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新生儿脐炎的诊疗用护理
新生儿脐炎，是指脐带残端感染细菌引起的脐部局部急性化脓性炎症。
【主要表现】
(1)症状体征：轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可有脓性分泌物，有臭味。
重者脐周明显红肿、发硬，可发展成腹壁蜂窝织炎，或向腹膜扩散而引起腹膜炎。
慢性脐炎常形成肉芽肿。
(2)辅助检查：血常规检验白细胞计数可增多，中性粒细胞比例增高。
脐部分泌物细菌培养可阳性。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：人院治疗。
(2)局部治疗：可先后用3%过氧化氢和75%酒精消毒，然后包扎保护，每日2次。
(3)抗感染治疗：一般可用青霉素2.5万~5万单位/千克体重/日，分2次，静脉滴注；或氨苄青霉素50~100毫克/千克体重/日，分2~3次，静脉滴注。
(4)对症处理：有脓肿形成时切开引流，对慢性肉芽肿可用10%硝酸银或硝酸银棒局部涂擦，肉芽肿较大者可用电灼或手术切除
(5)护理措施：①一般护理，保持室内温度适宜，脐部换药时注意保暖。
②细心观察脐部，敷料潮湿应及时更换敷料，直至愈合。
③勤换尿布，防止尿布浸湿脐部。
新生儿脐炎护理常规新生儿脐炎是由于断脐时或出生后脐部处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，或是脐带创口未愈合受爽身粉等异物刺激引起脐部慢性炎症而形成肉芽组织。
【临床表现】症状与体征1、轻者仅有脐轮发红，脐部有脓性渗液伴恶臭。
2、重者以脐窝为中心弥散性红肿，可及浸润块或触之有波动感，局部发烫伴触痛，稍加挤压可自脐窝流出脓液。
若细菌向内扩散可致脐源性腹膜炎，经脐动脉侵入血液可引起败血症，出现相应的症状。
3、慢性脐炎常呈局部肉芽肿，为一小的樱红色肿物，表面可有脓性渗液，久治不愈。
【治疗原则】1、局部清洁消毒。
2、抗感染对症治疗。
3、脓肿形成行切开引流。
【护理评估】1、健康史询问家长断脐方式、脐部护理方法、次数及使用药品、敷料情况。
2、症状、体征评估脐部红肿范围和程度、脐部脓性渗液量；是否有其他伴随症状，有无发热、腹胀、腹肌紧张、腹部触痛、少吃、少哭、少动等；观察有无脐部赘生物。
3、社会、心理评估家长对该病病因、后果和脐部护理方法的了解程度。
4、辅助检查了解脐部渗液涂片镜检或培养结果。
【护理措施】1、入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分泌物做培养和药敏试验，同时采集血培养标本。
2、脐部护理1）轻症局部可用3%过氧化氢溶液清洗后，再用5%聚维酮碘液消毒，一天2次。
2）重症在轻症处理基础上再辅以抗生素溶液局部湿敷，常用红霉素或头孢啉。
若有波动感应及时切开。
3）慢性肉芽肿可予电灼或硝酸银烧灼。
4）保持脐部清洁干燥，避免尿液污染脐部，沐浴后及时做脐部护理。
3、观察病情。
4、监测体温。
5、观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。
【并发症观察及护理】败血症病情观察出现体温异常、少吃、少哭、少动等。
护理观察体温及其生命体征变化，按医嘱正确应用抗生素。
腹膜炎病情观察腹胀、腹肌紧张、腹部触痛等。
护理观察腹部体征变化。
【健康指导】1、脐部护理脐炎已治愈且残端已脱落、脐部干燥则不必再处理。
若出院后脐部残端未脱落或虽已脱落但脐部仍潮湿或仍有轻度红肿、渗液则应继续做好脐部护理。
新生儿科新生儿脐炎护理常规及健康教育
【护理常规】
1.脐部护理：保持脐部清洁、干燥、严格无菌技术操作。
轻者沐浴后用安尔碘进行局部消毒；局部有脓性分泌物者，用3%过氧化氢液冲洗后以安尔碘涂擦，消毒时要将脐带提起，把脐窝内的分泌物擦净。
必要时每日做数次脐部护理。
2.如局部发生蜂窝组织炎，遵医嘱用如意金黄散调敷；如有脓肿形成则需切开引流；重者伴有全身感染中毒症状时，遵医嘱及时应用抗生素治疗。
3.如有肉芽组织增生或慢性肉芽肿病时，可用硝酸银棉棒烧灼（注意勿损伤周围皮肤），然后生理盐水擦洗，再涂以安尔碘。
4.预防感染：勤换尿布，保持局部干燥，防止大小便污染。
【应急措施】
1.脐部渗血：消毒后应立即给予加压包扎，也可以给予云南白药止血。
2.如发现患儿体温升高、精神萎靡、拒乳等症状，应及时通知值班医生积极给予处理。
【健康教育】
1.对产妇做好产前健康指导，建议到条件好的医院生产。
2.做好家庭护理，保持脐部皮肤的清洁和干燥，不可在脐部涂抹香灰或撒一些没有消过毒的药粉。
3.脐带未脱落的新生儿不要洗盆浴，洗淋浴时要保护好脐部。
洗浴后重新消毒脐带残端和根部。
尿布上端不要紧贴脐部，以免浸湿脐部。
新生儿脐炎的治疗与护理完整版新生儿脐炎（omphalitis）是指因断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，亦可由于脐血管置管或换血时被细菌污染而导致的发炎[1]。
1、为什么会发生新生儿脐炎？出生后不久就会有多种微生物菌群在脐部定植，且脐带残端失活的组织为细菌生长提供了培养基。
另外，脐带异常形态诱发的胎儿血栓性血管可为微生物进入新生儿血液循环提供入口[2,3]。
常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、大肠埃希菌、奇异变形菌、肺炎克雷伯菌等[4,5]。
另外厌氧性细菌也可导致脐部感染，如脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌和破伤风梭状芽孢杆菌，尤其是绒毛膜羊膜炎母亲生育的婴儿[2]。
新生儿脐炎的危险因素包括低出生体重、滞产（总产程超过24 小时）、破膜时间过长、母体有感染、非无菌性分娩、脐带处理不当、新生儿免疫系统异常。
2、新生儿脐炎的临床表现有哪些[1,6]？新生儿脐炎的特点是脐带残端可见脓性分泌物、脐周变硬、红肿和压痛。
脐炎可发生在脐带局部，也可播散到腹壁、腹膜、脐血管、门脉血管或肝，而出现严重的并发症包括腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、脐静脉炎、门静脉炎、多发性肝脓肿等。
当脐炎患儿出现嗜睡、发热、易激惹、喂养困难等全身性表现患者往往提示存在严重感染或并发症。
慢性脐炎可形成脐部肉芽肿，表现为樱红色肿物，表面可见脓性溢液，经久不愈。
3如何治疗新生儿脐炎[1,2,6]？1）应用抗生素前应先行脐部分泌物涂片、培养及药敏试验，对于有全身性表现的新生儿，建议完善血培养及脑脊液培养；2）及时使用抗生素：可先胃肠外经验性给予抗葡萄球菌的青霉素和氨基糖苷类药物。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行地区，应采用万古霉素替代抗葡萄球菌的青霉素。
分泌物恶臭的新生儿或其母亲患有羊膜炎的新生儿可选用克林霉素或甲硝唑以覆盖厌氧菌。
之后结合临床疗效及药敏试验调整抗生素；3）局部消毒：采用5% 聚维酮碘对脐轮、脐带残端及脐根部严格消毒，另可外用莫匹罗星软膏；4）外科切开引流：脓肿形成后，需行外科切开并引流。
日期2014-4—28
查房形式:现场查房
病人姓名：柳忆婷
住院号；10140
参加人员：全科护理人员
病史汇报：患儿柳忆婷,女，16天,因“脐部分泌物增多2天”于2014-4-25入院,入院时查体：前囟平，反应灵，哭声响，腹软，脐窝处见脓性分泌物，黄绿色，量多，脐蒂已脱落,吸乳可，无恶心呕吐，无哭闹不安.T36.6 P128次/分R40次/分，入院时立即予脐部护理,消毒棉签蘸上以75％酒精后，轻柔擦拭患处，祛除脓性分泌物至干净后，用碘伏消毒待干燥后用护脐带包扎,同时予头孢噻肟药抗炎、二级护理、母乳喂养，脐部护理QD.入院3天后,患儿脐部保持干燥清洁.
学习内容：
病因：脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道。
胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎，切断。
断脐后，脐带残端会逐渐干枯变细，慢慢变为黑色。
一般宝宝出生后3—7天脐带脱落。
在断脐前后,如果消毒处理不严,护理不当的话，很容易造成细菌污染，引起脐部发炎.常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等
临床表现及病情判断：
新生儿特别是出生后1-2周内,由于断脐不久，局部有尚未完全愈合的“伤口" 及坏死的残端组织的存在，加上新生儿自身免疫力尚不成熟，抵抗力差，所以病菌可以乘机侵入,引起新生儿期所特有的化脓性感染—脐炎。
有些家长对这种病缺乏全面的认识，他们只看到脐部流脓，以为只是局部化脓,却不知因脐部血管(脐静脉和脐动脉）尚未完全栓塞，病菌由此更容易直接入血，引起败血症,同时血管的炎症可能造成曰后“门静脉"异常，如门静脉血栓形成.
新生儿发生脐炎后临床表现各异：最常见的是脐带脱落后,有少量的脓性或粘液性分泌物，周围皮肤稍红，不肿,无明显触痛，也没有发烧、拒奶等全身症状，医生称为“单纯性脐炎” .这种情况属于病情较轻的局部感染.
有些患儿病情要重一些，即“脐炎合并腹壁感染” 。
除了脐部有脓性分泌物外，尚有脐部及周围红肿,而且范围较广,患处有触痛,病变蔓延较快，甚至形成脓包;病儿有哭闹、发热、食欲下降、白细胞计数增高等全身表现。
这些病儿若治疗不及时，有可能发生败血症或者腹膜炎。
有些患儿皮肤出现斑丘疹、出血点、黄疸、有体温不升或发烧、拒奶、腹胀、白细胞计数增高等较明显的全身表现,脐部可能有局部感染变化，但有时候脐部炎症不明显，造成假象，此类病儿情况可能最重，应当警惕合并败血症之可能，若此时做血培养检查为阳性，或者查CRP（C－反应蛋白）明显增高。
少数病儿脐部感染沿残留的血管（后来萎缩，医学上称为“镰状韧带” ）上行，形成镰状
韧带处脓肿或肝脓肿，亦属于病情较重的一类.
部分患儿脐部炎症呈慢性表现，患处分泌物虽少,但可以迁延多日不愈，有时与患儿又出现湿疹有关，有时则与脐残端形成脐肉芽肿有关，此时在脐凹中心可见一米粒大小、颜色发红、表面湿润的小肿物.
治疗与护理讨论：
首先，所有的患儿都要对巳经发炎的脐部实施换药。
1、清洁脐部:可以使用75％酒精、生理盐水、3％硼酸液、1∶1000新洁尔灭液、氯霉素眼药水等中的一种，以消毒棉棍或棉球蘸上述药液后，轻柔擦拭患处，祛除脓性分泌物。
如果脐带残端尚未脱落，可一并清洁。
每日1-2次.适用于单纯性脐炎或其它脐部感染
2、外用药物:根椐医嘱在清洁脐部后，局部使用40％氧化锌油或氯霉素氧化锌油、脐带粉(含有依沙吖淀又名雷夫奴尔、氧化锌)、百多邦软膏、红霉素眼膏等中的一种。
每曰1次。
注意尽量不用紫药水、红药水，以免因染色影响病灶的观查.一般也不用碘酒,以免烧伤脐周围的皮肤。
3、外敷药物：为减少患处红肿或促进化脓可分别使用喜疗妥、鱼石脂软膏、如意金黄散（中药)等外涂或外敷，适用于脐炎合并腹壁感染者。
注意外敷药物时间勿过长，一般不超过6小时.
4、穿刺抽脓或切开引流:凡形成脓肿者应积极引流脓液,脓量多或者脓稠需要切开引流，並坚持换药（更换引流条，保持引流通畅，促进脓腔愈合）.肝脓肿和镰状韧带处脓肿的引流手术需要住院后实施。
5、烧灼：形成脐肉芽者可通过药物(10％硝酸银)或激光烧灼去除。
其次为抗生素，由于引起脐炎的化脓菌大多是耐药的金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，所以一般的抗生素如青霉素、红霉素等效果不好，最好能在脓性分泌物培养基础上选用敏感的抗生素.此前，医生会根据经验选用适合于新生儿使用且药效好的药物。
又由于新生儿对口服或者肌肉注射抗生素吸收差，所以一般选用静脉滴注给药。
有些家长看着自已的宝宝头皮上扎点滴很心疼，总想改成口服用药，但当您知道上述的道理后，就会配合治疗了。
如果诊断为败血症,可能需要静点抗生素数天.
其它，如支持治疗（包括静脉高营养、输血、输血浆）等，将视病儿情况加以使用。
总的来讲,脐炎预后满意，少数形成门静脉血栓者，应随诊观查。
护理要点：
1．保持宝宝脐部干燥。
新生儿洗澡后,要用酒精棉棒围绕脐带根部顺时针，由内而外地擦拭，让肚脐部位保持干燥。
2．选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。
3．新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。
4．不要用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连成痂，影响伤口愈合,也增加感染机会，而龙胆紫只能起到表面干燥的作用。
5．尿布不宜过长。
避免尿湿后污染伤口.有条件可用消毒敷料覆盖保护脐部。
同时可以用95%酒精擦脐部，每日4-6次，促进脐带及早干燥脱落。
6．脐带脱落后,如果脐窝处仍有分泌物，可用1.5%碘酒涂在脐窝处，每日2次.脐周被碘酒涂着处可用75%酒精脱碘，以免妨碍观察周围皮肤颜色.
健康宣教：
病情判断三步法：
第一步：宝宝的脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水,这是脐带发炎的最早表现。
第二步：脐周围皮肤发生红肿,脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味,脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症。
第三步:病情危重时会引起腹膜炎,并有全身中毒症状。
宝宝发热，不吃奶，精神不好,烦躁不安等。
脐带护理牢记三原则
1。
绝对干燥
脐带脱落前应保持干燥，洗澡时如果不慎将脐带根部弄湿，应先以干净小棉棒擦拭干净，再执行脐带护理.
2.避免闷热
禁用面霜、乳液及油类涂抹脐带根部，以免脐带不易干燥甚至导致感染。
3。
避免摩擦
纸尿裤大小要适当，避免纸尿裤的腰际刚好在脐带根部，否则宝宝活动时易摩擦到脐带根部，导致破皮发红，甚至出血。
尿布(尤其是布尿布)不要过多覆盖在脐部上，以免尿液污染脐部。
