生病前。

脉象也较前之沉弱无力有好转。

月经也由服药后开始恢复正常，截止写稿时，已基本按周期来潮三次。

按：此医案令我感受到，现代的针刺方法，虽然对于气机有调动作用，但其可以干预到的应是“经气”而非“元气”。

“经气”即是运行于经络中的“真气”—《素问·离合真邪论》曰: “真气者，经气也，经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。

候邪不审，大气已过，泻之则真气脱。

” “真气者，所受于天”，因此真气包含了作用于生命体内外的阴阳二气与阴阳五行气。

温胆汤合左金丸加减治疗反流性食管炎48例反流性食管炎(RE)是指由于胃或十二指肠内容物反流刺激食管引起的食管粘膜组织损害。

主要症状为烧心、反酸或胸痛等。

西医治疗RE的作用肯定,但存在易复发、不良反应多等缺点。

2011年10月～2013年11月,我们采用温胆汤合左金丸加减治疗反流性食管炎48例,并与雷贝拉唑联合吗丁啉治疗45例进行对比观察,现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料病例均来自本院门诊及住院患者。

随机分为治疗组和对照组。

治疗组48例；男28例，女20例，年龄26～65岁，平均(45.2±13.7)岁，病程2～16周，平均(7.2±1.2)周，胃镜RE分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级18例，Ⅲ级5例。

对照组45例：男30例；女15例；年龄22～65岁，平均(47.3±13.6)岁，病程为2～10周，平均(5.6±1.4)周；胃镜RE分级：Ⅰ级24例,Ⅱ级16例,Ⅲ级5例。

两组病例的性别、年龄及胃镜RE分级无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准1.2.1西医诊断标准：（1）有明显的反流症状（反酸、反胃、反食、恶心、嗳气等），食后躯干前倾或剧烈运动后易出现，伴胸骨后或剑突下烧灼样疼痛。

[1]（2）参照反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年10月济南制定）。

[2]根据内窥镜下表现判定。

0级:正常(可有组织学改变)；Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂<2；Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂>2；Ⅱ级：有条状发红、糜烂,并有融合，但非全周性，融合<75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂、融合呈全周性，融合>75%。

（3）排除其他疾病如食管狭窄、肿瘤、胃及十二指肠溃疡等。

1.2.2 中医脾胃湿热证辩证标准主证：反酸、反胃、反食、嗳气频、嘈杂痛、胃脘痞闷烦热。

次证：纳差欲呕、腹胀、情志怫郁、急躁易怒、夜寐不安、口苦口干、尿赤便秘或大便黏腻、舌红、苔黄腻、脉弦滑。