传染病学
【1】传染病学总论
考点1 感染过程的表现形式
1.病原体被清除病原体在入侵部位即被消灭，或从鼻咽部、肠道、尿道及汗腺等通道排出体外，不出现病理损害和疾病的临床表现。
2.隐性感染又称亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显示出任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现，为最常见类型。
3.显性感染又称临床感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，还导致组织损伤，引起病理改变和临床表现，发生率最低且易识别。
4.病原携带状态包括带菌、带病毒及带虫状态，其特点为不显示出临床症状而能排出病原体，在许多传染病中为重要的传染源。
5.潜伏性感染指病原体感染人体后寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，机体免疫功能下降时，才引起显性感染。
一般来说，隐性感染最多见，病原携带状态次之，显性感染最少见，但最易识别。
考点2 感染过程中病原体的作用
病原体侵入人体能否发病，取决于病原体的致病能力、机体的免疫功能和外环境三个因素。病原体的致病能力与下列因素有关：侵袭力；毒力；数量；变异性。
考点3 传染病流行过程的基本条件(三环节)
1.传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。
包括：①患者；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物。
2.传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径称为传播途径。
包括：①消化道传播；②呼吸道传播；③虫媒传播；④接触传播；⑤血液、体液、血制品传播；⑥土壤传播；⑦母婴传播。
3.易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平，对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。
考点4 传染病的基本特征
1.病原体每一种传染病都是由特异性病原体所引起的，病原学检查是传染病的确诊依据。
2.传染性是传染病与非传染性疾病的最主要区别，是确定传染病患者隔离期的主要依据。
3.流行病学特征主要指传染病的流行性、季节性和地方性，以及感染后免疫。
考点5 流行病学资料
包括发病地区、发病季节、接触史、预防接种史、既往患传染病情况，还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等，有助于传染病的诊断。
考点6 传染病的实验室检查与其他检查
实验室检查对传染病的诊断具有特殊的意义，病原体的直接检出或分离培养是传染病病原学诊断的“金指标”，而免疫学检查亦可为诊断提供重要根据。
考点7 传染病的治疗原则
对传染病患者的治疗，不仅为了促进其康复，还在于控制传染源。要坚持治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重的原则。
考点8 传染病的预防
①管理传染源；②切断传播途径；③保护易感人群。
考点9 管理传染源
要求早发现，早诊断，早报告，早隔离，积极治疗患者。国家对传染病实行预防为主的方针，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。《中华人民共和国传染病防治法》将传染病分为甲、乙、丙三类，共38
种。其中甲类(鼠疫、霍乱)2种，乙类26种，丙类10种，对乙类传染病中的新型冠状病毒感染的肺炎、SARS、肺炭疸和人感染高致病性离流感按甲类传染病管理。
考点10 切断传播途径
对于消化道传染病、虫媒传染病及许多寄生虫病来说，切断传播途径通常是起主导作用的预防措施。如对消化道传染病重在“三管一灭”(管饮食、管水源、管粪便，消灭苍蝇)，并采取用具消毒、注意个人卫生等措施。
考点11 保护易感人群
1.提高非特异性免疫力改善营养、锻炼身体等。在流行期间应避免同易感人群接触，必要时可进行潜伏期预防性服药。
2.提高特异性免疫力接种疫苗、菌苗、类毒素等可提高人群的主动性特异性免疫：接种抗毒素、丙种球蛋白或高效价免疫球蛋白可使机体获得被动特异性免疫。儿童计划免疫对传染病预防起关键性作用。
【2】病毒感染
考点1 病毒性肝炎的病原学
按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。乙型肝炎病毒(BV)为DNA病毒(亦称Dane颗粒)，其他四种都为RNA病毒。甲型和戊型肝炎为粪-口途径传播；乙、丙、丁型肝炎多经过输血、注射等体液途径传播，也可经母婴垂直传播。
考点2 病毒性肝炎的临床表现
1.急性肝炎各型临床特点
(1)甲、戊型：①起病相对较急，有明显症状；②急黄肝较多，戊型病情较重；③不转化为慢性肝炎。
(2)乙、丙、丁型：①起病相对较慢，无明显症状；②黄疸发生率相对较低；③可转化为慢性。
2.重型肝炎五型均可引起重型肝炎，以HBV或肝炎病毒的重叠感染为多见。
临床特点：
进行性加深的深度黄疸伴严重的消化道症状和极度乏力、胆酶分离、PTA<40%。
(1)症状高度乏力、纳差、黄疽、出血倾向。
(2)体征肝浊音界缩小、腹水征阳性、高度黄疸、大片瘀斑。
(3)并发症：①出血倾向(皮肤黏膜出血、消化道出血)；②腹水(胸水)；③肝肾综合征；④肝性脑病；⑤肝肺综合征；⑥严重感染；⑦电解
质紊乱、酸碱失衡。
早期肝硬化须依靠病理诊断。
考点3 病毒性肝炎的病原学检查
1.甲型肝炎(HAV)：
抗-HAV IgM出现较早，为HAV诊断最常用的重要指标。
2.乙型肝炎(HBV)：
(1) HBsAg是感染最早出现的血清学指标，也是现症感染标志之一。
(2)抗-HBs是感染HBV后产生的唯一保护性抗体。
(3) HBcAg 血液中一般无游离的HBcAg，若血清HBcAg阳性表示传染性强，HBV复制活跃。
(4)抗-HBC为感染HBV后最早出现的抗体，是HBV感染的标志，抗-HBc IgM为病毒复制活跃指标，表示感染者传染性强。抗-HBc IgG可持续多年不退，是HBV感染的标志，包括现症感染和既往感染。
(5)HBV-DNA是HBV存在和复制最可靠的直接证据。
3.丙型肝炎(HCV)：
抗-HCV为非保护性抗体，为病毒感染标志。HCV-RNA阳性是HCV感染及复制活跃的标志。
4.丁型肝炎(HDV)：
HDAg是HDV感染的直接标志，抗-HDV IgM、抗-HDY IgG是HDY感染
的标志，急性HDV感染者抗-HDV IgM过性升高，慢性HDV感染时，抗-HDV IgM 升高多为持续性，并有高滴度的抗-HDV IgG阳性。
5.戊型肝炎(HEV)：
抗HEV-IgM 是HEV近期感染的标志，有早期诊断价值。
