膝关节结核

骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。

人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。

近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。

骨与关节结核好发于儿童及青少年。

30岁以下的病人占80%。

这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。

在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。

骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。

在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。

骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。

脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。

四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。

病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。

早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。

临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。

2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。

3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。

儿童有“夜啼”。

部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。

4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。

物的生成量增加.根据F L U肝毒性的发生机制,其代谢产物２Ｇ羟基F L U可加速肝毒性.因此,治疗中应尽量避免与上述药物合用,如合用,则应密切监护患者的肝功能.该案例中,患者出现尿黄㊁身目黄染㊁食欲减退后未及时停药并至医院复诊,继续服药约２周后才停药.至医院诊疗时肝酶㊁胆红素高,出凝血时间延长,起病急,发病时间短于３个月,临床诊断为药物所致急性肝衰竭.如果该患者及家属对肝功能损伤的体征引起足够重视,及时就诊停药,则能切断肝功能损伤的源头.因此,F L U的服药指导,让服药患者认识F L U的不良反应及发生不良反应的症状,对该类药物的安全使用至关重要.参考文献[１]中华医学会消化病学分套肝胆疾病协作组．急性药物性肝损伤诊治建议(草案)[J]．中华消化杂志,２００７,２７(１１):７６５Ｇ７６７．[２]S T E U E RWA L D NM,F O U R E A U D M,N O R T O N H J,e t a l．P r oＧf i l e so fs e r u m c y t o k i n e si na c u t ed r u gＧi n d u c e dl i v e ri n j u r y a n dt h e i r p r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e[J]．P L o SO n e,２０１３,８(１２):e８１９７４．[３]WA N G Y,L I N Z,L I U Z,e t a l．Au n i f y i n g o n t o l o g y t o i n t e g r a t eh i s t o l o g i c a l a n d c l i n i c a l o b s e r v a t i o n s f o r d r u gＧi n d u c e d l i v e ri n j u r y[J]．A mJP a t h o l,２０１３,１８２(４):１１８０Ｇ１１８７．[４]王国平,王有莲,孙彦斌,等．薯蓣皂苷片导致肝功能损害６例临床分析[J]．中国药物与临床,２０１１,１１(２):１９０Ｇ１９１．[５]G A O X,X I EC,WA N G Y,e t a l．T h ea n t i a n d r o g e nf l u t a m 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n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０４．０５４中图法分类号:R６８４．３文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０４Ｇ０６３５Ｇ０４文献标识码:B㊀㊀静止期结核性膝关节炎可因膝部受伤后加重,易被误诊为创伤性关节炎.现报道１例膝部创伤后,结核性膝关节炎被误诊㊁误治为创伤性关节炎,造成２年多来膝关节肿胀㊁疼痛迁延不愈的案例,以期提高临床诊治水平.１㊀临床资料㊀㊀患者,男,３２岁.自诉２年前骑车摔伤后,左膝关节疼痛加重.曾以膝关节损伤收治于外院,外院行X 射线检查示:左膝滑膜炎,行膝关节镜治疗.近３个月来左膝关节疼痛进一步加重,于外院再次行X射线检查示:左膝关节内外侧狭窄,考虑软骨病变(图１).外院劝其转本院行手术治疗,遂于２０１８年４月１１日收治入院.入院时,神志清,精神可.否认结核㊁肝炎病史.查体:左膝髌骨活动度差,摩髌试验(＋),关节内外侧压痛(＋),屈曲挛缩畸形,活动度１０ʎＧ０ʎＧ６０ʎ.右膝髌骨活动度良好,摩髌试验(－),关节内外侧压痛(－),无屈曲挛缩畸形,活动度２０ʎＧ０ʎＧ１１０ʎ.膝关节M R I示:左膝关节后侧囊肿(图２).例行胸部X射线检查示:左肺上叶结节(图３),怀疑肺结核可能.继续查肺部C T:左肺上叶空洞(图４).肺功能:轻度通气功能减退.细菌抗体测定(结核杆菌试验)(－),结核感染T细胞检测结果(＋).C反应蛋白(C R P)３３m g/L,红细胞沉降率(E S R)１５m m/h.肺部结节穿刺标本病理诊断示:条索状组织大片凝固性坏死,坏死组织中见少量抗酸染色阳性的杆菌,坏死周围少量纤维组织增生与炎性细胞浸润(图５).核素骨显像(S P E C T/E C T)亦示左膝关节细菌感染可能(图６).诊断:左肺结核,左膝关节５３６现代医药卫生２０１９年２月第３５卷第４期㊀JM o dM e dH e a l t h,F e b r u a r y２０１９,V o l．３５,N o．４∗基金项目:江苏省重点研发专项资金(B E２０１６６０８);江苏省中医院院级课题(Y１７k f０３Ｇ５).ә㊀通信作者,EＧm a i l:j o i n t６６１１８＠s i n a．c o m.结核待查.㊀㊀A．正位;B ．侧位图１㊀㊀左膝关节X射线检查结果㊀㊀示膝关节后方巨大囊肿(血肿),关节软骨损伤,软骨下骨挫伤,关节腔内积液,内外侧半月板损伤(Ⅲ度),关节周围软组织肿胀;A．冠状位;B ．矢状位;C ．水平位图２㊀㊀左膝关节M R I检查结果图３㊀㊀胸部X 线片检查结果(正位)图４㊀㊀胸部C T检查结果㊀㊀特殊染色:抗酸染色(＋)㊁银染(＋)㊁P A S (＋)图５㊀㊀肺部结节穿刺标本病理情况图６㊀㊀核素骨扫描(前㊁后方)㊀㊀经临床医生讨论,于２０１８年４月２３日全身麻醉下行左膝关节探查与重建术.术中见软骨糜烂(I C R SⅣ期)㊁滑膜重度水肿与增厚㊁关节腔内暗黄色积液.术中切除的组织病理诊断:左膝关节滑膜肉芽肿性炎伴凝固性坏死(图７),故患者明确诊断为静止期左膝结核性膝关节炎.遂行结核病灶清除术＋滑膜切除术＋全膝关节置换手术.术后给予抗生素头孢唑林钠１g ,每８小时１次,静脉滴注.同时予以抗结核治疗:异烟肼０．３g ,每天１次,口服;利福平胶囊０．４５g ,每天１次,口服;乙胺丁醇０．７５m g,每天１次,口服.术后次日,患者下床活动,锻炼腿部肌肉.术后１周,复查白细胞计数７．１０ˑ１０９L －１,C R P１６．１０m g/L ,E S R２０m m /h (２０１８年４月３０日),病情明显好转,准其带药出院.㊀㊀A．膝关节滑膜凝固性坏死;B ．膝关节滑膜肉芽肿性炎图７㊀㊀术中切除组织(滑膜)病理(４０ˑ)㊀㊀术后３个月,门诊随访患者.自诉２年多来左膝无规律㊁持续性的肿胀与疼痛消失,无其他不适症状.查体:手术切口处瘢痕愈合良好,无压痛,无局部皮温升高,无流脓,无感染迹象.双膝关节活动度２０ʎＧ０ʎＧ１１０ʎ,双膝关节稳定性良好.查血:C R P６．２７m g/L ,６３６ 现代医药卫生２０１９年２月第３５卷第４期㊀JM o dM e dH e a l t h ,F e b r u a r y ２０１９,V o l ．３５,N o ．４E S R２m m/h,基本恢复至正常水平.X射线示全膝关节假体固定在位,牢固,对合良好(图８).㊀㊀A．侧位;B．正位图８㊀㊀术后左膝关节X线片２㊀讨㊀㊀论２．１㊀病例小结㊀该例患者２年前膝关节受伤后,外院行膝关节镜检查未发现膝关节感染,被误诊为创伤性关节炎并错误治疗,使得关节疼痛与肿胀未得到有效缓解,近３个月更进一步加重.本院在例行诊疗过程中,行胸部X射线发现左肺上部结节.经肺功能㊁结节病理穿刺等检查,最终确诊为肺结核.结核杆菌试验(－)提示其幼年时未能接种卡介苗,造成其感染结核分枝杆菌[１].MR I示左膝关节后方明显包块与积液,提示可能为关节结核[２].另外,本院对患者行S P E C T/E C T检查,结果进一步提示膝关节处存在细菌感染[３].而术中切除的关节滑膜组织病理检查的结果,最终证实了我们诊断的正确性.２．２㊀误诊误治分析㊀在我国,结核一直是公共卫生重要难题之一[４],其中有１％~３％侵及肌肉骨骼系统[５].近年来,随着我国人民生活水平与卫生水平的提高,骨与关节结核,特别是膝关节结核的发病率逐步降低,在不少地区,骨与关节结核变成 罕见病 ,但骨与关节结核起病隐匿㊁临床症状不典型㊁实验室检查不确定等因素导致临床医生误诊误治的发生[６Ｇ７],临床医生应提高对该类疾病的关注度[８].外院虽进行了X射线㊁M R I等影像学检查,但忽略了对于结核杆菌的排查,如进行关节液培养㊁膝关节后侧包块组织病理学检测等,故而只关注到创伤致使的关节炎,而忽略了创伤对于结核病灶的打击,关节镜治疗后仍留下了结核病灶这一病根.作者推测患者滑膜组织长期存在静止期㊁微小结核病灶,该病灶的产生可能是继发于肺结核,结核杆菌通过血行或淋巴系统传播至骨关节[９].膝关节创伤后,关节滑膜充血㊁肿胀,产生大量渗出液,为结核杆菌生长创造有利条件,导致局部滑膜炎加重.同时,含有结核杆菌的炎症渗液及肉芽组织侵蚀㊁破坏关节软骨㊁松质骨等,最后发展为全关节结核[１０].而细菌生物膜的形成是感染持续不愈的重要原因[１１].研究发现,结核杆菌相比金黄色葡萄球菌㊁表皮葡萄球菌等细菌,对钛质㊁铬质等金属材料的黏附能力明显减弱,其在金属表面形成的保护性多糖膜远少于其他菌,不影响机体正常免疫与抗结核药物对其杀灭作用[１２].２．３㊀人工关节置换术相关争议的探讨㊀目前,人工关节置换已被公认为补救关节功能的有效措施之一,近年来也被广泛地应用于骨关节结核[１３Ｇ１６],尤其是晚期关节结核的治疗中[１７].但专家们对于关节置换术在关节结核治疗过程中手术方式㊁时机选择等方面认识不一,其中,术前是否需要抗结核治疗为热点争议之一.目前一般认为肺结核或其他肺外结核处于静止状态超过１年,患者一般情况良好,无其他禁忌证, E S R接近正常者可行人工关节置换术[１７].早在１９８８年,E S K O L A等[１８]就报道在其共计１８例静止期结核的病例报道中仅有７例在术前㊁术后使用了抗结核药物,所有患者均未有复发的表现.近年来,有报道,２１例接受髋关节置换术治疗的静止期关节结核患者无一使用了抗结核药物治疗,术后均无复发的情况[１９]. T A N等[２０]认为在结核静止期期间手术,保证术中对结核病灶进行彻底清创的情况下,术前不行抗结核治疗也不会导致术后结核复发.以上研究报道均证实了对该患者行一期人工关节置换术的正确性,而患者后续复诊的良好预后也印证了这一点.参考文献[１]武丽娟．TＧS P O T．T B诊断肺外结核病的应用价值研究[D]．太原:山西医科大学,２０１７．[２]N I T H I N K T,G U P T A S,K A J A L N C,e ta l．M D R T Bo fk n e e j o i n t:a r a r e c a s e p r e s e n t a t i o n[J]．I n t JC u r rR e sM e dS c i,２０１８,４(２):５０Ｇ５２．[３]杨兴,刘启榆,陈正国,等．９９T c mＧM D PS P E C T全身骨显像联合C T诊断脊柱结核的临床价值[J]．中国医学装备,２０１６,１３(５):７２Ｇ７６．[４]WA N GL,Z HA N G H,R U A NY,e t a l．T u b e r c u l o s i s p r e v a l e n c e i nC h i n a,１９９０－２０１０;al o n g i t u d i n a la n a l y s i s o fn a t i o n a ls u r v e yd a t a[J]．L a n ce t,２０１４,３８３:２０５７Ｇ２０６４．[５]B U R R I L LJ,W I L L I AM SC J,B A I N G,e t a l．T u b e r c u l o s i s:ar aＧd i o l o g i c re v i e w[J]．R a d i o g r a p h i c s,２００７,２７(５):１２５５Ｇ１２７３．[６]R A N D O MM,D E MA T T E I SG,G E S S IM,e t a l．T u b e r c u l o u s a rＧt h r i t i s of t h e a n k l e[J]．E J C R I M,２０１８:５．[７]马克,刘金柱,刘晶,等．关节结核延误诊断的原因分析[J]．新发传染病电子杂志,２０１７,２(３):１７２Ｇ１７４．[８]A LＧS A Y Y A D M J,A B UMU N A S E R L A．T u b e r c u l o u sa r t h r i t i s r e v i s i t e d a s a f o r g o t t e n c a u s e o fm o n o a r t i c u l a r a r t h r i t i s．[J]．A n nS a u d iM e d,２０１１,３１(４):３９８．[９]许祖远,钟鑫,方德健,等．肺结核并发骨关节结核患者临床分析[J]．包头医学院学报,２０１６,３２(４):４１Ｇ４３．[１０]梁柱,张生．关节结核与外伤关系的病理分析[J]．齐齐哈尔医学院学报,２００３,２４(１２):１３７９．[１１]A N Y H,F R I E D MA NR J．C o n c i s e r e v i e wo fm e c h a n i s m s o f b a c t eＧr i a la d h e s i o nt ob i o m a t e r i a ls u r f a c e[J]．J B i o m e d M a t e r R e s,１９９８,４３(３):３３８Ｇ３４８．[１２]周劲松,陈建庭,金大地,等．结核分枝杆菌对材料粘附能力的体外实验研究[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００３,１３(１１):６７０Ｇ６７３．[１３]庞波涛,曹力．活动期髋㊁膝关节结核:可行一期人工关节置换?[J]．中国组织工程研究,２０１３,１７(２６):４８８０Ｇ４８８７．[１４]马丽云,宋旻恺,王健．关节置换术在关节结核感染应用中的争议[J]．中华关节外科杂志,２０１７,１１(４):４０９Ｇ４１３．[１５]A K GÜN U,E R O LB,C I M S I T C,e t a l．T u b e r c u l o s i so f t h ek n e e j o i n t:ac a s er e p o r t[J]．A c t a O r t h o p T r a u m a t o lT u r c,２００８,４２７３６现代医药卫生２０１９年２月第３５卷第４期㊀JM o dM e dH e a l t h,F e b r u a r y２０１９,V o l．３５,N o．４(３):２１４Ｇ２１８．[１６]奥斯曼江 奥布力艾散．一期病灶清除人工关节置换治疗晚期活动性全膝关节结核[D ]．乌鲁木齐:新疆医科大学,２０１５．[１７]黄迅悟．髋㊁膝关节结核人工关节置换术的适应症及手术策略[C ]//第四届骨关节结核临床诊断与治疗进展及其规范化专题研讨会资料汇编,北京:中国痨病协会,２０１６:２．[１８]E S K O L A A ,S A N T A V I R T A S ,K O N T T I N E N Y T ,e ta l ．C e Ｇm e n t l e s s t o t a l r e p l a c e m e n t f o ro l dt u b e r c u l o s i so f t h eh i p [J ]．J B o n e J o i n t S u r g Br ,１９８８,７０(４):６０３Ｇ６０６．[１９]W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n ．T u b e r c u l o s i s :gl o b a l t u b e r c u l o s i s c o n t r o l r e p o r t ２０１６[E B /O L ]．[２０１８Ｇ０８Ｇ１７]．h t t p ://w w w ．w h o ．i n t /m e d i a Ｇc e n t r e /f a c t s h e e t s /f s １０４/e n /i n d e x ．h t m l ,２０１６．[２０]T A NS M ,C H I NP L ．T o t a l h i p a r t h r o p l a s t y f o r s u r g i c a lm a n a ge Ｇm e n t of a d v a n c e d t u b e r c u l o u s h i p a r t h r i t i s :c a s e r e po r t [J ]．W o r l d JO r t h o p,２０１５,６(２):３１６Ｇ３２１．(收稿日期:２０１８Ｇ０８Ｇ０４㊀修回日期:２０１８Ｇ１１Ｇ２６)ә㊀通信作者,E Ｇm a i l :a h s l y ys b ＠１６３．c o m . 案例分析冠心病合并肺部感染１例药学监护及分析刘玉龙１,孙㊀燕１,张明霞２,舒㊀冰３ә(１．颍上县人民医院药剂科,安徽阜阳２３６２００;２．太湖县人民医院药剂科,安徽安庆２４６４００;３．中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院药剂科,安徽合肥２３０００１)㊀㊀[关键词]㊀冠心病/并发症;㊀肺部感染;㊀药学监护;㊀临床药师;㊀病例报告D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０４．０５５中图法分类号:R ９５文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０４Ｇ０６３８Ｇ０３文献标识码:B㊀㊀冠心病多发于老年人.近年来,其发病率和死亡率的增长趋势迅速[１].由于老年人常合并多种基础疾病,故冠心病合并肺部感染在临床中较为常见.此类患者用药过程中发生不良反应事件的概率较高,因此应在治疗过程中引起足够重视.作者通过１例冠心病合并肺部感染住院患者的治疗过程中诱发肝功能异常㊁抽搐等不良反应,对患者临床症状㊁体征和服用药物的相关性进行分析,协助临床医师制订和优化治疗方案,提高患者的用药安全.１㊀临床资料１．１㊀病例介绍㊀患者,女,６９岁,体重５０k g,体重指数２０．８１k g/m ２.因 反复活动后胸闷１年余,再发伴咳嗽咳痰１个月 于２０１７年１２月２６日入院.１年前患者在活动后出现了胸闷不适,休息后可缓解,予以植入２枚支架,之后患者仍有反复发作活动后胸闷.１个月前患者再次出现活动后胸闷,伴有咳嗽㊁咳痰,痰为白色黏痰,故就诊于中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院.辅助检查:白细胞６．６４ˑ１０９L －１,中性粒细胞５７．７％;钾２．９７m m o l /L ;D Ｇ二聚体０．５６μg/m L ,凝血酶原国际标准化比值(I N R )０．８３;氨基末端B 型钠尿肽前体３８０p g/m L ;胆固醇３．７４m m o l /L ,三酰甘油２．３８m m o l /L ,低密度脂蛋白２．６６m m o l /L;左下肢静脉彩色多普勒超声示:左侧下肢小腿肌间静脉回声异常(考虑血栓形成).体温３６．５ħ,脉搏１００次/分,呼吸２０次/分,血压１０７/８７m m H g (１m m H g ＝０．１３３k P a),左下肢与右下肢相比明显肿胀.入院诊断: 冠心病㊁冠状动脉支架植入后状态㊁心功能Ⅱ~Ⅲ级.具体用药见表１.表１㊀㊀患者住院期间用药情况治疗措施药品剂量给药途径给药频率用药时间抗血小板阿司匹林肠溶片１００m g 口服每天１次１２月２６日至１２月２９日硫酸氢氯吡格雷片７５m g口服每天１次１２月２６日至２０１８年１月５日抗凝低分子肝素钠注射液３２００I U 皮下注射每天１次１２月２６日低分子肝素钠注射液３２００I U 皮下注射每１２小时１次１２月２６日至１２月２７日依诺肝素钠注射液４０００I U 皮下注射每１２小时１次１２月２７日至２０１８年１月１日华法林钠片２．５m g 口服每天１次１２月２９日至２０１８年１月４日华法林钠片１．２５m g 口服每天１次１月５日至２０１８年１月９日调脂阿托伐他汀钙片２０m g 口服每天１次１２月２６日至２０１８年１月５日抗心肌缺血单硝酸异山梨酯片２０m g 口服每天２次１２月２６日至２０１８年１月９日抗感染头孢哌酮钠他唑巴坦钠㊁０．９％氯化钠注射液２．２５g ㊁１００m L 静脉滴注每天２次１２月２６日至１２月２９日莫西沙星氯化钠注射液２５０m L静脉滴注每天１次１２月２７日至２０１８年１月３日头孢哌酮钠舒巴坦钠㊁０．９％氯化钠注射液２g ㊁１００m L 静脉滴注每天２次１２月２９日至２０１８年１月５日抗炎氢化可的松琥珀酸钠㊁０．９％氯化钠注射液１５０m g ㊁１００m L 静脉滴注每天１次１２月２９日至２０１８年１月２日解痉平喘二羟丙茶碱注射液㊁５％葡萄糖注射液０．２５g ㊁１００m L 静脉注射每天１次１２月２６日至２０１８年１月５日０．９％氯化钠注射液２m L 雾化吸入每天２次１２月２７日至２０１８年１月５日吸入用布地奈德混悬液１m g 硫酸特布他林雾化液５m g止咳化痰注射用盐酸氨溴索㊁０．９％氯化钠注射液３０m g ㊁２０m L 静脉注射每天２次１２月２６日至２０１８年１月９日８３６ 现代医药卫生２０１９年２月第３５卷第４期㊀JM o dM e dH e a l t h ,F e b r u a r y ２０１９,V o l ．３５,N o ．４。

骨结核的诊断骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。

目前对于骨结核的诊断主要常是通过以下三种方法：有无结核病史及有无结核病患者接触史。

1、临床表现骨关节结核起病多较缓慢，全身症状隐蔽，病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等。

仅有少数病人除上述症状外，呈现急性发作，高热39度左右，局部症状如下：疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起病人注意。

为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。

当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。

肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。

关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。

功能障碍通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。

为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。

颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。

畸形：如脊柱结核多出现成角后凸畸形。

医学|教育网搜索整理2、X线表现骨质破坏：骨小梁模糊，似磨砂玻璃样的感觉，呈现出骨质缺损。

骨质破坏易发生于骨骺及干骺，可在骨质中央部分亦可在边缘部分，形成缺损，往往骨骺及干骺同时破坏，形成不受骺板限制的统一破坏区。

关节骨质破坏，从两侧边缘开始，中央的关节板面较轻，是结核的特点。

但在膝关节、肩关节中央部分亦可破坏，因紧密相接的软骨较少。

关节骨质破坏上下相对应的关节板面同时受累。

但这种接触面骨质破坏也不一定是为结核所独有。

肩关节结核的肱骨头呈现类圆形穿凿样改变。

膝关节结核在胫骨上端关节板面两侧呈现小的穿凿样改变，耻骨结核在耻骨联合或耻骨板呈现类囊状或不规则的破坏。

膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断引言X线检查X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。

膝关节结核的X线影像表现主要有以下几个方面：1. 骨质破坏：在膝关节区域，可见骨质破坏、骨质硬化或骨质增生等表现。

骨质破坏一般呈溃疡样，常伴有骨质病变的局限性。

2. 骨质改变：骨质改变是指骨质的异常变化，可能表现为骨质硬化、骨质增生或骨质疏松等。

这些改变常常与结核菌感染引起的炎症反应有关。

3. 软组织肿胀：膝关节结核时，周围的软组织常出现肿胀，可见于X线片上。

软组织肿胀的程度与病情的严重程度有关。

4. 关节腔积液：膝关节结核时，关节腔中可能出现积液，表现为关节间隙增宽或关节肿胀。

积液的程度可以通过X线片来评估。

CT扫描CT扫描是一种较为精确的影像学检查方法，可以更详细地观察膝关节的结构和病变情况。

膝关节结核的CT表现主要有以下几个特点：1. 骨质破坏：CT扫描可以清晰地显示骨质破坏的情况，包括溃疡状骨质缺损、骨膜下硬化和骨质增生等。

鉴别骨质破坏的类型对于诊断和治疗方案的选择非常重要。

2. 关节腔狭窄：膝关节结核时，炎症反应导致关节腔的狭窄或闭塞。

CT扫描可以更准确地观察关节间隙的变化，判断关节是否受到了炎症的侵袭。

3. 软组织肿胀：CT扫描可以清晰地显示膝关节周围的软组织肿胀，这对于评估病情的严重程度和制定治疗方案非常有帮助。

MRI检查MRI检查是一种非常敏感的影像学方法，可以提供更多关于软组织和骨骼的信息。

膝关节结核的MRI表现主要有以下几个特点：1. 骨髓炎：MRI可以清晰地显示膝关节骨髓炎的情况，包括骨髓信号异常和骨髓水肿等。

这些表现有助于确定病变的位置和范围。

2. 软组织肿胀：MRI在观察膝关节周围软组织肿胀方面具有明显优势，可以清晰地显示肿胀的程度和范围。

3. 关节腔积液：MRI可以准确地检测关节腔积液的存在及其程度，有助于判断炎症的严重程度。

膝关节结核的影像学诊断主要包括X线检查、CT扫描和MRI检查。

膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断膝关节结核是一种常见的关节结核病，主要影响膝关节的关节软骨、骨骼和周围软组织。

影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着重要的作用。

X线检查X线检查是膝关节结核最常用的影像学检查方法之一。

通过正位和侧位X线片的观察，可以发现以下特征：1. 关节腔内病变：在关节腔内可见不规则的骨质破坏和骨质密度减低，边缘模糊，关节间隙变窄。

2. 骨骼病变：可见骨骨质破坏和骨质增生，形成多发囊状病灶。

3. 软组织病变：可见软组织肿胀，关节周围软组织密度增加。

CT扫描CT扫描可以提供更详细的关节结构信息，并可以三维重建进行精确的诊断。

CT扫描对于早期膝关节结核和骨质破坏的定量评估有很大帮助。

CT扫描可以显示以下特征：1. 骨骼病变：可以显示骨骼病变的范围和程度。

2. 关节腔内软骨破坏：可以清晰显示关节腔内软骨的破坏情况。

3. 关节周围软组织肿胀：可以显示关节周围软组织肿胀、积液。

MRI检查MRI检查是膝关节结核诊断的“金标准”。

MRI可以提供多平面、多序列的高分辨率图像，对于关节腔内和周围软组织的检查非常敏感。

MRI可以显示以下特征：1. 骨髓炎：可以显示骨骼病变的范围和程度，包括骨髓炎的信号改变。

2. 关节软骨破坏：可以显示关节腔内软骨的破坏情况。

3. 软组织病变：可以显示关节周围软组织肿胀、积液和脓肿等。

结论影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着关键的作用。

X线检查是最常用的影像学检查方法，但其检出率有限。

CT扫描可以提供更详细的骨骼信息，MRI则对于软组织病变的检查更为敏感。

综合应用这些影像学检查方法，有助于膝关节结核的早期诊断和治疗。

膝关节结核病灶清除术后的康复治疗
骆世军;王晓林;唐华雨
【期刊名称】《中国康复》
【年(卷),期】2000(15)3
【摘要】@@ 1977～1998年我院收治膝关节结核病灶患者163例,男66例,女97例.年龄9～67岁.单纯骨结核27例,滑膜结核54例,早期全关节结核82例.163例患者结核病灶清除术前化疗2～3周,血沉均稳定在10～45 mm/h.采用硬脊膜外麻醉或腰麻,大腿打止血带,髌骨内缘弧形切口,尽量结扎能看到的血管,出血点可用电刀止血,病灶清除完毕,关节内放引流管,将膝关节屈曲至90～110°,用绷带包扎,三角巾"8"字固定,防止屈曲角度丢失.3 d天后解开固定巾,患者可缓慢伸直下肢,也可用牵引方法牵直.4 d后被动屈曲下肢,12或24 h交替1次.下肢伸直位时做股四头肌收缩练习以防止肌萎缩及髌骨粘连.4周后扶拐离床活动.术后仍继续化疗,总化疗时间≥1年.
【总页数】1页(P封三)
【作者】骆世军;王晓林;唐华雨
【作者单位】佳木斯市结核病医院佳木斯,154007;佳木斯市结核病医院佳木斯,154007;佳木斯市结核病医院佳木斯,154007
【正文语种】中文
【中图分类】R493
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