住院患者泌尿道感染病原菌分布特点及耐药性研究

中国消毒学杂志２０１５年第３２卷第８期　・７６３・　住院患者泌尿道感染病原菌　分布特点及耐药性研究　

【论著】　

薛菊兰，何小玲，胡晓原　，王向荣　，詹嘉琪　（长江大学附属第一医院，湖北荆州４３４０００；　１中南大学湘雅医学院；　２湖北省中医药大学）　

摘要　目的研究住院患者泌尿道感染病原菌构成特点和耐药性，为感染防控和合理选用抗菌药物提供依据。方　法通过回顾性分析方法，对某医院住院患者泌尿道感染病原学标本检测阳性结果及药敏监测资料进行分析。结　果该医院住院患者泌尿道感染病原菌中，革兰阴性菌占５０．９８％，革兰阳性菌占４３．４１％，真菌占５．６１％。以大　肠埃希菌和粪肠球菌分居前２位。泌尿道分离的病原菌除真菌外，对临床常用抗菌药物的耐药率均在４０％以上，　且出现了碳青霉烯类耐药菌株。泌尿道感染粪肠球菌对多数抗菌药的耐药率在７５％以上，且出现了耐万古霉素菌　株。部分真菌对氟脲嘧啶的耐药率达到７０％以上。结论住院患者泌尿道感染病原菌以大肠埃希茵和粪肠球菌　为主，耐药现象严重，出现耐碳青霉烯类和万古霉素菌株，应重点加强监测和药敏试验。　关键词泌尿道感染；病原菌；抗菌药物；耐药性　中图分类号：Ｒ３７８　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—７６５８（２０１５）０８—０７６３—０４　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｃａｕｓｉｎｇ　ｉｎｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

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为了解住院患者泌尿道感染及其病原菌分布特　点和耐药性，选择某医院近３年住院成人患者泌尿　道感染病原菌标本检测结果进行统计分析，为本地　区医院泌尿道感染防控和临床抗菌药物科学合理选　用提供参考依据。现将分析结果报告如下。　

［基金项目］　［作者简介］　［通讯作者］　湖北省教学科学“十二五”规划项目（２０１２Ｂ０８３）　薛菊兰（１９６７一），女。湖北荆州人，大学本科，主任护　师，副教授，现主要从事医院感染监测工作。　何小玲，Ｅｍａｉ１：４１６５７７５９１＠ｑｑ．ｃｏｍ　

１方法　１．１　标本来源　本研究所有泌尿道病原学标本均为长江大学附　属第一医院２０１１年４月至２０１４年４月间泌尿道感　染患者送检。　调查内容是了解该医院住院成人患者泌尿道感　染病原菌各类分布特点与耐药情况，以便为本地区　泌尿道感染防控和临床合理使用抗菌药物提供依　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　２０１５；３２（８）　据。　１．２标本采集与检测　所有泌尿道标本采集和检测参照《全国临床检　验操作规程（第３版）》规定的方法执行。由患者所　在科室负责采集和送检，检测工作由该医院微生物　室承担。普通患者尿标本采集在医务人员指导下由　病人留取中段尿液，危重患者和留置导尿的患者由　医务人员按无菌技术原则采集尿液。检验人员对尿　标本均作接种、初步培养，阳性标本采用ＶＩＴＥＫ一３２　全自动微生物分析仪（法国进口产品）对菌种进行　鉴定。　１．３　药敏试验　采用Ｋ—Ｂ纸片法进行实验，根据临床常用抗　菌药物选择药敏纸片和相应的培养基（英国进口产　品）。药敏试验结果的判定，按照２０１０年版美国临　床实验室标准化协会（ＣＬＳＩ）标准执行¨］。　１．４统计学方法　将原始检测记录数据导入Ｅｘｃｅｌ表格，对同一　患者尿标本中多次分离出的同种病原菌，只记录第　

一次检出结果，删除重复检出数据，然后对数据进行　统计和描述性分析。　

２结果　２．１病原茵检测结果　近３年间，从该医院住院泌尿道感染患者送检　的尿标本中，共检出病原菌３　９６０株，其中革兰阴性　菌占５０．９８％，革兰阳性菌占４３．４１．％，真菌占　５．６ｌ％。病原菌中出现频率较高的细菌依次为大肠　埃希菌、粪肠球菌、生殖棒状杆菌，构成比分别为　３５．０３％、１２．４５％、１１．１６％，真菌检出率较高的是白　假丝酵母菌（表１）。　２．２多重耐药菌分布特点　统计分析表明，该医院住院患者泌尿道感染病　原菌中，分离出大量多重耐药菌株。在本次检出的　大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，产Ｂ一内酰胺酶　（ＥＳＢＬｓ）菌株分别占１６．２２％和２２．７６％；在检出的　金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌中，耐甲氧西林　（ＭＲ）菌株分别占１１．１１％和１０．６４％。　２．３药敏试验结果　２．３．１革兰阴性菌药敏试验结果革兰阴性杆菌　中，大肠埃希菌对多数抗菌药物耐药率均达到６０％　以上，肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率多数　在５０％以下，而生殖棒状杆菌则对多数抗菌药物比　较敏感；值得注意的是，３种试验菌对碳青霉烯类抗　菌药物都不同程度产生耐药（表２）。　表１住院患者泌尿道感染病原菌分布　２．３．２革兰阳性球菌药敏试验结果　以粪肠球菌　和表皮葡萄球菌代表革兰阳性球菌进行药敏试验结　果显示，此２种菌对多数抗菌药物耐药现象更普遍　（表３）。　２．３．３真菌药敏试验结果结果表明，３种真菌对　氟脲嘧啶的耐药率在７０％～９２．６５％之间，对其他　抗真菌药物尚比较敏感（表４）。　３讨论　调查显示，住院患者泌尿道感染病原菌以革兰　阴性菌为主，大肠埃希菌居首位；革兰阳性菌中主要　是粪肠球菌和表皮葡萄球菌；泌尿道真菌感染也占　一定比例，此与国内文献报道基本一致　Ｉ３　Ｊ。调查　检出的病原菌种类更广一些，且产ＥＳＢＬｓ菌株和耐　甲氧西林菌株检出比例也很高。此种情况可能与本　次调查的范围、患者的基础性疾病、导尿管的利用、　抗感染药物治疗史、应用量、应用时间等有一定的关　系，其相关性还有待深入调查。　有文献报道，泌尿道真菌感染至少占１０％～　１５％Ｈ］，该医院调查结果占６％左右。这可能与人　

口的老龄化、肿瘤患者接受放化疗、器官移植、各种　留置导管的使用率增加、激素、免疫抑制剂和广谱抗　菌药物的大量应用等有一定的关系。３种主要检出　假丝酵母菌对氟脲嘧啶的耐药率在７０％～９２．６５％　之间，对其他抗真菌药物也分别有少数或个别耐药　现象，因此监测和预防高危人群泌尿道感染对控制　医院获得性真菌感染具有重要意义。