泌尿道感染的预防与控制精品PPT课件新版

按留置时间可分为间断使用导尿管、短期留置 导尿管和长期留置导尿管
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泌尿道感染的发病机制
内源性感染：在住院患者中，绝大多数的泌尿道感 染都与使用导尿装置有关。正常情况下尿道的正常 菌随尿液排出，当插入尿管时，这种冲洗功能丧失， 会阴部和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上行 扩散至膀胱（在24小时——48小时内完成）。除此 之外，插管时尿道机械损伤，有利于微生物自损伤 粘膜处侵入。
情允许应及时拔除尿管。 2、导尿系统的密闭性（开放性或密闭性被破坏）。避免轻易分离导尿管
与集尿袋接头，减少集尿袋更换频率，每周更换1~2次。 3、性别和年龄（女性病人、老年病人）。 4、慢性疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）。如糖尿病、心衰、慢性肝炎、
肿瘤、结核病、其他肾脏病等，宜导致机体抵抗力降低。 5、治疗因素（长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）。
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泌尿道感染的预防与控制
预防医院泌尿道感染有效的干预措施 1、除非有临床指征，否则应避免插导尿管。如尿路梗阻、 尿潴留、尿量测定、手术。 2、应限制引流的持续时间。 3、进行插管和其他泌尿道操作时，采用正确的无菌技术 操作。 4、在进行插管或解除导尿管系统时，必须坚持洗手。 5、插管前彻底清洗尿道周围区域，使用消毒剂清洗会阴 部。 6、采用合适的润滑剂进行非创性导管插入。 7、应用的封闭式引流系统必须保持密闭，避免使用开放 式引流系统。 8、尽可能的把尿管固定牢，防止尿管在尿道内移动。
外源性感染：泌尿道感染可由尿液引流系统（通过 远端引流管交接处导致细菌侵入）受污染，尿液中 的细菌逆流至膀胱引起。尿液导管引流系统污染的 常见原因有：医务人员手的污染;污染的膀胱冲洗液、 使用灭菌不彻底的器械、插管时会阴部消毒不彻底 或消毒剂污染以及未采用标准无菌技术等
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泌尿道感染常见诱发因素和危险因素
泌尿道感染的预防 与控制
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泌尿系统的组成和功能 泌尿系统感染的预防与控制 泌尿系统感染的护理ห้องสมุดไป่ตู้施
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泌尿系统的组成和功能
肾脏：生成尿液
输尿管：输送尿液
膀胱：暂时储存尿液 尿道：将尿液排除体外
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肾脏解剖结构： 实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低
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输尿管： 全长25-30
输尿管有三大狭窄， 是结石、血块、坏死组织 易滞留之处。
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泌尿道感染常见致病菌
社区获得新泌尿道感染多数由患者粪便中微生物 污染引起的感染。最常见的微生物是大肠杆菌， 其次是变形杆菌和粪便中的肠球菌，女性患者亦 可由会阴部的腐生葡萄球菌引起感染。
越来越多的医院获得性泌尿道感染是由具有多 重耐药性的革兰氏阴性菌引起。多见大肠杆菌、 克雷伯氏菌和假单胞菌。念珠菌感染有上升趋势， 如白色念珠菌、酵母菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉 菌等。此外，葡萄球菌和肠链球菌的L型变异， 是泌尿道感染反复发作的常见原因，给临床诊断 和治疗带来了极大的困难。
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膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。 成人一般的容量300-500，最大容量800，空虚时呈锥体形，
充满时形状变为卵圆形
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尿道
尿道是膀胱通道体外的排泄管道。 男性成人平均是长18。全程有尿道内口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。 女性尿道长3-5，宽短直，后方临近肛 门，因而易患尿路逆性感染。
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泌尿道感染的诊断 临床上导尿管相关性菌尿病人仅有2030%的患者 出现临床症状，而大多数患者则表现无症状性菌 尿症。菌尿症患者中大约有1/4的病人可发生上行 感染，如肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎和精索炎 等。菌尿症的全身并发症是菌血症和败血症。
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泌尿道感染的临床表现
有症状患者出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，或出现 排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴有或不伴发热， 并具有下列情况之一。 1、尿沉渣镜检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个高倍 视野；或尿细胞排泄率白细胞≥30万/小时。 2、临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌 尿道感染。 3、的诊断标准：尿细菌培养阳性（1种或2种），细菌定量 至少≥105伴有或不伴有临床症状。 4、无症状菌尿症：是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感 染症状，该患者常在近期有使用膀胱镜检查或留置尿管史 ； 尿沉渣镜检白细胞≥5个/高倍视野，连续2次清洁中段尿培养 （间隔24小时以上）菌落计数球菌数≥104、杆菌数≥105且 为同一种细菌，或新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性。
诱发因素： 1、未严格执行无菌操作，尿道周围菌丛进入膀胱 或上尿路。 2、细菌沿导尿管外表面向上移行（三个环节：细 菌沿导尿管外壁与尿道口粘膜之间的空隙而上行； 尿管与尿袋导管相连处污染；尿袋出口处污染）。 3、开放式引流。 4、封闭式引流的破裂。
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危险因素： 引起感染的决定性因素为机体的抗病能力和微生物的致病力。 1、导尿管使用的时间（过长）。留置尿管期间随时评估病人情况，如病
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1、泌尿道感染的定义和导管的分类
泌尿道感染：是由各种病原体所指泌尿系统的急、 慢性炎症。尿培养阳性（1种或2种），细菌定量 至少≥105,伴有或不伴有临床症状。泌尿道感染 常常分上、下尿路感染。上尿路感染包括输尿管 和肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 导尿管可按使用位置和或留置时间分类
使用位置：可分为导尿管、肾造口导尿管和耻 骨 联合上导尿管。
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泌尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国 医院感染监控系统报告，医院泌尿道感染占医院 感染的3545%，居医院感染的首位，其中80%与 留置泌尿道插管有关。我国2001年和2003年2次 进行的医院感染现患率调查表示，泌尿道感染居 院内感染的第3位。尽管大多数患者的泌尿道感 染是自限性无菌状菌尿或轻微感染，但当引流装 置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如 肾盂肾炎、菌血症等。泌尿道感染可使住院时间 延长，医疗费用增加，严重的可导致死亡。因此 预防和控制感染，是提高医疗质量，保证医疗安 全的重要举措。
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已被推荐但还没证实能减少感染发生 的措施
1、为病人提供充足的水分。 2、对插管病人进行适当的会阴卫生。 3、对负责插管和护理的人员进行培训。 4、从膀胱到收集袋的引流要保持通畅，引流袋放