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腹部损伤 (2)优秀课件

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《腹部损伤护理》ppt课件

《腹部损伤护理》ppt课件

• 效果分析：根据患者休克纠正情况、生命体征 稳定情况等方面，分析综合护理对患者救治成 功的重要作用。
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
《腹部损伤护理》ppt课件

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未来研究方向
创新护理技术的研究与应用
研究新的护理技术，提高护理效果和 效率。
跨学科合作研究
加强与其他学科的合作，共同研究腹 部损伤的护理问题。
大数据与精准护理
利用大数据技术，实现精准护理和个 性化护理。
患者体验与满意度研究
关注患者体验和满意度，提高护理服 务质量。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
如超声、X光、CT等影像学检 查，可以进一步明确腹部损伤 的部位和程度。
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺的方法，了解腹 腔内是否有出血或消化液外渗
。
腹部损伤的严重程度评估
轻度损伤
仅限于腹壁、皮下组织或 肌肉的损伤，内脏无损伤 或轻微损伤。
中度损伤
伤及内脏，但无大血管或 主要脏器损伤，如肝脏、 脾脏等。
02
腹部损伤通常分为开放性和闭合 性两类，开放性损伤可见明显的 伤口，而闭合性损伤则表面无伤 口。
腹部损伤的分类
01
02
03
实质脏器损伤
包括肝、脾、胰、肾等， 表现为内出血、失血性休 克等症状。
空腔脏器损伤
如胃、肠等，表现为腹腔 感染、腹膜炎等症状。
腹膜后脏器损伤
如胰腺、肾脏等，症状较 为隐蔽，容易漏诊。
营养支持
关注患者的营养状况，提供合理的营养支持 ，促进患者康复。
护理研究热点问题
腹部损伤的并发症预防与护理
针对不同类型腹部损伤，研究预防并发症的护理 措施。
家庭护理
研究家庭护理在腹部损伤康复过程中的作用和效 果。
ABCD
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，促 进患者心理健康。
延续护理
探讨如何将医院内的优质护理延续到家庭和社区 。
《腹部损伤》PPT课件 (2)

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处理
非手术治疗
输血补液，防治休克 应用广谱抗生素 禁食，胃肠减压 营养支持
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第一节 概论
处理
特别注意：不要随便搬动！ 不注射止痛剂！
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第一节 概论
处理
全面权衡轻重缓急！ 首先处理最大威胁！
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第一节 概论
处理
心肺复苏——压倒一切 控制明显的外出血，尽快恢复循环血容量 优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤
结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。
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2
重点、难点
重点：腹部损伤的临床表现、诊断和处理 原则。
难点：常见实质和空腔脏器损伤的临床表 现、诊断和治疗。
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3
第一节 概论
腹部损伤的发病率：
平时：0.4%-1.8% 战时：50%
腹部损伤的死亡率：
约10%
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4
第一节 概论
分类
解剖特点 内脏原有病理状况
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9
第一节 概论
病因
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10
第一节 概论
临床表现
出血!
实质性器官损伤——腹腔内（腹膜后）
面色苍白，脉速而细弱，休克 持续性腹痛（血液、胆汁、胰液） 体征最明显处—损伤部位 移动性浊音 腹部包块 血尿
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11
第一节 概论
临床表现
腹膜炎!
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16
第一节 概论
诊断
有内脏损伤！
持续性腹痛，进行性加重 早期有失血性休克表现 有气腹表现 有腹膜刺激征 有移动性浊音 便血、呕血、尿血 直肠指检阳性发现
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第一节 概论
腹部损伤PPT课件

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外科学
SURGERY
诊断 诊断
开放性 损伤 ？
闭合性 损伤 ？
外科学
SURGERY
开放性损伤
是否为穿透伤 ？
穿透伤诊断还应注意： ①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀 或会阴； ②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的 可能； ③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的 姿位与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻 力大的组织而转向； ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
➢ 显微镜下红细胞计数超过100*109/L，或白细胞 计数超过0.5*109/L ；
➢ 淀粉酶超过100索氏单位；
➢ 灌洗液中发现细菌。
外科学
SURGERY
辅助检查的选择
X线
• 空腔 脏器
B超
• 实质 脏器
• 腹腔 积液
CT
• 皆适 用
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
➢ 每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞数、 血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；
➢ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术， 或进行CT、血管造影等检查。
外科学
SURGERY
观察期处理
➢ 输血补液，防治休克：
➢ 应用广谱抗生素： 预防或治疗可能存在的腹内感染；
➢ 禁食胃肠减压： 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时
道症状者； ➢ 有明显腹膜刺激征者； ➢ 气腹征； ➢ 移动性浊音； ➢ 便血、呕血或尿血； ➢ 直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血。
外科学 什么脏器受到损伤？
SURGERY
有助于术前准备，切口选择，术中处理
腹部疾病腹部损伤《外科学》ppt课件

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小结
2．现场急救既要全面又要有 重点，即遵循急பைடு நூலகம்三原则：先救命， 防再损伤，早转送。 3．诊断不明确时应严密观察 病情变化；已确诊或高度怀疑有内 脏损伤，尽早施行剖腹探查。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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1．急救
（２）防再损伤： （３）早转送：
2．治疗原则
（1）若能肯定无合并内脏伤的 单纯性腹壁损伤，则按一般软组织 损伤处理，开放性腹壁损伤则应及 时清创，并注意常规使用破伤风抗 毒素和抗生素。
2．治疗原则
（2）若不能排除合并腹内损 伤，应严密观察，实施急性腹膜 膜炎的非手术疗法。
2．治疗原则
腹部损伤
学习目标
1．说出腹部闭合性损伤时，实 质脏器损伤和空腔脏器损伤的 临床表现和诊断 2．简述腹部损伤的救治原则和 主要措施
一、概述
腹部损伤(abdominal injury) 包括腹壁和腹腔脏器的损伤，发病 率占全身损伤的0.4%~0.8%，其 严重性在于腹内脏器损伤可致大出 血或腹膜炎。
腹腔内脏闭合性损伤，必 须综合判断，做到：
①重视询问受伤史 ②严密观察全身情况 ③全面而有重点的体格检查 ④选择必要化验检查
有下列情况之一时，应疑 有内脏损伤：
①早期出现出血性休克； ②明显的腹膜刺激征，移动性浊音、 肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失； ③持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀；
《腹部损伤》PPT课件 (2)

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诊断
Diagnostic peritoneal lavage helps determine whether an intra-abdominal injury exists and whether sugery is required. Using local anesthesia, the surgeon makes a small incision in the abdomen just below the umbilicus. A catheter is introduced through the incision into the abdomen. Saline is infused into the abdomen through the catheter, and then removed.
脾破裂
在腹部闭合伤中居首位，占40-50％，损 伤形式：爆裂、脾门撕裂、断裂 。
中央型破裂（破在脾实质深部） 分型 被膜下破裂 （破在脾实质周边）
真性破裂 （实质破裂累及被膜） 延迟性脾破裂（二周以内）
脾破裂
临床表现
左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血,•争得时间补充血容量,再查明 原因止血。
无腹腔内出血探查顺： 肝脾肾膈肌--→胃、十二指肠1部 --→小、
大肠及其系膜--→ 盆腔脏器--→胃后壁和胰腺 --→切开后腹膜探查十二指肠2、3、4段。
处理原则： 先止血后修补
关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细清器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条，
诊断（步骤） 一 有无内脏伤?
腹部损伤精品PPT课件

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3 隧道状贯通伤，常为枪弹伤。 切勿填塞或缝合肝面创口。应当显露出、 入口，清除出、入口周围明显失活的肝 组织。用吸引器吸去弹道内血块后，如 无大量血液或胆汁流出，表明未伤及人 的血管或胆管。自出、入口各放入引流 物以充分引流弹道，再加肝周引流即可。 如果出血不止，应打开弹道，在直视下 止血，或结扎肝动脉分枝，或行肝叶切 除。
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3 腹腔内既有血液，又有胃肠内容时应 先控制出血，再探查胃肠道。
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4 腹腔内容为混有血液的浅黄色液体时， 要考虑膀胱 破裂和胰腺损伤。
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5 开腹后发现腹膜后血肿，若无进行性 增大，不需切 开探查止血，只有当血肿 进行性增大，出血性休克不能控制，而 怀疑为肾裂伤或腹膜后大血管裂伤所引 起时，才考虑在准备好足够的血液和可 靠的输血途径、血管钳、灯光和助手等 之后切开探查止血，切勿轻率行之。
小肠破裂常不上—处。故应从十二指肠 空肠曲开始至回盲部，对小肠的全长逐 段检查以防遗漏，对肠系膜边缘的小血 肿要提高警惕，注意血肿内是否含气或 染有胆汁。
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结肠的肠内容干，穿孔后—般无大量肠 内容外流，使其裂口不易被发现，尤其 是脾曲的位置高，手术显露困难，更容 易被忽略。故亦应从回盲部开始直至直 肠，逐段进行检查。
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2，腹腔内为气休、胃肠内容或脓液时， 应首先探查胃 肠道和胆道。不能因找到 一个胃肠道破裂处便满足，要全面探查 以免遗漏。在十二指肠外侧或横结肠系 膜根部有血肿， 是腹膜后十二指肠破裂 的线索，而血肿内含气或胆汁则是腹膜 后十二指肠破裂的证据，如遇这些现象， 必须检查十二指肠的腹膜后部份。
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如果在观察中出现手术指征， 应行剖腹探查术。
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二 剖腹探查术中的分析判断
课件腹部损伤(完整版)

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饮食调理
清淡易消化
腹部损伤患者需要进食清淡易消化的食物，如稀 粥、蒸蛋、蔬菜泥等，以促进消化功能的恢复。
高蛋白低脂肪
为了促进伤口愈合和组织修复，患者需要摄入高 蛋白低脂肪的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
多喝水
患者需要保持充足的水分摄入，以预防便秘和脱 水。
心理支持与护理
01 02
情绪调节
腹部损伤患者可能会因为疼痛、恐惧等原因产生焦虑、抑郁等情绪问题。 家属和医护人员需要关注患者的情绪变化，提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持良好的心态。
疼痛管理
腹部损伤患者可能会因为伤口疼痛而感到不适。医护人员可以采取适当 的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛症状。
03
睡眠指导
良好的睡眠有助于患者的康复。医护人员可以提供睡眠指导，如保持安
静的环境、避免过度刺激等，以帮助患者获得充足的睡眠。
THANKS
感谢观看
REPORTING
部症状和体征等。
禁食、补液
对于胃肠道损伤的患者，需要禁食 并补充足够的液体，以维持水电解 质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的抗生素、 止痛药等药物治疗。
手术治疗
探查腹腔
对于严重的腹部损伤，需要进行 剖腹探查，了解腹腔内损伤情况。
修复损伤组织
根据探查结果，对受损的脏器、 血管、腹膜等进行修复。
通过定期进行全面体检，可以及时发现潜在的健康问题，如 腹部损伤等。
针对性筛查
对于具有高风险因素的人群，如长期从事重体力劳动、患有 慢性疾病等，应进行针对性的筛查，以便早期发现腹部损伤 等健康问题。
PART 05
腹部损伤的康复与护理
REPORTING
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③ 有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛，提 示上腹部脏器损伤；
④ 有下位肋骨骨折提示肝、脾破裂可能；
⑤ 有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤 可能。
3. 是否有多发损伤 可能有以下情况： ① 某一脏器有多处损伤； ② 腹内有一处以上的损伤； ③ 除腹部损伤外，合并腹腔外损伤； ④ 腹部外损伤累及腹腔脏器。
腹部损伤
普外一科 罗永平
第一节 腹部损伤
abdominal injury
一：分类
腹腔是否与 外界相通
开放性 闭合性
有无出入口
贯通伤（有出入口） 盲管伤（有入口无出口）
医源性损伤：穿刺、内镜、刮宫、腹部手术所 导致的腹部损伤。
二：病因 开放性：常见刀刃、枪弹、弹片等锐器损伤。 闭合性：常见坠落、碰撞、挤压等钝性暴力。 以上都可以导致腹部内脏损伤。
三：胰腺损伤 pancreatic injury 占腹部损伤1~2%，上腹部强力挤压暴力直接 作用于脊柱所致。 早期不易发现，手术容易漏诊，死亡率高达 20%。
1. 临床表现 肩部牵涉痛，弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛。 血淀粉酶和腹腔引流液淀粉酶升高。
2. 处理 高度怀疑或诊断为胰腺损伤，凡有明显腹膜 刺激征者，应立即手术。
手术目的：
止血、合理切除术胰腺、控制胰腺外分泌， 处理合并伤及充分引流。
脾切除后凶险性感染 OPSI Overwhelming postsplenectomy infection
2. 处理 抢救生命第一，保留脾脏第二 保守治疗： 适用于无休克或容易纠正的一过性休克，影 像学证实破裂较局限。 绝对卧床休息至少一周，禁食、补液、使用 止血药和抗生素。
手术治疗： 脾全切除 脾部分切除 脾全切除+大网膜自体移植
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彻底清创 确切止血 消除胆汁溢漏 建立通畅引流
4）手术方法
肝单纯缝合：适用于裂口不深、出血不多、 创缘较整齐者
肝动脉结扎术：适用于裂口内有不易控制 的动脉性出血
肝叶或肝段切除：适用于大块肝组织破损， 特别是粉碎性肝破裂者
纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织 已有大块缺损而止血不满意、又无条件进 行大手术者
2、特 点
1）、基本同脾破裂 2）、胆汁性腹膜炎 3）、呕血 4）、黑便
3、处 理
1）原则 肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤
都应手术治疗 刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情
况决定治疗方案
2）非手术治疗：
血液动力学指标稳定 经补充血容量后保持稳定者 注意事项 动态观察，必要时中转手术。
3）手术处理基本要求:
观察期间的处理: – 积极补充血容量，并防治休克 – 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存 在的腹腔感染 – 胃肠减压：疑有空腔器官破裂或明显 腹胀时
观察期间的“三不” – 不随便搬动患者 – 不注射止痛剂 – 不给饮食
6 剖腹探查
• 剖腹探查指征 • －腹痛和腹膜刺激征进行性加重、范围扩大
– 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 – 全身情况有恶化趋势 – 膈下有游离气体表现 – 红细胞计数进行性下降
4、脾对人体免疫功能的作用
婴幼儿 脾切后凶险性感染（OPSI）
二、 肝破裂 （ liver rupture ）
1、分类
• 黄志强肝外伤分级法 – Ⅰ级：裂伤深度不超过3cm – Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管 的2～3级分支 – Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静 脉、肝总管或其一级分支合并伤
①恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃 肠道损伤；
②排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵 涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤；
③膈面腹膜刺激表现，提示上腹部脏 器损伤；
④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾 破裂的可能。
3.是否有多发性损伤
诊治中的全局观点有助于避免漏诊 ①腹内某一脏器有多处破裂； ②腹内有一个以上脏器受到损伤； ③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并 损伤； ④腹部以外受损累及腹内脏器。
正中切口适用于大多数情况 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口
去探查腹腔
4、探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、 十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系 膜胃后壁、胰腺十二指肠二、三、 四段
5、处理顺序： 先处理出血性损伤，后处 理穿孔损伤；先处理污染重损伤，后处 理污染轻。
6、放置引流 – 肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者； – 空腔脏器修补缝合后可能发生溢漏者； – 较大裸露创面继续渗出者 – 局部已形成脓肿者
三、 胰腺损伤 （pancreatic injury）
1、特点
1）发病率低：1％～2％ 2)早期易漏诊 3)常并发胰漏或胰瘘 4)死亡率较高：20％
2、临床表现及诊断:
4.常用的辅助检查
（1）诊断性腹腔穿刺
(2) 腹腔灌洗
（3）放射线检查
（4）超声波检查
（5）MRI （6）CT
（7）腹腔镜检查
5 进行严密观察
观察内容： – 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血 压 – 每30分钟检查一次腹部体征 – 每30～60分钟测定一次红细胞数、Hb和 Hct – 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术
腹部损伤
Traffic Accidents
Iraq War
第一节 概 论
一、分类 ： （1）按是否有伤口分：开放性 闭合性
开放性：穿透伤 非穿透伤 贯通伤 盲管伤。
（2）按致伤源分：锐器伤 钝性伤 医源性损伤。
二、病 因
开放性损伤：刀刺、枪弹等 闭合性损伤：碰撞、挤压等 均可导致腹部内脏损伤
第二节 常见内脏损伤的特征 和处理
一、脾破裂（splenic rupture）
1、分类 1）中央型破裂：破损在脾
实质深部 2）被膜下破裂：破损在脾
实质周边部分 3）真性破裂：临床上 85％ 属于此类，破损累
及被膜
2、特点
1）发病率高 2）延迟性破裂出血可能 3）脾组织脆弱，破裂后不易止血，
3、处理：
四 诊断
病史、 体格检查， 相关辅助检查。
。
（一）闭合性损伤
1.有无内脏损伤： ①早期出现休克征象者 ②持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐 ③明显的腹膜刺激征者。 ④移动性浊音，肝浊音界缩小和肠鸣音减
弱 ⑤呕血、尿血或便血者； ⑥直肠前壁触痛，波动或指套有血迹者； ⑦临床症状逐渐加重者。
2.什么脏器损伤
（一）非手术治疗
适应证 1、诊断尚不明确。2、生命征平稳。 3、症状及体征轻。 注意事项 密切观察，必要时及早中转手术。 主要措施： 1、禁食 2、补液、输血防治休克。 3、抗菌素、破伤风抗毒素 4、营养支持。
（三）手术治疗
1、适应证： 对已确诊内脏损伤者 非手术治疗，病情加重。
2、麻醉：气管插管全身麻醉 3、切口：
剖腹探查指征
－血压由稳定转为不稳定甚至下降 －腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁 或胃肠内容物 －胃肠出血 －积极救治休克而情况不见好转或继续 恶化
（二）开放性损伤
1 诊断一般不困难，需慎重考虑是否为穿 透伤。
2 内脏脱出，流出肠内容物或较多的血液， 诊断便可肯定
五 腹部损伤的处理
• 原则 – 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多 需手术 – 如腹部以外另有伴发损伤，应全面权 衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最 大的损伤
三 临床表现
1 腹痛 2 恶心、呕吐 3 腹胀 4 肝浊音界缩小、消失 5 移动性浊音 6 腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜 刺激征 7 肠鸣音减弱或消失
实质性器官损伤：出血表现多见， 脉率快、血压不稳，甚至休克
空腔脏器损伤：腹膜炎表现多见， 腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音弱
空腔、实质性器官损伤：出血与腹 膜炎表现同时存在。
原则：抢救生命第一 ，保脾第二
1）非手术处理适应证： – 无休克或容易纠正的一过性休克 – 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表
浅 – 无其它腹腔脏器合并伤
2)、手术指征：
– 观察中发现继续出血（48小时内需输 血1200ml）
– 合并有其它器官损伤
3）、手术治 疗：
生物胶粘合止血 物理凝固止血 单纯缝合修补 脾破裂捆扎 脾动脉结扎 部分脾切除 全脾切除及 Байду номын сангаас片移植术